Placentos atšokimas

Placentos atitrūkimas (PAB) paprastai apibrėžiamas kaip visiškas arba dalinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės, įvykstantis po 20 nėštumo savaičių ir prieš gimdymą, kai vaisius vis dar yra gimdos ertmėje. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir kartais ultragarsu. Placentos atitrūkimo gydymas apima lovos režimą, jei simptomai lengvi, ir greitą gimdymą, jei simptomai sunkūs ar užsitęsę.

Yra nepriklausomų placentos atitrūkimo sąsajų su kitomis ligomis. Tai yra sunkus vaisiaus augimo sulėtėjimas, ilgalaikis vaisiaus dangalų plyšimas, chorionamnionitas (placentos ir vaisiaus dangalų infekcija), hipertenzija (įskaitant preeklampsiją, nėštumo sukeltą neproteinurinę hipertenziją ir jau esamą hipertenziją), rūkymas, vyresnis motinos amžius ir nesusituokusi moteris ( Kramer 1997 ). Taip pat yra įrodymų, siejančių kreko vartojimą su placentos atitrūkimu ( Miller 1995 ). Trauma, ypač eismo įvykiai, taip pat gali sukelti placentos atitrūkimą.

Nors placentos atitrūkimo rizika dažnai laikoma „vienkartine“ akušerine komplikacija, vieno Švedijos tyrimo duomenimis, vėlesnių nėštumų metu placentos atitrūkimo rizika padidėjo 10 kartų – iki 4–5 % ( Karegard 1986 ).

Kadangi placentos atitrūkimas yra susijęs su hipertenzija nėštumo metu, intervencijos, kurios gali padėti išvengti padidėjusio kraujospūdžio ar hipertenzijos pasekmių, teoriškai galėtų sumažinti atitrūkimo tikimybę – ši galimybė buvo nagrinėjama ir kitose Cochrane apžvalgose (pvz., Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Epidemiologija

Nors PA paplitimas yra mažas – apie 0,4–1 % [ 1 ], [ 2 ], ši komplikacija yra 10 % perinatalinių mirčių priežastis išsivysčiusiose šalyse. [ 3 ]

Priežastys placentos atšokimas

Yra daug pranešimų apie placentos atsiskyrimo rizikos veiksnius, tačiau duomenys daugeliu aspektų vis dar prieštaringi.

Daugybė tyrimų patvirtino, kad hipertenzija nėštumo metu yra vienas svarbiausių placentos atitrūkimo rizikos veiksnių. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Svarbi ir kitų lėtinių motinos ligų istorija [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] bei genetinių veiksnių buvimas. [ 13 ] Be to, nustatyta, kad nepakankamas svoris, vyresnis motinos amžius ir paauglių nėštumas yra susiję su padidėjusia placentos atitrūkimo rizika. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Dauguma tyrimų patvirtino padidėjusią placentos atitrūkimo riziką nevaisingumo ir pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo atvejais. [ 17 ], [ 18 ] Rūkymas ir alkoholis yra pripažinti svarbiais placentos atitrūkimo rizikos veiksniais. Be to, tam tikros komplikacijos, atsirandančios nėštumo metu, padidina placentos atitrūkimo riziką, pavyzdžiui, polihidramnionas [ 19 ] ir placentos priešlaika. [ 20 ] Apskritai bet kokia gimdos trauma, nesvarbu, ar sena (pvz., ankstesnis cezario pjūvis), ar dabartinė (pvz., sukelta fizinės traumos ar jatrogeninio sužalojimo), padidina placentos atitrūkimo riziką. [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai placentos atšokimas

Klasikinis placentos atitrūkimo pasireiškimas, nepriklausomai nuo etiologijos, yra skausmingas kraujavimas iš makšties (pasireiškia 35–80 % atvejų). Kraujavimo netekimas gali būti minimalus arba pavojingas gyvybei ir gali būti paslėptas už placentos. Paslėptas placentos atitrūkimas kelia ypatingą iššūkį klinikiniam gydytojui, nes pacientė gali neturėti akivaizdžių placentos atitrūkimo požymių ar simptomų. [ 23 ] Pilvo skausmo (pasireiškia 70 % atvejų), hipotenzijos ir vaisiaus širdies ritmo sutrikimų (pasireiškia 75 % atvejų) triada rodo reikšmingą placentos atitrūkimą. [ 24 ] Lengvas ar vidutinio sunkumo placentos atitrūkimas nesukelia ūminių laboratorinių tyrimų rezultatų.

Pasak Mei ir kt., klinikiniai placentos atsiskyrimo atvejai, ypač kartu su pilvo skausmu, buvo susiję su žymiai blogesniais motinos ir vaisiaus rezultatais.

Komplikacijos ir pasekmės

Placentos atitrūkimas yra susijęs su įvairiomis naujagimio komplikacijomis. Visų pirma, jis susijęs su didesniu neišnešiotų gimdymų paplitimu ir visomis su tuo susijusiomis pasekmėmis, įskaitant žemesnius Apgar balus, mažesnį gimimo svorį, padidėjusį naujagimių sergamumą, ilgesnį buvimą ligoninėje, dažnesnį gulėjimą į intensyviosios terapijos skyrius ir galiausiai [ 25 ] padidėjusį mirtingumą.

Diagnostika placentos atšokimas

Ūminė diseminuota intravaskulinė koaguliacija dažniausiai pasireiškia, kai placentos atšoka yra didesnė nei 50 %. Laboratoriniai tyrimai rodo ūminę hemolizinę anemiją, padidėjusį protrombino laiką (PT), dalinį tromboplastino laiką (PTT), INR ir d-dimerų kiekį bei sumažėjusį fibrinogeno kiekį. Fibrinogeno kiekis koreliuoja su kraujavimo laipsniu. Fibrinogeno kiekis, mažesnis nei 200 mg/dl placentos atšokos atveju, turi 100 % teigiamą prognozinę vertę sunkiam kraujavimui. [ 26 ] Kleihauer-Betke testas yra nepatikimas placentos atšokos prognozavimo rodiklis, nes jis teigiamas tik nedidele dalimi atvejų.

Ultragarsas taip pat yra ribota diagnostikos priemonė. Iškart po placentos atsiskyrimo ultragarsu pažeidimas atskleidžiamas kaip echogeninis vaisiaus vandenų telkinys su retroplacentiniu hiperechogeniniu skysčio telkiniu, kuris po poros savaičių tampa hipoechogeniškas.[ 27 ],[ 28 ] Nors placentos ultragarsas yra pagrindinis placentos atsiskyrimo tyrimo metodas, tik 25–50 % atvejų bus teigiami, o 50 % – klaidingai neigiami.[ 29 ]

Kontrastinė KT yra labai jautri placentos atitrūkimo aptikimui ir gali nustatyti placentos atsiskyrimo mastą, tačiau priimant sprendimą reikia atsižvelgti į radiacijos keliamą riziką vaisiui. Didžiausia radiacijos rizika vaisiui kyla per pirmąsias 2–7 gestacinio amžiaus savaites, organogenezės metu. Antruoju ir trečiuoju trimestrais vaisius yra atsparesnis neigiamam radiacijos poveikiui. Kadangi vaizdiniai ir laboratoriniai tyrimai gali būti žalingi ir nėra patikimi, placentos atitrūkimo diagnozė nustatoma kliniškai.

Gydymas placentos atšokimas

Jei kraujavimas nekelia grėsmės motinos ar vaisiaus gyvybei, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra geras, o jei gimdymo data dar neatėjo, rekomenduojama hospitalizacija ir lovos režimas. Šios priemonės gali padėti sumažinti kraujavimą. Jei kraujavimas sustoja, moteriai paprastai leidžiama atsistoti ir ji išrašoma iš ligoninės. Jei kraujavimas tęsiasi, nurodomas greitas gimdymas; metodas parenkamas pagal kriterijus, panašius į preeklampsijos ar eklampsijos kriterijus. Paprastai atliekamas gimdymas vaginaliniu būdu, paspartinamas intraveniniu oksitocinu, arba cezario pjūvis, atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus būklę. Amniotomija (dirbtinis vaisiaus dangalų plyšimas) atliekama anksti, nes tai gali paspartinti gimdymą ir užkirsti kelią diskinezijai (DIK). Placentos atšokimo komplikacijų (pvz., šoko, DIK) gydymo rezultatai yra teigiami.

Šaltiniai

• Aylamazyan, E. K. Akušerija. Nacionalinė lyderystė. Trumpas leidimas / red. E. K. Aylamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelyeva. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Placentos atitrūkimas kaip širdies nepakankamumo rizikos veiksnys. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Motinos rūkymo ir alkoholio vartojimo sąsajos su vaisiaus augimu ir placentos atitrūkimu. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Placentos atitrūkimas: epidemiologija, rizikos veiksniai ir pasekmės. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M ir kt. Placentos atitrūkimo dažnio tarptautinis palyginimas: amžiaus, laikotarpio ir kohortos analizė. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. 62 placentos atitrūkimo atvejų analizė: rizikos veiksniai ir klinikiniai rezultatai. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Varšuva, Lenkija: 2020 m.
• 7. Mei Y., Lin Y. Pirminių simptomų klinikinė reikšmė moterims, kurioms atsiskyrė placenta. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Pasikartojančios placentos sukeltos komplikacijos moterims, gimdžiusioms tris iš eilės. Obstet. Gynecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097 / AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Placentos atitrūkimas. „StatPearls“; Treasure Island, FL, JAV: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Sunkių motinos komplikacijų, susijusių su hipertenzija po 36 nėštumo savaitės, dažnis ir rizikos veiksniai nesudėtingo dvynių nėštumo atveju: perspektyvinis kohortos tyrimas. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR. Placentos atsiskyrimo ir kitų motinos komplikacijų pakartotinis įvertinimas gydant ankstyvos pradžios preeklampsiją nėščiosioms. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Grupinis pažangios gyvybės palaikymo akušerijoje tyrimas Japonijoje. Placentos atitrūkimas kiekvienu nėštumo fenotipo hipertenziniu sutrikimu: retrospektyvus kohortos tyrimas, naudojant nacionalinę stacionarinių pacientų duomenų bazę Japonijoje. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K. ir kt. Veiksniai, susiję su prastu vaisiaus baigtimi placentos atsitraukimo metu. Nėštumas Hipertenzija. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA. Leideno faktoriaus V ir protrombino genų mutacijos bei placentos sukeltų nėštumo komplikacijų ryšys: sisteminė perspektyvinių kohortos tyrimų apžvalga ir metaanalizė. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subklinikinė hipotirozė nėštumo metu: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Skydliaukė. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Nėštumo baigtys pacientams, sergantiems pirminiu antifosfolipidų sindromu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH. Policistinių kiaušidžių sindromo ir nepageidaujamų akušerinių bei naujagimių rezultatų sąsajos: 9,1 milijono gimimų populiacijos tyrimas. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA. Genetiniai variantai ir placentos atsiskyrimo rizika: viso genomo asociacijų tyrimas ir viso genomo asociacijų tyrimų metaanalizė. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Pažengęs motinos amžius ir jo ryšys su placentos pirmeiga ir placentos atitrūkimu: metaanalizė. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD. Kūno masės indekso ir gestacinio svorio padidėjimo prieš nėštumą įtaka placentos atsiskyrimo rizikai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M. ir kt. Paauglių nėštumas kaip placentos atsiskyrimo rizikos veiksnys: perspektyvaus Japonijos aplinkos ir vaikų tyrimo rezultatai. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Pagalbinės reprodukcinės technologijos ir su nėštumu susijusių komplikacijų bei nepageidaujamų nėštumo baigčių rizika vieno vaisiaus nėštumo atveju: kohortos tyrimų metaanalizė. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Ar vieno vaisiaus nėštumas po pagalbinio apvaisinimo technologijos (PRT) yra susijęs su didesne placentos anomalijų rizika, palyginti su vieno vaisiaus nėštumu be PRT? Sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.