Pneumotoraksas

Pneumotoraksas - iš oro buvimas pleuros ertmėje, kuri veda prie dalinį arba visišką žlugimą plaučių. Jis gali vystytis spontaniškai arba atsižvelgiant į esamas plaučių ligas, sužeidimus ar medicinines procedūras. Tačiau žymuo, pažeidimas hermetinis šviesa, kuri gali atsirasti pertrauka pūslėmis ir cistos tuo, pūslinė odos emfizema, skausmą, kai sąaugų pleurodesis, nesuderinamumas bigės po rezekcija, su krūtinės traumos tinkamu plyšimas (kai uždarytas krūtinės traumos) ar sužalojimo (už skverbiasi krūtinės trauma), žala arba broncho atsijungimas.

Pneumotoraksas gali būti grynos formos, kai yra tik oro kaupimasis, o kartu su eksudatais, pavyzdžiui, hemopneumotoraksu. Pneumotorako diagnozė remiasi krūtinės organų fizinio tyrimo ir rentgenograma. Daugumai pneumotorakso reikia pleuros ertmės aspiracijos ar drenažo.

Vidinis slėgis paprastai yra neigiamas (mažesnis nei atmosferinis slėgis); tai užtikrina nepriklausomą plaučių plitimą, plečiant krūtinės ląstą. Pneumotorakse oras patenka į pleuros ertmę per pažeistą krūtinės sienelę arba mediastininių organų liumeną. Dėl to padidėja intrapleurinis slėgis, dėl kurio susidaro plaučių dilatacijos apribojimas.

[1], [2]

Pneumotorakso priežastys

Pagal plaučių griūties tūrį, pneumotoraksas gali būti mažas (iki 25%), vidutinio (50-75%), bendras (100%) ir storas, kai pasireiškia vidutinio plauko poslinkis. Atsižvelgiant į oro srauto į pleuros ertmę tipą ir jo judėjimą joje išskiriami:

• pneumotoraksas patalpų oro patekti įkvėpimo metu pleuros ertmėje dėl bronchų (palankiausią, tačiau pleuros ertmėje buvimas gali būti užsikrėtę bronchų uždegimą);
• atviras pneumotoraksas, kai yra pakankamas pleuros ertmės ryšys su krūtinės ląstos paviršiumi ir oro patekimas per žaizdą iškvėpimo metu (tai pavojinga tik infekcijai);
• vožtuvo pneumotoraksas, kai oras iš bronchų patenka į pleuros ertmę įkvėpimo metu ir galiojimo gabalas plaučių ar iškarpos bulių metu uždenkite bronchų skylę ir neleidžia orui patekti į bronchų medžio, su kiekviena kvėpavimas daugiau kollabiruya (pats pavojingiausias natūra, kaip greitai suspaudžia plaučius, pasireiškiantis pilvo ertmės pokyčiu ir plaučių širdies nepakankamumu. Dažniau pneumotoraksas yra vienpusis, bet gali būti ir dvišalis.

Iš pneumotorakso veislių turėtų apimti gemopnevmotoraks pneumoempyema ir kurie yra lydi ryškus širdies-plaučių sindromas, pagal klinikoje-kaip miokardo infarktas ir kvėpavimo nepakankamumo. Pneumoempyema sukurtas proveržio pūlinio plaučių nepakankamumas bronchų kelmo po plaučių rezekcija, kad bronchopleural fistulės formavimas. Su juo, be susikaupusio pūlio, plaučių žlugimą užtikrina oro įsisavinimas. Pneumoempyema, ypač mažiems vaikams, būtina diferencijuoti su diafragmalnry išvaržos (reiškinius požymiai žarnyno obstrukcija) Dalinės emfizema (jei ji turi tarpuplaučio pamainą). Suaugusiesiems reikia žinoti apie didžiulę plaučių cistą, tačiau su juo nėra apsinuodijimo.

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas įvyksta asmenims, kurie neturi plaučių ligos, ypač aukštose, liesose jaunesnėse nei 20 metų amžiaus. Manoma, kad dėl to, kad rūkymas ar paveldimas veiksnys yra nedelsiant plyšus aniliškų pūslelių ar bulių plyšimas. Paprastai pneumotoraksas vystosi ramybėje, tačiau kai kuriais atvejais susiduriama su apkrova, susijusi su bandymu gauti ar ištempti įvairius objektus. Pirminis spontaniškas pneumotoraksas taip pat gali išsivystyti nardymo metu ir skrydžio metu dideliuose aukščiuose dėl nevienodo slėgio pokyčio plaučiuose.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas pasitaiko žmonių su plaučių liga ir dažnai sukelia vaisiaus pūslelėmis arba pūslėmis pacientams, sergantiems sunkia LOPL (su forsuoto iškvėpimo tūrio per 1 sekundę <1 L) infekcija Pneumocystis jiroveci (anksčiau žinomas kaip P. Carinii) pacientams, sergantiems ŽIV infekcijos , su cistine fibroze ar kitomis parenchiminėmis plaučių ligomis. Antrinis spontaniškas pneumotoraksas yra sunkesnė nei pirminis spontaniškas, nes tai įvyksta vyresnio amžiaus pacientams, turintys mažesnį kompensacinę rezervo funkcija plaučius ir širdį.

Mėnesinių pneumotoraksas - reta forma antrinio spontaniškai pneumotoraksas, kuri vystosi per 48 valandas po to, menstruacinio kraujavimo pradžios nustatymo moterims prieš menopauzę, o kartais moterims po menopauzės, gaunančių estrogenus. Priežastis yra intratorakaliniuose endometriozė, galbūt dėl to, kad endometriumo pilvaplėvės ertmę migracijos per diafragmos ar defektams, atsiradusiems dėl embolizacija dubens venų. Kai menstruacijos pleuros metu susidaro defektas, nes endometriumas yra atmestas.

Trauminis pneumotoraksas yra dažna sunkių ir prasiskverbiančių krūtinės traumų komplikacija.

[3], [4], [5], [6],

Spontaninio pneumotorakso priežastys

Pagrindinis

Pieninių buliukų plyšimas dėl rūkymo

Antrinis

Dažniau

• Bronchų astma
• HABL
• Cistinė fibrozė
• Necrotizuojanti pneumonija
• Pneumocystis jiroveci (anksčiau vadinta P. Carinii) infekcija
• Tuberkuliozė

Retai

• Plaučių ligos
  • Idiopatinė plaučių fibrozė
  • Langerhanso ląstelių granulomatozė
  • Plaučių vėžys
  • Limfangioleiomyomatozė
  • Sarkoidoze
• Jungiamojo audinio ligos
  • Ankilozuojantis spondiloartritas
  • Ehlers-Danlos sindromas
  • Marfano sindromas
  • Poliomyozitis / dermatomyositis
  • Remontoininis artritas
  • Sarkoma
  • Sisteminė sklerozė
  • Krūtinės ertmės endometriozė
  • Tuberinė sklerozė

Įtampa pneumotoraksas - pneumotoraksas, sukelia laipsniškas intrapleurinis spaudimą į vertės viršijimo atmosferos, visoje kvėpavimo ciklo, kuris veda į kollabirovaniyu plaučių, tarpuplaučio poslinkis ir blogėjimo venų tekėjimą į širdį. Oras teka į pleuros ertmę, tačiau negali išeiti iš ten. Netinkamai gydant, sumažėjęs venų įplaukas gali sukelti sisteminę hipotenziją, kvėpavimo ir širdies sustojimą kelias minutes. Ši būklė paprastai būna pacientams, kuriems yra dirbtinė ventiliacija su teigiamu išsiplėtimo slėgiu (ypač reanimacijos metu). Retais atvejais, tai yra trauminio pneumotorakso komplikacija, kai krūtinės ląstos žaizda veikia kaip vieną pusę vožtuvas, kuris perduoda įkvepiant didesnius ir didesnes apimtis, oro patekimo į pleuros ertmę, kuri vėliau gali išeiti atgal.

Jatrogenine pneumotoraksas sukelia medicininių intervencijų, įskaitant transtorakalinė adatos aspiracija, Thoracentesis, centrinių venų kateteriai, mechaninio vėdinimo ir gaivinimo.

[7], [8]

Pneumotorakso simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo plaučių kolapsas laipsnį, tačiau gana ryškus: krūtinės skausmas yra vidutinio sunkumo, nuolatinis bendravimas su kvėpavimo ir kosulys išreiškė mažai plėtoja dusulys, per daugiau nei 25% dusulys, cianozė, veido, lūpų žlugimo.

Krūtinė atskirta nuo kvėpavimo prie pneumotorakso pusės, tarpdomeninės erdvės išsipučia, ypač su giliu įkvėpimu ir kosuliu; su intensyviu pneumotoraksu - padidėjęs.

Po oda: esant 25% tūrio žlugimui - ryškus tempamitas; dideliais kiekiais - dėžutė. Auscultatory: kai yra griuvimas iki 25% tūrio, smarkiai sumažėja kvėpavimas; dideliais kiekiais - "silpna" plaučių. Su intensyviu pneumotoraksu, ryškiu plaučių širdies nepakankamumu, pasikeitusiu EKG, pavyzdžiui, miokardo infarktu.

Netrauminės pneumotoraksas kartais simptomų. Kitais atvejais, kai pneumotorakso kurti tokius simptomus, kaip dusulys, pleuritinis krūtinės skausmas ir nerimas. Dusulys, gali išsivystyti staiga ar palaipsniui, priklausomai nuo vystymosi ir apimties pneumotorakso greičiu. Skausmas gali imituoti miokardo išemijai, pažeidimai ir griaučių sistemos (pagal švitinimo į petį) arba pilvo patologija (už švitinimo skrandyje).

Klasikiniai fiziniai pokyčiai yra vokalo drebulys, padidėjęs perkusinių garsų ir kvėpavimo silpnėjimas pneumotorakso šone. Su reikšmingu pneumotoraksu, paveikta pusė gali būti padidinta, trachėja - žymiai pasislinkta priešinga kryptimi.

Pneumotorakso komplikacijos

Trys pagrindinės pneumotorakso gydymo problemos yra oro ėmimas į pleuros ertmę, negalėjimas pasiekti plaučių išsivystymo ir pasikartojančios plaučių edemos.

Oro kiekis įleidžiamas į pleuros ertmę, dažniausiai per pirminį defektą, tačiau jį galima atlikti per pleuros drenažo įrengimo vietą, jei ši žaizda nėra tinkamai sandari ir neuždengta. Tai dažniau pasireiškia antrinėje, nei pirminėje spontaniškoje pneumotorakse. Dauguma atvejų išsprendžiama spontaniškai per mažiau nei 1 savaitę.

Negalėjimas naujo praplėtimo plaučių paprastai dėl patvariųjų oro patekimo į pleuros ertmę, endobronchinė obstrukcija šarvuotą plaučių ar pleuros drenažo neteisingą vietą. Jei oro srautas pleuros ertmėje ar neišsamūs atsiskleisti jis išlieka ilgiau nei 1 savaitę, turi atlikti torakoskopijos arba Torakotomijos.

Plaučių edema atsiranda dėl pernelyg intensyvios ir greito išsiplėtimo po to, kai bandoma sukurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje po to, kai plaučiuose išsilaisvina būklė ilgiau kaip 2 dienas. Efektyvus deguonies terapija, diuretikų vartojimas, palaikomoji plaučių ir širdies funkcijų gydymas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pneumotorakso diagnozė

Diagnozė "pneumotoraksas" yra nustatytas remiantis rentgeno krūtinės dėl inhaliacijos būdu vertikaliosios padėties pacientui, jeigu aptinkamas perkrovos radiotransparent oro ir plaučių audinio nebuvimas tarp šviesos kollabirovannym sveikojo skaičiaus arba frakcija ir pakauškaulio pleuros erdvėje. Su dideliu pneumotoraksu taip pat vizualizuojamas trachėjos ir mediastino judesys.

Pneumotoraksas dydis yra apibrėžiamas kaip krūtinės užima oro tūrio procentais, ir yra apskaičiuojamas taip: 1 - plaučių pločio iškilusis į trečiąjį galios santykis, ir susijusios dalies krūtinės plotis yra taip pat iškilusis į trečiąjį galios. Pavyzdžiui, jei krūtinės plotis yra 10 cm, o šviesos plotis - 5 cm kubeliai santykis iš šių matmenų yra 10/05 = 0,125. Taigi, pneumotorakso dydis atitinka: 1 - 0,125 = 0,875 arba 87,5%. Sukibimas tarp plaučių ir krūtinės ląstelių neleidžia simetriniam plaučių susitraukimui, nes pneumotoraksas gali atrodyti netipiškas arba suskaidytas, todėl skaičiavimai neleidžiami.

Iš instrumentinių tyrimų, labiausiai informatyvi krūtinės ląstos organų rentgenograma (nustatant būklę, tokią kaip pneumotoraksas ir plaučių žlugimo laipsnis); torakoskopija, siekiant nustatyti priežastis (esant techninėms priemonėms, galima atlikti vieno etapo plaučių sandarinimą). Siekiant nustatyti plaučių sandarinimą ir plaučių suspaudimo sindromą, atliekama pleuros ertmės dulkė. Stresinis pneumotoraksas būdingas tuo, kad oras patenka į spaudimą. Jei plaučių fistulė buvo užsandarinta savarankiškai, oras pašalinamas sunkiai ir plaučių ištiesinama, o tai patvirtina kontrolinį rentgenogramą.

Hemotoraksas ir hemopneumotoraksas yra kartu su eksudatyvinio nepluarinio pleurito klinika. Žala krūtinės ląstos latakų lydi chylothorax vystymosi, kurioje kliniškai pasireiškia kaip pleuritas, bet esant pleuros ertmėje pradūrimo buvo paruošti chylous (panašus į riebalų emulsijos) skysčio.

Pradinę diferencinę pažeidimų diagnostiką atlieka krūtinės ląstos rentgenogramos. Būtinas pleuros punkcija, atliekant laboratorinį eksudato tyrimą, yra diferencinės diagnozės patologinio proceso sąlyga. Didžiausias diagnostinis poveikis nustatomas pagal torakoskopiją.

Mažo pneumotorakso aptikimas kartais yra sunkus krūtinės rentgenograma. Sąlygoms, kurioms būdingi vienodi radiografiniai požymiai, yra emfizematiniai bullai, odos raukšlės ir skrandžio ar žarnyno šešėliai į plaučių laukus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pneumotorakso gydymas

Sausas pleiuritas ir neeksudatyvinis eksudatyvus mažas tūris yra gydomi ambulatoriškai arba terapinėje ligoninėje. Pleuros ertmėje ir dideli kiekiai pūlingos pleuritas, gemoplevrity ir hemotoraksas, pneumotoraksas, įskaitant traumos, yra krūtinės chirurgų atsakomybė, o pacientas turi būti paguldytas į ligoninę specializuotame skyriuje.

Prieš atlikdami krūtinės ląstos rentgenogramą, reikia deguonies terapijos; deguonis pagreitina pleuros oro reabsorbciją. Pneumotorakso gydymas priklauso nuo pneumotorakso rūšies, dydžio ir klinikinių pasireiškimų. Pirminės spontaniškas pneumotoraksas, kurių terminas yra mažesnis nei 20% dydį ir nesukelia klinikinių pasireiškimų kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos, gali saugiai būti išspręstas be gydymo, jei kitas krūtinės ląstos rentgenograma atliekama po maždaug po 6 ir 48 valandų, neturėjo didesnės progresavimą. Kai pleuros ertmę nuteka, svarbus arba simptominis pirminis spontaniškas pneumotoraksas turi būti evakuojamas.

Drenažas atliekamas įterpiant adatą mažo diametro injekcijoms į veną arba uodegos kateterio 2-ojoje tarpukozėje per vidurinę įpjovimo liniją. Kateteris yra prijungtas prie trijų krypčių adapterio ir švirkšto. Oras paimamas iš pleuros ertmės per adapterį į švirkštą ir pašalinamas. Procesas kartojamas, kol plaučiai plečiasi arba ištraukiami 4 litrai oro. Jei plazma ištiesinta, kateterį galima išimti, tačiau jį taip pat galima palikti, pritvirtinus vienos krypties Heimlich vožtuvą (kuris leidžia pacientui judėti). Jei plaučių plotis neplistų, būtina pleuros ertmės drenažas; bet kokiu atveju pacientai paprastai yra hospitalizuoti tolesniam gydymui. Su pirminiu spontaniniu pneumotoraksu pradinis pleuros drenažo įrengimas, prijungtas prie vandens su užpildu ir, galimas, aspiratorio įtaisas. Pacientams, kuriems yra pirminis spontaniškas pneumotoraksas, reikia informuoti apie būtinybę nustoti rūkyti, nes rūkymas yra pagrindinė šios ligos rizikos veiksnys.

Antrinėse ir traumose pneumotoraksose paprastai atliekama pleuros ertmės drenažas, nors kai kuriais mažo pneumotorakso atvejais gali būti ambulatorinis gydymas. Su jatrogeniniu pneumotoraksu, esant klinikinėms apraiškoms, aspiracija yra labiausiai optimali.

Įtampa pneumotoraksas yra avarinė situacija. Pneumotorakso gydymas turėtų būti pradėtas iš karto, įkišant adatą, kurios diametras yra 14 arba 16 matuoklio, II tarpdiagnozinėje erdvėje palei vidinę įpjovimo liniją, kuri po to jungiasi prie kateterio. Suspausto oro garsas patvirtina diagnozę. Kateterį galima atidaryti arba pritvirtinti prie Heimlich vožtuvo. Avarinė dekompresija turėtų būti baigta įdiegiant torakostominį mėgintuvėlį, po kurio kateteris pašalinamas.

Kaip išvengti pneumotorakso?

Recidyvai stebimi per 3 metus po pirmojo spontaninio pneumotorakso maždaug 50% atvejų; pneumotoraksą geriausiai užkertamas naudojant videotorakoskopinę chirurginę intervenciją, kurios metu sumušimo bulna, pleurodezė, parietalinė pleurektomija arba talko įvedimas; kai kuriuose medicinos centruose torakotomija vis dar atliekama. Šios procedūros rekomenduojamos, jei nėra pleuros ertmės drenažo su spontanišku pneumotoraksu, pasikartojančiu pneumotoraksu arba pacientams, sergantiems antrine spontanine pneumotorakse. Recidyvo dažnis po šių procedūrų yra mažesnis nei 5%. Jei neįmanoma atlikti torakoskopijos, per pleuros drenažo vamzdį galima gauti cheminį pleurodesisą. Ši procedūra, nors ir žymiai mažiau invazinė, sumažina recidyvo rodiklius tik apie 25%.