Plaučių stenozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Plaučių arterijos stenozė yra dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto susiaurėjimas, dėl kurio sistolės metu sutrinka kraujo tekėjimas iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją.

Plaučių arterijos stenozė dažniausiai yra įgimta ir pasireiškia daugiausia vaikams. Plaučių arterijos stenozė gali būti vožtuvinė arba tiesiogiai subvožtuvinė, esanti ištekėjimo trakte (subvožtuvinė). Retesnės priežastys yra Noonano sindromas (šeiminis sindromas, panašus į Turnerio sindromą, bet be chromosomų defekto) ir karcinoidinis sindromas suaugusiesiems.

Daugelis vaikų daugelį metų nejaučia jokių klinikinių simptomų ir nesikreipia į gydytoją iki pilnametystės. Kai simptomai ir pasireiškia, jie primena aortos stenozės simptomus (sinkopė, krūtinės angina, dusulys). Matomi ir apčiuopiami požymiai atspindi dešiniojo skilvelio (DS) hipertrofiją ir apima matomą jungo venų išsiplėtimą (dėl padidėjusio prieširdžių susitraukimo reaguojant į DS hipertrofiją), dešiniojo skilvelio priešširdinį išsikišimą (širdies kuprą) ir sistolinį virpėjimą kairėje krūtinkaulio pusėje, antrame tarpšonkauliniame tarpe. Auskultuojant pirmasis širdies garsas (S1) yra normalus, antrasis širdies garsas (S2) yra suskaidytas ir pailgėjęs dėl užsitęsusio plaučių išstūmimo [S3 plaučių komponentas (P) yra uždelstas]. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir hipertrofijai, trečiasis ir ketvirtasis širdies garsai (S3 ir S4) kartais girdimi ketvirtame tarpšonkauliniame tarpe kairėje nuo krūtinkaulio. Manoma, kad įgimtos plaučių stenozės spragtelėjimas atsiranda dėl nenormalaus skilvelio sienelės įtempimo. Spragtelėjimas atsiranda ankstyvoje sistolės metu (labai arti S2) ir jam įtakos neturi hemodinaminiai pokyčiai. Šiurkštus crescendo-decrescendo išstūmimo ūžesys geriausiai girdimas kairėje krūtinkaulio pusėje, antroje (vožtuvų stenozė) arba ketvirtoje (subvožtuvinė plaučių arterijos stenozė) tarpšonkaulinėje erdvėje stetoskopu ir diafragma, pacientui pasilenkus į priekį. Skirtingai nuo aortos stenozės ūžesio, plaučių arterijos stenozės ūžesys nespinduliuoja, o ūžesio crescendo komponentas ilgėja stenozei progresuojant. Atliekant Valsalvos manevrą ir įkvėpus, ūžesys tampa garsesnis; pacientas turi atsistoti, kad šis reiškinys būtų geriau girdimas.

Diagnozė nustatoma Doplerio echokardiografija, kurios metu stenozė gali būti minimali (didžiausias gradientas < 40 mmHg), vidutinė (41–79 mmHg) arba sunki (> 80 mmHg). EKG duomenys visada padeda atlikti dalinį įvertinimą. Jie gali būti normalūs arba atspindėti dešiniojo skilvelio hipertrofiją arba dešiniojo Hiso pluošto blokadą. Dešinės širdies kateterizacija indikuotina tik tada, kai įtariami du obstrukcijos lygiai (vožtuvų ir subvožtuvų), kai skiriasi klinikiniai ir echokardiografiniai duomenys arba prieš operaciją.

Prognozė be gydymo paprastai yra gera ir pagerėja taikant tinkamą medicininę intervenciją. Gydymas apima balioninę vožtuvų plastiką, kuri skiriama pacientams, kuriems pasireiškia plaučių stenozės požymiai, ir pacientams, neturintiems klinikinių simptomų, kurių sistolė funkcija normali ir didžiausias gradientas > 40–50 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ]