Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas gentis priklauso šeimai Pseudomonadaceae (klasė Gamma-proteobakterijos, tipo Proteobakterijos) ir yra daugiau nei 20 rūšių. Kai kurie iš jų yra natūralūs dirvožemio ir vandens gyventojai, todėl jie atlieka didžiulį vaidmenį medžiagų apyvartoje gamtoje. Kitos rūšys vaidina svarbų vaidmenį žmogaus patologija (žr. Taip pat "patogenų Įnosės ir melioidosis ), gyvūnų ir augalų.

Pseudomonas - Gram-neigiamų bakterijų nefermentiruyushie, tarp jų narius Pseudomonas genties, tipo rūšys - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), kuris yra sukėlėjas daugelio lėtinių uždegiminių ligų, o taip pat kai kurių kitų rūšių. Pseudomonas aeruginosa (blueleong bacillus)

Bakterijų gautų būdingą mėlyna-žalia spalva pūlingos įvykdymo, kuris pirmą kartą buvo aprašyta A. Lykke 1862. Tačiau gryno kultūros vardas buvo izoliuota patogenas S. Zhessarom tik 1K82 P. Aeruginosa priklauso šeimos Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudomonas aeruginosa biocheminės savybės

Pseudomonados yra gramatiškai neigiamos judrios tiesios strypeliai, kurių dydis yra 1-3 μm, atskirai, poromis arba trumpomis grandinėmis. Pseudomonas aeruginosa judumą užtikrina viena, retai dvi polariškai išsidėsčiusios žarnos (mopotriha ar amphitrichi). Ginčas nesudaro, jie turi IV tipo pjūklus (pili). Esant tam tikroms sąlygoms, jie gali gaminti kapsulės tipo polimerazės natrio extracellular glezmą. Taip pat yra vadinamųjų gleivinių štamų, kurie sudaro didesnį gleivių kiekį. Tokios bakterijos dažniausiai izoliuotos nuo skreplių pacientams, sergantiems cistine fibroze.

Visi pseudomonatai yra privalomi aerobai, kurie gerai auga paprastose maistingųjų medžiagų terpėje. Skystoje maistinėje terpėje bakterijos ant paviršiaus yra būdingos pilkosios ir sidabrinės plėvelės. Kraujo agaro aplink Pseudomonas aeruginosa kolonijų pastebėti hemolizės zonas izoliuoti grynas kultūra Pseudomonas aeruginosa naudojami selektyviai arba diferencinės diagnostikos terpės su pridedama konservantų - malachito agaro su briliantinis žaliasis arba MUP-agaro acetamidu to. Optimali augimo temperatūra 37 ° C temperatūroje, tačiau Pseudomonas aeruginosa gali augti 42 ° C temperatūroje, kuris leidžia atskirti jį nuo kitų pseudomonads. Kolonijos Pseudomonas aeruginosa sklandžiai suapvalinta dryish arba gleivinės (Y kapsulinių padermes). Kai kultūringas pas tankus maistinių medžiagų mediumai P. Aeruginosa gamina savitą saldus kvapas jazminų, braškių muilu arba karamelės. Bruožas biologinių rūšių P. Aeruginosa bakterijų yra jų sugebėjimas sintetinti vandenyje tirpių pigmentų, dažymas atitinkamuose spalva tvarstis pacientų ar jų maitinamosios terpės auginti, dauguma atvejų jie gamina fenazinmetosulfato pigmentą - pyocyanin mėlynos žalios spalvos, bet gali sudaryti ir žalia fluorescencinė UV spindulių -rays pigmento fluoresceino (pioverdin) ir raudona (piorubin), juoda (piomelanin) arba geltonos spalvos (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa neskatina gliukozės ir kitų angliavandenių, bet ji gali oksiduotis gaminti energiją. Siekiant diferencialinės diagnozės, kuri leidžia atskirti pseudomonatus nuo kitų gramneigiamų bacilų, specialia terpe naudojamas OF testas (gliukozės oksidacijos / fermentacijos testas). Dėl to gryna pseudomonatų kultūra inokuliuojama į du mėgintuvėlius, iš kurių viena inkubuojama aerobinėmis sąlygomis, kita - anaerobinėmis sąlygomis. Pseudomonadai gali tik oksiduoti laktozę, todėl indikatoriaus spalva pasikeičia bandymo vamzdyje, kurio amžius aerobinėmis sąlygomis. P. Aeruginosa atkuria nitratus į nitritus, taip pat turi proteolitinį aktyvumą: skysta želatina, hidrolizuoja kazeiną. Pseudomonas aeruginosa turi katalazę ir citochromo oksidą.

Daugelis Pseudomonas aeruginosa padermių gamina baktericidines savybes, vadinamą piozinais. Pseudomonas aeruginosa padermių piokotipizmas naudojamas epidemiologiniam ženklinimui ir intraosfinaliniam P. Aeruginosa identifikavimui. Tuo tikslu nustatomas tyrimo metu gauto piocino spektras arba jo jautrumas kitų pseudomonatų piokinams.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pseudomonas aeruginosa antigeninės savybės

Pseudomonas aeruginosa turi sudėtingą antigeninę struktūrą dėl O ir H antigenų buvimo. Ląstelės sienelė LPS yra tam tikram tipui būdingas termostabilus O-antigenas ir naudojamas P. Aeruginosa padermių serotipavimui. Termolabilinis žarnyne esantis H-antigenas yra apsauginis ir jo pagrindu gaunamos vakcinos. Pseudomonas aeruginum ląstelių paviršiuje taip pat buvo rasta pilių (fimbriae) antigenų. Be to, P. Aeruginosa gamina daugybę ekstraląstelinių produktų, turinčių antigenines savybes: eksotoksiną A, proteazę, elastozę, ekstraląstelinę gleivę.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pseudomonas aeruginosa patogeniškumo veiksniai

Vienas iš pagrindinių veiksnių patogeniškumu Pseudomonas aeruginosa ir kitų Pseudomonas yra O-antigenas - lipopolisacharidinis ląstelių sienelę, kurio veikimo mechanizmas yra toks pat, kaip kitų gramneigiamų bakterijų.

P. Aeruginosa turi daug patogeniškumo veiksnių, susijusių su Pseudomonas aeruginosa infekcijos vystymu. Tarp svarbiausių iš jų išskiriami šie.

Adhezijos ir kolonizacijos veiksniai - pjūvio tipas iV (pili) ir ekstraląstelinis (netiksliosios gleivės) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Toksinai

P. Aeruginosa ląstelinės sienos išorinės membranos LPS turi endotoksino savybes ir yra susijusi su karščiavimo, oligurijos ir leukopenijos vystymu pacientams.

Pseudomonas aeruginosa eksotoksinas A yra pitotoksinas, kuris sukelia gilius ląstelių metabolizmo sutrikimus dėl baltymų sintezės slopinimo ląstelėse ir audiniuose. Kaip ir difterijos toksinas, tai yra ADP-ribosiltransferazė, kuri slopina EF-2 pailgėjimo faktorių ir todėl sukelia baltymų sintezės sutrikimą. Taip pat buvo įrodyta, kad eksotoksinas A kartu su proteaze slopina imunoglobulinų sintezę ir sukelia neutropeniją. Exotoxin A gaminamas neaktyvioje formoje proksinko forma ir aktyvuojamas dalyvaujant įvairiems fermentams organizme. Exotoxin A turi apsaugines savybes, ty antikūnai apsaugo ląstelių šeimininkus nuo jo žalingo poveikio ir taip pat užkerta kelią bakteremijai ir Pseudomonas septicemijai.

Exotoksinas S (eksotizmas S) randamas tik labai virulentiškuose Pseudomonas aeruginosa štamuose. Poveikio ląstelėms mechanizmas kol kas nėra aiškus, tačiau žinoma, kad infekcijos, kurias sukelia eksoenzim-3 gaminantys Pseudomonas aeruginosa padermės, dažnai nutraukia mirtį. Exotoxins A ir S taip pat trukdo fagocitų aktyvumui.

Leukocidinas taip pat yra citotoksinas, turintis ryškų toksinį poveikį žmogaus granulocitams.

Enterotokino ir pralaidumo veiksniai vaidina ir sustiprina vietinius audinių pažeidimus Pseudomonas aeruginosa žarnyne, sukelia vandens ir druskų metabolizmo sutrikimus.

Agresijos fermentai

P. Aeruginosa gamina dviejų tipų hemolizinus: termolabilią fosfolipazę C ir termostabilų glikolipidą. Fosfolipazę C sunaikina fosfolipidus PAM dėl alveolių paviršiaus plaučius, sukelia iš Atelektazė (bronchektazinę) plėtrą kvėpavimo takų patologiją.

Neuraminidazė taip pat atlieka svarbų vaidmenį Pseudomonas aeruginosa ir cistinės fibrozės bronchų ir plaučių ligų pato- genezėje, nes ji dalyvauja kvėpavimo takų mucinų kolonizavime.

Elastazė ir kiti Proteolitiniai fermentai, ir Pseudomonas aeruginosa atžvilgiu eksotoksino A sukelti kraujavimą (kraujavimui), audinių destrukcija ir nekrozę pažeidimų tuo akių infekcijos, pneumonija, septicemijos Pseudomonas etiologijos.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pseudomonadas atsparumas

P. Aeruginosa yra būdingas gana didelio atsparumo antibiotikams dėl prastos pralaidumui išorinės membranos šių bakterijų dėl to, kad apsigimimų Porins, ir bakterijų sintezės galimybes penicilinazę.

P. Aeruginosa išlaiko gyvybingumą esant beveik visiškiems maisto šaltiniams: jis gerai išlaiko šviežiame, jūriniame ir net distiliuotame vandenyje. Jis taip pat parodė, kad kultūros Pseudomonas aeruginosa gali būti laikomi ir net daugintis dezinfekcijos tirpalų (pvz, furatsillina) už saugoti įvairius kateteriai ir medicinos prietaisų, skalbimo žaizdas ir dega chirurginių ligoninėse.

Tuo pačiu metu P. Aeruginosa yra jautrus džiovinimui, chloro turinčių dezinfekavimo priemonių veikimą ir yra lengvai inaktyvuojamas, kai susiduria su aukšta temperatūra (virimo, autoklave).

Pseudomonas aeruginosa sukeltų ligų epidemiologija

Pseudomonas aeruginosa liga gali išsivystyti dėl autoinfekcijos (endogeninės infekcijos) ar eksogenezės. Infekcijos šaltinis yra žmonės (sergančių arba bakterijų), taip pat įvairūs natūralūs gamtos rezervuarai (dirvožemis ir įvairūs švieži ir druskingi vandens telkiniai). Nustatyta, kad apie 5-10% sveikų žmonių yra įvairių P. Aeruginosa padermių (paprastai jie kolonizuoja žarnyne) ir apie 70% pacientų ligoninėje. Pseudomonas taip pat yra visur: vandens ir vėdinimo sistemose, vaisių ir daržovių, kambarinių augalų, muilo paviršiaus, rankų plovimo, rankšluosčių, kvėpavimo aparatų ir kt. Todėl Pseudomonas aeruginosa infekcija gali būti laikoma saproanthroponozė. Pseudomonas aeruginosa sukeltos infekcijos mechanizmai ir infekcijos būdai yra kontaktiniai, kvėpavimo, kraujo, peroraliai.

Pseudomonas infekcija, gali kilti, kaip, turintiems imuninės sistemos asmenims, turintiems sunkių gretutinės ligos (diabeto, įrašyti ligos, leukemijos, cistinės fibrozės, imunosupresijos vėžio ir organų transplantacijos), ir įprasto imunologinio reaktyvumo fojė. Yra žinoma, kad klijai veikla P. Aeruginosa yra sustiprintas, kai aplinkos temperatūra pakyla, todėl baseinas, vonios, terapinės vonios, taip pat gali išprovokuoti Pseudomonas infekcija.

Pseudomonas aeruginosa yra hospitalinių (ligoninės) infekcijų sukėlėjas, t. Y. Ligos, kurios atsiranda gydant ligonius. Infekcija su Pseudomonas aeruginosa infekcijos klinikoje gali būti susijęs su medicinos manipuliavimo (šlapimo pūslės kateterizavimo, endoskopija, skalbimo vyniojamųjų užpildai, gydymas su antiseptikų įrašyti paviršių, taikant aparatą dirbtinio plaučių ventiliacijos ir kt.), Kai infekcija įvyksta per nešvariomis rankomis personalo, įrankiai, ant kurio paviršiaus mikrobinis formuoja biofilmą arba naudojant užterštus tirpalus.

Pseudomonas aeruginosa paprastai prasiskverbia per žmogaus pažeistus audinius. Pritvirtinus, jie užpildo žaizdą ar degina paviršių, gleivinę arba žmogaus odą ir daugina. Jei nėra žmogaus imuninių mechanizmų nuo Pseudomonas infekcijos, vietinis procesas (pagrindinių takų, odos, kvėpavimo takų šlapimo uždegimas) gali tapti įprastas (apibendrintas). Bakteriema sukelia patogeno paplitimą ir sepsio vystymąsi, dažnai sukelia antrinių žiedinių infekcijų židinių susidarymą. Veikiamas patogeniškumo veiksniai (exotoxins, agresija fermentai) yra organų ir sistemų funkcijos sutrikimas ir gali išsivystyti sunkių komplikacijų - diseminuota intravaskulinė koaguliacija, šoko, o suaugusiųjų respiracinio distreso sindromas.

[32], [33], [34], [35], [36]

Pseudomonas aeruginosa sukeliamų ligų simptomai

Pseudomonas aeruginosa sukelia Astanoje-uždegiminių ligų įvairios lokalizacijos :. Žaizdų infekcija, įrašyti ligą, meningitą, šlapimo takų infekcijos, odos ir akių ligas, nekrozinis pneumonija, kraujo užkrėtimą ir tt mirtingumas nuo Pseudomonas sepsio yra 50%.

Imunitetas

Kraujo serume sveikiems žmonėms, o taip pat susigrąžinti nuo infekcijos Pseudomonas etiologija parodų antitoksininiai ir antibakterinių antikūnų, tačiau jų vaidmuo yra menkai suprantama apsaugoti nuo pasikartojančių ligos.

Pseudomonas aeruginosa sukeltų ligų laboratorinė diagnostika

Pagrindinis diagnostikos metodas yra bakteriologinis tyrimas. Medžiagos dėl tyrimo yra kraujo (su kraujo užkrėtimu), smegenų skysčio (meningitas), pūliai ir žaizdų iškrovos (kai užkrėstas žaizdas ir įrašyti traumų), šlapimas (šlapimo takų infekcijos), skreplių (infekcijas kvėpavimo takų) ir kt. Tepinėlio iš tirtos medžiagos yra mažai informatyvus. Kai P. Aeruginosa kad būtų galima nustatyti jų augimo agaro MUP, pigmentacijos pobūdžio identifikavimo, buvimas būdingą savitą kvapas kultūrą, daugiau teigiamų pitohromoksidaziy bandymo nustatyti termofilinių (auga 42 ° C), galimybę, kad būtų oksiduoti gliukozės OF-testą. Už vidurūšinė serotipų bakterijų identifikavimo atliekamas, piopinotipirovanie, fagotipo.

Serologinis tyrimo metodas skirtas nustatyti specifinius antikūnus prieš Pseudomonas aeruginą (dažniausiai eksotoksiną A ir LPS) naudojant RSK, RPGA opsono-fagocitinę reakciją ir kai kuriuos kitus testus.

Pseudomonas aeruginosa sukeltų ligų gydymas

Pseudomonas aeruginosa gydymui naudojami antibiotikai, todėl rekomenduojama sujungti skirtingų grupių vaistus. Antimikrobinis gydymas skiriamas tik nustatant antibiotikogramą. Nepaprastais atvejais antibiotikai yra naudojami empiriškai.

Sergant sunkiomis Pseudomonas aeruginosa infekcijos formomis, taip pat naudojama hiperimuninė plazma, gaunama iš savanorių kraujo, imunizuoto polivalentine korpuskaline sinapsine vakcina.

Į vietiškai gydyti odos infekcijų (trofinių opų, ecthyma, įrašyti žaizdas), kurias sukelia P. Aeruginosa, naudojamas antipseudomoninių Heterologinis imunoglobulino kilęs iš serumo avių giperimmupizirovannyh suspensijoje, kultūroms Pseudomonas strypais, 7 skirtingų immunotypes neutralizuotus su formalinu.

Be to, dėl pūlingos odos infekcijų, pūlinių, šiluminės nudegimų, sudėtingos Pseudomonas infekcija, cistitas, mastito ir kitų ligų Pseudomonas etiologijos (išskyrus sepsio) gydymui gali būti naudojamas Pseudomonas bakteriofagas (fago piotsiansus) arba daugiavalentis skystis piobakteriofag.

Pseudomonas aeruginosa sukeltų ligų profilaktika

Efektyvus sterilizavimas, dezinfekavimas ir antiseptikai, taip pat aseptikos taisyklių laikymasis yra pagrindinės nespecifinės Pseudomonas aeruginosa infekcijos prevencijos priemonės ligoninėje. Prevencinių priemonių planas privalo apimti aplinkos (oras, įvairūs daiktai, įrankiai ir įranga) užterštumą, asmens higienos taisyklių laikymąsi.

Dėl nespecifinės pūlingos ir uždegiminės ligos profilaktikos rekomenduojama skirti imunomoduliatorius, kuriems yra susilpnėjęs anti-infekcinis imunitetas.

Siekiant sukurti aktyvų imunitetą nuo Pseudomonas infekcijos, vakcinos naudojamos. Šiuo metu vakcinos išsivystė iš LPS Pseudomonas aeruginosa, polisacharido subkorpuskulyarnye (cheminio) vakcina ribosomos vakcinos preparatai P. Aeruginosa flagellar antigenų ir ekstraląsteliniuose gleivių komponentų ir toksoidai tarpląstelinio proteazės ir egzotoksinas A. Rusų taikomas kūnelių kompleksinį Pseudomonas vakcina ( 7 kamienai P. Aeruginosa) ir stafiloproteyno-Pseudomonas vakcinos.

Aktyvi imunizacija nuo P. Aeruginosa sukeltų infekcijų yra skiriama pacientams, kuriems yra pavojus (pacientams, sergantiems cistine fibroze, diabetu ir imunodeficientais). Tačiau dėl to, kad imuninis atsakas į vakcinos preparatus žmonėms, turintiems imunodeficito, yra pavėluotas ir ne visada pilnas. Labai svarbu sujungti aktyvios ir pasyvios imunizacijos metodus.