Endometritas po gimdymo

Pogimdyminis endometritas yra paviršinio endometriumo sluoksnio uždegimas. Endomiometritas (metroendometritas) yra uždegimo išplitimas iš endometriumo bazinio sluoksnio į miometriją. Panmetritas yra uždegimo išplitimas iš endometriumo ir miometriumo į serozinį gimdos sluoksnį.

[ 1 ], [ 2 ]

Pogimdyminio endometrito simptomai

Pradinė pogimdyminio endometrito stadija gali būti skirtingo sunkumo ir polimorfinio vaizdo. Būtina atskirti klasikinę, latentinę ir abortyviąją endometrito formas, taip pat endometritą po cezario pjūvio. Klasikinė endometrito forma paprastai išsivysto 3–5 dieną po gimdymo. Šiai formai būdingas karščiavimas, intoksikacija, psichikos pokyčiai, ryški leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, patologinės išskyros iš gimdos. Sergant latentine endometrito forma, liga paprastai išsivysto 8–9 dieną po gimdymo, kūno temperatūra yra subfebrilinė, vietinės apraiškos yra silpnos. Abortinė endometrito forma vyksta panašiai kaip klasikinė, tačiau esant aukštam imunologinės apsaugos lygiui, ji greitai praeina. Endometritas po cezario pjūvio gali komplikuotis dubens peritonitu, peritonitu, kurie išsivysto 1–2 dieną po operacijos.

Pogimdyminio endometrito diagnozė

Pogimdyminio endometrito diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais:

• Klinikiniai duomenys: skundai, anamnezė, klinikinis tyrimas. Makšties tyrimo metu: gimda vidutiniškai jautri; gimdos subinvoliucija; pūlingos išskyros;
• laboratoriniai duomenys: bendras kraujo tyrimas (leukograma), bendras šlapimo tyrimas, bakteriologinis ir bakterioskopinis gimdos kaklelio ir (arba) gimdos kūno išskyrų tyrimas, kraujo ir šlapimo tyrimai, jei reikia, imunograma, koagulograma, kraujo biochemija;
• Instrumentiniai duomenys: ultragarsas.

[ 3 ], [ 4 ]

Pogimdyminio endometrito gydymas

Daugeliu atvejų pogimdyminis endometritas gydomas vaistais, tačiau galimas ir chirurginis gydymas.

Kompleksinis pogimdyminio endometrito gydymas apima ne tik sisteminį antibakterinį, infuzinį, detoksikacinį gydymą, bet ir vietinį gydymą. Antibiotikų terapija gali būti empirinė ir tikslinė. Pirmenybė teikiama tikslinei antibiotikų terapijai, kuri įmanoma naudojant pagreitintus patogenų identifikavimo metodus, naudojant multimikrotestų sistemą. Jei karščiavimas tęsiasi 48–72 valandas nuo gydymo pradžios, reikia įtarti patogeno atsparumą vartojamiems antibiotikams. Gydymą intraveniniais antibiotikais reikia tęsti 48 valandas po hipertermijos ir kitų simptomų išnykimo. Dar 5 dienas reikia skirti tablečių pavidalu vartojamų antibiotikų.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad antibiotikai patenka į motinos pieną. Nesubrendusi žindomo kūdikio fermentų sistema gali nesusidoroti su visišku antibiotikų pašalinimu, todėl gali pasireikšti kaupiamasis poveikis. Antibiotiko difuzijos į motinos pieną laipsnis priklauso nuo antibiotiko pobūdžio.

Žindančioms moterims gali būti skiriami šie antibiotikai: penicilinai, cefalosporinai, makrolidų (literatūroje pateikiami prieštaringi duomenys apie eritromiciną), aminoglikozidų klausimas sprendžiamas individualiai. Žindymo laikotarpiu griežtai draudžiami šie antibiotikai: tetraciklinai, fluorchinolonai, sulfonamidai, metronidazolas, tinidazolas, klindamicinas, imipenemai.

Vietinis endometrito gydymas yra gimdos ertmės aspiracinis-plovimo drenažas naudojant dvigubo spindžio kateterį, per kurį gimdos sienelės drėkinamos antiseptinių ir antibiotikų tirpalais. Atvėsinamas iki 4 °C 0,02 % chlorheksidino tirpalu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 10 ml/min greičiu. Kontraindikacijos aspiraciniam-plovimo gimdos drenažui yra šios: gimdos siūlių plyšimas po cezario pjūvio, infekcijos išplitimas už gimdos ribų, taip pat pirmos dienos (iki 3–4 dienų) po gimdymo. Jei patologinių intarpų (kraujo krešulių, vaisiaus membranų likučių) gimdos ertmėje negalima išplauti plovimo drenažu, juos reikia pašalinti vakuuminiu aspiracijos būdu arba atsargiai kiuretažu, taikant antibakterinį gydymą ir esant normaliai kūno temperatūrai. Nesant tokių būklių, kiuretažas atliekamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (kraujavimas esant placentos likučiams).

Chirurginis gydymas taikomas konservatyvios terapijos neefektyvumo atveju ir esant neigiamai dinamikai per pirmąsias 24–48 gydymo valandas, išsivysčius SIRS. Chirurginis pogimdyminio endometrito gydymas susideda iš laparotomijos ir gimdos su kiaušintakiais pašalinimo.

Tinkamas pogimdyminio endometrito gydymas yra pagrindas užkirsti kelią dažnoms infekcinių ligų formoms gimdančiose moteryse.