Vaikų plaučių embolija

Plaučių embolijos vystymąsi skatina tokie veiksniai kaip lovos režimas, širdies ligos, pooperacinė patologija, lūžiai, venų varikozė ir nutukimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plaučių embolijos simptomai vaikams

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo plaučių arterijų sistemos kraujagyslių pažeidimo laipsnio. Pacientai skundžiasi dusuliu, krūtinės skausmu, kosuliu, hemoptize. Objektyviai vertinant, nustatoma tachipnėja, cianozė, tachikardija, viršutinės kūno dalies venų patinimas ir padidėjusios kepenys. Askultacijos pokyčiai primena plaučių uždegimo vaizdą, vėlesnėje stadijoje aptinkamas pleuros trinties triukšmas. Sunkiais atvejais staiga prarandama sąmonė, atsiranda traukuliai, atsiranda ūminio kraujagyslių ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo (kardiogeninio šoko) požymių. Klinikinis vaizdas gali būti išblukęs, todėl liga dažnai diagnozuojama laiku arba neatpažįstama. Elektrokardiogramoje gali matytis infarkto tipo pokyčiai su dešinės širdies perkrovos požymiais (P-pulmonale, R bangos padidėjimas II, III laiduose, aVF, V1 _, V2 _{, ryški S bangaV5} - _V6 laiduose ir kt.), bet be patologinės Q bangos ir esant S bangai. Remiantis papildomų tyrimo metodų rezultatais, diagnostinę vertę turi pQ sumažėjimas ir infiltratai krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje.

Plaučių embolijos gydymas vaikams

Skubi pagalba sergant plaučių embolija vaikams ir paaugliams priklauso nuo ligos sunkumo. Esant žaibiškai formai, atliekamas pirminis širdies ir plaučių gaivinimas, trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija, deguonies terapija 50 % deguonies. Skausmui malšinti skiriami narkotiniai analgetikai [1 % morfino tirpalas (0,1–0,15 mg/kg) arba 1–2 % trimeperidino tirpalas (0,1 ml per gyvenimo metus)]. Psichomotoriniam sujaudinimui malšinti diazepamas į veną leidžiamas 0,3–0,5 mg/kg (10–20 mg) doze. Neuroleptanalgezijai galima vartoti 0,005 % fentanilio tirpalą (1–2 ml), 1 % morfino tirpalą arba 1–2 % trimeperidino tirpalą, jei jie nebuvo skirti anksčiau, su 1–2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo.

Trombolitinė terapija per pirmąsias 2 valandas atliekama naudojant streptokinazę 100 000–250 000 V dozėmis į veną lašinant per valandą. Tuo pačiu tikslu, kontroliuojant koagulogramą, į veną galima leisti 200–400 V/kg natrio heparino (parą) dozę, dipiridamolį (5–10 mg/kg).

Infuzinei terapijai naudojami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai (0,9 % natrio chlorido tirpalas, 5–10 % dekstrozės tirpalas, Ringerio tirpalas skiriami 10–20 ml/kg per valandą greičiu). Inotropinei pagalbai dopaminas lėtai lašinamas į veną 5–15 mcg/(kg x min.) (50 mg praskiedžiama 500 ml infuzinio fiziologinio tirpalo). Tokiu atveju paauglių sistolinis kraujospūdis turi būti palaikomas ne mažesnis kaip 100 mm Hg.

Esant skilvelių aritmijai dėl skilvelių virpėjimo rizikos, būtina skirti 1 % lidokaino tirpalo (1–1,5 mg/kg). Pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.