Plaučių transplantacija

Plaučių transplantacija - galimybė sutaupyti gyvybės pacientams, kurių kvėpavimo nepakankamumas yra didelis, nepaisant to, kad jie yra optimalūs. Dažniausiai požymių yra LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga; LOPL - lėtinė obstrukcinė plaučių liga), idiopatinė plaučių fibrozė, cistinės fibrozės, A1-antitripsino trūkumas, pirminė plaučių hipertenzija. Mažiau paplitusių požymių yra intersticinės plaučių ligos (pvz., Sarkoidozė), bronchiktazija, įgimta širdies liga.

Vienos ar abiejų plaučių transplantacija yra vienodai sėkminga daugumoje plaučių ligų, be širdies veiklos; Išimtis yra lėtinės difuzinės infekcijos (pvz., bronchiktazė), kurioje yra pageidautina abiejų plaučių transplantacija. Širdies ir plaučių komplekso transplantacija yra nurodoma Eisenmengerio sindromu ir bet kokiomis plaučių ligomis su sunkia negrįžtamojo skilvelio disfunkcija; Corpulmonale (plaučių širdis) nėra tokios transplantacijos požymis, nes dažnai būklė pasikartoja po plaučių transplantacijos. Vienos ar dviejų plaučių transplantacija atliekama vienodai dažnai ir mažiausiai 8 kartus dažniau nei širdies ir plaučių komplekso transplantacija.

Santykiniai kontraindikacijos yra amžius (65 metų į vieną plaučių, 60 transplantacijos abiejų plaučių, 55 kai persodinami širdies plaučių sudėtingų transplantacijos), aktyvaus rūkymo, ankstesni krūtinės chirurgija, ir kai su cistine fibroze pacientams ir kai medicinos centrai - plaučių infekcija, kurią sukelia atsparūs Burkholderia cepacia štamai , o tai žymiai padidina mirties riziką.

Beveik visi plaučiai gauna iš donorų lavonų su smegenų mirtimi ir darbo širdimi. Retkarčiais, jei donoro lavono organai nėra tinkami, donoro dalis naudojama transplantacijai (dažniausiai persodinus iš tėvų į vaikus). Donoras gali būti asmuo pagal 65 metų amžiaus, niekada rūkyti, neturi aktyvių plaučių ligomis, kaip liudija deguonimi (Pa ₀₂ / internetas ₀₂ > 250-300 mm Hg. Str.), Plaučių laikymasis (piko įkvėpimo slėgis <30 cm h o esant V _T 15 ml / kg ir teigiamas burnos ekspresijos slėgis = 5 cm H O) ir normalus makroskopinis vaizdas su bronchoskopija. Donorai ir recipientai turi būti anatomiškai tinkami dydžiu (nustatomi rentgenografiniu tyrimu) ir (arba) fiziologiškai (bendras plaučių tūris).

Laikas kryptis transplantacijos turėtų būti nustatomas pagal tokius veiksnius, kaip obstrukcijos laipsnis (FEV1, priversti iškvėpimo tūris per 1 sekundę, FEV - priversti iškvėpimo tūris <25-30% Před pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, A1-antitripsino deficito, arba cistinė fibrozė); Pa <55 mm Hg. P. Ra su> 50 mm Hg. P. Spaudimas dešiniajame atriume yra didesnis kaip 10 mm Hg. Art. Ir maksimalus sistolinis slėgis> 50 mm Hg. Art. Pacientams, kuriems yra pirminė plaučių hipertenzija; klinikinių, radiografinių ir fiziologinių ligos simptomų progresavimas.

Plaučių transplantacija vis dar yra viena iš mažiausiai išsivysčiusių šiuolaikinės transplantacijos sričių. Sėkmingas plaučių transplantacijos įgyvendinimas priklauso nuo tinkamo donoro ir recipiento atrankos, ankstyva atmetimo krizių diagnozavimo, imunosupresijos veiksmingumo, tinkamo antiinfekcinio gydymo pooperaciniame laikotarpyje.

Plaučių pažeidimo galinės stadijos išsivystymas sunaikinant plaučių parenchimą ar kraujagysles yra viena iš pagrindinių suaugusių pacientų negalios ir mirtingumo priežasčių. Keli transplantacijos variantai yra skirti plaučių ligų galutiniam stadijos gydymui, kurių kiekvienas turi tam tikrų teorinių ir praktinių pranašumų. Tai apima plaučių transplantaciją, širdies ir plaučių kompleksą. Plaučių transplantacijos procedūros pasirinkimas daugiausia priklauso nuo vietinės plaučių palikimo pasekmių. Pavyzdžiui, vienos plaučių plaučių transplantacijos nenustatyta esant infekcijai ar sunkiai bululinei emfizemai, kuri yra kontrastatinėje plaučiuose. Kryžminis infekcija gali užkrėsti sveiką persodinto plaučių, ir išreiškė lizdinės plokštelės Gimtąja plaučių gali sukelti didelių neatitikimų tarp perfuzijos ir vėdinimo, priklausantis tarpuplaučio pamainą. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama abiejų plaučių transplantacijai. Vienos plaučių transplantacija yra gana įmanoma be IR ir retai komplikuoja kraujavimas. Kitas vienos plaučių transplantacijos privalumas yra tai, kad ji atliekama bronchų Anastomoza gijimą su žymiai mažiau komplikacijų lyginant su vienu trachėjos anastomozės metu transplantacija du šviesos vieneto.

Vienu metu dviejų plaučių transplantacija gali pagerinti funkcinius rezultatus gydant galutinę plaučių hipertenzijos stadiją. Kai iš karto persodinami du plaučiai, privaloma naudoti IR su visišku sisteminiu heparinizavimu ir išsamiu mediastininiu išskaidymu - abu šie veiksniai labai padidina pooperacinės koagulopatijos riziką. Dvišalis nuoseklus plaučių transplantacija, neseniai naudojamas klinikinėje praktikoje gali būti alternatyva transplantacijos bloko abiem plaučiais, nes ji sujungia naudojant bibronhialnogo anastomozė privalumus ir pašalina IR.

Nustatant chroniškos plaučių hipertenzijos diagnozę su dešiniojo skilvelio sutrikimu, pasirinkimo būdas yra širdies ir plaučių transplantacija. Tačiau su širdies funkcinėmis funkcijomis, izoliuota plaučių transplantacija gali būti optimali pacientui, kuriam būdinga paskutinės stadijos plaučių liga.

Anatominės ir fiziologiniai charakteristikos kvėpavimo sistemos ir patofiziologiniai pokyčiai per terminalo etape parenchimine plaučių liga galutinės stadijos parenchimine plaučių ligos jų etiologijos yra ribojantis, obstrukcinė ar infekcinės. Ribojančioms plaučių ligoms būdinga intersticinė fibrozė, kurios metu prarandama elastingumas ir plaučių pleišėjimas. Paprastai dauguma fibrozinių ligų yra idiopatinės (nežinomos kilmės), tačiau jas taip pat gali sukelti įkvepiantys pažeidimai arba imuniniai procesai. Intersticinės plaučių ligos daro įtaką kraujagyslėms ir vėliau pasireiškia plaučių hipertenzija. Šios kategorijos ligos funkciniu požiūriu pasireiškia sumažinus plaučių tūrį ir difuzijos pajėgumą esant palaikomam oro srautui.

Dažniausia obstrukcinės plaučių ligos stadijos stadija yra emfizema, kurią sukelia rūkymas, tačiau yra ir kitų priežasčių, tarp jų astma ir kai kurios santykinai reti įgimtos ligos. Tarp jų yra alfa1 antitripsino trūkumas, susijęs su sunkia bulvine emfizema. Obstrukcinėse ligose smarkiai padidėja kvėpavimo takų atsparumas, ištvermės srauto greitis sumažėja, o likutinis tūris smarkiai padidėja, pažeidžiami vėdinimo-perfuzijos santykiai.

Galutinės plaučių ligos stadijos infekcinė etiologija yra cistinė fibrozė ir bronchoektazinė liga. Cistinė fibrozė sukelia periferinių kvėpavimo takų gleivių užkietėjimą, lėtinį bronchitą ir bronchikaktazę. Be to, paskutinės stadijos plaučių liga gali būti dėl pirmine plaučių hipertenzija, kuri yra santykinai retas liga nežinomų priežasčių ir pasireiškia padidėjo dėl LSS raumenų hiperplazijos ir fibrozė LA arteriolių mažo diametro. Dar viena plaučių arterijos lovos deformacijos priežastis yra EPS su Eisenmengerio sindromu ir difuzinėmis arterioveninėmis anomalijomis.

Pagrindinės transplantacijos požymių bet kurios plaučių ligos stadijoje yra laipsniškas tolerancijos pablogėjimas, padidėjęs deguonies poreikis ir CO2 uždelsimas. Kiti veiksniai, kurie lemia transplantaciją, yra nuolatinės infuzijos paramos poreikis ir fizinio bei socialinio nemokumo pasireiškimas.

Operacija priklauso nuo funkcinių sutrikimų padidėjimo ir prostatos gebėjimo kompensuoti plaučių hipertenzijos progresavimą. Atsižvelgiant į tai, gauti donoro organus apribojimų, specialiųjų kontraindikacijos plaučių transplantacijos yra ryškus mažėjimas, nervų ir raumenų ligą arba priklausomybę nuo mechaninio vėdinimo (nes iš kvėpavimo raumenų jėga yra labai svarbu norint sėkmingai atkūrimo); sunki deformacija krūtinės ląstoje arba pleuros liga (komplikacija chirurginės procedūros ir pooperacinė vėdinimas); dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresija arba priklausomybė nuo gliukokortikoidų (nes anastomozinių kvėpavimo takų gijimą stabdo steroidai).

[1], [2], [3], [4]

Plaučių transplantacija: priešoperacinis paruošimas

Priešoperacinės plaučių funkcijos ir dešiniojo širdies kateterizacijos tyrimas, vėdinimo-perfuzijos santykio ir dujų arterinio kraujo parametrų tyrimas yra labai naudingi, norint numatyti galimus sunkumus, kurie gali atsirasti indukcijos metu ir po jo. Pavyzdžiui, sumažinti debitą iškvepiamas oras ir patologinės vėlavimo į plaučius, gali padidėti hipoksemija ir hiperkapnijos ir sukelti hemodinamikos nestabilumo metu kaukė vėdinimo ir po trachėjos intubacijos. Padidėjęs DLA gali rodyti IR poreikį, nes dešiniojo skilvelio sutrikimas gali išsivystyti beveik staiga, kai prasideda vienos plaučių vėdinimas ar plaučių arterijos susiliejimas. Net jei plaučių hipertenzija nėra, šiais atvejais rekomenduojama turėti venovinio apeigos aparatą, nes dujų apykaita yra tokia pakenkta. Akivaizdu, kad sisteminės ir plaučių kraujospūdžio stebėjimas yra gyvybiškai svarbus plaučių transplantacijos, nors dusulys gali sukelti nemažų sunkumų kateterizacija vidaus jungo venos prieš indukciją.

Vienos plaučių transplantacija

Procedūra apima vieną plaučių transplantacija ir implantacijai pulmonektomijos naują šviesą, ir mobilizuoti liaukos dėl kraujagyslių Pedicle judėti į priekį, bronchų. Jei gimtoji plaučių sugadinta vienodai ir jokių pleuros randai transplantacijos pasirinktos kairiojo plaučio dėl techninių priežasčių ženklai: teisė plaučių venos gavėjo mažiau turimą nei į kairę, kairę bronchų yra ilgesnis, be to, į kairę pusę krūtinės lengviau prisitaikyti prie donoro šviesos didesnis nei gavėjas, dydis. Dauguma gydytojų nori, kad per donoro plaučio pašalinimo buvo kollabirovano, naudojamos šiam tikslui ir bronchų blokatoriaus Dvigubi liumenų endobronchinė vamzdžio.

Įvadinei anestezijai naudojama greita intubacija, pirmenybė teikiama vaistiniams preparatams, kurie neturi kardiodepresijos ir histamino tipo efektų (pvz., Etomidatas, vekuronio bromidas). Vartojant dinatrogeno oksidą pacientams, kuriems yra buliaus ar padidėjęs LSS, taip pat tais atvejais, kai 100% deguonies reikia išlaikyti priimtiną arterinio kraujo prisotintą, reikia vengti. Norint išlaikyti anesteziją, sėkmingai vartojami opioidai didelėmis dozėmis, stiprus IA kartu su ilgalaikio veikimo raumenis atpalaiduojančiais preparatais. Vienos plaučių ventiliacijos pradžioje, kaip taisyklė, yra gana dažni dujų mainų ir hemodinamikos sutrikimai. Šių sąlygų oksigenacijos pagerinimo metodai apima PEEP naudojimą priklausomose plaučiuose, CPAP arba aukšto dažnio ventiliaciją nepriklausomoje plaučiuose, kai plaučių arterija yra kryžminė. Jei tuo metu DL smarkiai padidėja, gali išsivystyti dešiniojo skilvelio gedimas.

Vazodilatatoriai ir (arba) inotropiniai vaistai gali sumažinti naštą dešiniąją širdį, jei jie yra neveiksmingi, reikia tęsti vienos plaučių vėdinimą. Panašiai, jei prieš pneumonektomiją susilpnėja plaučių arterija, kai hemodinamikos parametrai ar sisteminis arterinis prisotinimas pablogėja, gali prireikti naudoti AIC.

Atkuriant donoro plaučių kraują, išemija baigiasi, tačiau paprastai paprastai sumažėja transplantacijos sisteminė arterinė sotis. Šiame etape gali reikėti atlikti bronchoskopijos procedūrą, kad būtų pašalintas slaptas ar kraujas iš kvėpavimo takų, kad būtų atkurtas transplantato užpildymas oru. Kai tik atliekama bronchų anastomozė, omentum juda ant krūtinės nepažeistame kraujagyslių pedikelyje, kuris suvyniotas į bronchų anastomozę. Kai krūtinė uždaroma, endobronchialinis vamzdis pakeičiamas standartiniu endoteline.

Abiejų plaučių transplantacija

Abiejų plaučių transplantacija dažniausiai naudojama pacientams, kuriems yra pirminė plaučių hipertenzija ar cistinė fibrozė. Dviejų plaučių bloko transplantacijos operacija atliekama guolių padėtyje ir, kadangi abu plaučiai keičiami vienu metu, AIC naudojimas yra privalomas. Kardialopleginis širdies sustojimas naudojamas kairiojo prieširdies kanako anastomozei atlikti, kuriame yra visos keturios plaučių venų skylės. Kvėpavimo takai yra nutraukti trachėjos lygiu, todėl naudojamas standartinis endotelinis vamzdelis. Kadangi sutrikusi sisteminė kraujagyslių trachėjos kraujotaka, ji yra suvyniota su vaskulizuotu omentu. Didelė retrokardo diskocija dažnai sukelia širdies denervaciją; be to, sunku kontroliuoti pooperacinio kraujavimo atsiradimą. Serijos transplantacija vienpusis šviesos buvo įvesta chirurginio gydymo tos pačios grupės pacientų, kuri yra iš dviejų plaučių transplantacijos vienetas, tačiau ji pašalina IR ir atliekančią trachėjos anastomozės poreikį. Santykinis šios operacijos trūkumas yra tai, kad nuosekliai implantuojant antrosios plaučių transplantacijos ischemijos laikas yra žymiai ilgesnis.

Plaučių transplantacijos procedūra

Šaltų kristaloidinių konservantų tirpalas, kuriame yra prostaglandinų, į plaučius patenka plaučių arterijose. Donoro organai atšaldomi ledo druskos tirpalu in situ arba naudojant plaučių-širdies šuntą, po to jie pašalinami. Prevencinis antibiotikų terapijos kursas yra nustatytas.

Vienos plaučios transplantacijai reikalinga posterolateralinė torakotomija. Pašalinamas pats plaučius, susidaro anastomozės su atitinkamais bronchų kaklais, plaučių arterijomis, donoro plaučių plaučių venomis. Bronchinė anastomozė, norint pasiekti tinkamą gijimą, reikalauja įkvėpimo (vieno galo įterpimas į kitą) arba pakavimas su omentumi ar perikardu. Privalumas yra paprastesnis operacijos metodas, nereikalingas dirbtinis kraujospūdis ir paprastai naudojami sisteminiai antikoaguliantai, tikslus to paties dozės dydžio ir tinkamumo kitiems recipientams lygis. Trūkumai yra ir skirtumas tarp ventų / perfuzijos tarp savų ir transplantacinių plaučių ir vienos bronchinės anastomozės prastėjimo.

Abu plaučių transplantacijai reikia sternotomijos arba priekinės skersinės torakotomijos; Procedūra yra panaši į du iš eilės vienos plaučių transplantacijas. Pagrindinis privalumas yra visiškas pažeistų audinių pašalinimas. Trūkumas yra blogas trachėjos anastomozės gijimas.

Širdies ir plaučių komplekso transplantacijai reikalinga medinė sternotomija su plaučių-širdies šuntu. Susiformuoja aortos, dešinės priekinės ir trachėjos anastomozės, trachėjos anastomozė susidaro iškart virš bifurkacijos vietos. Pagrindiniai privalumai yra geresnė transplantacijos funkcija ir patikimesnis trachėjos anastomozės gijimas, nes koronarinės ir bronchinės uždegiminės yra širdies ir plaučių komplekse. Trūkumai yra ilga operacija ir poreikis naudoti dirbtinį cirkuliacijos įrenginį, tikslus dydžio pasirinkimas, trijų donorų organų naudojimas vienam pacientui.

Prieš persodinto plaučio reperfuziją, recipientai dažnai skiria metilprednizolono į veną. Įprasta gydymo kursą sudaro immunnosupressivnoy kalcineurino inhibitorių (ciklosporinas ilitakrolimus), medžiagų apykaitos inhibitoriai, purino reakciją (azatioprino arba mikofenolato mofetilo) ir metilprednizolono. Per pirmąsias dvi savaites po transplantacijos profilaktiškai nustatomas anti-miocito globulinas arba OKTZ. Gliukokortikoidai gali būti panaikinti normaliam bronchų anastomozės gijimui; jie pakeičiami didesnėmis kitų vaistų dozėmis (pvz., ciklosporinu, azatioprinu). Imunosupresinė terapija trunka neribotą laiką.

Nepaisant imunosupresinio gydymo, daugeliui pacientų pasireiškia atmetimas. Simptomai ir objektyvus ženklai yra panašūs su superumioje, ūminis ir lėtinis formų ir yra karščiavimas, dusulys, kosulys, mažina Sa0 ₂, atsiradimo Tarpusienio infiltratų apie krūtinės rentgenograma, sumažino FEV daugiau nei 10-15%. Susidedančios iš ūmaus atmetimo turi būti atskirtas nuo ankstyvo transplantato funkcijos sutrikimo, kurių priežastis yra išeminio pakenkimo metu transplantacijos procedūrų. Diagnozė patvirtinama bronchoskopijos transbronchial biopsija, kuriame aptikta perivaskuling Limfocitinio infiltracija mažiems laivams. Paprastai intraveniniai gliukokortikoidai yra veiksmingi. Recidyvuojantiems arba atsparių atvejais atliekamas įvairiais būdais ir yra aukštos dozės gliukokortikoidai, ciklosporino aerozolis, antitimocitų globulino iOKTZ.

Lėtinis atmetimas (praėjus metams ar ilgiau) pasireiškia mažiau kaip 50% pacientų; tai įvyksta kaip naikinantis bronchiolitas ar ne taip dažnai aterosklerozė. Ūminis atmetimas gali padidinti chroniškų ligų riziką. Pacientams, kuriems yra obliteruojamas bronchiolitas, kosulys, dusulys, sumažėja FEV su fiziniais ar radiografiniais proceso požymiais kvėpavimo takuose arba be jų. Diferencinei diagnozei reikia vengti plaučių uždegimo. Diagnozė pagrįsta bronchoskopijos ir biopsijos duomenimis. Nė vienas gydymas nėra ypač veiksmingas, tačiau gali būti rekomenduojama paskirti gliukokortikoidus, antithimocitinius globulinus, OKTZ, ciklosporiną ir persodinti.

Dažniausios chirurginės komplikacijos yra blogas trachėjos ar bronchų anastomozų gijimas. Mažiau nei 20% vienos plaučių recipientų susiduria su bronchine stenozė, dėl ko atsiranda dusulys ir kvėpavimo takų obstrukcija; tai gali būti gydoma plėsdami ir montuodami sieną. Kitos chirurginės komplikacijos apima diafragmos užkimimą ir paralyžią, kurie yra pasikartojančių gerklų ar diafragminių nervų pažeidimas; virškinamojo trakto judrumo pažeidimas dėl blauzdos nervo krūtinės ląstos pažeidimo; pneumotoraksas. Kai kuriuose pacientuose susidaro supraventrikulinės aritmijos, galbūt dėl to, kad vyksta plaučių venų ir atriumo siūlių laidumas.

Kokia yra plaučių transplantacijos prognozė?

Pirmasis metų išgyvenamumas yra 70% pacientams, sergantiems transplantacijos iš gyvų donorų ir 77% - į donorų-lavonų transplantacijos. Apskritai išgyvenamumas po 5 metų yra 45%. Mirtingumo lygis yra didesnis pacientams, sergantiems pirmine plaučių hipertenzija, idiopatinės plaučių fibrozės ir sarkoidozė, ir mažesnis pacientams, kuriems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos arba gedimo a1-antitripsino. Vienos plaučių transplantacijos mirtingumas yra didesnis nei abiejų plaučių transplantacijos atveju. Dažniausios mirties priežastys per 1 mėnesį yra pirminis transplantato nepakankamumas, išemija ir reperfuzijos, infekcija (pvz, pneumonija), išskyrus citomegalo viruso; labiausiai paplitusių priežasčių tarp 1 mėnesį ir 1 metų yra infekcijos ir po 1 metų - bronchiolito obliteruojantis. Tarp rizikos veiksnių, vedančių į mirtį yra izoliuotas infekcijos citomegalo viruso nesutapimus (teigiamas donoro, recipiento neigiamas), ŽLA-antigeno sistemos skirtumai (ŽLA-DR), diabetas, ankstesnio poreikio mechaninė ventiliacija ar inotropinį paramą. Retais atvejais liga atsinaujina, dažniau tai pasireiškia pacientams, kuriems yra intersticinės plaučių ligos. Pratimų toleravimas yra šiek tiek ribotas dėl hiperventilatoriaus atsako. Išgyvenamumas per 1 metus po transplantacijos, širdies-plaučių yra 60% pacientų ir transplantacijos.

Paciento būklės įvertinimas po plaučių transplantacijos

Pooperacinis gydymas pacientams po izoliuotoje plaučių persodinimo apima intensyvų kvėpavimo paramą ir diferencinę diagnostiką tarp atmetimo ir infekcijos, plaučių, kuris yra naudojamas transbronchial biopsija atliekama su lanksčia bronchoskopą. Anksti kvėpavimo nepakankamumas gali būti dėl išsaugojimo arba reperfuzinio pažeidimo ir pasižymi ryškus arterioalveolyarnogo gradientu deguonies, sumažintas plaučių audinio elastingumo (mažas plaučių susiejimas) ir parenchimines infiltratų buvimą, nepaisant nedidelio širdies pripildymo slėgio. Tokiais atvejais dažniausiai naudojamas su ventiliatoriumi Peep, tačiau, atsižvelgiant į naujai restauruotame anastomozės kvėpavimo takų inhaliacijos slėgio charakteristikas palaikoma mažiausių verčių. Fi02 taip pat palaikoma mažiausiomis vertėmis, leidžiančioms pakankamai įsotinti kraują.

Be chirurginių komplikacijų, įskaitant kraujavimą, hemosą ir pneumotoraksą, ankstyvą transplantato disfunkciją, ilgalaikės vėdinimo poreikį, plaučių transplantacija yra ypač pavojinga infekcinėms komplikacijoms. Plaučiai yra unikali transplantacinių visceralinių organų dalis, nes ji tiesiogiai veikia aplinką. Limfos drenažo sutrikimai, nepakankama ciliarinio epitelio funkcija ir siūlių linijos buvimas per kvėpavimo takus - šie ir kiti veiksniai padidina persodintų plaučių jautrumą infekcijai. Pirmuoju pooperaciniu mėnesiu bakterijos yra labiausiai paplitusi plaučių uždegimo priežastis. Po šio laikotarpio dažniausiai yra CMV pneumonitas. Ūminio atmetimo epizodų dažnis po plaučių transplantacijos yra didelis, o dėl klinikinių priežasčių labai sunku atskirti nuo infekcijos. Šis skirtumas yra gyvybiškai svarbus, nes SCS, vartojamas atmetimo gydymui, gali pabloginti pneumonijos eigą ir stimuliuoti sisteminį sepsį. Bronchoalveolių skalavimo skysčių arba skreplių mėginiai, gauti per bronchoskopiją, gali būti naudingi diagnozuojant infekcinės etiologijos ligas. Norint nustatyti atmetimo diagnozę, būtina transbronchialinė biopsija arba atvira plaučių biopsija.

Kraujavimas yra komplikacija, kuri dažnai įvyksta po plaučių transplantacijos dviejų vieno bloko, ypač pacientams, kurių pleuros pažeidimų arba Eisenmenger sindromo, turintys didelę tarpuplaučio kraujagyslių kolateralinės. Phrenic, Vagus ir pasikartojantys gerklų nervai yra didelė rizika metu plaučių persodinimo, o žala apsunkina sustojimo ventiliatorių ir atkurti tinkamą spontanišką kvėpavimą procesą. Pirminis gijimas dažniausiai atsiranda daugumoje bronchų anastomozių; labai retai bronchinės fistulės sukelia stenozę, kurią galima sėkmingai gydyti silikono stentais ir dilatacijomis. Priešingai, trachėjos anastomozų nenuoseklumas dažnai sukelia mirtiną mediastinitą. Atlikus širdies ir plaučių transplantaciją, apibūdinamas naikinimo bronchiolitas, būdingas mažų kvėpavimo bronchiolių sunaikinimui.

[5], [6]