Po gimdymo endometritas

Po gimdymo endometritas (endometritas) yra endometriumo paviršinio sluoksnio uždegimas. Endomimetritas (endomimetritas, metroendometritas) yra uždegimo plitimas iš bazinio endometriumo sluoksnio į mio membraną. Panmetritis (panmitritis) yra uždegimo iš endometriumo ir mio membro plitimo į serozinį gimdos sluoksnį plitimas.

[1], [2]

Po gimdymo endometrito simptomai

Pradinis gimdyvės endometrito etapas gali būti skirtingo sunkumo ir turėti polimorfinį vaizdą. Būtina atskirti klasikines, ištrintas ir netinkamas endometrito formas, taip pat endometritą po cezario pjūvio. Klasikinė endometrito forma paprastai išsivysto trečią-penktąją dieną po gimdymo. Ši forma yra būdinga karščiavimu, apsinuodijimu, psichikos pasikeitimu, ryškiu leukocitozu, leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, patologine išskyros iš gimdos. Su ištrinta endometrito forma, liga paprastai vystosi 8-9 dienomis po gimdymo, kūno temperatūra yra subfebrilo, vietinės apraiškos yra mažai išreikštos. Neteisinga endometrito forma tęsiasi, taip pat klasikinė, tačiau aukšto lygio imunologinė gynyba greitai sustoja. Endometriometrą po cezario pjūvio gali apsunkinti dubens peritonitas, peritonitas, kuris išsivysto praėjus 1-2 dienoms po operacijos.

Po gimdymo endometrito diagnozė

Po gimdymo endometrito diagnozė pagrįsta:

• klinikiniai duomenys: skundai, anamnezė, klinikinis tyrimas. Su makšties ištyrimu: gimda yra vidutiniškai jautrus; gimdos subinvoliucija; gleivinės išskyros;
• Laboratorijos duomenys: per sieną (leukogram), šlapimo, bakterinį ir mikroskopinis tyrimas iškrovimo iš gimdos kaklelio ir / arba gimdos kūno, kraujo ir šlapimo, jei reikia, Imunogramą, Koa ūžimas gramų, kraujo biochemija;
• instrumentiniai duomenys: ultragarsas.

[3], [4]

Po gimdymo endometrito gydymas

Daugeliu atvejų po gimdymo endometrito gydymas yra farmakologinis, bet ir chirurginis.

Išsami gydymas endometrito apima ne tik sisteminį antibiotikas, infuzijos, detoksikapionnuyu terapija, bet taip pat aktuali gydymas antibiotikais gali būti empirinis ir orientuota. Pirmenybė teikiama tikslingai antibiotikų terapija, kuri yra įmanoma, naudojant sparčiuosius metodus patogenas identifikavimo sistemą naudojant multimikrotestov Jei karščiavimas tęsiasi 48-72 valandų po gydymo pradžios, reikia įtariamų atsparumą patogenų į naudojamų antibiotikų. Gydymas intraveniniais antibiotikais turėtų praeiti 48 val. Po hipertermijos ir kitų simptomų išnykimo. Tabletiniai antibiotikai turi būti skirti dar 5 dienas.

Reikėtų nepamiršti, kad antibiotikai patenka į motinos pieną. Kūdikio nesubrendusio fermento sistema negali susidoroti su visišku antibiotikų eliminavimu, kuris gali sukelti kumuliacinį poveikį. Antibiotiko difuzijos į motinos pieną laipsnis priklauso nuo antibiotiko pobūdžio.

Žindyvėms, galite priskirti šiuos antibiotikus: penicilinai, cefalosporinai, individualiai spręsti klausimą dėl makrolidų (literatūroje yra prieštaringų įrodymų dėl eritromicino priežasties), aminoglikozidais. Kategoriškai draudžiama krūtimi tokius antibiotikus metu: tetraciklinai, fluorochinolonų, sulfonamidams, metronidazolo, tinidazolas, klindamicino, imipenemas.

Vietinis terapija endometrito yra siekis-nusausinti paraudimas gimdos ertmę, naudojant dukart liumenų kateterį, per kurią eksploatuoja drėkinimo sprendimus gimdos sienos antiseptikai, antibiotikus. Atšaldyta iki 4 ° C 0,02% chlorheksidino tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo, kurio greitis yra 10 ml / min. Kontraindikacijos aspiracijos-skalavimo gimdos drenažo yra: siūlių nepakankamumas dėl gimdos po cezario pjūvio, infekcijos plitimas ne gimdoje, taip pat pirmas kelias dienas (3-4 dienos) po gimdymo. Jei nenormalus intarpai (kraujo krešulių, likučiai vaisiaus membranų) į gimdos ertmę varvinant skalbimo plauti nėra įmanoma, jie turėtų būti pašalintas Vakuuminis arba kiuretažas atidžiai dėl antibakterinio gydymo ir normalios kūno temperatūros fone. Esant tokioms sąlygoms, kuretažas atliekamas tik gyvybiškai svarbioms indikacijoms (kraujavimui esant placentos likučiams).

Operatyvus gydymas naudojamas konservatyvios terapijos neveiksmingumui ir esant neigiamai dinamikai per pirmąsias 24-48 valandas gydant SIRS. Chirurginis po gimdymo endometrito gydymas susideda iš laparotomijos ir gimdos išnykimo su kiaušintakiais.

Tinkamas po gimdymo endometriometrito gydymas yra pagrindinis užkrečiamųjų ligų formų prevencijos pagrindas.