Plonosios žarnos transplantacija: procedūra, prognozė

Plonosios žarnos transplantacija indikuotina pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromais, susijusiais su žarnyno ligomis (gastroschize, Hirschsprungo liga, autoimuniniu enteritu) arba žarnyno rezekcija (mezenterinė tromboembolija arba išplitusi Krono liga), kuriems yra didelė mirties rizika (dažniausiai dėl įgimtos enteropatijos, tokios kaip inkliuzinė liga) arba su visiškos parenteralinės mitybos (TPN) komplikacijomis (kepenų nepakankamumas, pasikartojanti sepsis, visiška veninio nutekėjimo obstrukcija). Transplantacijai taip pat tinka pacientai, kuriems yra lokaliai invazinių navikų, sukeliančių obstrukciją, abscesus, fistules, išemiją ar kraujavimą (dažniausiai dėl desmoidinio naviko, susijusio su paveldima polipoze).

Transplantacija iš smegenų negyvų, širdį aktyvių lavonų donorų atliekama kartu su kitais organais, nes plonoji žarna gali būti persodinta viena, su kepenimis arba su skrandžiu, kepenimis, dvylikapiršte žarna ir kasa. Gyvų giminingų donorų vaidmuo plonosios žarnos alograftuose šiuo metu nėra nustatytas. Transplantacijos procedūros skirtinguose centruose skiriasi; imunosupresinis gydymas taip pat skiriasi, tačiau paprastai apima antilimfocitinį globuliną, o po to didelę takrolimuzo ir mikofenolato mofetilo dozę kaip palaikomąją terapiją.

Endoskopija atliekama kas savaitę, siekiant nustatyti atmetimo reakciją. Atmetimo simptomai ir požymiai yra viduriavimas, karščiavimas ir pilvo diegliai. Endoskopijos metu atskleidžiama gleivinės eritema, edema, išopėjimas ir lupimasis; pokyčiai pasiskirsto netolygiai, juos sunku aptikti ir reikia diferencijuoti nuo citomegalovirusinio enterito, nustatant virusinius intarpinius kūnus. Biopsijos metu aptinkami deformuoti gaureliai ir uždegiminiai infiltratai lamina propria. Ūminio atmetimo gydymui naudojamos didelės gliukokortikoidų dozės, antitimocitinis globulinas arba abu.

Chirurginės komplikacijos pasireiškia 50 % pacientų ir apima anastomozės nesandarumą, tulžies nutekėjimą ir susiaurėjimus, kepenų arterijos trombozę ir limfinį ascitą. Nechirurginės komplikacijos apima transplantato išemiją ir transplantato prieš šeimininką ligą, kurią sukelia su žarnynu susijusi limfoidinio audinio transplantacija.

Trečiaisiais metais, persodinus tik plonąją žarną, išgyvena daugiau nei 50 % transplantatų, o pacientų išgyvenamumas siekia apie 65 %. Persodinus kartu su kepenimis, išgyvenamumas yra mažesnis, nes procedūra yra traumingesnė ir atliekama recipientams, kurių pradinė būklė sunkesnė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]