Placebu ir nocebo gydant nugaros skausmus

Placebas

Aš Patrickas D. Lenta, aprašant placebo atsakymą į skausmo instrukcija sako, kad žodis "placebas" paminėta Ps 116: 9: "Placebas Domo ir Regione vivorum" pirmoje eilutėje vakaro atminimo maldą (bažnyčioje Slavų vertimą "Blagougozhdu prieš Viešpatį gyvenimo šalyje "). Kunigai ir vienuoliai žmonėms nesuteikė ramybės, verčia juos užsakyti vakarinę maldą už pinigus. Placebas buvo paniekos išraiška nepopuliarių ir brangių maldomis kaip Frensis Bekonas rašė 1625 ", dainuoti dainą jam placebu vietoj atleidžiantis nuodėmes." Po trejų metų, Burton rašo "Anatomijos melancholijos", "Dažnai gydytojai, arba kvailas chirurgas pasiekė daugiau keistų atvejų atsigavimo nei protingą terapeutas nuo paciento jie nebegali pasitikėti." Dabar daugiau nei keturi šimtai metų, placebo atsakas vis dar naudojamas medicinoje ir šio reiškinio mechanizmas tampa suprantama.

Placebas yra fiziologiškai inertiška medžiaga, naudojama kaip vaistas, teigiamas gydomasis poveikis yra dėl paciento nesąmoningo psichologinio lūkesčio. Be to, terminas "placebas poveikis" reiškia ne narkotikų poveikio, ne tik narkotikų reiškinio, bet, pavyzdžiui, radiacijos (kartais naudoja skirtingas "mirksi" telefonus, "gydymas lazeriu") ir kt .. Kadangi medžiagos placebo dažnai naudoja laktozę. Pasireiškimo placebo efekto laipsnis priklauso nuo žmogaus įtaigumo ir išorinių aplinkybių "gydymas", pavyzdžiui, dydžio ir šviesumo iš tabletę spalvų, patikėjimo laipsnio gydytoją, ligoninės institucija.

Henrikas Beeceris, kuris buvo Masačiusetso universaliosios ligoninės anesteziologijos skyriaus pirmasis vadovas, 1955 m. Paskelbė savo klasikinę "Placebo galia". Jame jis teigė, kad paciento lūkesčiai dėl naudos buvo pakankami gydomajam poveikiui pasiekti. Jis taip pat teigė, kad bendras morfino analgezinis poveikis yra jo vaisto poveikis ir placebo poveikis. Maždaug penkiasdešimt metų šiuolaikinių technologijų pagalba moksliniai tyrimai galėjo patvirtinti G. Bichero hipotezę ir įrodyti šio reiškinio neurobiologinį mechanizmą. Šiuolaikiniai tyrimai taip pat parodė, kad placebo poveikis yra toli gražu ne stebuklas. Priklausomai nuo sąlygų, placebu poveikis gali būti siaurus ir turi somatopinę organizaciją.

Placebo analgezijos mechanizmas nagrinėjamas iš kelių pozicijų. Kognityvinė teorija teigia, kad pacientų lūkesčiai atlieka svarbų vaidmenį atsakant į placebą. Pacientų lūkesčiai yra geriausias skausmo kontrolės rezultatų prognozatorius. Manoma, kad placebo analgeziją gali iš dalies paskirstyti endogeniniai opioidai, nes opioido naloksono antagonistas gali slopinti jo poveikį. Manoma, kad laukiant skausmo malšinimo gali sukelti endogeninių opioidų išsiskyrimą centrinėje nervų sistemoje. Sąlyginės teorijos teigia, kad placebo reagavimo metu svarbu studijuoti asociacinius ryšius. Ši teorija rodo, kad placebo reakcija yra sąlyginis atsakas į stimulą, kuris sukelia simptomų palengvėjimą ir veda prie fizinės būklės pagerėjimo. Manoma, kad yra panašus į klasikinį sąlyginį refleksą, kurį šunys apibūdino I. Pavlov. Jis pateikė ataskaitą apie šunis, kurie vartojo morfino konkretaus fotoaparato, ir jie parodė, morfino, kai vėl į tą pačią kamerą, nepaisant to, kad jie nebuvo paskirtos morfino poveikis. Kartotinės aktyvių analgetikų, skausmo malšinimo ir terapinės aplinkos sąsajos gali sukelti sąlyginį analgezijos pasireiškimą placebu. Kaip minėta pirmiau, endogeniniai opioidai gali būti bent iš dalies atsakingi už placebo analgeziją, nes opioidų antagonistas naloksonas gali atleisti placebo analgeziją. Amanzio ir Benedetti, naudojant eksperimentinį modelį žmogaus išeminės skausmą, placebo analgetikas atsakas sukelia fiktyvus narkotikų (morfino arba ketorol) taikymo ir jų derinio. Toothers sukėlė placebo poveikį, kurį visiškai užblokavo opioidų antagonistas naloksonas. Kombinuotas makiažo ir morfino vartojimas taip pat sukėlė naloksono visiškai išlygintą placebo poveikį. Morfino vartojimas be ramukio sukėlė naloksono atgalinį poveikį placebu. Tačiau placebo poveikį, kurį sukėlė ketorolio ir manekeno suvartojimas, naloksoną išlygino. Ketorolio vartojimas be makiažo sukėlė placebo atsaką, kuris nebuvo jautrus naloksonui. Autoriai padarė išvadą, kad laukimas sukelia endogeninių opioidų išsiskyrimą, o fizinio būklės pagerinimo priemonės suaktyvina konkrečius posistemius.

Tyrimai su pozitronų emisijos tomografijos parodė, kad opioidų analgetikas ir placebo aktyvuoti tuos pačius nervinius struktūras, įskaitant Rostral dalies priešakinio cingulate žievės, prefrontalinę žievės ir smegenų kamiene, t.y., plotas dalyvauja skausmo moduliavimo procesas. Tyrimas taip pat parodė, kad skirtingų pacientų atsakas į placebo gali skirtis priklausomai nuo asmens galimybės aktyvuoti šią sistemą. Įdomu tai, kad tie, kurie analgezijoje su remifentaniliu turėjo gerą placebo poveikį, parodė stipresnę šios sistemos aktyvaciją.

Buvo manoma, kad placebu asocijuojamo poveikio tarpininkas gali būti dopaminas. Parkinsono liga sergančių pacientų su PET ir tamponu žymėto racloprido tyrimas parodė, kad endogeninio dopamino atsiradimas dėl placebo yra susijęs su simptomų silpnėjimu. Dopamino atsako dydis placebo poveikyje buvo panašus į levodopos terapinę dozę.

1999 m. Benedetti ir jo bendraautoriai toliau tyrė opioidų sistemos vaidmenį laukiant analgezijos. Jie stimuliuoja pėdų ir šepetėlių vartojimą kapsaicinu po oda. Ypatingas analgezijos lūkestis atsirado dėl to, kad placebo, grietinėlė buvo vartojama vienoje iš šių kūno dalių, o subjektas buvo pasakęs, kad tai stiprus vietinis anestetikas. Rezultatai parodė, kad labai somatotopiškai organizuota endogeninių opioidų sistema sujungė lūkesčius, dėmesį ir kūno dizainą.

Gydytojo ir paciento sąveika gali pagerinti placebo atsaką. Terapeuto lūkesčiai ir paciento jausmas dėl šios vilties taip pat prisideda prie plazmos poveikio pasireiškimo.

Nocebo

Dažnai pacientai iš placebo gydymo vieneto praneša apie šalutinį poveikį, panašų į faktinį gydymo vienetą. Tokie nepalankūs placebo poveikiai vadinami nocebo poveikiu. Kognityviniai ir sąlyginiai mechanizmai, skatinantys gydymą nocebo, yra tokie patys kaip placebo reagavimas. Labai svarbu tai atsižvelgti rengiant klinikinių tyrimų planą. Pacientų informavimas ir pagrindiniai klausimai apie neigiamą poveikį gali turėti įtakos rezultatams. Taip pat svarbu, kad pacientai dažnai patiria tokius simptomus kaip nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, vidurių užkietėjimas dar prieš testą. Siekiant sustiprinti paciento tikrąjį nežinojimą, kartais vartojamas aktyvus placebas. Aktyvus placebas imituoja tiriamąjį vaistą, sukelia nepageidaujamą poveikį, nedarant konkretaus poveikio pagrindinėms ligos progoms.

Placebu efektas klinikoje

Tyrimai rodo, kad placebo analgezija turi neurofiziologinį pagrindą ir kad skirtingi asmenys turi platų atsaką į plazmą. Todėl paaiškėja, kad placebas negali būti naudojamas nustatant, ar pacientas patiria skausmą, ar ne. Vaistiniai placebas negali būti naudojamas kaip alternatyvus analgetikų Tačiau veiksmų placebo analgezijos mechanizmai, buvo atskleista, ypač iš gydytojo ir paciento santykių sąveika gali būti naudojama siekiant pagerinti gydymo efektyvumą. Daktaro ir paciento sąveikos svarba buvo pripažinta nuolat, tačiau tik dabar jos nebiologinis pagrindas tapo suprantamesnis. Jei tie, kurie rūpinasi pacientu, naudojo veiksmingus metodus, kuriais jie tiki, ir jei jie perduotų šį pasitikėjimą pacientui, jų gydymas būtų efektyvesnis nei tas pats, atliekamas skeptikų.