Pirmoji pagalba nudegimams

Pirmoji pagalba nudegimams yra tokia pati kaip ir traumos atveju: kvėpavimo takų praeinamumas, kvėpavimas ir kraujotaka; įkvėpus – 100 % O2. Būtina nutraukti nukentėjusiojo sąlytį su deginančiais traumuojančiais veiksniais, pašalinti pelenus ir karštas medžiagas. Nuimkite visus drabužius nuo nukentėjusiojo. Cheminės medžiagos, išskyrus miltelių pavidalo, nuplaunamos vandeniu. Pirmoji pagalba nudegimams su miltelių pavidalo medžiagomis – juos nuvalyti šepečiu, prieš tai apipurškus vandeniu. Nudegimai rūgštimis, šarmais ar organinėmis medžiagomis (pvz., fenoliais, krezoliais) plaunami dideliu kiekiu vandens mažiausiai 20 minučių, kol jie visiškai matomi.

Pirmoji pagalba nudegimams įvykio vietoje apima nukentėjusiojo išvedimą iš pavojingos zonos, žalingų veiksnių veikimo sustabdymą, nusirengimą, nudegusio žmogaus išvedimą į gryną orą (jei nėra kvėpavimo, atliekamas dirbtinis kvėpavimas). Pažeistas kūno vietas būtina atvėsinti vandeniu arba šaltais daiktais, duoti skausmą malšinančių vaistų, ant žaizdų uždėti tvarsčius iš sterilių tvarsčių arba improvizuotų medžiagų (paklodžių, audinio atraižų ir kt.). Nudegus rankas, būtina nuimti žiedus, kad būtų išvengta pirštų išemijos (dėl edemos išsivystymo).

Efektyviausias pirmosios pagalbos nudegimams būdas yra nudegusio paviršiaus aušinimas, kuris nutraukia audinių hipertermiją ir sumažina nudegimo pažeidimo gylį. Tai atliekama šaltu vandeniu ir kitais skysčiais, naudojant atvėsintus objektus (ledą, šalto vandens burbuliukus, sniegą, kriopakuotes), drėkinant chloretilo arba skysto azoto garais. Didžiausias efektyvumas pasiekiamas taikant krioterapiją iškart po nudegimo. Tačiau gana veiksmingas gali būti ir uždelstas (iki 30–60 minučių) aušinimas.

Šoko atveju arba nudegus >15% kūno paviršiaus, pradedami intraveniniai skysčiai. Jei įmanoma, į nepažeistas kūno vietas įvedami 1 arba 2 periferiniai intraveniniai 14–16 G kateteriai. Reikėtų vengti venesekcijos, nes tai kelia didelę infekcijos riziką.

Pirminis skysčių papildymas skirtas šoko klinikinių apraiškų gydymui. Nesant šoko, skysčių vartojimo tikslas – papildyti netektus skysčius ir palaikyti normalią skysčių pusiausvyrą organizme. Parklando formulė naudojama skysčių deficitui pašalinti reikalingam tūriui nustatyti. Pagal šią formulę per pirmąsias 24 valandas reikia suleisti 3 ml kristaloidų (Ringerio laktato tirpalo) kiekvienam kūno svorio kilogramui, padaugintam iš kūno paviršiaus ploto procentinės dalies (pavyzdžiui, 70 kg sveriančiam asmeniui, kurio nudegimo plotas yra 40 %, per pirmąsias 24 valandas reikia 3 ml 70 40 = 8400 ml). Pusė šio kiekio suleidžiama per pirmąsias 8 valandas po nustatyto traumos laiko, likusi dalis – per kitas 16 valandų. Kai kurie gydytojai skiria koloidinius tirpalus dviem dienoms po traumos pacientams, patyrusiems didelius nudegimus, labai jauniems ar senyvo amžiaus pacientams ir žmonėms, sergantiems širdies ligomis.

Pirmoji pagalba nudegimams taip pat apima hipotermijos ir skausmo malšinimą. Opioidiniai analgetikai visada leidžiami į veną. Stabligės toksoidas, kurio dozė yra 0,5 ml, leidžiamas po oda arba į raumenis pacientams, kurie anksčiau buvo visiškai paskiepyti, ir tiems, kurie per pastaruosius 5 metus nebuvo gavę toksoido. Pacientams, kurie buvo paskiepyti anksčiau arba nebuvo paskiepyti per pastaruosius 5 metus, į raumenis suleidžiama 250 vienetų žmogaus stabligės imunoglobulino, lygiagrečiai atliekant aktyvią vakcinaciją.

Nedidelių nudegimų atveju pažeista kūno dalis kartais greitai panardinama į šaltą vandenį, nors neįrodyta, kad tai sumažina nudegimo gylį. Po anestezijos žaizda nuplaunama muiluotu vandeniu ir pašalinami visi negyvybingų audinių likučiai. Gydomos pūslės, išskyrus mažas pūsleles, esančias ant delnų, padų ir pirštų. Jei pacientą planuojama gabenti į nudegimų centrą, galima naudoti švarius, sausus tvarsčius (nudegimų kremai trukdys įvertinti nudegimus priėmimo centre). Tokiu atveju pacientas pašildomas ir skiriami opioidiniai analgetikai, kad būtų palaikomas santykinis komfortas.

Išvalius žaizdą, nudegimo paviršius padengiamas antibakteriniu tepalu ir uždengiamas steriliu tvarsčiu. Dažniausiai išoriniam vartojimui naudojamas 1 % sulfadiazino sidabro druskos pavidalu. Jis pasižymi plačiu antimikrobinio poveikio spektru. Tačiau pacientams, jautriems sieros preparatams, galimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios skausmu tepant arba vietiniu bėrimu. Vaistas taip pat gali sukelti vidutinio sunkumo, trumpalaikę ir dažniausiai kliniškai nereikšmingą leukopeniją.

Norint užtikrinti normalų plaučių kvėpavimo takų judėjimą arba kraujo tiekimą į galūnę sunkių nudegimų atveju, gali prireikti nupjauti nudegimo šašą. Tačiau jei nukentėjusįjį planuojama pristatyti per kelias valandas, šašo pašalinimą beveik visada galima atidėti iki tol.

Antibiotikai nėra skiriami profilaktikos tikslais.

Suteikus pirmąją pagalbą nudegimams ir stabilizavus būklę, nustatomas hospitalizacijos poreikis.

[ 1 ], [ 2 ]