Pilvo aortos ir jos šakų aterosklerozė

Aterosklerozė yra gerai žinoma ir dažna liga, pažeidžianti arterijas ir lydima cholesterolio nuosėdų susidarymo ant vidinių kraujagyslių sienelių. Jei procesas apima pilvo aortos indo dalį, kuri praeina per apatinę pilvo ertmę, gydytojas diagnozuoja „pilvo aortos aterosklerozę“. Liga gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant negalią ir mirtį. Tačiau ne taip paprasta įtarti patologiją, kuri yra susijusi su neaiškiomis simptomatikomis ir dažnu latentiniu kursu.

Epidemiologija

Kas antras pacientas, turintis aortos kraujotakos sutrikimą, yra paveikta pilvo indo dalis. Šis skyrius yra atsakingas už kraujo tiekimą pilvo ertmės, apatinių galūnių ir mažojo dubens organams.

Per pastaruosius kelerius metus sergamumas ateroskleroze labai padidėjo, o mirtingumas nuo šios ligos viršijo rodiklius dėl traumų, infekcinių patologijų ir onkologijos. Dažniausiai pilvo aortos aterosklerozė nustatoma 45-55 metų vyrams. Moterys serga maždaug 3–4 kartus rečiau, o rizika susirgti gerokai padidėja prasidėjus menopauzei. [1]

Liga yra gana dažna: ji diagnozuojama maždaug kas dvidešimtas vyresnis nei 65 metų žmogus.

Europos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose pilvo aortos aterosklerozė yra daug dažnesnė nei Afrikos šalyse. Didžiausias ligos plitimas pastebimas JAV, Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje, Suomijoje, Australijoje. Mažiausias sergamumas užregistruotas Japonijoje. [2]

Aterosklerozė ir jos sukeltos komplikacijos šiuo metu išlieka pagrindine sergamumo ir mirtingumo priežastimi daugelyje pasaulio šalių, įskaitant posovietinę erdvę. Pilvo aortos pažeidimas nustatomas daugiau nei 75% pacientų, mirusių nuo koronarinės širdies ligos, skrodimo atvejų. [3] Daugiau nei pusėje atvejų patologija nustatoma tik atsižvelgiant į ūminio mezenterinės kraujotakos sutrikimo vystymąsi.

Priežastys pilvo aortos aterosklerozė

Pilvo aortos aterosklerozė yra lėtinė patologija. Liga pasižymi specifiniu kraujagyslės pažeidimu, jungiamojo audinio proliferacija riebios vidinės sienelės infiltracijos fone, o tai paprastai sukelia organų ir bendrus kraujotakos sutrikimus.

Yra keletas patologijos atsiradimo teorijų - visų pirma, lipoproteinų įsiskverbimo teorija, taip pat labiausiai paplitusi - dėl patologinių pokyčių atsiradimo dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo. Tokia žala yra ne mechaninės endotelio traumos rezultatas, bet jos funkcijos pažeidimas. Mes kalbame apie padidėjusį pralaidumą, sukibimą, padidėjusį prokoaguliantų ir vazokonstriktorių veiksnių sintezę. [4]

Endotelio funkcijos pažeidimą gali sukelti infekcija (pavyzdžiui, herpeso virusas), intoksikacija (tabako rūkymas ir kt.),  [5] Hormoninis disbalansas (hiperinsulinemija), hemodinamikos sutrikimai (hipertenzija) ir kt. Tačiau pagrindinė grandis mokslininkai vieningai mano, kad hipercholesterolemija.

Pagrindinė pilvo aortos aterosklerozės išsivystymo priežastis yra sutrikusi lipidų-baltymų apykaita, dėl kurios atsiranda tipiškų aterosklerozinių plokštelių. Mitybos sutrikimai apima medžiagų apykaitos sutrikimus, kraujagyslių sienelių pažeidimus ir jų struktūros pasikeitimą. [6] Nuolatinė hipotermija, susilpnėjęs imunitetas, dažnas stresas ir psichoemocinis stresas, infekciniai ir uždegiminiai procesai, hormoniniai pokyčiai, traumos kartu pažeidžia vidinę kraujagyslių sienelę. Padėtį gali apsunkinti: netinkamas gyvenimo būdas su daugybe žalingų įpročių, antsvoris, endokrininės sistemos patologijos, tam tikrų vaistų vartojimas. Gretutinės ligos taip pat vaidina svarbų neigiamą vaidmenį: hipertenzija, nutukimas, cukrinis diabetas,  [7] koronarinės patologijos.

Ekspertai nustato šias pagrindines ligos vystymosi priežastis:

• maisto (maisto) pažeidimai;
• neurogeniniai veiksniai (stresas, emocinis nestabilumas, neurozės);
• endokrinopatija;
• ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas, hipoksinės būklės;
• autoimuninės patologijos;
• paveldimas polinkis; (įrodyta motinos hipercholesterolemijos įtaka nėštumo metu ankstyvųjų aterosklerozinių pažeidimų progresavimui vaikystėje)  [8];
• antsvoris, skirtingi nutukimo laipsniai; [9]
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• alkoholizmas, nikotinas, narkomanija.

Rizikos veiksniai

Veiksnius, galinčius sukelti pilvo aortos aterosklerozę, galima suskirstyti į kelias grupes: netiesioginius, laikinus ir galimai laikinus.

Nuolatiniai veiksniai yra nuolatiniai ir jų negalima pašalinti:

• amžius virš 40-45 metų;
• vyrų lytis (vyrai dažniau nei moterys serga ateroskleroze);
• paveldimas polinkis (dažnai liga nustatoma žmonėms, kurių artimieji taip pat kenčia nuo pilvo aortos aterosklerozės). Riebalų ruoželiai susidaro žmogaus vaisiaus aortoje ir žymiai sustiprėja motinos hipercholesterolemija. [10]
• etniniai rizikos veiksniai. [11], [12]

Ekspertai nurodo, kad paveldima polinkis prisideda prie ankstesnio patologijos vystymosi.

Laikini rizikos veiksniai apima tuos, kuriuos galima pašalinti:

• rūkymas, jo neigiamas poveikis kraujagyslių elastingumui;
• nesveika mityba, valgant daug gyvulinių riebalų;
• fizinis neveiklumas, pasyvus gyvenimo būdas, antsvoris.

Galimi laikini veiksniai yra ligos, kurias galima ištaisyti, kontroliuoti ir užkirsti kelią tolesniam vystymuisi:

• hipertenzija, kuri skatina lipidų nusėdimą kraujagyslių sienelėje ir aterosklerozinių plokštelių susidarymą; [13]
• dislipidemija, sutrikusi riebalų apykaita, kurią lydi padidėjęs cholesterolio, lipoproteinų ir trigliceridų kiekis;
• cukrinis diabetas, nutukimas kelis kartus padidina pilvo aortos aterosklerozės išsivystymo riziką, kuri atsiranda dėl to, kad vienu metu pažeidžiamas lipidų metabolizmas; [14]
• infekciniai ir apsinuodijimo procesai prisideda prie kraujagyslių sienelių pažeidimo.

Jei žinote ir atsižvelgiate į pagrindinius provokuojančius veiksnius, tuomet galite nustatyti pagrindines ligos prevencijos taisykles. [15]

Pathogenesis

Pilvo aortos aterosklerozė vystosi dėl įvairių veiksnių - visų pirma, endotelio disfunkcijos, uždegiminės reakcijos, imunologinio proceso, dislipidemijos, apnašų plyšimo, išorinės neigiamos įtakos (pavyzdžiui, rūkymo).

Endotelis gamina medžiagas, reikalingas kraujo krešėjimui ir medžiagų apykaitos smegenų procesams kontroliuoti, kraujagyslių tonusui ir kraujospūdžiui reguliuoti, inkstų funkcijai filtruoti ir susitraukiančiai širdies veiklai reguliuoti. Pirmąjį aterosklerozės vystymosi etapą išprovokuoja endotelio kraujagysles plečiančios funkcijos pažeidimas, kuris, savo ruožtu, tampa azoto oksido netekimo endoteliu pasekmė. Endotelio disfunkciją taip pat sukelia padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, cukrinis diabetas, užsitęsusi hipertenzija ir priklausomybė nuo nikotino. Sutrikimas atsiranda veikiant mažo tankio lipoproteinų oksidacijai. [16]

• Uždegiminiai procesai sergant ateroskleroze buvo pastebėti beveik visais atvejais. Jie apėmė makrofagus, citokinus, monocitų chemotaksės baltymą, augimo faktorius, interleukiną -1, -3, -6, -8, -18, naviko nekrozės faktorių α, CD40 ligandą. Aterosklerozinis vystymasis taip pat yra susijęs su serumu C reaktyviu baltymu. Padidėjęs su lipoproteinais susijusios fosfolipazės kiekis padidina komplikacijų tikimybę; neatmetamas citokinų, kurie skatina ląstelių dauginimąsi ir skatina aktyvių deguonies formų gamybą, aktyvina matricines metaloproteinazes ir audinių faktoriaus ekspresiją, dalyvavimas.
• Lipidų sutrikimai yra svarbus pilvo aortos aterosklerozės vystymosi veiksnys. Rizika ypač padidėja, kai cholesterolio kiekis serume yra didesnis nei 3,9 mmol / l.
• Padidėjęs spaudimas smegenų ir vainikinių arterijų induose padidina kraujagyslių sienelių įtampą, o tai neigiamai veikia regeneracinius procesus ir prisideda prie patologinių iškyšų susidarymo. [17]
• Priklausomybė nuo nikotino turi neigiamą poveikį visuose aterosklerozės vystymosi etapuose, ir šis poveikis yra gana intensyvus: pablogėja nuo endotelio priklausanti kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja priešuždegiminiai veiksniai (įskaitant C reaktyvų baltymą, interleukiną-6 ir naviko nekrozės faktorius α), trombocitų NE sumažėja prieinamumas, padidėja MTL oksidacinė modifikacija ir sumažėja paraoksonazės aktyvumas plazmoje.
• Padidėjęs insulino kiekis padidina citokinų (-6 ir MCP-1) kiekį, kurie prisideda prie aterosklerozinių procesų augimo.

Ypač svarbiais veiksniais laikomas padidėjęs MTL cholesterolio kiekis ir sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis. Pirmieji kaupiasi aterosklerozinėse plokštelėse (putplasčio ląstelėse), o tai sukelia mitochondrijų disfunkciją, apoptozę ir nekrozę, išsiskiria ląstelių proteazės, priešuždegiminiai citokinai ir trombozinės molekulės. MTL oksidacija sukelia uždegiminius ir imuninius pokyčius, padidėja trombocitų agregacija ir plokštelės tampa nestabilios. [18]

Didelio tankio lipoproteinai skatina atvirkštinį cholesterolio perėjimą, palaiko endotelio funkciją ir apsaugo nuo padidėjusio trombų susidarymo.

Pagrindiniai aterosklerozės vystymosi patogeneziniai ryšiai yra šie:

• Riebalų apykaitos sutrikimas.
• Papildomi riebalų pokyčiai (hemodinamikos sutrikimai, kraujo reologinių savybių pablogėjimas, pirminės patologijos ir kraujagyslių sienelės pažeidimas, genetinė polinkis).

Yra duomenų, kad miostatinas (skeleto raumenų augimo inhibitorius, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais ir širdies fibroze) gali būti laikomas nauju aterosklerozės progresavimo dalyviu. Remiantis tyrimais, miostatinas tarpininkauja pilvo aortos aterosklerozės progresavimui ir sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių disfunkciją. [19]

Simptomai pilvo aortos aterosklerozė

Daugeliu atvejų pilvo aortos aterosklerozė vyksta be tam tikrų simptomų, tačiau patologiją galima aptikti atliekant diagnostines priemones. Ligai progresuojant atsiranda nespecifinių požymių:

• nemalonūs pojūčiai pilve ir apatinėje nugaros dalyje;
• reguliarus pilvo skausmas, blogėjantis po valgio (ypač po sočio valgio);
• virškinimo sutrikimai be aiškios priežasties (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas);
• nemalonus raugėjimas, reguliarus rėmuo po valgio;
• progresyvus išsekimas.

Kai procese dalyvauja kiti organai, atsiranda kiti simptomai:

• skausmas inkstų ir (arba) kirkšnies srityje;
• galūnių patinimas;
• veido patinimas ryte;
• šlapinimosi sutrikimai;
• padidėjęs kraujospūdis.

Kadangi šie simptomai yra nespecifiniai, pacientas gali būti neteisingai diagnozuotas ir netinkamai gydomas. Be to, pilvo aortos aterosklerozė dažnai egzistuoja kartu su kitomis patologijomis, įskaitant lėtines, o tai taip pat apsunkina teisingą diagnozę.

Pirmieji požymiai

Daugumai pacientų pilvo aortos aterosklerozė pradeda vystytis jauname amžiuje, progresuojant metams bėgant. Be to, ilgą laiką pacientas visiškai niekuo nesiskundžia, o pirmieji požymiai pradeda ryškėti tik tada, kai didelė arterija yra gerokai susiaurėjusi ar užsikimšusi.

Tarp labiausiai paplitusių patologinių požymių yra šie:

• epigastrinis skausmas, nesusijęs su skrandžio ligomis, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, kirkšnį;
• virškinimo sutrikimai, rėmuo, nesusijęs su virškinimo trakto patologijomis;
• šaltos pėdos;
• dilgčiojimo pojūtis, tirpimas kojose;
• vyrų impotencija;
• sumažėjęs apatinių galūnių raumenų tonusas;
• letargija ar arterijų pulsacijos nebuvimas pėdose, keliuose, kirkšnyse;
• protarpinio šlubavimo atsiradimas (pažeidimui išplitus į apatinių galūnių kraujagysles).

Jei aterosklerozė veikia ne tik pilvo, bet ir krūtinės aortos dalį, tada krūtinės skausmas atsiranda po fizinio krūvio ar streso, apšvitinus nugarą ar kaklą, taip pat rėmuo, diskomforto jausmas krūtinėje, nesusijęs su širdies patologija. [20]

Jei patologija apima inkstų arterijas, išsivysto arterinė hipertenzija. [21] Tiriant šlapimą, nustatoma proteinurija, eritrociturija, cilindrurija. Smegenų arterijų pralaimėjimas atsiskleidžia kaip atminties ir intelektinės veiklos pablogėjimas, galvos svaigimas, miego sutrikimas, o sunkiais atvejais padidėja insulto ir trombozės rizika.

Esant ateroskleroziniams mezenterinių arterijų pokyčiams, pablogėja kraujo tiekimas žarnynui, stiprus skausmas atsiranda praėjus kelioms valandoms po valgio - lokalizuojant bambos zonoje arba epigastrijoje. Skausmas gali trukti kelias valandas (dažniausiai 1-3 valandas), daugeliu atvejų jis išnyksta išgėrus nitroglicerino.

Etapai

Vystantis pilvo aortos aterosklerozei vyksta šie etapai:

1. Lipidų nusėdimui į aortos sienelę, kraujagyslių mikro pažeidimams, židininiam kraujotakos sulėtėjimui yra palankios sąlygos. Lipidų stadijos trukmė gali būti skirtinga: riebalų nusėdimą ir išsklaidytą tarpląstelinės matricos intimos bei proteoglikanų sustorėjimą  [22] galima apžiūrėti tik mikroskopiškai. 
2. Liposklerozės stadiją lydi padidėjęs riebalų nusėdimo plotas jungiamojo audinio srityse. Palaipsniui susidaro aterosklerozinė plokštelė, kurios sudėtį sudaro riebalai ir jungiamojo audinio pluoštai. Šiame etape plokštelės vis dar gali būti pašalintos, nes jas galima ištirpinti. Tačiau šių nuosėdų fragmentai gali užkimšti indus, o pritvirtintos apnašos srityje esanti aortos sienelė praranda elastingumą ir yra pažeista: šioje vietoje padidėja trombų susidarymo rizika.
3. Aterokalcinozės stadijai būdingas plokštelių sutankinimas ir kalcio druskų nusėdimas joje. Plokštelės padidėja, susiaurėja indo spindis, sutrinka organų aprūpinimas krauju. Padidėja užsikimšimo ar aneurizmos rizika.

Klinikiniai pilvo aortos aterosklerozės vystymosi etapai yra šie:

1. Žmogus gyvena normalų gyvenimą, neturi jokių susijusių simptomų, o patologiją galima nustatyti tik naudojant Doplerio tyrimą.
2. Po sunkaus valgio pacientas pradeda skųstis pilvo skausmu.
3. Pilvo skausmas atsiranda net po įprasto, prasto valgio.
4. Skausmas tampa pastovus, o po valgio jis didėja.

Formos

Yra keletas pilvo aortos aterosklerozės klasifikavimo variantų. Taigi, vykstant uždegiminiam procesui, liga yra padalinta į sudėtingą ir nesudėtingą. Taip pat skiriasi patologinio proceso tipas ir vieta: aterosklerozė gali paveikti proksimalinį pilvo aortos segmentą, infrarenalinę sekciją arba visą indo pilvo dalį.

• Pilvo aortos ir jos šakų aterosklerozę dažniausiai lydi pilvo išeminės ligos, kuri kitaip vadinama lėtinės pilvo išemijos sindromu, arba pilvo rupūžės, klinikinis vaizdas. Pacientas gali skųstis sunkumo ir pilnumo jausmu pilve, epigastriniu skausmu be akivaizdžios švitinimo, skrandžio ir žarnyno funkcijos sutrikimu, stabiliu išsekimu. Epigastrinėje zonoje yra funkcinis sistolinis ūžesys. [23]
• Pilvo aortos ir klubo arterijų aterosklerozė vadinama Larisho sindromu. Mes kalbame apie klinikinį simptomų kompleksą, kuris vystosi esant stipriam pilvo aortos susiaurėjimui ar visiškam užsikimšimui. Simptomai, tokie kaip protarpinis šlubumas, pulso trūkumas ant pėdos nugaros, taip pat poplitealinėse ir šlaunikaulio arterijose, trofinių opų susidarymas ant pirštų ir pėdų, sumažėjęs sistolinis kraujospūdis ant kojų, nuolatinis jausmas būdingas šaltis kojose ir sutrikęs lytinis potraukis. Išoriškai pastebima apatinių galūnių raumenų hipotrofija, odos ir nagų trofinių sutrikimų požymiai, pilvo aortoje ir šlaunies arterijoje atsekamas sistolinis ūžesys.
• Pilvo aortos silpninančią aterosklerozę sukelia kraujagyslių spindžio sutapimas su aterosklerozinėmis plokštelėmis ir tai galima pastebėti šalia pagrindinio kamieno išsišakojimo zonos arba jos padalijimo į I ir II kategorijų šakas srityje. Patologija dažniausiai yra vienpusė, nors atsiranda ir dvišalių pažeidimų.
• Stenozuojančią pilvo aortos aterosklerozę sukelia kraujagyslės stenozė, kuriai būdingi pilvo priepuoliai, kurių prognozė yra prasta ir kurie gali sukelti išeminius sutrikimus, grįžtamąją žarnyno distrofiją arba trombozę ir žarnyno infarktą.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios neigiamos pilvo aortos aterosklerozės pasekmės yra aortos aneurizmos išsivystymas arba aortos skilimo hematoma. Mes kalbame apie vietinį kraujagyslių srities išsiplėtimą, susijusį su didėjančiu jo sienelių silpnumu, arba apie vidinę hematomą, dėl kurios išsivysto indas. Pilvo ertmėje atsiranda pulsuojantis į naviką panašus darinys, esantis bambos lygyje arba šiek tiek žemiau jo, kairėje. Dėl aneurizmos plyšimas yra pavojingas, kai indas įsilaužia į pilvo ertmę ar retroperitoninę erdvę. Išskaidant hematomą dėl laipsniško kraujo netekimo, ji gali būti mirtina. Pacientas turi stiprų skausmą, gali išsivystyti kolapsas, atsiranda ūminio kraujo netekimo simptomai; paprastai elektrokardiogramoje nėra širdies priepuolio požymių. Aneurizma gali pasireikšti šiurkščiu sistoliniu ūžesiu. [24]

Papildomi aneurizmos atsiradimo požymiai gali būti:

• be aiškios priežasties spaudžiantys, traukiantys, skaudantys pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai;
• pulsacijos jausmas, pilvo viduje esančio pulsuojančio darinio jausmas.

Komplikacijų, atsirandančių dėl pilvo aortos plyšimo, vystymosi požymiai:

• aštrus skausmo sindromo atsiradimas ar sustiprėjimas;
• stiprus juosmens skausmas, spinduliuojantis į kirkšnį, šlaunų vidų, lytinius organus;
• simptomai, primenantys miokardo infarktą
• kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas;
• didėjančios anemijos požymiai;
• vėmimas krauju ir kt.

Dėl klinikinio vaizdo specifiškumo stokos komplikacijos dažnai painiojamos su kitomis ligomis. Todėl labai svarbus kvalifikuotas ir visapusiškas požiūris į kiekvieną pacientą: remiantis statistika, 70% atvejų, kai yra aneurizmos komplikacijų, nustatoma neteisinga diagnozė, dėl kurios atsiranda itin nepalankių pasekmių. Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, plyšęs pacientas miršta per kelias valandas. [25]

Tačiau aneurizma ir pilvo aortos skilimas nėra vienintelės galimos komplikacijos. Aterosklerozė ilgainiui sukelia ląstelių hipoksiją, nekrozinius procesus audiniuose. Kraujagyslių sienos praranda elastingumą, tampa tankios ir trapios, linkusios pažeisti. Intravaskulinės plokštelės padidėja, gali nulūžti ir užkimšti mažesnius indus. Pagrindinės tokios komplikacijos yra:

• aterosklerozinio proceso plitimas į kraujagyslių šakas, įskaitant kapiliarus;
• nepakankamas deguonies tiekimas miokardui ir smegenims, pilvo ertmės organams;
• kraujagyslių stenozė, nekrozinių procesų vystymosi pradžia;
• aterosklerozinių plokštelių atsiskyrimas, kraujagyslių užsikimšimas;
• nekrozės, gangrenos (pavyzdžiui, žarnyno) vystymasis;
• miokardo infarktas, širdies išemija, insultas, inkstų nepakankamumas;
• Aprašyti pilvo aortos aterosklerozinių opų įsiskverbimo atvejai. [26]

Ankstyva kompetentinga diagnozė leidžia nustatyti esamus pažeidimus ir nedelsiant atlikti tinkamą gydymą. Pilvo aortos aterosklerozę ankstyvosiose stadijose galima sustabdyti, jei bus laikomasi visų medicininių rekomendacijų. 

Kairiojo skilvelio hipertrofija, aortos sienelės storis, gali būti prognozuojama širdies ir kraujagyslių ligų rizika visą gyvenimą. [27]

Diagnostika pilvo aortos aterosklerozė

Fizinis tyrimas turėtų apimti privalomą pilvo palpaciją, toliau mušant ir klausant pilvo ertmės naudojant fonendoskopą. Pulsas ir kraujospūdis matuojami atskirai.

Tyrimai dažnai apima bendro cholesterolio, MTL, DTL, trigliceridų nustatymą.

Kraujo tyrimas padeda nustatyti bendrą aortos lovos būklę ir įvertinti aterosklerozės išsivystymo tikimybę. Labiausiai orientaciniai yra šie vertinimo kriterijai:

• bendrojo cholesterolio rodiklis 3,1–5,2 mmol / litre;
• DTL (gerojo cholesterolio) indeksas 1,42 (moterims) ir 1,58 (vyrams);
• MTL (blogojo cholesterolio) indeksas iki 3,9 mmol / l;
• trigliceridų indeksas 0,14-1,82 mol / l greičiu;
• aterogeninis indeksas (geras cholesterolis, palyginti su blogu) iki 3.

Instrumentinė diagnostika apima tokius tyrimus:

• Aortos rentgenas - padeda aptikti indo dydžio pokyčius, kalcio nuosėdų buvimą ar aneurizmą. Padidėjusi aorta pasireiškia padidėjus skersiniam šešėlio dydžiui, padidėjus aortos arkų išsikišimui į plaučių laukus. Iš priekinės kairės įstrižos projekcijos šešėlis atsiskleidžia, padidėja aortos langas. Pailgas indas keičia matmenis aukštyn ir į dešinę ir sudaro viršutinį dešinįjį kraujagyslių šešėlio kontūrą, stipriai išeinantį į viršutinio tuščiavidurio veninio indo šešėlinę zoną. Atliekant aneurizmos fluoroskopiją, pastebimas padidėjęs pulsacija.
• Rentgeno aortografija su kontrastu gali padėti nustatyti esamų aneurizmų ar kraujagyslių susiaurėjimo sričių vietą ir dydį. Sienų skilimo požymis yra dvigubas pilvo aortos kontūras.
• Dvimatis ultragarsas leidžia pastebėti tokius patologinius pokyčius kaip sustorėjimas, sukietėjimas, parietalinis kalcifikacija, vidinės kraujagyslių sienelės šiurkštumas, arterijos kreivumas ar pailgėjimas, aterosklerozinių plokštelių buvimas. Aneurizma sakoma, jei yra ribotas sienos išsikišimas arba pilvo aortos skersmuo padidėja du kartus, palyginti su įprastu dažniu. 
• Rentgeno kompiuterinė tomografija ir MRT aiškiai atskleidžia aortos ir didelių šakų morfologinius sutrikimus. [28] Leidžia įvertinti indeksus, kad būtų galima klasifikuoti kalcifikuotų pilvo aortos pažeidimų vietą, sunkumą ir progresavimą. [29]
• Jei numatoma operacija, skiriama selektyvi angiografija. 

Aterosklerozinės plokštelės patologinis tyrimas rodo šiuos pokyčius:

• baltymų-riebalų detritas centre;
• ratu - jungiamasis audinys.

Makrodrogas: aorta ir didelės ar mažos raumenų ir elastingos raumenų arterijos. Randamos lipidinės dėmės ir juostelės, pluoštinės struktūros, kalcifikacija, rečiau išopėjimas, trombozės.

Diferencialinė diagnostika

Diferenciacija turėtų būti atliekama su šiomis patologijomis:

• apendicitas;
• tulžies pūslės uždegimas;
• kasos uždegimas;
• nefrolitiazė, cholelitiazė;
• pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų;
• pseudo-pilvo išemija.

Svarbu laiku atskirti patologiją nuo glomerulonefrito, pielonefrito, inkstų amiloidozės, renovaskulinės (vazorenalinės) arterinės hipertenzijos, inkstų kraujagyslių aterosklerozės, policistinės inkstų ligos, fibrozinės raumenų aplazijos, nespecifinio aortoarteriocitozės, aortoarterocitocitų nepakankamumo, pirminio nefrozinio artrito.

Paprastai, norint išsiaiškinti diagnozę, atliekama EKG, ECHO kardiograma ir pilvo organų ultragarsas. Rečiau naudojama angioskopija, skaitmeninė atimties angiografija, optinės koherencijos tomografija.

Gydymas pilvo aortos aterosklerozė

Jei pacientas nepastebi jokių patologinių simptomų, jis turi mažą rizikos lygį (mažiau nei 5% pagal SCORE) ir bendra cholesterolio vertė viršija 5 mmol / l, tada gydymas apima tik gyvenimo būdo korekciją:

• rūkymo ir kitų blogų įpročių pašalinimas;
• dietos keitimas;
• atitikimas fizinei veiklai.

Normalizavus bendrojo cholesterolio kiekį iki 5 mmol / l, o MTL-iki 3 mmol / l, reguliariai atliekama profilaktinė apžiūra kas 3-5 metus.

Pacientai, kuriems yra didelė SCORE rizika ir bendras cholesterolio kiekis yra didesnis nei 5 mmol / l, taip pat turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą, atlikdami laboratorinius tyrimus po 3 mėnesių. Jei pasibaigus nurodytam laikotarpiui situacija stabilizuojasi, kasmet skiriama tolesnė prevencinė diagnostika. Esant rodiklių nestabilumui arba esant būdingiems aterosklerozės simptomams, skiriamas konservatyvus gydymas.

Vaistams, kurie pašalina hiperlipidemiją, atstovauja kelios vaistų grupės: statinai (vaistai, slopinantys HMG-CoA reduktazę), ezetimibas, sekvestrantai (tulžies rūgštis tulžį slopinantys vaistai), fibratai, nikotino rūgšties vaistai, polinesočiosios riebalų rūgštys, lipazės inhibitoriai. [30]

• Statinai yra vaistai, slopinantys HMG-CoA reduktazę: Lovastatinas, Simvastatinas, Atorvastatinas, Pravastatinas, Fluvastatinas, Rosuvastatinas.
• Preparatai, slopinantys cholesterolio absorbciją žarnyne: Ezetemibas yra aktyvus hipocholesteroleminis agentas.
• Tulžies rūgščių sekvestrantai yra vaistai, didinantys tulžies rūgščių išsiskyrimą iš organizmo - pagrindinis cholesterolio apykaitos produktas (kolestiraminas, kolestipolis).
• Lėšas, gautas iš fibrozės rūgšties - fibratų - atstovauja Gemfibrozilis, Bezafibratas, Ciprofibratas, Fenofibratas, Klofibratas.
• Nikotino rūgšties preparatai - niacinas - turi cholesterolio kiekį mažinančių savybių, mažina lipoproteinų kiekį.
• Omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys pakankamai didelėmis dozėmis (iki 4 g per dieną) pašalina hipertrigliceridemiją.

Su pilvo aortos ateroskleroze tinka kombinuotas gydymas, kuris leidžia sustabdyti patologinio proceso vystymąsi ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Vaistai

Konservatyvus gydymas dažniausiai apima tokių vaistų vartojimą:

• Antikoaguliantai-pavyzdžiui, heparinas, kurio pradinė dozė yra 5 tūkstančiai vienetų, švirkščiamas kontroliuojant kraujo krešėjimą, arba natrio enoksaparinas 20-40 mg per dieną injekcijų po oda pavidalu arba 0,2-0,6 ml kalcio nadroparino po oda. Injekcijos 1-2 kartus per dieną (priklausomai nuo paciento svorio).
• Antitrombocitinės medžiagos-pavyzdžiui, 75–325 mg acetilsalicilo rūgšties per parą per burną arba 75–300 mg klopidogrelio per burną arba dipiridamolio 50–600 mg per burną. Tokius vaistus pacientai turėtų vartoti ilgą laiką (kartais visą gyvenimą), reguliariai prižiūrint laboratorijai. Chaotiškas vaistų vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti hemoragines komplikacijas, atsirasti širdies nepakankamumo požymių.
• Norėdami pašalinti skausmą, paskirkite:
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, jei nėra kontraindikacijų (Ketorolis, Ibuprofenas), paravertebralinė blokada;
  • opioidai (morfinas, fentanilis)-sunkiais atvejais, jei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nepadeda.
• Vaistai, normalizuojantys mikrocirkuliaciją ir gerinantys kraujagyslių būklę (angioprotektoriai):
  • Pentoksifilinas 100-300 mg injekcijomis;
  • Kasdien sušvirkščiama 20-60 mikrogramų alprostadilio.

Galimas šalutinis poveikis vartojant angioprotektorius gali būti alerginės reakcijos, pilvo skausmas ir virškinimo sutrikimai. [31]

• Vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį, vartojami kelis mėnesius (dažniausiai iki metų, priklausomai nuo cholesterolio kiekio kraujyje). Simvastatinas ir Atorvastatinas paprastai skiriami viduje. Šalutinis poveikis alergijų, miopatijos, dispepsijos simptomų pavidalu yra retas.
• Vaistus, skirtus patogeneziniam gydymui, dažnai atstovauja β blokatoriai - propranololis, bisoprololis, metaprololis. Dozė yra standartinė, terapija atliekama reguliariai stebint širdies ritmą ir kraujospūdžio rodiklius. Šių vaistų atšaukimas atliekamas palaipsniui.

Dieta pilvo aortos aterosklerozei

Dietos korekcija yra veiksmingas būdas sustabdyti aterosklerozės vystymąsi. Ir šis metodas jokiu būdu nenusileidžia vaistų terapijai, o dažnai net jį pranoksta. Daugelis gydytojų atkreipia dėmesį, kad nereikėtų pasikliauti vien vaistais: nepakeitus mitybos negalima tikėtis stabilaus ir ilgalaikio gydymo poveikio.

Paprastai pacientams, sergantiems pilvo aortos ateroskleroze, skiriama dietinė lentelė Nr. 10 - tinkamas dietinis maistas normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje ir slopina ligos progresavimą. Be to, dieta apima daug augalinio maisto, kuriame gausu maistinių skaidulų ir polinesočiųjų riebalų rūgščių, kurios padeda padidinti „gerojo“ cholesterolio kiekį.

Be dietos, svarbu stebėti maisto kalorijas. Esant mažai fizinei veiklai, neturėtumėte suvartoti daugiau kaip 2500 kalorijų per dieną. O antsvorio turintiems pacientams gydytojas padės pasirinkti dienos kalorijų kiekį.

Sergant ateroskleroze, gyvūnai ir hidrinti riebalai, kurie padidina cholesterolio kiekį ir jo nusėdimą ant kraujagyslių sienelių, yra draudžiami. Svarbu iš dietos neįtraukti tokių maisto produktų:

• riebi mėsa, taukai;
• sviestas, margarinas, daržovių ir riebalų mišiniai, taukai;
• subproduktai (įskaitant kepenis);
• sultiniai ant mėsos ar kaulų;
• dešros, dešros, vynuogės;
• bet kokios naminių paukščių dalys, išskyrus filė be odos;
• pienas, kietas sūris, riebi varškė, grietinėlė, kondensuotas pienas, grietinė, ledai;
• greitas maistas;
• bulvė;
• padažai;
• cukraus, kepinių, kepinių.

Taip pat turėtumėte apriboti alkoholio vartojimą ir geriau jo visiškai atsisakyti.

Dieta turėtų apimti šiuos maisto produktus:

• nulupta vištiena, kalakutienos filė;
• pieno veršiena;
• žuvis, jūros gėrybės;
• fermentuoti pieno produktai (neriebi varškė, kefyras, jogurtai be priedų);
• kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 per savaitę);
• bet kokios daržovės, vaisiai, žolelės, uogos;
• kietųjų kviečių makaronai;
• javai (grikiai, ryžiai, miežiai, kviečiai, avižiniai dribsniai, bulguras, kuskusas);
• ankštiniai augalai (pupelės, avinžirniai, mung pupelės, lęšiai, žirniai);
• tamsi duona, sėlenos;
• žolelių arbatos, žalioji arbata, džiovintų vaisių kompotai, vaisių gėrimai;
• džiovintų vaisių.

Jokiu būdu neturėtumėte pamiršti mitybos korekcijos. Dieta atlieka pagrindinį vaidmenį gydant aterosklerozę, taip pat padeda išvengti komplikacijų, ypač miokardo infarkto ir kitų širdies ir kraujagyslių patologijų, vystymosi. [32]

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapija yra veiksmingas gydymas naudojant natūralius ir fizinius veiksnius. Tai yra šiluminis poveikis, ultragarsinis poveikis, magnetiniai laukai, lazeris, vanduo, gydomasis purvas, masažas ir kt. Metodai paprastai yra paprasti ir tuo pat metu itin veiksmingi: su minimaliu šalutiniu poveikiu pastebimas stiprus teigiamas poveikis, leidžia sumažinti vartojamų vaistų dozę. Ypač ryškus poveikis pastebimas, jei fizioterapija naudojama ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose.

Esant pilvo aortos aterosklerozei, dažniausiai laikomos šios fizioterapijos rūšys:

• Elektroforezė su novokainu, taip pat vazodilatatoriais, antitrombocitiniais, priešuždegiminiais, priešuždegiminiais vaistais. Dažnai naudojamas kalio jodidas, natrio salicilatas, heparinas, ličio, cinko, multivitaminų, magnio sulfato, nikotino rūgšties, mezatono ir kt.
• Darsonvalizacija turi ryškų antispastinį poveikį kraujagyslių sienelei, todėl sumažina spazmus ir pagerina kraujotaką. Veiksmas paaiškinamas nervų receptorių dirginimu impulsinėmis srovėmis.
• Hiperbarinis oksigenacija yra aukšto slėgio oksigenacijos metodas. Procedūrai naudojamos specialios hiperbarinės slėgio kameros.

SPA gydymas apima balneoterapiją ir purvo terapiją. Ryškus teigiamas poveikis pastebimas išgėrus vandenilio sulfido, anglies dioksido, jodo-bromo, perlų, terpentino vonių.

Natūralaus purvo naudojimas yra skirtas pacientams, sergantiems 1-2 aterosklerozės stadijomis.

Žolelių gydymas

Pilvo aortos aterosklerozė ankstyvosiose vystymosi stadijose gerai reaguoja į gydymą alternatyviomis priemonėmis, pakoregavus gyvenimo būdą ir atsikratant žalingų įpročių. [33] Populiariausi ir efektyviausi vaistažolių receptai yra šie:

• 1 valgomasis šaukštas. L. Grikių gėlės užvirinamos termose 1 litre verdančio vandens, užpilamos valandą, filtruojamos. Gerkite 100 ml tris kartus per dieną tarp valgių.
• Nulupkite 300 g česnako, supilkite jį į indą ir užpilkite 0,5 l degtinės. Jis laikomas tamsioje vietoje mėnesį, po to filtruojamas ir geriamas kasdien, 20 lašų su 100 ml pieno, tarp valgių.
• Paimkite 1 valg. L. Beržo lapų, užplikykite 300 ml verdančio vandens, palikite atvėsti, filtruokite. Gerkite 100 ml tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Supilkite 1 valg. L. Gudobelės spalva 300 ml verdančio vandens, reikalauti, kol atvės, filtruojama. Gerkite 100 ml tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Paimkite 2 šaukštus. L. Erškėtuogių, supilti į termosą, užpilti 300 ml verdančio vandens. Reikalauti 15 minučių, filtruoti. Gerkite 100 ml tris kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį.
• Gerkite vienos citrinos sultis kasdien, valgio metu arba po jo.
• Išspauskite 200 ml svogūnų sulčių, sumaišykite su 200 ml medaus. Tokia priemonė laikoma šaldytuve ir imama po 1 valg. L. Tris kartus per dieną tarp valgymų, 8-10 savaičių.
• Paruoškite 10 g melisos, 10 g lašo dangtelio, 40 g gudobelės žiedų, 30 g braškių lapų kolekciją. Užvirinkite 1 st. L. Surinkę 300 ml verdančio vandens, išgerkite vietoj arbatos per dieną (pagal skonį galite pridėti medaus).
• Paimkite 100 g šviežių šalavijų žolelių, užpilkite 500 ml degtinės ir reikalaukite pusantro mėnesio tamsioje vietoje. Tada tinktūra filtruojama ir imama 1 valgomasis šaukštas. L. Su vandeniu ryte ir prieš valgį, tik 3 kartus per dieną.
• Išspauskite sultis iš šviežių krienų šaknų. Pusę sumaišykite su medumi ir paimkite 1 valg. L. Ryte, valandą prieš pirmąjį valgį. Gydymo trukmė yra 1 mėnuo.

Chirurgija

Jei konservatyvi terapija pasirodo neveiksminga arba netinkama, pacientui skiriamas invazinis gydymas - terapinė aferezė - plazmaferezė ir MTL aferezė. Chirurginis gydymas gali būti reikalingas, kai yra didelė grėsmė arba išsivysto arterijų okliuzija - trombas ar apnašos. Jei aterosklerozė veikia širdies kraujagysles ir padidėja rizika susirgti miokardo infarktu, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Širdies chirurgija apima atviras intervencijas arba minimaliai invazines endovaskulines operacijas. Pavyzdžiui, norint pašalinti išeminius procesus apatinėje kūno pusėje ir stabilizuoti hemodinamiką, paskiriama kraujagyslių stentavimo operacija. O esant aortos aneurizmai, nurodomas pilvo aortos protezavimas ir endoprotezavimas. [34]

Jei aneurizmos patologinio išsikišimo skersmuo yra mažesnis nei 50 mm, pacientui skiriama vaistų terapija, skirta normalizuoti širdies ir kraujagyslių veiklą, reguliariai stebint. Jei aneurizmos skersmuo yra lygus arba didesnis nei 50 mm, tada, norint išvengti aortos plyšimo, skiriamas chirurginis gydymas. Be to, operacijos indikacija gali būti iškyša, kurios skersmuo yra 30 mm, o metinis greitas dydžio padidėjimas 6 mm.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas bet kuriame amžiuje, jei pacientas neturi šių kontraindikacijų:

• ūminiai smegenų ar koronarinės kraujotakos sutrikimai su akivaizdžiu neurologiniu nepakankamumu;
• kraujotakos nepakankamumas II-b ar III stadija.

Pilvo aortos operacija aterosklerozei

Pilvo aortos protezavimas atliekamas su atvira prieiga (15-20 cm pjūvis) arba mini prieiga pjūvio forma apie 5–7 cm pilvo sieną. Chirurgas apdoroja operacinį lauką, atlieka būtinus veiksmus pjūviais ir suspaudžia pilvo aortą virš ir žemiau pažeistos vietos. Aneurizma pašalinama ir vietoj pašalinto segmento įsiuvamas anksčiau paruoštas kraujagyslių implantas. Įsitikinęs, kad siūlės sandarios, gydytojas sumontuoja kanalizaciją ir susiuva žaizdą. Dažniausiai yra kraujagyslių implantai, įmirkyti sidabru: jie yra atsparesni infekcijai. Intervencija trunka apie 3,5 valandos, tada pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur visą dieną stebima jo būklė. Bendras buvimo ligoninėje terminas yra apie savaitę (darant prielaidą, kad nėra komplikacijų).  [35]

Aortos endoprotezavimas laikomas modernesniu chirurginiu metodu. Pažeistas pilvo aortos segmentas pakeičiamas specialiu kraujagyslių protezu, kuris stebint rentgeno spinduliu dedamas tiesiai į aneurizmos ertmę. Ši technika leidžia išvengti daugybės komplikacijų, sutrumpinti paciento buvimą ligoninėje ir pagreitinti reabilitaciją. Galbūt vienintelis tokios intervencijos trūkumas yra didelė kaina. [36]

Galimos chirurginio gydymo kontraindikacijos:

• sepsis;
• sunkūs gyvybiškai svarbių organų sutrikimai, tokie kaip ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimas, miokardo infarktas ir kt.

Prevencija

Norint nustatyti efektyviausią pilvo aortos aterosklerozės išsivystymo prevenciją, būtina prisiminti pagrindinius rizikos veiksnius ir pabandyti juos paveikti:

• atsikratykite blogų įpročių - ypač rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• palaikyti tinkamą cholesterolio kiekį kraujyje, reguliariai atlikti kraujo tyrimus;
• stebėti kraujospūdžio rodiklius;
• normalizuoti kūno svorį, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui;
• vengti emocinio streso, streso;
• valgyk teisingai ir kokybiskai.

Jei pašalinsite pagrindinius predisponuojančius veiksnius, tuomet galėsite užkirsti kelią ir sulėtinti ligos vystymąsi, užkirsti kelią neigiamų komplikacijų atsiradimui.

Svarbu teisingai suformuoti dietą, sumažinti produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, naudojimą. Tai gyvūniniai riebalai ir sviestas, kiaušiniai, riebūs pieno produktai, subproduktai. Taip pat turėtumėte atsisakyti lengvai virškinamų angliavandenių, saldumynų, cukraus. Mityboje pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams aliejams, žuviai, baltajai mėsai, jūros gėrybėms, daržovių produktams. Pluoštas ir sudėtingi angliavandeniai meniu turėtų užimti ypatingą vietą. Neapdorotų daržovių, vaisių ir žalumynų dalis turėtų būti ¾ dietos, nes dėl didelio augalinių produktų pektino kiekio, kuris slopina cholesterolio absorbciją žarnyne. [37]

Baltymai taip pat yra labai svarbus dietos komponentas. Organizmas jų gali gauti iš baltos paukštienos, žuvies, ankštinių augalų, žalumynų.

Svarbu stebėti kūno svorį, užkirsti kelią nutukimui, mesti rūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Pakankamas fizinis aktyvumas yra raktas į normalią širdies veiklą ir pakankamą miokardo aprūpinimą deguonimi. Be to, reguliari mankšta neleidžia priaugti svorio ir palaiko normalų kraujagyslių tonusą. Fizinis aktyvumas matuojamas atsižvelgiant į amžių ir bendrą sveikatos būklę. Optimalu kasdien vaikščioti 30-40 minučių.

Be to, prevenciją turėtų papildyti stresinių situacijų pašalinimas, kūno pervargimo prevencija. Svarbu lavinti atsparumą stresui, nustatyti aukštos kokybės darbo ir poilsio režimą bei normalizuoti naktinį miegą.

Prognozė

Šiandien viena iš pagrindinių kardiologų veiklos sričių yra sprendimų, kaip optimaliai gydyti pilvo aortos aterosklerozę, paieška. Reikėtų nepamiršti, kad ši patologija yra būtina sąlyga negrįžtamiems patologiniams procesams vystytis - visų pirma, išeminei širdies ligai, inkstų arterijų stenozei, aortos aneurizmai, išeminiam insultui ir kt. [38]

Prognozės pacientams skiriasi, jos negali būti nedviprasmiškos, nes jos priklauso nuo paciento amžiaus ir gretutinių ligų, nuo patologinio proceso stadijos ir pan. Jei laikysitės visų medicininių rekomendacijų (mitybos pokyčiai, blogų įpročių pašalinimas), kokybiškas ir savalaikis gydymas vaistais), tada prognozė gali būti gana palanki, nes tolesnis ligos vystymasis dažnai sulėtėja. Jei ignoruosite rekomendacijų laikymąsi, sulaužysite dietą, rūkysite ir pan., Žymiai padidės komplikacijų rizika: aortos aneurizma, miokardo infarktas, insultas ir kt. [39]

Deja, visiškai atsikratyti ligos nepavyks: pilvo aortos aterosklerozė yra lėtinė liga, palaipsniui progresuojanti patologiniai pokyčiai.

Negalia

Neįgalumo grupę su pilvo aortos ateroskleroze galima gauti, jei dėl patologinių procesų išsivystė sunkūs organų funkciniai sutrikimai ir prarastas darbingumas. Nepaisant to, kad liga yra labai dažna, o jos komplikacija dažnai būna mirtina, negalia priskiriama ne dėl tiesioginio aterosklerozinio pažeidimo, o dėl neigiamų pasekmių.

Pacientas gali būti pripažintas neįgaliu, jei jis turi šias komplikacijas:

• mikroinsultas, insultas;
• ūmus koronarinės kraujotakos pažeidimas;
• aortos stenozė ir aneurizma.

Bet kuri iš pirmiau minėtų sąlygų, taip pat galūnių paralyžius, smegenų kraujotakos sutrikimai gali būti neįgalumo registravimo priežastimi, remiantis medicininės ir socialinės apžiūros rezultatais. Pilvo aortos aterosklerozė be klinikinių apraiškų arba su simptomais, kuriuos galima koreguoti vaistais, nėra negalios požymis.