Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Plaučių embolija (TELA) - prevencija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
PE prevencija susideda iš savalaikio lovos režimo pratęsimo pooperaciniu laikotarpiu, apatinių galūnių venų tromboflebito diagnostikos ir gydymo.
Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nutukimu, piktybiniais navikais, operacijomis dubens organuose ir retroperitoninėje erdvėje, po klubo sąnario aloprotezavimo, siekiant išvengti apatinių galūnių flebotrombozės ir plaučių embolijos, rekomenduojama švirkšti hepariną po oda po 5 tūkst. TV 2 kartus per dieną, pradedant nuo vakaro prieš operaciją iki didžiausios flebotrombozės rizikos laikotarpio pabaigos (7–10 dienų).
Pastaraisiais metais mažos molekulinės masės heparinų vartojimas buvo siūlomas flebotrombozės profilaktikai.
Mažos molekulinės masės heparino preparatuose yra frakcija, kurios molekulinė masė yra 3000–9000 daltonų, ir jie pasižymi santykinai dideliu slopinamuoju aktyvumu prieš Xa faktorių. Tai lemia ryškesnį antitrombozinį poveikį. Tuo pačiu metu mažos molekulinės masės heparino preparatai labai silpnai inaktyvuoja trombiną, turi mažesnį poveikį kraujagyslių pralaidumui ir rečiau sukelia trombocitopeniją nei įprastas nefrakcionuotas heparinas, todėl kraujavimo rizika yra žymiai mažesnė.
Rekomenduojamos mažos molekulinės masės heparinų dozės giliųjų venų trombozės profilaktikai:
- enoksaparinas (kleksanas, lovenoksas) - 40 mg (arba 4000 TV) 1 kartą per dieną arba 30 mg (3000 TV) 2 kartus per dieną;
- fraxiparinas (nadroparinas) - 0,3 ml (arba 3075 ME) 3 dienas, o nuo 4 dienos - 0,4 ml (arba 4100 ME) 1 kartą per dieną;
- dalteparinas (fragminas) - 5000 TV 1 kartą per dieną arba 2500 TV 2 kartus per dieną;
- reviparinas (klivarinas) - 0,25–0,5 ml (arba 1750–3500 ME) 1 kartą per dieną.
Heparino vartojimas sumažina nemirtinos PE riziką 40 %, mirtinos PE – 60 %, o giliųjų venų trombozės – 30 %.
Pastaraisiais metais plačiai paplito chirurginės PE prevencijos metodas, kai į apatinės tuščiosios venos infrarenalinę dalį implantuojamas skėčio tipo filtras. Ši operacija skirta:
- ileokavalinio segmento embologeninės trombozės atveju, kai neįmanoma atlikti embolektomijos;
- pasikartojančios embolijos į plaučių arterijų sistemą atveju pacientams, kurių embolijos šaltinis nežinomas;
- esant masyviai plaučių embolijai.
Skėčio tipo filtrai („embolų gaudyklės“) įstatomi į infrarenalinę tuščiosios venos dalį, perkutaniškai praduriant jungo arba šlaunikaulio veną.
Visus pacientus, kuriems pasireiškė PE, reikia stebėti mažiausiai 6 mėnesius, kad būtų laiku nustatyta lėtinė plaučių hipertenzija, kuri 1–2 % atvejų išsivysto dėl mechaninio kraujotakos sutrikimo plaučių kraujotakoje.