Pleuritas: priežastys ir patogenezė

Priklausomai nuo etiologijos, visas pleuritas gali būti suskirstytas į dvi dideles grupes: infekcines ir neužkrečiamas (aseptinis). Infekcinio pleuros atveju uždegiminis pleuros procesas yra sukeltas infekcinių agentų, kurių neinfekcinis pleuritas veikia, veikla, pleuros uždegimas atsiranda be patogeninių mikroorganizmų.

Infekcinis pleuritas, kurį sukelia šie patogenai:

• bakterijos (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, vidurių šiltinės Bacillus, Brucella ir kt.);
• tuberkuliozės mikobakterijos;
• Riccati;
• paprasčiausias (amoeba);
• grybai;
• parazitai (echinokokai ir tt);
• virusai.

Reikia pažymėti, kad dažniausiai infekcinės pleuritas pastebėtas pneumonijos įvairių etiologies (para- ir metapnevmonicheskie pleuritas) ir tuberkuliozės, mažiausiai - su plaučių absceso, bronchektazės pūliuojančiu, podtsiafragmalnom absceso.

Neinfekcinis (aseptinis) pleuros sutrikimas stebimas šiose ligose:

• Piktybiniai navikai (pleuros karcinomatozė yra pleuritas 40% atvejų). Tai gali būti pirminis pleuros navikas ( mezotelioma ); piktybinio naviko metastazavimas į pleuros, ypač kiaušidžių vėžys (Meigso sindromas - pleuros ir ascito kiaušidžių karcinoma); limfogranulomatozė, limfosarkoma, hemoblastozė ir kiti piktybiniai navikai;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, skleroderma, reumatoidinis artritas);
• sisteminis vaskulitas;
• krūtinės trauma, šonkaulių lūžiai ir chirurginės intervencijos (trauminis pleuritas);
• plaučių infarktas dėl plaučių embolijos;
• ūminis pankreatitas (kasos fermentai prasiskverbia į pleuros ertmę ir išsivysto "fermentinis" pleuritas);
• miokardo infarktas (Postresfarction sindromas Dressler);
• hemoraginė diatezė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas (ureminis pleuritas);
• periodinė liga.

Tarp visų šių priežasčių pleuritas dažniausiai yra pneumonija, tuberkuliozė, vėžys, sisteminiai jungiamojo audinio ligomis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infekcinio pleuros patologija

Svarbiausia infekcinio pleuros ertmės vystymosi sąlyga yra patogeno įsiskverbimas į pleuros ertmę vienu iš šių būdų:

• tiesioginė infekcija iš infekcinių židinių, esančių plaučių audiniuose (pneumonija, abscesas, gleivinės cistos, plaučių ir radikalių limfmazgių tuberkuliozės pažeidimai);
• pleuros ertmės limfaginė infekcija;
• hematogeninis infekcijos kelias;
• tiesioginė pleuros infekcija iš išorinės aplinkos su krūtinės skausmais ir operacijomis; su pleuros ertmės vientisumo pažeidimu.

Įplaukę į pleuros ertmę, infekciniai agentai tiesiogiai sukelia uždegiminio proceso plėtrą pleuros liga. Tai palengvina vietinės bronchopulmoninės apsaugos ir imuniteto sistemos funkcijos pažeidimas. Kai kuriais atvejais labai svarbu atlikti ankstesnį kūno su infekciniu agentu (pvz., Tuberkuliozės atveju) jautrinimą. Tokioje situacijoje netgi nedidelis patogenų kiekis pleuros ertmėje sukelia pleurizmo vystymąsi.

Pirmą dieną nuo pleuritas išplėsta limfos kapiliarus, padidinti kraujagyslių pralaidumą, pleuros edema, mobiliojo infiltracija subpleurally sluoksnio stebimas vidutinio eksudato pleuros ertmėje. Kai nedidelis kiekis eksudato ir gerai veikianti limfos "liukai" skystoji dalis eksudato absorbuojamas ir pleuros lakštai dėl nuosėdų paviršiaus išliktų fibrino eksudato - taip sudarytas Fibrynowy (sausas) pleuritas. Tačiau, kai didelis uždegiminio proceso intensyvumas, yra sukurtos visos sąlygos eksudatyviniam pleurezijos vystymuisi:

• staigus visceralinių ir parietalinių pleuros ląstelių kraujo kapiliarų pralaidumas ir daug uždegiminių eksudatų susidarymas;
• padidėjęs oncotiškasis slėgis pleuros ertmėje dėl baltymų buvimo uždegiminiame eksudate;
• abiejų pleuros lapų limfinės kapiliarų suspaudimas ir parietalinės pleuros limfos "liukai" ir jų uždarymas nusodinto fibrino plėvele;
• Pernelyg didelis išsiskyrimo greitis, lyginant su efuzijos siurblio greičiu.

Atsižvelgiant į minėtus veiksnius, eksudatas kaupiasi pleuros ertmėje, plečiasi pleuros ertmė.

Infekcinio eksudatyvinio pleurito atveju pastebimi įvairūs eksudatai. Dažniausiai yra serozinis fibrino eksudatas. Kai eksudatas užkrėstas piogenine mikroflora, jis tampa seroziškai-gleivine, o tada gryna (pleuros empjema).

Ateityje, pakartotinai plečiant patologinį procesą, rezorbcijos greitis pradeda palaipsniui viršyti eksudacijos greitį ir išsiskiria skystoji eksudato dalis. Fibrino nuosėdos ant pleuros susidaro randai, formuojamos švartavimosi vietos, kurios gali sukelti pleuros ertmės likvidavimą.

Reikia pabrėžti, kad pūlingos eksudatas niekada rezorbuojasi, jis gali būti evakuoti tik kad per bronchų pleuros empiema iš arba gali būti pašalinami punkcijos, ar thoracostomy.

Kai kuriais atvejais į pleuros lakštus galima konsoliduoti pagal išstūmimo sieną, dėl ko susidaro suformuotas pleuritas.

Neinfekcinio pleuros patologija

Į karcinominių pleuritas ir eksudato formavimo patogenezės vaidina svarbų vaidmenį poveikio krūtinplėvės valiutų produktų paties naviko ir limfos apytaką pažeidimas dėl jo ištekėjimo (pleuros "šulinio", limfmazgiuose) navikų ar metastazių blokados. Pleuritų, susidarančių po hemoblastozėmis, patogenezė yra panaši.

Pleurizmo su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ir sisteminiu vaskulitu, periodinės ligos, autoimuninių mechanizmų, generalizuotų kraujagyslių pažeidimų ir imunocompleksinės patologijos raida yra svarbi.

Aseptinio trauminio pleurito priežastis - pleuros reakcija į išsiliejusią kraują, taip pat tiesioginė žala (pvz., Su šonkaulių lūžimu).

Lėtinio inkstų nepakankamumo pleuritas vystosi dėl pleuros susilietimo su sekretuojamais uremo toksinais - intersticiniais azoto metabolizmo produktais.

Fermentinis pleuritas yra sukeltas žalingo poveikio kasos fermentų pleurai, patenkantiems į pleuros ertmę per limfos indus per diafragmą.

Miuoklių infarkto (raukšlių sindromas Dressleris) pleurezijos vystymuisi pagrindinis vaidmuo tenka autoimuniniam mechanizmui.

Pleuritas su plaučių infarktu (dėl plaučių embolijos) yra sukeltas tiesioginio aseptinio uždegimo proceso perėjimo nuo infarkto plaučių iki pleuros.

Pleurito klasifikacija

[9], [10], [11], [12]

Pleurito priežastis

1. Infekcinis pleuritas
2. Aseptinė pleuritas

Patologinio proceso pobūdis

1. Sausas (fibrino) pleuros ertmės
2. Eksudatinis pleuritas

Efuzijos pobūdis eksudatiniame pleurytyje

1. Serous
2. seroplastic
3. Grynas
4. Pykinimas
5. Hemoraginis
6. Eozinofilinis
7. Cholesterolis
8. chylous
9. Mišrus

Pleurito eiga

1. Ūminis pleuros sutrikimas
2. Sąmoningas pleurezė
3. Lėtinis pleuriatas

Pleuritas lokalizacija

1. Skleisti
2. Izoliuotas (apribotas)
   1. Apikosinis (apikosinis)
   2. Parietal (parakostalinis)
   3. Kaulinės-diafragminės
   4. Diafragma (bazinė)
   5. Paramediastinalas
   6. Tarpinis (interlobaras)