Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pirminio hiperaldosteronizmo gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Plečiantis žinioms apie įvairius pirminio hiperaldosteronizmo patogenezės kelius ir jo klinikinių formų kintamumą, keitėsi ir gydymo taktika.
Aldosteronomos atveju gydymas yra tik chirurginis. Idiopatinis ir neapibrėžtas aldosteronizmas sukuria alternatyvią situaciją, kurioje daugelis autorių ginčija chirurginio gydymo tikslingumą. Net visiška vieno antinksčio adrenalektomija ir kito subtotalistinė pašalinimas, panaikinantis hipokalemiją 60% pacientų, nesuteikia reikšmingo hipotenzinio poveikio. Tuo pačiu metu spironolaktonai, laikantis mažai druskos turinčios dietos ir papildomai vartojant kalio chloridą, normalizuoja kalio kiekį, mažina arterinę hipertenziją. Tuo pačiu metu spironolaktonai ne tik pašalina aldosterono poveikį inkstų ir kituose kalį išskiriančiuose lygmenyse, bet ir slopina aldosterono biosintezę antinksčiuose. Beveik 40% pacientų chirurginis gydymas yra visiškai veiksmingas ir pagrįstas. Argumentai, palaikantys šį metodą, gali būti didelės spironolaktonų dozių (iki 400 mg per parą) vartojimo visą gyvenimą išlaidos, o vyrams – impotencijos ir ginekomastijos dažnis dėl spironolaktonų, kurių struktūra panaši į steroidų ir kurie konkurencinio antagonizmo principu slopina testosterono sintezę, antiandrogeninio poveikio.
Chirurginio gydymo efektyvumas ir sutrikusios medžiagų apykaitos pusiausvyros atkūrimas tam tikru mastu priklauso nuo ligos trukmės, pacientų amžiaus ir antrinių kraujagyslių komplikacijų išsivystymo laipsnio.
Tačiau net ir sėkmingai pašalinus aldosteroną, hipertenzija išlieka 25 % pacientų, o 40 % ji kartojasi po 10 metų.
Esant solidžiam naviko dydžiui, ilgai trunkančiai ligai su intensyviais medžiagų apykaitos sutrikimais, po kurio laiko po operacijos gali pasireikšti hipoaldosteronizmo epizodai (silpnumas, polinkis alpti, hiponatremija, hiperkalemija).
Prieš chirurginį gydymą reikia ilgai gydyti spironolaktonais (1–3 mėnesius, po 200–400 mg per parą), kol normalizuosis elektrolitų kiekis ir išnyks hipertenzija. Kartu su jais arba vietoj jų galima vartoti kalį tausojančius diuretikus (triampurą, amiloridą).
Kaptoprilis sustiprina spironolaktonų hipotenzinį poveikį pirminio aldosteronizmo atveju.
Ilgalaikis spironolaktonų vartojimas šiek tiek aktyvina slopinamą renino-angiotenzino sistemą, ypač esant abipusei hiperplazijai, ir taip apsaugo nuo pooperacinio hipoaldosteronizmo.