Pilvo aortos ir jos šakų aterosklerozė

Aterosklerozė yra gerai žinoma ir plačiai paplitusi liga, pažeidžianti arterijas ir lydima cholesterolio sankaupų susidarymo ant vidinių kraujagyslių sienelių. Jei procese dalyvauja pilvo aortos kraujagyslės dalis, einanti per apatinę pilvo ertmės dalį, gydytojas diagnozuoja „pilvo aortos aterosklerozę“. Liga gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant negalią ir mirtį. Tačiau įtarti patologiją nėra taip lengva, nes simptomai yra neaiškūs, o eiga dažnai būna latentinė.

Epidemiologija

Kas antram pacientui, turinčiam aortos kraujotakos sutrikimų, pažeidžiama pilvo kraujagyslės dalis. Ši dalis yra atsakinga už kraujo tiekimą pilvo organams, apatinėms galūnėms ir dubeniui.

Per pastaruosius kelerius metus aterosklerozės atvejų gerokai padaugėjo, o mirtingumas nuo šios ligos viršijo rodiklius, kuriuos sukelia traumos, infekcinės patologijos ir onkologija. Dažniausiai pilvo aortos aterosklerozė nustatoma 45–55 metų vyrams. Moterys serga maždaug 3–4 kartus rečiau, o susirgimo rizika gerokai padidėja prasidėjus menopauzei. [ 1 ]

Liga gana dažna: ji diagnozuojama maždaug kas dvidešimtam vyresniam nei 65 metų asmeniui.

Europos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose pilvo aortos aterosklerozė yra daug dažnesnė nei Afrikos šalyse. Didžiausias ligos paplitimas pastebimas Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje, Suomijoje ir Australijoje. Mažiausias sergamumas užfiksuotas Japonijoje. [ 2 ]

Aterosklerozė ir jos komplikacijos šiuo metu išlieka pagrindine sergamumo ir mirtingumo priežastimi daugelyje pasaulio šalių, įskaitant ir posovietinę erdvę. Pilvo aortos pažeidimai nustatomi daugiau nei 75 % pacientų, mirusių nuo koronarinės širdies ligos, autopsijų. [ 3 ] Daugiau nei puse atvejų patologija nustatoma tik esant ūminiam mezenterinio kraujotakos sutrikimui.

Priežastys pilvo aortos aterosklerozė

Pilvo aortos aterosklerozė yra lėtinė patologija. Ligai būdingas specifinis kraujagyslių pažeidimas, jungiamojo audinio proliferacija riebalinės vidinės sienelės infiltracijos fone, dėl kurios paprastai sutrinka organų ir bendra kraujotaka.

Yra kelios patologijos atsiradimo teorijos – ypač lipoproteinų infiltracijos teorija, o dažniausia – atsiradusi dėl patologinių pokyčių, atsiradusių dėl kraujagyslės sienelės pažeidimo. Toks pažeidimas nėra mechaninės endotelio traumos pasekmė, o jo funkcijos sutrikimas. Kalbame apie padidėjusį pralaidumą, adhezyvumą ir prokoaguliantų bei vazokonstrikcinių faktorių sintezės padidėjimą. [ 4 ]

Endotelio funkcijos sutrikimą gali sukelti infekcija (pavyzdžiui, herpeso virusas), intoksikacija (rūkymas ir kt.), [ 5 ] hormonų disbalansas (hiperinsulinemija), hemodinamikos sutrikimas (hipertenzija) ir kt. Tačiau mokslininkai vieningai pagrindine grandimi laiko hipercholesterolemiją.

Pagrindinė pilvo aortos aterosklerozės priežastis yra sutrikusi lipidų ir baltymų apykaita, dėl kurios atsiranda tipinių aterosklerozinių plokštelių. Mitybos sutrikimai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, kraujagyslių sienelių pažeidimus ir jų struktūros pokyčius. [ 6 ] Reguliarus hipotermijos laikotarpis, susilpnėjęs imunitetas, dažnas stresas ir psichoemocinė įtampa, infekciniai ir uždegiminiai procesai, hormoniniai pokyčiai ir traumos – visa tai pažeidžia vidinę kraujagyslių sienelę. Padėtį gali pabloginti: nesveikas gyvenimo būdas su daugybe žalingų įpročių, antsvoris, endokrininės patologijos ir tam tikrų vaistų vartojimas. Didelį neigiamą vaidmenį atlieka ir gretutinės ligos: hipertenzija, nutukimas, diabetas, [ 7 ] vainikinių arterijų patologijos.

Ekspertai nustato šias pagrindines ligos priežastis:

• virškinimo (mitybos) sutrikimai;
• neurogeniniai veiksniai (stresas, emocinis nestabilumas, neurozės);
• endokrinopatijos;
• ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas, hipoksinės būklės;
• autoimuninės patologijos;
• paveldimas polinkis; (įrodyta, kad motinos hipercholesterolemija nėštumo metu įtaka ankstyvųjų aterosklerozinių pažeidimų progresavimui vaikystėje) [ 8 ];
• antsvoris, įvairaus laipsnio nutukimas; [ 9 ]
• nepakankamas fizinis aktyvumas;
• priklausomybė nuo alkoholio, nikotino, narkotikų.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys sukelti pilvo aortos aterosklerozę, gali būti suskirstyti į kelias grupes: nuolatiniai veiksniai, trumpalaikiai ir potencialiai trumpalaikiai.

Amžini veiksniai yra nuolatiniai ir jų negalima pašalinti:

• amžius virš 40–45 metų;
• vyriška lytis (vyrai dažniau serga ateroskleroze nei moterys);
• paveldimas polinkis (liga dažnai nustatoma žmonėms, kurių giminaičiai taip pat serga pilvo aortos ateroskleroze). Riebalinės juostelės susidaro žmogaus vaisiaus aortoje ir jas žymiai sustiprina motinos hipercholesterolemija. [ 10 ]
• etniniai rizikos veiksniai. [ 11 ], [ 12 ]

Ekspertai nurodo, kad paveldimas polinkis prisideda prie ankstesnio patologijos vystymosi pradžios.

Laikini rizikos veiksniai apima tuos, kuriuos galima pašalinti:

• rūkymas, jo neigiamas poveikis kraujagyslių elastingumui;
• prasta mityba, didelių gyvulinių riebalų kiekių vartojimas;
• fizinio aktyvumo stoka, pasyvus gyvenimo būdas, antsvoris.

Potencialiai trumpalaikiai veiksniai apima ligas, kurias galima koreguoti, kontroliuoti ir užkirsti kelią tolesniam vystymuisi:

• hipertenzija, kuri skatina lipidų nusėdimą kraujagyslių sienelėse ir aterosklerozinių plokštelių susidarymą; [ 13 ]
• dislipidemija, riebalų apykaitos sutrikimas, kurį lydi cholesterolio, lipoproteinų ir trigliceridų kiekio padidėjimas;
• Cukrinis diabetas ir nutukimas kelis kartus padidina pilvo aortos aterosklerozės išsivystymo riziką, kurią lemia tuo pačiu metu sutrikusi lipidų apykaita; [ 14 ]
• Infekciniai ir intoksikacijos procesai prisideda prie kraujagyslių sienelių pažeidimo.

Jei žinote ir atsižvelgiate į pagrindinius provokuojančius veiksnius, galite nustatyti pagrindines ligos prevencijos taisykles. [ 15 ]

Pathogenesis

Pilvo aortos aterosklerozės vystymąsi lemia veiksnių derinys, ypač endotelio disfunkcija, uždegiminė reakcija, imunologinis procesas, dislipidemija, apnašų plyšimas, išoriniai neigiami veiksniai (pavyzdžiui, rūkymas).

Endotelis gamina medžiagas, būtinas kraujo krešėjimo funkcijai ir medžiagų apykaitos procesams smegenyse kontroliuoti, kraujagyslių tonusui ir kraujospūdžiui reguliuoti, inkstų filtravimo funkcijai ir širdies susitraukimo aktyvumui. Pirmąjį aterosklerozės vystymosi etapą išprovokuoja endotelio vazodilatatoriaus funkcijos sutrikimas, kuris, savo ruožtu, yra azoto oksido praradimo endotelyje pasekmė. Endotelio disfunkciją taip pat sukelia padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, cukrinis diabetas, ilgalaikė hipertenzija ir nikotino priklausomybė. Sutrikimas atsiranda dėl mažo tankio lipoproteinų oksidacijos. [ 16 ]

• Beveik visais atvejais aterosklerozės metu buvo stebimi uždegiminiai procesai. Juose dalyvavo makrofagai, citokinai, monocitų chemotaktinis baltymas, augimo faktoriai, interleukinas-1, -3, -6, -8, -18, naviko nekrozės faktorius α, CD40 ligandas. Aterosklerozės vystymasis taip pat susijęs su C reaktyviuoju baltymu serume. Padidėjęs su lipoproteinais susijusios fosfolipazės kiekis padidina komplikacijų tikimybę; taip pat galimas citokinų, kurie skatina ląstelių proliferaciją ir stimuliuoja aktyvių deguonies formų gamybą, aktyvuoja matricos metaloproteinazes ir audinių faktoriaus ekspresiją, įsitraukimas.
• Lipidų sutrikimai yra svarbus pilvo aortos aterosklerozės vystymosi veiksnys. Rizika ypač padidėja, kai cholesterolio kiekis serume yra didesnis nei 3,9 mmol/l.
• Padidėjęs slėgis smegenų ir vainikinių arterijų kraujagyslėse padidina kraujagyslių sienelių įtampą, o tai neigiamai veikia regeneracinius procesus ir prisideda prie patologinių iškilimų susidarymo. [ 17 ]
• Nikotino priklausomybė daro neigiamą poveikį visais aterosklerozės vystymosi etapais, ir šis poveikis yra gana intensyvus: pablogėja endotelio priklausoma vazodilatacija, padidėja uždegimą skatinančių veiksnių (įskaitant C reaktyvųjį baltymą, interleukiną-6 ir naviko nekrozės faktorius α) kiekis, sumažėja trombocitų NO prieinamumas, padidėja MTL oksidacinė modifikacija ir sumažėja plazmos paraoksonazės aktyvumas.
• Padidėjęs insulino kiekis padidina citokinų (-6 ir MCP-1) kiekį, o tai prisideda prie aterosklerozinių procesų augimo.

Ypač svarbiais pagrindiniais veiksniais laikomi MTL padidėjimas ir DTL sumažėjimas. Pirmieji kaupiasi aterosklerozinėse plokštelėse (putų ląstelėse), o tai sukelia mitochondrijų disfunkciją, apoptozę ir nekrozę, išsiskiriant ląstelių proteazėms, uždegimą skatinantiems citokinams ir trombozinėms molekulėms. MTL oksidacija sukelia uždegiminius ir imuninius pokyčius, padidėja trombocitų agregacija, o plokštelės tampa nestabilios. [ 18 ]

Didelio tankio lipoproteinai skatina cholesterolio apykaitos aktyvavimą, palaiko endotelio funkciją ir apsaugo nuo padidėjusio trombų susidarymo.

Pagrindiniai patogenetiniai ryšiai aterosklerozės vystymesi laikomi:

• Riebalų apykaitos sutrikimas.
• Neriebaliniai pokyčiai (hemodinaminiai sutrikimai, kraujo reologinių savybių pablogėjimas, pirminės patologijos ir kraujagyslių sienelių pažeidimas, genetinis polinkis).

Yra įrodymų, kad miostatinas (skeleto raumenų augimo inhibitorius, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais ir širdies fibroze) yra naujas veiksnys, lemiantis aterosklerozės progresavimą. Tyrimo duomenimis, miostatinas tarpininkauja pilvo aortos aterosklerozės progresavimui, sukeldamas kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių disfunkciją. [ 19 ]

Simptomai pilvo aortos aterosklerozė

Pilvo aortos aterosklerozė daugeliu atvejų pasireiškia be specifinių simptomų, tačiau patologiją galima nustatyti diagnostinių priemonių metu. Nespecifiniai požymiai atsiranda ligai progresuojant:

• diskomfortas pilvo srityje ir apatinėje nugaros dalyje;
• reguliarus pilvo skausmas, kuris sustiprėja po valgio (ypač po didelio valgio);
• virškinimo sutrikimai be akivaizdžios priežasties (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas);
• nemalonus raugėjimas, reguliarus rėmuo po valgio;
• progresuojantis išsekimas.

Kai procese dalyvauja kiti organai, atsiranda kitų simptomų:

• skausmas inkstų ir (arba) kirkšnies srityje;
• galūnių patinimas;
• veido patinimas ryte;
• šlapinimosi sutrikimai;
• padidėjęs kraujospūdis.

Kadangi simptomai nespecifiniai, pacientui gali būti nustatyta klaidinga diagnozė ir paskirtas netinkamas gydymas. Be to, pilvo aortos aterosklerozė dažnai pasireiškia kartu su kitomis patologijomis, įskaitant lėtines, o tai taip pat apsunkina teisingą diagnozę.

Pirmieji požymiai

Daugumai pacientų pilvo aortos aterosklerozė pradeda vystytis jauname amžiuje, progresuodama bėgant metams. Be to, ilgą laiką pacientas visiškai niekuo nesiskundžia, o pirmieji požymiai pradeda ryškėti tik tada, kai didelė arterija smarkiai susiaurėja arba užsikemša.

Tarp būdingiausių patologinių požymių yra šie:

• skausmas epigastriume, nesusijęs su skrandžio ligomis, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, kirkšnį;
• virškinimo sutrikimai, rėmuo, nesusiję su virškinamojo trakto patologijomis;
• šaltos pėdos;
• dilgčiojimo, tirpimo jausmas kojose;
• vyrų impotencija;
• sumažėjęs apatinių galūnių raumenų tonusas;
• Arterinės pulsacijos silpnumas arba nebuvimas pėdų, kelių ir kirkšnių srityje;
• protarpinio šlubavimo atsiradimas (kai pažeidimas plinta į apatinių galūnių indus).

Jei aterosklerozė pažeidžia ne tik pilvo, bet ir krūtinės aortos dalį, tai po fizinio krūvio ar streso atsiranda krūtinės skausmas, plintantis į nugarą ar kaklą, taip pat rėmuo, diskomforto jausmas krūtinėje, nesusijęs su širdies patologija. [ 20 ]

Jei patologija išplinta į inkstų arterijas, išsivysto arterinė hipertenzija. [ 21 ] Šlapimo tyrimas atskleidžia proteinuriją, eritrocituriją ir cilindruriją. Smegenų arterijų pažeidimas pasireiškia atminties praradimu ir intelekto sutrikimais, galvos svaigimu, miego sutrikimais, sunkiais atvejais padidėja insulto ir trombozės rizika.

Esant ateroskleroziniams pokyčiams mezenterinėse arterijose, pablogėja žarnyno aprūpinimas krauju, stiprus skausmas atsiranda praėjus kelioms valandoms po valgio – lokalizuotas bambos srityje arba epigastriume. Skausmas gali trukti kelias valandas (dažniausiai 1–3 valandas), daugeliu atvejų jis išnyksta išgėrus nitroglicerino.

Etapai

Pilvo aortos aterosklerozė vystosi šiais etapais:

1. Kraujagyslių mikropažeidimai ir židininis kraujotakos sulėtėjimas skatina lipidų nusėdimą aortos sienelėje. Lipidų stadijos trukmė gali skirtis: riebalų sankaupos ir difuzinis tarpląstelinės matricos intimos bei proteoglikanų sustorėjimas [ 22 ] gali būti matomi tik mikroskopu.
2. Liposklerozės stadiją lydi jungiamojo audinio plotų padidėjimas riebalų sankaupų srityse. Palaipsniui formuojasi aterosklerozinė plokštelė, kurią sudaro riebalai ir jungiamojo audinio skaidulos. Šiame etape plokšteles dar galima pašalinti, nes jas galima ištirpinti vaistais. Tačiau šių sankaupų fragmentai gali užkimšti kraujagysles, o aortos sienelė prisitvirtinusios plokštelės srityje praranda elastingumą ir yra pažeidžiama: šiuo metu padidėja trombų susidarymo rizika.
3. Aterokalcinozės stadijai būdingas apnašų sutankinimas ir kalcio druskų nusėdimas jose. Apnašos didėja, siaurėja kraujagyslės spindis, pablogėja organų aprūpinimas krauju. Padidėja užsikimšimo ar aneurizmos rizika.

Klinikiniai pilvo aortos aterosklerozės vystymosi etapai yra šie:

1. Asmuo gyvena normalų gyvenimą, neturi jokių susijusių simptomų, o patologiją galima nustatyti tik naudojant Doplerio tyrimą.
2. Pacientas pradeda skųstis pilvo skausmu po didelio maisto suvartojimo.
3. Pilvo skausmas atsiranda net ir po įprasto, lengvo valgio.
4. Skausmas tampa nuolatinis ir sustiprėja po valgio.

Formos

Yra keli pilvo aortos aterosklerozės klasifikavimo variantai. Taigi, pagal uždegiminio proceso eigą liga skirstoma į sudėtingą ir nesudėtingą. Taip pat skiriamas patologinio proceso tipas ir vieta: aterosklerozė gali pažeisti proksimalinį pilvo aortos segmentą, infrarenalinį pjūvį arba visą pilvo kraujagyslės dalį.

• Pilvo aortos ir jos šakų aterosklerozę dažniausiai lydi klinikinis pilvo išeminės ligos vaizdas, kuris kitaip vadinamas lėtinės pilvo išemijos sindromu arba pilvo rupūže. Pacientas gali skųstis sunkumo ir pilnumo jausmu pilve, skausmu epigastrinėje srityje be akivaizdaus spinduliavimo, skrandžio ir žarnyno disfunkcija bei stabiliu svorio kritimu. Pastebimas funkcinis sistolinis ūžesys epigastrinėje zonoje. [ 23 ]
• Pilvo aortos ir klubagyslių arterijų aterosklerozė vadinama Larischo sindromu. Tai klinikinių simptomų kompleksas, išsivystantis esant stipriam pilvo aortos susiaurėjimui arba visiškam užsikimšimui. Būdingi simptomai yra protarpinis šlubavimas, pulso nebuvimas pėdos nugarėlėje, taip pat pakinklio ir šlaunies arterijose, trofinių opų susidarymas ant pirštų ir pėdų, sumažėjęs sistolinis kraujospūdis kojose, nuolatinis šalčio jausmas pėdose ir sumažėjęs lytinis potraukis. Išoriškai pastebima apatinių galūnių raumenų hipotrofija, trofinių sutrikimų požymiai ant odos ir nagų, sistolinis triukšmas pilvo aortoje ir šlaunies arterijoje.
• Pilvo aortos obliteruojančią aterosklerozę sukelia kraujagyslės spindžio užsikimšimas aterosklerozine plokštele ir ji gali būti stebima pagrindinio kamieno šakojimosi srityje arba jo dalijimosi į pirmos ir antros eilės šakas srityje. Patologija dažniausiai yra vienpusė, nors pasitaiko ir dvišalių pažeidimų.
• Pilvo aortos stenozinę aterosklerozę sukelia kraujagyslės stenozė ir jai būdingi pilvo priepuoliai, kurie turi nepalankią prognozę ir gali baigtis išeminiais sutrikimais, grįžtama žarnyno distrofija ar tromboze ir žarnyno infarktu.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausias pilvo aortos aterosklerozės nepageidaujamas poveikis laikomas aortos aneurizmos arba aortos disekcinės hematomos išsivystymu. Tai vietinis kraujagyslės pjūvio išplitimas, susijęs su didėjančiu jos sienelių silpnumu, arba intramuralinė hematoma, sukelianti kraujagyslės disekciją. Pilvo ertmėje, ties bamba arba šiek tiek žemiau jos, kairėje, atsiranda pulsuojantis, į naviką panašus darinys. Aneurizmai pavojingas plyšimas, kai kraujagyslė prasiveržia į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę. Esant disekcinei hematomai, dėl progresuojančio kraujo netekimo gali ištikti mirtis. Pacientas jaučia stiprų skausmą, gali išsivystyti kolapsas, atsiranda ūminio kraujo netekimo simptomai; paprastai elektrokardiogramoje nėra miokardo infarkto požymių. Aneurizma gali pasireikšti grubiu sistoliniu ūžesiu. [ 24 ]

Papildomi aneurizmos požymiai gali būti:

• spaudžiantis, traukiantis, skaudantis pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas be akivaizdžios priežasties;
• pulsacijos jausmas, pulsuojančio darinio buvimo pilvo viduje pojūtis.

Pilvo aortos plyšimo formos komplikacijų požymiai:

• staigus skausmo atsiradimas arba padidėjimas;
• stiprus juosmens skausmas, plintantis į kirkšnį, vidinę šlaunų pusę, lytinius organus;
• simptomai, panašūs į miokardo infarktą
• kraujospūdžio sumažinimas;
• didėjančios anemijos požymiai;
• vėmimas krauju ir kt.

Dėl klinikinio vaizdo specifiškumo stokos komplikacijos dažnai painiojamos su kitomis ligomis. Todėl labai svarbus kvalifikuotas ir visapusiškas požiūris į kiekvieną pacientą: remiantis statistika, 70 % atvejų, kai aneurizma komplikuojasi, nustatoma neteisinga diagnozė, kuri sukelia itin nepalankias pasekmes. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pacientas, patyręs plyšimą, miršta per kelias valandas. [ 25 ]

Tačiau aneurizma ir pilvo aortos disekacija nėra vienintelės galimos komplikacijos. Aterosklerozė ilgainiui sukelia ląstelių hipoksiją ir nekrozinius procesus audiniuose. Kraujagyslių sienelės praranda elastingumą, tampa tankios ir trapios, linkusios pažeisti. Intravaskulinės plokštelės padidėja, gali atplyšti ir užblokuoti mažesnes kraujagysles. Pagrindinės šio tipo komplikacijos yra šios:

• aterosklerozinio proceso plitimas į kraujagyslių šakas, įskaitant kapiliarus;
• nepakankamas deguonies tiekimas miokardui ir smegenims, pilvo organams;
• kraujagyslių stenozė, nekrozinių procesų vystymosi pradžia;
• aterosklerozinės plokštelės plyšimas, kraujagyslių užsikimšimas;
• nekrozės, gangrenos (pavyzdžiui, žarnyno) vystymasis;
• miokardo infarktas, širdies išemija, insultas, inkstų nepakankamumas;
• Aprašyti pilvo aortos penetruojančių aterosklerozinių opų atvejai. [ 26 ]

Ankstyva kompetentinga diagnostika leidžia laiku nustatyti esamus sutrikimus ir laiku atlikti tinkamą gydymą. Ankstyvosiose stadijose pilvo aortos aterosklerozę galima sustabdyti, jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų.

Kairiojo skilvelio hipertrofija ir aortos sienelės storis gali numatyti širdies ir kraujagyslių ligų riziką visą gyvenimą.[ 27 ]

Diagnostika pilvo aortos aterosklerozė

Fizinis tyrimas turėtų apimti privalomą pilvo srities palpaciją, po kurios atliekama perkusija ir pilvo ertmės auskultacija naudojant fonendoskopą. Pulsas ir kraujospūdis matuojami atskirai.

Tyrimai dažnai apima bendrojo cholesterolio, MTL, DTL ir trigliceridų matavimus.

Kraujo tyrimas padeda nustatyti bendrą aortos lovos būklę ir įvertinti aterosklerozės tikimybę. Svarbiausi vertinimo kriterijai yra šie:

• bendras cholesterolio kiekis, kurio norma yra 3,1–5,2 mmol/l;
• DTL (gerojo cholesterolio) lygis, kurio norma yra 1,42 (moterims) ir 1,58 (vyrams);
• MTL (blogojo cholesterolio) lygis, kurio norma yra iki 3,9 mmol/l;
• trigliceridų lygis, kurio norma yra 0,14–1,82 mol/l;
• aterogeninis indeksas (gerasis cholesterolis, palyginti su bloguoju), kurio norma yra iki 3.

Instrumentinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• Aortos rentgenografija – padeda aptikti kraujagyslės dydžio pokyčius, kalcio nuosėdų ar aneurizmos buvimą. Išsiplėtusi aorta pasireiškia padidėjusiu skersiniu šešėlio dydžiu, padidėjusiu aortos lankų išsikišimu į plaučių laukus. Nuo priekinės-kairiosios įstrižinės projekcijos šešėlis išsiplečia, padidėja aortos langas. Pailgėjusi kraujagyslė keičia dydį aukštyn ir į dešinę ir sudaro dešinįjį viršutinį kraujagyslės šešėlio kontūrą, stipriai išsikišantį į viršutinės tuščiosios venos šešėlio sritį. Aneurizmos fluoroskopijos metu pastebima padidėjusi pulsacija.
• Kontrastinės medžiagos sustiprinta rentgeno aortos nuotrauka padeda nustatyti esamų aneurizmų ar kraujagyslių susiaurėjimo sričių vietą ir dydį. Dvigubas pilvo aortos kontūras yra sienelės disekcijos požymis.
• Dvimatis ultragarsas leidžia aptikti tokius patologinius pokyčius kaip sustorėjimas, sutankinimas, parietalinė kalcifikacija, vidinės kraujagyslės sienelės šiurkštumas, arterijos kreivumas ar pailgėjimas, aterosklerozinių plokštelių buvimas. Aneurizma nurodoma, jei sienelė yra ribotai išsikišusi arba pilvo aorta yra dvigubai padidėjusi diametraliai, palyginti su normalia verte.
• Rentgeno kompiuterinė tomografija ir MRT aiškiai atskleidžia aortos ir pagrindinių šakų morfologinius sutrikimus. [ 28 ] Leidžia įvertinti indeksus, skirtus klasifikuoti pilvo aortos kalcifikuotų pažeidimų vietą, sunkumą ir progresavimą. [ 29 ]
• Jei planuojama chirurginė intervencija, nustatomas selektyvus angiografijos metodas.

Aterosklerozinės plokštelės patologinis tyrimas atskleidžia šiuos pokyčius:

• baltymų ir riebalų nuosėdos centre;
• aplink apskritimą – jungiamasis audinys.

Makro mėginys tyrimui: aorta ir didelės arba mažos raumeninio bei raumeninio-elastinio tipo arterijos. Aptinkamos lipidų dėmės ir juostelės, skaidulinės struktūros, kalcifikacija, rečiau opos, trombozinės masės.

Diferencialinė diagnostika

Diferenciacija turėtų būti atliekama su šiomis patologijomis:

• apendicitas;
• tulžies pūslės uždegimas;
• kasos uždegimas;
• nefrolitiazė, tulžies akmenligė;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• pseudoabdominalinė išemija.

Svarbu laiku diferencijuoti patologiją nuo glomerulonefrito, pielonefrito, inkstų amiloidozės, renovaskulinės (vazorenalinės) arterinės hipertenzijos, inkstų kraujagyslių aterosklerozės, policistinės inkstų ligos, fibromuskulinės aplazijos, nespecifinio aortoarterito, pirminio aldosteronizmo, feochromocitomos, Itsenko-Kušingo sindromo, aortos koarktacijos, aortos vožtuvo nepakankamumo, stazinio širdies nepakankamumo.

Paprastai diagnozei patikslinti atliekama EKG, echokardiograma ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Rečiau naudojama angioskopija, skaitmeninė subtrakcinė angiografija ir optinė koherentinė tomografija.

Gydymas pilvo aortos aterosklerozė

Jei pacientas nepastebi jokių patologinių simptomų, jo rizikos lygis yra mažas (mažiau nei 5 % pagal SCORE), o bendras cholesterolio kiekis viršija 5 mmol/l, gydymas apima tik gyvenimo būdo korekciją:

• rūkymo ir kitų blogų įpročių pašalinimas;
• mitybos pokyčiai;
• palaikant fizinį aktyvumą.

Normalizavus bendrojo cholesterolio kiekį iki 5 mmol/l, o MTL – iki 3 mmol/l, kas 3–5 metus skiriamas reguliarus profilaktinis tyrimas.

Pacientams, kuriems pagal SCORE yra didelė rizika ir kurių bendras cholesterolio kiekis yra didesnis nei 5 mmol/l, taip pat reikėtų pakeisti gyvenimo būdą, po 3 mėnesių atliekant kontrolinę laboratorinę diagnostiką. Jei po šio laikotarpio situacija stabilizuojasi, profilaktinė diagnostika skiriama kasmet. Jei rodikliai nestabilūs arba yra tipinių aterosklerozės simptomų, skiriamas konservatyvus gydymas.

Vaistai, šalinantys hiperlipidemiją, skirstomi į kelias vaistų klases: statinai (vaistai, slopinantys HMG-CoA reduktazę), ezetimibas, sekvestrantai (vaistai, jungiantys tulžies rūgštis), fibratai, nikotino rūgšties preparatai, polinesočiosios riebalų rūgštys, lipazės inhibitoriai. [ 30 ]

• Statinai yra vaistai, slopinantys HMG-CoA reduktazę: lovastatinas, simvastatinas, atorvastatinas, pravastatinas, fluvastatinas, rozuvastatinas.
• Vaistai, slopinantys cholesterolio absorbciją žarnyne: Ezetemibas yra aktyvus cholesterolio kiekį mažinantis vaistas.
• Tulžies rūgščių sekvestrantai yra vaistai, kurie sustiprina tulžies rūgščių, pagrindinio cholesterolio metabolizmo produkto (cholestiramino, kolestipolio), pašalinimą iš organizmo.
• Fibrinės rūgšties dariniai – fibratai – yra gemfibrozilas, bezafibratas, ciprofibratas, fenofibratas, klofibratas.
• Nikotino rūgšties preparatai – niacinas – pasižymi hipocholesteroleminėmis savybėmis ir mažina lipoproteinų kiekį.
• Pakankamai didelėmis omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių dozėmis (iki 4 g per dieną) pašalina hipertrigliceridemiją.

Pilvo aortos aterosklerozės atveju tinka kombinuota terapija, kuri leidžia sustabdyti patologinio proceso vystymąsi ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Vaistai

Konservatyvus gydymas dažniausiai apima šių vaistų vartojimą:

• Antikoaguliantai - pavyzdžiui, heparinas, kurio pradinė dozė yra 5 tūkst. TV injekcijomis kontroliuojant kraujo krešėjimą, arba natrio enoksaparinas, kurio dozė yra 20–40 mg per parą poodinėmis injekcijomis, arba kalcio nadroparinas, kurio dozė yra 0,2–0,6 ml poodinėmis injekcijomis 1–2 kartus per dieną (priklausomai nuo paciento svorio).
• Antitrombocitiniai vaistai – pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis po 75–325 mg per parą per burną, arba klopidogrelis po 75–300 mg per parą per burną, arba dipiridamolis po 50–600 mg per parą per burną. Pacientai tokius vaistus turi vartoti ilgą laiką (kartais visą gyvenimą), reguliariai stebint laboratorinius tyrimus. Chaotiškas vaistų vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti hemoragines komplikacijas, širdies nepakankamumo požymių atsiradimą.
• Skausmui malšinti skiriami šie vaistai:
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, jei nėra kontraindikacijų (Ketorolis, Ibuprofenas), paravertebraliniai blokadai;
  • opioidai (morfinas, fentanilis) – sunkiais atvejais, jei nepadeda nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Vaistai, normalizuojantys mikrocirkuliaciją ir gerinantys kraujagyslių būklę (angioprotektoriai):
  • Pentoksifilinas 100–300 mg injekcijomis;
  • Alprostadilio 20–60 mcg injekcija per parą.

Vartojant angioprotektorius, gali pasireikšti alerginės reakcijos, pilvo skausmas ir virškinimo sutrikimai. [ 31 ]

• Anticholesteroleminiai vaistai vartojami kelis mėnesius (dažniausiai iki metų, priklausomai nuo cholesterolio kiekio kraujyje). Simvastatinas ir Atorvastatinas paprastai skiriami per burną. Šalutinis poveikis, pvz., alergija, miopatija ir dispepsiniai simptomai, pasireiškia retai.
• Patogenetinio gydymo vaistai dažnai yra β blokatoriai – propranololis, bisoprololis, metaprololis. Dozė yra standartinė, terapija atliekama reguliariai stebint širdies ritmą ir kraujospūdį. Šių vaistų vartojimas nutraukiamas palaipsniui.

Dieta pilvo aortos aterosklerozei

Dietos korekcija yra veiksmingas būdas sustabdyti aterosklerozės vystymąsi. Ir šis metodas jokiu būdu nėra prastesnis už vaistų terapiją, o dažnai netgi ją lenkia. Daugelis gydytojų atkreipia dėmesį, kad nereikėtų pasikliauti vien vaistais: nepakeitus mitybos, negalima tikėtis stabilaus ir ilgalaikio gydymo poveikio.

Paprastai pacientams, sergantiems pilvo aortos ateroskleroze, skiriama dieta pagal 10 lentelę – atitinkama dieta normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje ir sulėtina ligos progresavimą. Be to, į dietą įeina daug augalinių produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų ir polinesočiųjų riebalų rūgščių, kurios padeda padidinti „gerojo“ cholesterolio kiekį.

Be dietos laikymosi, svarbu stebėti maisto kalorijų suvartojimą. Esant mažai fizinio aktyvumo, negalima suvartoti daugiau nei 2500 kilokalorijų per dieną. O antsvorio turintiems pacientams gydytojas gali padėti pasirinkti dienos kalorijų normą.

Sergant ateroskleroze, gyvūninės kilmės ir hidrinti riebalai draudžiami, nes jie prisideda prie cholesterolio kiekio padidėjimo ir jo nusėdimo kraujagyslių sienelėse. Svarbu iš dietos neįtraukti šių produktų:

• riebi mėsa, taukai;
• sviestas, margarinas, augalinių riebalų mišiniai, taukai;
• subproduktai (įskaitant kepenis);
• sultiniai, pagaminti iš mėsos arba kaulų;
• dešrelės, dešrainiai, dešrelės;
• bet kokios paukštienos dalys, išskyrus filė be odos;
• pienas, kietasis sūris, riebi varškė, grietinėlė, kondensuotas pienas, grietinė, ledai;
• greitas maistas;
• bulvė;
• padažai;
• cukrus, kepiniai, konditerijos gaminiai.

Taip pat reikėtų apriboti alkoholio vartojimą arba, dar geriau, visiškai jo atsisakyti.

Į dietą turėtų būti įtraukti šie produktai:

• nulupta vištienos ir kalakutienos filė;
• pienu šeriama veršiena;
• žuvis, jūros gėrybės;
• fermentuoti pieno produktai (neriebus varškės sūris, kefyras, jogurtai be priedų);
• kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 per savaitę);
• bet kokios daržovės, vaisiai, žalumynai, uogos;
• kietųjų kviečių makaronai;
• javai (grikiai, ryžiai, miežiai, kviečiai, avižiniai dribsniai, bulguras, kuskusas);
• ankštiniai augalai (pupelės, avinžirniai, mung pupelės, lęšiai, žirniai);
• tamsi duona, sėlenos;
• žolelių arbatos, žalioji arbata, džiovintų vaisių kompotai, vaisių gėrimai;
• džiovinti vaisiai.

Niekada nereikėtų ignoruoti mitybos korekcijos. Mityba vaidina esminį vaidmenį gydant aterosklerozę ir taip pat yra prevencinė priemonė nuo komplikacijų, ypač miokardo infarkto ir kitų širdies ir kraujagyslių patologijų. [ 32 ]

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija yra veiksmingas gydymas, naudojant natūralius ir fizinius veiksnius. Tai terminis poveikis, ultragarso poveikis, magnetiniai laukai, lazeris, vanduo, gydomasis purvas, masažas ir kt. Metodai paprastai yra paprasti ir tuo pačiu metu itin veiksmingi: su minimaliu šalutiniu poveikiu pastebimas intensyvus teigiamas poveikis, leidžiantis sumažinti vartojamų vaistų dozę. Ypač ryškus poveikis pastebimas, jei kineziterapija taikoma ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose.

Pilvo aortos aterosklerozės atveju dažniausiai taikomos šios fizioterapijos procedūros:

• Elektroforezė su novokainu, taip pat kraujagysles plečiančiais vaistais, antitrombocitiniais, priešuždegiminiais vaistais, priešuždegiminiais vaistais. Dažnai naudojami kalio jodidas, natrio salicilatas, heparinas, ličio, cinko, multivitaminų preparatai, magnio sulfatas, nikotino rūgštis, mezatonas ir kt.
• Darsonvalizacija turi ryškų antispazminį poveikį kraujagyslių sienelėms, dėl kurio ji mažina spazmus ir gerina kraujotaką. Poveikis paaiškinamas nervų receptorių dirginimu impulsinėmis srovėmis.
• Hiperbarinė oksigenacija yra deguonies prisotinimo metodas esant aukštam slėgiui. Procedūrai naudojamos specialios hiperbarinės kameros.

Sanatorinis ir kurortinis gydymas apima balneoterapiją ir purvo terapiją. Ryškus teigiamas poveikis pastebimas po vandenilio sulfido, anglies dioksido, jodo-bromo, perlų, terpentino vonių vartojimo.

Natūralaus purvo tepimas skirtas pacientams, sergantiems 1-2 stadijos ateroskleroze.

Žolelių gydymas

Ankstyvosiose vystymosi stadijose pilvo aortos aterosklerozė gerai reaguoja į gydymą liaudies gynimo priemonėmis, jei koreguojamas gyvenimo būdas ir atsisakoma žalingų įpročių. [ 33 ] Dažniausi ir veiksmingiausi vaistažolių receptai laikomi šiais:

• 1 valgomasis šaukštas grikių žiedų užplikomas termose 1 litru verdančio vandens, paliekamas valandą, perkošiamas. Geriama po 100 ml tris kartus per dieną tarp valgymų.
• Nulupkite 300 g česnako, supilkite į indą ir įpilkite 0,5 l degtinės. Palaikykite tamsioje vietoje mėnesį, tada perkoškite ir gerkite po 20 lašų per dieną, užgerdami 100 ml pieno, tarp valgymų.
• Paimkite 1 valgomąjį šaukštą beržo lapų, užpilkite 300 ml verdančio vandens, leiskite atvėsti, perkoškite. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• 1 valg. šaukštą gudobelės žiedų užpilkite 300 ml verdančio vandens, palikite atvėsti, perkoškite. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Paimkite 2 valg. šaukštus erškėtuogių uogų, supilkite į termosą, užpilkite 300 ml verdančio vandens. Palaikykite 15 minučių, perkoškite. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną 20–30 minučių prieš valgį.
• Gerkite vienos citrinos sultis kasdien, valgio metu arba po jo.
• Išspauskite 200 ml svogūnų sulčių, sumaišykite su 200 ml medaus. Šią priemonę laikykite šaldytuve ir gerkite po 1 valg. šaukštą tris kartus per dieną tarp valgymų 8–10 savaičių.
• Paruoškite mišinį iš 10 g melisos, 10 g beržienos, 40 g gudobelės žiedų, 30 g braškių lapų. 1 valgomąjį šaukštą mišinio užplikykite 300 ml verdančio vandens ir gerkite vietoj arbatos visą dieną (galite įdėti medaus pagal skonį).
• Paimkite 100 g šviežios šalavijo žolės, užpilkite 500 ml degtinės ir palikite pusantro mėnesio tamsioje vietoje. Tada tinktūrą perkoškite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą su vandeniu ryte ir prieš valgį, iš viso 3 kartus per dieną.
• Išspauskite sultis iš šviežių krienų šaknų. Sumaišykite pusę mišinio su medumi ir gerkite po 1 valg. šaukštą ryte, valandą prieš pirmąjį valgį. Gydymo trukmė – 1 mėnuo.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus arba netinkamas, pacientui skiriamas invazinis gydymas – terapinė aferezė – plazmaferezė ir MTL aferezė. Chirurginis gydymas gali būti reikalingas esant didelei rizikai arba nustatytai arterijų užsikimšimo – trombo ar apnašų – išsivystymui. Jei aterosklerozė pažeidžia širdies kraujagysles ir padidėja miokardo infarkto rizika, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Širdies chirurgija apima atviras intervencijas arba minimaliai invazines endovaskulines operacijas. Pavyzdžiui, norint pašalinti išeminius procesus apatinėje kūno pusėje ir stabilizuoti hemodinamiką, skiriamas kraujagyslių stentavimas. Aortos aneurizmos atveju nurodomas pilvo aortos protezavimas ir endoprotezavimas. [ 34 ]

Jei aneurizmos patologinio išsikišimo skersmuo yra mažesnis nei 50 mm, pacientui taikoma vaistų terapija, kuria siekiama normalizuoti širdies ir kraujagyslių veiklą, reguliariai stebint pacientą. Jei aneurizmos skersmuo yra lygus arba didesnis nei 50 mm, skiriamas chirurginis gydymas, siekiant išvengti aortos plyšimo. Taip pat operacijos indikacija gali būti 30 mm skersmens išsikišimas, kurio dydis kasmet sparčiai didėja 6 mm.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas bet kuriame amžiuje, jei pacientas neturi šių kontraindikacijų:

• ūminiai smegenų kraujagyslių ar vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai su akivaizdžiu neurologiniu nepakankamumu;
• II-b arba III stadijos kraujotakos nepakankamumas.

Pilvo aortos operacija dėl aterosklerozės

Pilvo aortos endoprotezavimas atliekamas atviru būdu (15–20 cm pjūvis) arba mini metodu, kai pilvo sienelėje padaromas maždaug 5–7 cm pjūvis. Chirurgas apdoroja chirurginį lauką, atlieka reikiamus pjūvius ir užspaudžia pilvo aortą virš ir po pažeista vieta. Aneurizma pašalinama, o pašalinto segmento vietoje siuvamas iš anksto paruoštas kraujagyslių implantas. Įsitikinęs, kad siūlės yra sandarios, gydytojas įrengia drenus ir užsiuva žaizdą. Dažniausiai naudojami kraujagyslių implantai yra impregnuoti sidabru: jie yra atsparesni infekciniam poveikiui. Intervencija trunka apie 3,5 valandos, tada pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jo būklė stebima 24 valandas. Bendra hospitalizacijos trukmė yra apie savaitę (jei nėra komplikacijų). [ 35 ]

Modernesniu chirurginiu metodu laikomas aortos endoprotezavimas. Pažeistas pilvo aortos segmentas pakeičiamas specialiu kraujagyslės protezu, kuris rentgeno stebėjimo metu dedamas tiesiai į aneurizmos ertmę. Tokia technika leidžia išvengti daugybės komplikacijų, sutrumpinti paciento buvimo ligoninėje laiką ir pagreitinti reabilitaciją. Galbūt vienintelis tokios intervencijos trūkumas yra didelė kaina. [ 36 ]

Galimos chirurginio gydymo kontraindikacijos:

• sepsis;
• sunkūs gyvybiškai svarbių organų sutrikimai, tokie kaip ūminis kepenų ar inkstų nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimai, miokardo infarktas ir kt.

Prevencija

Norint nustatyti veiksmingiausią pilvo aortos aterosklerozės vystymosi prevenciją, būtina atsiminti pagrindinius rizikos veiksnius ir pabandyti juos paveikti:

• atsikratyti blogų įpročių – ypač rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• palaikyti tinkamą cholesterolio kiekį kraujyje, reguliariai atlikti kraujo tyrimus;
• stebėti kraujospūdžio rodmenis;
• normalizuoti kūno svorį, gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
• vengti emocinės įtampos ir streso;
• valgyti tinkamai ir kokybiškai.

Jei pašalinami pagrindiniai predisponuojantys veiksniai, galima užkirsti kelią ligai ir ją sulėtinti bei išvengti nepageidaujamų komplikacijų atsiradimo.

Svarbu išmintingai planuoti savo mitybą ir sumažinti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, vartojimą. Tai gyvuliniai riebalai ir sviestas, kiaušiniai, riebūs pieno produktai ir subproduktai. Taip pat reikėtų vengti lengvai virškinamų angliavandenių, saldumynų ir cukraus. Pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams aliejams, žuviai, baltai mėsai, jūros gėrybėms ir augaliniam maistui. Ypatingą vietą meniu turėtų užimti skaidulos ir sudėtiniai angliavandeniai. Žalios daržovės, vaisiai ir žalumynai turėtų sudaryti ¾ raciono dėl didelio pektino kiekio augaliniame maiste, kuris slopina cholesterolio absorbciją žarnyne. [ 37 ]

Baltymai taip pat yra labai svarbi mitybos dalis. Organizmas jų gali gauti iš baltos paukštienos mėsos, žuvies, ankštinių daržovių ir žalumynų.

Svarbu stebėti savo kūno svorį, užkirsti kelią nutukimo vystymuisi, mesti rūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Pakankamas fizinis aktyvumas yra raktas į normalią širdies funkciją ir pakankamą deguonies tiekimą į miokardą. Be to, reguliari fizinė veikla apsaugo nuo per didelio svorio augimo ir palaiko normalų kraujagyslių tonusą. Fizinio aktyvumo laipsnis yra proporcingas amžiui ir bendrai sveikatos būklei. Optimalu kasdien vaikščioti 30–40 minučių.

Be to, prevenciją reikėtų papildyti stresinių situacijų pašalinimu, kūno pervargimo prevencija. Svarbu lavinti atsparumą stresui, nustatyti kokybišką darbo ir poilsio režimą, normalizuoti naktinį miegą.

Prognozė

Šiandien viena pagrindinių kardiologų veiklos sričių yra optimalaus pilvo aortos aterosklerozės gydymo sprendimų paieška. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši patologija yra būtina sąlyga negrįžtamiems patologiniams procesams vystytis – ypač koronarinei širdies ligai, inkstų arterijos stenozei, aortos aneurizmai, išeminiam insultui ir kt. [ 38 ].

Pacientų prognozės yra įvairios, jos negali būti vienareikšmės, nes priklauso nuo paciento amžiaus ir gretutinių ligų buvimo, patologinio proceso stadijos ir kt. Jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų (mitybos pokyčiai, žalingų įpročių atsisakymas, kokybiškas ir savalaikis gydymas vaistais), prognozė gali būti gana palanki, nes tolesnė ligos raida dažnai gali sulėtinti. Jei ignoruojama rekomendacija, pažeidžiama dieta, rūkoma ir kt., žymiai padidėja komplikacijų rizika: aortos aneurizma, miokardo infarktas, insultas ir kt. [ 39 ]

Deja, visiškai atsikratyti ligos neįmanoma: pilvo aortos aterosklerozė yra lėtinė liga, kurios metu palaipsniui progresuoja patologiniai pokyčiai.

Negalia

Gauti invalidumo grupę dėl pilvo aortos aterosklerozės galima, jei dėl patologinių procesų išsivystė sunkūs organų funkciniai sutrikimai ir sumažėjo darbingumas. Nepaisant to, kad liga yra labai dažna, o jos komplikacija dažnai būna mirtina, negalia priskiriama ne dėl paties aterosklerozinio pažeidimo, o dėl neigiamų pasekmių išsivystymo.

Pacientas gali būti pripažintas nedarbingu, jei jam pasireiškia šios komplikacijos:

• mikroinsultas, insultas;
• ūminis vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimas;
• aortos stenozė ir aneurizma.

Bet kuri iš aukščiau išvardytų būklių, taip pat galūnių paralyžius, smegenų kraujotakos sutrikimai, gali būti negalios registravimo pagrindas, remiantis medicininės ir socialinės apžiūros rezultatais. Pilvo aortos aterosklerozė be klinikinių apraiškų arba su požymiais, kuriuos galima koreguoti vaistais, nėra negalios požymis.