Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Plaučių regurgitacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Plaučių regurgitacija yra plaučių vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio diastolės metu kraujas iš plaučių arterijos teka į dešinįjį skilvelį. Dažniausia priežastis yra plaučių arterinė hipertenzija. Plaučių regurgitacija paprastai yra besimptomė. Jos požymis yra silpnėjantis diastolinis ūžesys. Diagnozė nustatoma atlikus echokardiografiją. Paprastai specifinio gydymo nereikia, išskyrus plaučių arterinę hipertenziją sukeliančių būklių gydymą.
Antrinė plaučių arterinė hipertenzija yra dažniausia plaučių regurgitacijos priežastis. Retesnės priežastys yra infekcinis endokarditas, chirurginis Fallot tetralogijos gydymas, idiopatinė plaučių arterijos išsiplėtimas ir įgimtos vožtuvų anomalijos. Karcinoidinis sindromas, reumatinė karštinė, sifilis ir kateterio trauma yra retos priežastys. Sunkus plaučių regurgitacija yra reta ir dažniausiai atsiranda dėl izoliuoto įgimto defekto, apimančio plaučių arterijos ir plaučių vožtuvo žiedo išsiplėtimą.
Plaučių regurgitacija gali prisidėti prie dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir galiausiai dešiniojo skilvelio disfunkcijos sukelto širdies nepakankamumo (ŠN) išsivystymo, tačiau daugeliu atvejų plaučių arterinės hipertenzijos vaidmuo šios komplikacijos išsivystyme yra daug reikšmingesnis. Retai ūminis širdies nepakankamumas, kurį sukelia dešiniojo skilvelio disfunkcija, išsivysto sergant endokarditu, dėl kurio atsiranda ūminė plaučių regurgitacija.
Plaučių regurgitacijos simptomai
Plaučių regurgitacija paprastai yra besimptomė. Kai kuriems pacientams atsiranda širdies nepakankamumo simptomų, kuriuos sukelia dešiniojo skilvelio disfunkcija.
Apčiuopiami požymiai atspindi plaučių arterinę hipertenziją ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Jie apima apčiuopiamą antrojo širdies tono (S2) plaučių komponentą (P) viršutiniame kairiajame krūtinkaulio krašte ir ryškų dešiniojo skilvelio pulsavimą, kurio amplitudė padidėjusi, kairiajame krūtinkaulio krašte viduriniame ir apatiniame lygmenyse.
Auskultuojant girdimas pirmasis širdies garsas (S1). normalus. S1 gali būti padalintas arba vienas. Jei jis padalintas, P gali būti garsus, girdimas iškart po S aortos komponento (A dėl plaučių arterinės hipertenzijos, o P gali būti atidėtas dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio sistolinio tūrio. S gali būti vienas dėl greito plaučių vožtuvo užsidarymo, sutampančio su susiliejusiais A ir P komponentais, arba (kartais) dėl įgimto plaučių vožtuvo nebuvimo. Dešiniojo skilvelio trečiasis širdies garsas (S3), ketvirtasis širdies garsas (S4) arba abu gali būti girdimi esant širdies nepakankamumui dėl dešiniojo skilvelio disfunkcijos ar hipertrofijos. Šiuos garsus galima atskirti nuo kairiojo skilvelio širdies garsų, nes jie girdimi kairėje parasternalinėje dalyje, ketvirtajame tarpšonkauliniame tarpe, ir jų intensyvumas stiprėja įkvėpus.
Plaučių regurgitacijos ūžesys, kurį sukelia plaučių arterinė hipertenzija, yra aukšto dažnio ankstyvas diastolinis decrescendo, kuris prasideda nuo P, tęsiasi iki S ir spinduliuoja iki dešiniojo krūtinkaulio krašto vidurio (Graham Still ūžesys). Geriausiai jis girdimas ties kairiuoju viršutiniu krūtinkaulio kraštu per stetoskopą su diafragma, kai pacientas iškvėpdamas sulaiko kvėpavimą ir sėdi tiesiai. Plaučių regurgitacijos ūžesys be plaučių arterinės hipertenzijos yra trumpesnis, žemesnio dažnio (šiurkštesnis) ir prasideda po P. Abu ūžesiai gali būti panašūs į aortos regurgitacijos ūžesį, tačiau juos galima atskirti įkvėpimo metu (tai sustiprina plaučių regurgitacijos ūžesį) ir Valsalvos manevro metu. Pastaruoju atveju plaučių regurgitacijos ūžesys iš karto tampa garsus (dėl staigaus veninio kraujo pritekėjimo į dešiniąsias širdies kameras padidėjimo), o AR ūžesys sustiprėja po 4–5 širdies dūžių. Be to, švelnus plaučių regurgitacijos ūžesys kartais gali dar labiau susilpnėti įkvėpus, nes šis ūžesys paprastai geriausiai girdimas antrame kairiajame tarpšonkauliniame tarpe, kur įkvėpimas atitraukia stetoskopą nuo širdies.
Plaučių regurgitacijos diagnozė
Plaučių regurgitacija paprastai aptinkama atsitiktinai atliekant fizinę apžiūrą arba doplerio echokardiografiją dėl kitų priežasčių. Nurodoma EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Abu tyrimai gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos paprastai atskleidžia plaučių arterinės hipertenzijos pagrindines ligas.
[ 7 ]
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Plaučių regurgitacijos gydymas
Gydymas apima plaučių regurgitaciją sukeliančios būklės gydymą. Plaučių vožtuvo pakeitimas yra pasirinkimo gydymo būdas širdies nepakankamumui, kurį sukelia dešiniojo skilvelio disfunkcija, tačiau rezultatai ir rizika nėra aiškūs, nes pakeitimas atliekamas retai.