Plaučių transplantacija

Plaučių transplantacija yra gyvybę gelbstintis pasirinkimas pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, kuriems yra didelė mirties rizika, nepaisant optimalaus gydymo vaistais. Dažniausios indikacijos yra LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), idiopatinė plaučių fibrozė, cistinė fibrozė, alfa1-antitripsino trūkumas, pirminė plaučių hipertenzija. Retesnės indikacijos yra intersticinės plaučių ligos (pvz., sarkoidozė), bronchektazė, įgimta širdies liga.

Vienos arba dviejų plaučių transplantacija atliekama vienodai sėkmingai sergant dauguma plaučių ligų, nesusijusių su širdies pažeidimu; išimtis yra lėtinės difuzinės infekcijos (pvz., bronchektazė), kurių atveju pirmenybė teikiama dviejų plaučių transplantacijai. Širdies ir plaučių transplantacija indikuotina esant Eisenmengerio sindromui ir bet kokiai plaučių ligai, kuriai būdingas sunkus negrįžtamas skilvelių disfunkcija; corpulmonale nėra tokios transplantacijos indikacija, nes būklė dažnai pasikartoja po plaučių transplantacijos. Vienos ir dviejų plaučių transplantacijos atliekamos vienodai dažnai ir mažiausiai aštuonis kartus dažniau nei širdies ir plaučių transplantacija.

Santykinės kontraindikacijos yra amžius (65 metai vienos plaučių transplantacijai, 60 metų dviejų plaučių transplantacijai, 55 metai širdies ir plaučių transplantacijai), aktyvus rūkymas, ankstesnė krūtinės ląstos operacija ir, kai kuriems pacientams, sergantiems cistine fibroze, bei kai kuriuose medicinos centruose, plaučių infekcijos, kurias sukelia atsparios Burkholderia cepacia padermės, kurios žymiai padidina mirties riziką.

Beveik visi plaučiai gaunami iš smegenų negyvų, širdies veiklą vykdančių lavonų donorų. Rečiau, jei lavonų donoro organai netinka, transplantacijai naudojama gyvo donoro frakcija (dažniausiai transplantacijos iš tėvų vaikui atveju). Donoras turi būti jaunesnis nei 65 metų, niekada nerūkęs ir neserga aktyvia plaučių liga, kurią įrodo deguonies tiekimas (PaO2 _/ FiO2 _> 250–300 mmHg), plaučių elastingumas (didžiausias įkvėpimo slėgis < 30 cm H2O, kai V _T 15 ml/kg ir teigiamas iškvėpimo slėgis = 5 cm H2O), ir normali makroskopinė išvaizda bronchoskopijos metu. Donorai ir recipientai turi būti anatomiškai (nustatyta radiografiniu tyrimu) ir (arba) fiziologiškai (bendras plaučių tūris).

Siuntimo transplantacijai laikas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip obstrukcijos laipsnis (FEV1, forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę, FEV1 – forsuoto iškvėpimo tūris < 25–30 % numatyto pacientams, sergantiems LOPL, alfa1-antitripsino trūkumu arba cistine fibroze); Pa < 55 mmHg; Pa c > 50 mmHg; dešiniojo prieširdžio slėgis > 10 mmHg ir didžiausias sistolinis slėgis > 50 mmHg pacientams, sergantiems pirmine plaučių hipertenzija; klinikinių, radiologinių ir fiziologinių ligos simptomų progresavimas.

Plaučių transplantacija vis dar išlieka viena mažiausiai išsivysčiusių šiuolaikinės transplantologijos sričių. Sėkmingas plaučių transplantacijos įgyvendinimas priklauso nuo teisingo donoro ir recipiento parinkimo, ankstyvos atmetimo krizių diagnostikos, imunosupresijos veiksmingumo ir teisingo antiinfekcinio gydymo pooperaciniu laikotarpiu.

Galutinės stadijos plaučių ligos išsivystymas, kai pažeidžiama plaučių parenchima arba kraujagyslės, yra viena iš pagrindinių suaugusių pacientų negalios ir mirtingumo priežasčių. Galutinės stadijos plaučių ligai gydyti sukurta keletas transplantacijos galimybių, kurių kiekviena turi savų teorinių ir praktinių privalumų. Tai apima plaučių transplantaciją ir širdies bei plaučių transplantaciją. Plaučių transplantacijos procedūros pasirinkimas daugiausia grindžiamas pasekmėmis, kurios kyla palikus natūralius plaučius vietoje. Pavyzdžiui, vieno plaučio transplantacija nerekomenduojama, jei kontralateraliniame plautyje yra infekcija arba sunki pūslinė emfizema. Kryžminė infekcija užkrėstų sveiką persodintą plautį, o sunki pūslinė liga natūraliuose plaučiuose gali sukelti didelį perfuzijos ir ventiliacijos neatitikimą ir tarpuplaučio poslinkį. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama abiejų plaučių transplantacijai. Vieno plaučio transplantacija yra gana įmanoma be dirbtinės plaučių ventiliacijos ir retai komplikuojasi kraujavimu. Kitas vieno plaučio transplantacijos privalumas yra tas, kad atlikta bronchų anastomozė gyja su žymiai mažiau komplikacijų, palyginti su vienos trachėjos anastomoze atliekant dvigubą plaučių transplantaciją.

Dviguba plaučių transplantacija gali lemti geresnius funkcinius rezultatus gydant galutinės stadijos plaučių hipertenziją. Dvigubai plaučių transplantacijai reikalinga širdies anestezija (ŠA) su visiška sistemine heparinizacija ir plačia mediastinumo disekcija, o tai labai padidina pooperacinės koagulopatijos riziką. Dvišalė nuosekli plaučių transplantacija, neseniai taikoma klinikinėje praktikoje, gali būti alternatyva blokinei dvigubų plaučių transplantacijai, nes ji apjungia bibronchinės anastomozės naudojimo privalumus ir panaikina ŠA poreikį.

Diagnozuojant lėtinę plaučių hipertenziją su dešiniojo skilvelio nepakankamumu, pasirinkimo metodas yra širdies ir plaučių komplekso transplantacija. Tačiau, jei išsaugomos širdies funkcinės galimybės, izoliuoto plaučių transplantacija gali būti optimali pacientui, sergančiam galutine plaučių liga.

Kvėpavimo sistemos anatominės ir fiziologinės savybės bei patofiziologiniai pokyčiai parenchiminių plaučių ligų galinėje stadijoje. Parenchiminių plaučių ligų galinė stadija savo etiologija yra restrikcinė, obstrukcinė arba infekcinė. Restrikcinėms plaučių ligoms būdinga intersticinė fibrozė, prarandanti plaučių elastingumą ir ištempiamumą. Dauguma fibrozinių ligų yra idiopatinės (neaiškios kilmės), tačiau jas taip pat gali sukelti įkvėpimo pažeidimas arba imuniniai procesai. Intersticinės plaučių ligos pažeidžia kraujagysles, vėliau pasireiškiant plaučių hipertenzija. Šios kategorijos ligos funkciniu požiūriu pasireiškia plaučių tūrių ir difuzijos pajėgumo sumažėjimu, išlaikant oro srauto greitį.

Dažniausia galutinės stadijos obstrukcinės plaučių ligos priežastis yra rūkymo sukelta emfizema, tačiau yra ir kitų priežasčių, įskaitant astmą ir kai kurias gana retas įgimtas ligas. Tarp jų yra alfa1-antitripsino trūkumas, susijęs su sunkia pūsline emfizema. Sergant obstrukcinėmis ligomis, labai padidėja kvėpavimo takų pasipriešinimas, sumažėja iškvėpimo srautas, labai padidėja liekamasis tūris ir sutrinka ventiliacijos bei perfuzijos santykiai.

Cistinė fibrozė ir bronchektazė turi infekcinę etiologiją, būdingą terminalinei plaučių ligų stadijai. Cistinė fibrozė sukelia periferinių kvėpavimo takų obstrukciją gleivėmis, lėtinį bronchitą ir bronchektazę. Be to, terminalinė plaučių kraujagyslių ligų stadija gali būti pirminės plaučių hipertenzijos, kuri yra gana reta, nežinomos etiologijos liga, pasekmė, pasireiškianti plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu dėl plaučių arterijų raumenų hiperplazijos ir mažo skersmens arteriolių fibrozės. Kita plaučių arterijos lovos deformacijos priežastis yra įgimta širdies liga su Eisenmengerio sindromu ir difuzinėmis arterioveninėmis malformacijomis.

Pagrindinės transplantacijos indikacijos bet kurios plaučių ligos galutinėje stadijoje yra laipsniškas tolerancijos blogėjimas, padidėjęs deguonies poreikis ir CO2 susilaikymas. Kiti veiksniai, lemiantys transplantaciją, yra nuolatinės infuzijos poreikio atsiradimas ir fizinio bei socialinio neįgalumo pasireiškimas.

Ar operacija atliekama, priklauso nuo funkcinio sutrikimo progresavimo greičio ir dešiniojo skilvelio gebėjimo kompensuoti plaučių hipertenzijos progresavimą. Atsižvelgiant į ribotą donorinių organų prieinamumą, specifinės plaučių transplantacijos kontraindikacijos yra sunki nepakankama mityba, neuromuskulinė liga arba priklausomybė nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato (nes kvėpavimo raumenų jėga yra labai svarbi sėkmingam pasveikimui); sunki krūtinės ląstos deformacija arba pleuros liga (apsunkinanti chirurgines procedūras ir pooperacinę dirbtinę plaučių ventiliaciją); ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimas arba priklausomybė nuo gliukokortikoidų (nes steroidai trukdo anastomozuotų kvėpavimo takų gijimui).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plaučių transplantacija: priešoperacinis pasiruošimas

Priešoperaciniai plaučių funkcijos tyrimai ir dešiniosios širdies kateterizavimas, ventiliacijos/perfuzijos santykiai bei arterinio kraujo dujų tyrimai yra labai naudingi prognozuojant galimus sunkumus, kurie gali kilti indukcijos metu ir po jos. Pavyzdžiui, sumažėjęs iškvėpimo srautas ir nenormalus oro kaupimasis plaučiuose gali padidinti hipoksemiją ir hiperkapniją bei sukelti hemodinaminį nestabilumą kaukės ventiliacijos metu ir po trachėjos intubacijos. Padidėjęs PAP gali rodyti, kad reikia atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją (ŠŠ), nes pradėjus vieno plaučio ventiliaciją arba susiuvus plaučių arteriją, dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti beveik staiga. Net ir nesant plaučių hipertenzijos, šiais atvejais rekomenduojamas venoveninis šuntavimo įtaisas, nes dujų apykaita yra labai sutrikusi. Akivaizdu, kad sisteminio ir plaučių arterinio slėgio stebėjimas yra gyvybiškai svarbus atliekant plaučių transplantaciją, nors sunkus dusulys gali apsunkinti vidinės jungo venos kateterizaciją prieš indukciją.

Vieno plaučio transplantacija

Vieno plaučių transplantacijos procedūra apima pneumonektomiją ir naujo plaučio implantavimą, taip pat taukinės mobilizavimą ant kraujagyslės pedikulio, kad būtų galima perkelti į bronchus. Jei vietiniai plaučiai yra vienodai pažeisti ir nėra pleuros randėjimo požymių, dėl techninių priežasčių transplantacijai pasirenkamas kairysis plautis: recipiento dešinės plaučių venos yra sunkiau prieinamos nei kairės, kairysis bronchas yra ilgesnis, o kairiajame hemitrakse lengviau tilpti didesnis nei recipiento donoro plautis. Dauguma chirurgų pageidauja, kad donoro plautis būtų sutrauktas šalinimo metu, šiam tikslui naudodami bronchų blokatorius ir dvigubo liumeno endobronchinius vamzdelius.

Anestezijai sukelti naudojama greita intubacijos technika, pirmenybė teikiama vaistams, kurie neturi kardiodepresinio ir histaminogeninio poveikio (pavyzdžiui, etomidatas, vekuronio bromidas). Dinitrogeno oksido vengiama pacientams, sergantiems pūslėmis arba padidėjusiu plaučių ventiliacijos intensyvumu (PVR), taip pat tais atvejais, kai 100 % deguonies būtina palaikyti priimtiną arterinio kraujo įsotinimą. Anestezijai palaikyti sėkmingai naudojamos didelės opioidų dozės, stiprus IA kartu su ilgai veikiančiais raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Pradėjus vieno plaučio ventiliaciją, paprastai atsiranda staigių dujų mainų ir hemodinamikos sutrikimų. Deguonies tiekimo gerinimo metodai šiomis sąlygomis apima PEEP naudojimą priklausomame plautyje, CPAP arba aukšto dažnio ventiliaciją nepriklausomame plautyje, susiuvant plaučių arteriją. Jei šiuo metu PVR smarkiai padidėja, gali išsivystyti dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Kraujagysles plečiantys ir (arba) inotropiniai vaistai gali sumažinti dešiniosios širdies apkrovą; jei jie neefektyvūs, reikia tęsti vieno plaučio ventiliaciją. Panašiai, jei prieš pneumonektomiją užspaudžiant plaučių arteriją pablogėja hemodinaminiai parametrai arba sisteminė arterijų saturacija, gali tekti naudoti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą.

Kai donoro plautis vėl perfuzuojamas, išeminis periodas baigiasi, tačiau sisteminė arterijų saturacija paprastai būna maža, kol transplantatas tinkamai ventiliuojamas. Šiuo metu gali prireikti bronchoskopijos, kad iš kvėpavimo takų būtų pašalintos sekretai ar kraujas ir atkurtas transplantato pripūtimas. Užbaigus bronchų anastomozę, taukinė perkeliama į krūtinės ląstą ant nepažeisto kraujagyslės pedikulio ir apvyniojama aplink bronchų anastomozę. Uždarius krūtinės ląstą, endobronchinis vamzdelis pakeičiamas standartiniu endotrachėjiniu vamzdeliu.

Dviguba plaučių transplantacija

Dviguba plaučių transplantacija dažniausiai taikoma pacientams, sergantiems pirmine plaučių hipertenzija arba cistine fibroze. Dviguba plaučių blokados transplantacija atliekama gulint, ir kadangi abu plaučiai pakeičiami vienu metu, būtina naudoti kardiopulmoninį šuntavimą. Kardioplegijos sustojimo metu atliekamos kairiojo prieširdžio kelmio, kuriame yra visos keturios plaučių venų angos, anastomozės. Kvėpavimo takai nutraukiami trachėjos lygyje, todėl naudojamas standartinis endotrachėjinis vamzdelis. Kadangi sutrikęs sisteminis arterinis kraujo tiekimas į trachėją, ji apvyniojama vaskuliarizuotu taukinės audiniu. Plati retrokardinė disekcija dažnai sukelia širdies denervaciją, o pooperacinį kraujavimą sunku kontroliuoti. Tai pačiai pacientų grupei, kuriai indikuotina dviguba plaučių blokados transplantacija, buvo pradėta taikyti dvišalė nuosekli vienos plaučių transplantacijos procedūra, tačiau ji panaikina širdies stimuliacijos ir trachėjos anastomozės poreikį. Santykinis šios operacijos trūkumas yra tas, kad atliekant nuoseklią implantaciją, antrosios plaučių transplantacijos išeminis laikas žymiai pailgėja.

Plaučių transplantacijos procedūra

Per plaučių arterijas į plaučius suleidžiamas šaltas kristaloidinis konservavimo tirpalas, kuriame yra prostaglandinų. Donoro organai aušinami lediniu druskos tirpalu vietoje arba per širdies ir plaučių šuntavimą ir pašalinami. Suteikiamas profilaktinis antibiotikų kursas.

Vieno plaučių transplantacijai atliekama posterolateralinė torakotomija. Pašalinamas natūralus plautis, o anastomozės suformuojamos su atitinkamais donoro plaučių bronchų, plaučių arterijų ir plaučių venų kelmais. Bronchų anastomozei reikalinga invaginacija (vieno galo įkišimas į kitą) arba apvyniojimas taukine ar perikardu, kad būtų pasiektas tinkamas gijimas. Privalumai yra paprastesnė chirurginė technika, širdies-plaučių aparato ir sisteminių antikoaguliantų (dažniausiai) poreikio nebuvimas, tikslus dydžio parinkimas ir kontralateralinio plaučio iš to paties donoro tinkamumas kitam recipientui. Trūkumai yra ventiliacijos/perfuzijos neatitikimo tarp natūralių ir persodintų plaučių galimybė ir prasto vienos bronchų anastomozės gijimo galimybė.

Dvigubai plaučių transplantacijai atliekama sternotomija arba priekinė skersinė torakotomija; procedūra panaši į dvi nuoseklias vienos plaučių transplantacijas. Pagrindinis privalumas yra visiškas pažeistų audinių pašalinimas. Trūkumas yra prastas trachėjos anastomozės gijimas.

Širdies ir plaučių komplekso transplantacijai reikalinga medialinė sternotomija su plaučių ir širdies šuntavimu. Suformuojamos aortos, dešiniojo prieširdžio ir trachėjos anastomozės, trachėjos anastomozė suformuojama tiesiai virš bifurkacijos vietos. Pagrindiniai privalumai yra pagerėjusi transplantato funkcija ir patikimesnis trachėjos anastomozės gijimas, nes vainikinių-bronchų kolateralės yra širdies ir plaučių komplekse. Trūkumai yra ilga operacijos trukmė ir dirbtinės kraujotakos aparato poreikis, tikslus dydžio parinkimas, trijų donorinių organų panaudojimas vienam pacientui.

Prieš persodinto plaučių reperfuziją recipientams dažnai leidžiamas į veną metilprednizolonas. Įprastas imunosupresinio gydymo kursas apima kalcineurino inhibitorius (ciklosporiną arba takrolimuzą), purino metabolizmo inhibitorius (azatiopriną arba mikofenolato mofetilą) ir metilprednizoloną. Pirmąsias dvi savaites po transplantacijos profilaktiškai skiriamas antitimocitinis globulinas arba OKTZ. Gliukokortikoidų vartojimą galima nutraukti, kad bronchų anastomozė normaliai gytų; jie pakeičiami didesnėmis kitų vaistų dozėmis (pvz., ciklosporinu, azatioprinu). Imunosupresinis gydymas tęsiamas neribotą laiką.

Daugumai pacientų išsivysto atmetimo reakcija, nepaisant imunosupresinio gydymo. Hiperūminės, ūminės ir lėtinės formos simptomai ir požymiai yra panašūs: karščiavimas, dusulys, kosulys, sumažėjęs Sa02 _, intersticiniai infiltratai rentgenogramose ir FEV1 sumažėjimas daugiau nei 10–15 %. Hiperūminį atmetimo reakciją reikia skirti nuo ankstyvos transplantato disfunkcijos, kurią sukelia išeminis pažeidimas transplantacijos procedūros metu. Diagnozė patvirtinama bronchoskopine transbronchine biopsija, kurios metu nustatoma perivaskulinė limfocitinė mažų kraujagyslių infiltracija. Intraveniniai gliukokortikoidai paprastai yra veiksmingi. Recidyvuojančių ar atsparių gydymui atvejų gydymas yra įvairus ir apima dideles gliukokortikoidų dozes, aerozolinį ciklosporiną, antitimocitų globuliną ir RT-β-gliukozę.

Lėtinis atmetimas (po 1 metų ar ilgiau) pasireiškia mažiau nei 50 % pacientų ir pasireiškia obliteruojančiu bronchiolitu arba, rečiau, ateroskleroze. Ūminis atmetimas gali padidinti lėtinio atmetimo riziką. Pacientams, sergantiems obliteruojančiu bronchiolitu, pasireiškia kosulys, dusulys ir sumažėjęs FEV1, su fiziniais ar radiologiniais kvėpavimo takų ligos požymiais arba be jų. Diferencinės diagnostikos metu būtina atmesti pneumoniją. Diagnozė nustatoma bronchoskopija ir biopsija. Nė vienas gydymas nėra ypač veiksmingas, tačiau galima apsvarstyti gliukokortikoidus, antitimocitų globuliną, OCTG, inhaliuojamąjį ciklosporiną ir pakartotinę transplantaciją.

Dažniausios chirurginės komplikacijos yra prastas trachėjos ar bronchų anastomozių gijimas. Mažiau nei 20 % pacientų, kuriems atlikta viena plaučių operacija, išsivysto bronchų stenozė, dėl kurios atsiranda dusulys ir kvėpavimo takų obstrukcija; ją galima gydyti išplečiant veną ir įdedant stentą. Kitos chirurginės komplikacijos yra užkimimas ir diafragmos paralyžius dėl pasikartojančio gerklų ar diafragminio nervo pažeidimo; virškinimo trakto motorikos sutrikimas dėl krūtinės ląstos klajoklio nervo pažeidimo; ir pneumotoraksas. Kai kuriems pacientams išsivysto supraventrikulinės aritmijos, galbūt dėl laidumo pokyčių, kuriuos sukelia plaučių venų ir prieširdžių susiuvimas.

Kokia yra plaučių transplantacijos prognozė?

Po 1 metų išgyvenamumas yra 70 % pacientams, kuriems atlikta gyvo donoro transplantacija, ir 77 % pacientams, kuriems atlikta mirusio donoro transplantacija. Bendras išgyvenamumas po 5 metų yra 45 %. Mirtingumas didesnis pacientams, sergantiems pirmine plaučių hipertenzija, idiopatine plaučių fibroze ar sarkoidoze, ir mažesnis pacientams, sergantiems LOPL arba alfa1-antitripsino trūkumu. Mirtingumas didesnis po vieno plaučių transplantacijos nei po dviejų plaučių transplantacijos. Dažniausios mirties priežastys per 1 mėnesį yra pirminis transplantato atmetimas, išemija ir reperfuzijos pažeidimas bei infekcijos (pvz., pneumonija), išskyrus citomegalovirusą; dažniausios priežastys nuo 1 mėnesio iki 1 metų yra infekcijos, o po 1 metų – obliteruojantis bronchiolitas. Mirties rizikos veiksniai yra citomegaloviruso neatitikimas (donoro teigiamas, recipiento neigiamas), HLA-DR neatitikimas, diabetas ir ankstesnis mechaninės ventiliacijos ar inotropinės pagalbos poreikis. Ligos atsinaujinimas yra retas, dažnesnis pacientams, sergantiems intersticine plaučių liga. Dėl hiperventiliacijos atsako fizinio krūvio toleravimas yra šiek tiek ribotas. Vienerių metų išgyvenamumas po širdies ir plaučių transplantacijos yra 60 % pacientų ir transplantatų.

Paciento būklės įvertinimas po plaučių transplantacijos

Pooperacinis pacientų po izoliuotos plaučių transplantacijos gydymas apima intensyvią kvėpavimo palaikymą ir diferencinę atmetimo reakcijos bei plaučių infekcijos diagnostiką, kuriai atlikti naudojama transbronchinė biopsija, atliekama naudojant lankstų bronchoskopą. Ankstyvas kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti dėl konservavimo ar reperfuzijos sužalojimų ir jam būdingas ryškus arterioalveolinis deguonies gradientas, sumažėjęs plaučių audinio elastingumas (mažas plaučių elastingumas) ir parenchiminių infiltratų buvimas, nepaisant mažo širdies prisipildymo slėgio. Tokiais atvejais dažniausiai naudojama mechaninė ventiliacija su PEEP, tačiau atsižvelgiant į naujai atkurtų kvėpavimo takų anastomozės ypatumus, įkvėpimo slėgis palaikomas minimaliose vertėse. Fi02 taip pat palaikomas mažiausiose vertėse, leidžiančiose pasiekti pakankamą kraujo įsotinimą.

Be chirurginių komplikacijų, kurios gali būti kraujavimas, hemo- ir pneumotoraksas, ankstyva transplantato disfunkcija ir ilgalaikio mechaninio ventiliavimo poreikis, plaučių transplantacija kelia itin didelę infekcinių komplikacijų riziką. Plaučiai yra unikalūs tarp persodintų visceralinių organų tuo, kad yra tiesiogiai veikiami aplinkos. Sutrikusi limfos drenažas, nepakankama blakstieninio epitelio funkcija ir siūlės buvimas per kvėpavimo takus – šie ir kiti veiksniai padidina persodintų plaučių jautrumą infekcijoms. Pirmąjį pooperacinį mėnesį bakterijos yra dažniausia pneumonijos priežastis. Po šio laikotarpio dažniausia tampa CMV pneumonitas. Ūminio atmetimo epizodai po plaučių transplantacijos yra dažni ir juos sunku atskirti nuo infekcijos, remiantis vien klinikiniais požymiais. Šis skirtumas yra gyvybiškai svarbus, nes kortikosteroidai, vartojami atmetimui gydyti, gali pabloginti pneumoniją ir skatinti generalizuotą sisteminę sepsį. Bronchoalveolinio lavažo skysčio arba skreplių mėginiai, gauti bronchoskopijos metu, gali būti naudingi diagnozuojant infekcines etiologijas. Atmetimo diagnozei nustatyti būtina atlikti transbronchinę arba atvirą plaučių biopsiją.

Kraujavimas yra dažniausia komplikacija po dvigubos plaučių transplantacijos en bloc, ypač pacientams, sergantiems pleuros liga arba Eisenmengerio sindromu, turintiems plačius tarpuplaučio kraujagyslių kolateralius. Diafragmos, klajoklio ir grįžtamieji gerklų nervai plaučių transplantacijos metu yra labai pažeidžiami, o jų pažeidimas apsunkina mechaninės ventiliacijos nutraukimo ir tinkamo savaiminio kvėpavimo atkūrimo procesą. Pirminis gijimas paprastai įvyksta po daugumos bronchų anastomozių; labai retai bronchų fistulės sukelia stenozę, kurią galima sėkmingai gydyti silikoniniais stentais ir išsiplėtimais. Priešingai, trachėjos anastomozės sutrikimai dažnai sukelia mirtiną mediastinitą. Po širdies ir plaučių transplantacijos aprašytas obliteruojantis bronchiolitas, kuriam būdingas mažų kvėpavimo takų bronchiolių irimas.

[ 5 ], [ 6 ]