Lėtinis endometritas

Ilgai užsitęsęs gimdos vidinės gleivinės, endometriumo, uždegimas yra apibūdinamas kaip lėtinis endometritas.

Epidemiologija

Pažengusio gimdos kaklelio uždegimo (Cervicito) beveik 40% moterų endometriumo biopsija nustatoma lėtiniu endometritu; Kartu endometritas gali atsirasti 70–90% praneštų kiaušintakių (kiaušintakių) vamzdžių uždegimo atvejų.

Remiantis klinikine statistika, lėtinis endometritas pasireiškia 3–10% moterų, kurioms atliekama endometriumo biopsija dėl nenormalaus gimdos kraujavimo; Pacientai, sergantys gonokokinėmis ar chlamidialinėmis infekcijomis, serga lėtiniu endometritu 2735% atvejų. [1], [2]

Manoma, kad lėtinio endometriumo uždegimo paplitimas nevaisingų moterų yra 45%; moterims, sergančioms įprastu spontaniniu abortu, 60 proc.; moterims, kurios turėjo pakartotinius abortus, 68 proc.; ir moterims, sergančioms pasikartojančiu IVF (In vitro apvaisinimu ) gedimas, 42%. [3], [4]

Po cezario pjūvio, palyginti su makšties gimdymu, ši liga pasireiškia 15 kartų dažniau.

Priežastys Lėtinis endometritas

Pagrindinės daugumos uždegiminių gimdos ligų priežastys, įskaitant ūmią ar lėtinę endometritą, yra infekcija. Sergant lėtiniu endometritu, infekcinius gimdos gleivinės pažeidimus gali sukelti A ir B grupės streptokokai, Staphylococcus genties bakterijos; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genitalium ir Ureaplasma Urealyticum; pirmuonių infekcija - flogelizuota pirmuonių trichomonas vaginalis (trichomonads), tarpląsteliniai parazitai toksoplasma gondii (toksoplazma) ir herpes simplex virusas.

Gynecologists attribute pelvic inflammatory diseases in women to ascending infection of the female genital tract caused by the spread of bacteria - vaginal and endocervical contamination in STDs (sexually transmitted diseases), bacterial vaginosis or colpitis, and through the endocervical canal (the cervical canal) when it becomes inflamed, so that chronic Endometritas ir Cervicitas (Gimdos kaklelio uždegimas ) yra etiologiškai susiję. [5], [6], [7]

Panašiai gimdos priedų uždegimas (salpingooforitas) arba lėtinis adneksitas ir endometritas yra susiję. Daugeliu atvejų nėra atskiro patogeno, o infekcija laikoma polimikrobine.

Be to, akušeris arba po gimdymo endometritas -lėtinis endometritas po gimdymo gali atsirasti ilgalaikiame gimdyme ir po cezario pjūvio. Lėtinis endometritas po histeroskopijos (diagnostikos ar operatyvinės) gali atsirasti kaip infekcinė komplikacija.

Rizikos veiksniai

Lėtinis endometritas gali būti susijęs su daugybe suaktyvinančių veiksnių, įskaitant nuolatines infekcijas (ypač STD), dažnus purškalus, IUD buvimą, pakartotinius abortus ir lytinius lytinius santykius menstruacijų metu.

Pathogenesis

Sveikame endometriume, kuriam nuolat keičiasi aktyviosios moters gyvenimo reprodukcinės fazės metu, yra keletas imunokompetentingų ląstelių, įskaitant makrofagus, žudikų ląsteles (NK ląsteles ar granuliuotus limfocitus), B-limfocitų ir T-limfocitų pogrupius). Ciklo metu, kai funkcinis endometriumo sluoksnis menstruacijų metu nutrūksta, šių endometriumo gynybinių ląstelių sudėtis ir tankis periodiškai keičiasi. [8]

Esant lėtiniam endometrito formai, patogenezė paaiškinama lėtiniu uždegiminiu atsaku į vidinės gimdos gleivinės bakterijų kolonizaciją ir jos vientisumo sutrikimą-su uždegiminių citokinų sekrecija (įskaitant interleukinų IL-6 ir IL-1β); chemotaktinių citokinų ir tarpląstelinių adhezijos molekulių ekspresija; Makrofagų suaktyvinimas ir neutrofilų antplūdis (polimorfonukleariniai leukocitai, kurie gali tiesiogiai prasiskverbti į audinius, kad sunaikintų įsibrovančias bakterijas); ir padidėjęs imunoglobulinų (antikūnų) sekrecija. [9], [10]

Lėtinis endometritas, susijęs su dubens infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, laikomas plazmos ląstelių endometritu, kaupiant limfocitinius plazmacitus, plazmos ląsteles, kurios vaidina svarbų vaidmenį adaptaciniame imuniniame atsake, nes jos gali išskirti imunoglobulinus, turinčius paveiktą endometriumą.

Simptomai Lėtinis endometritas

Nors lėtinis endometritas gali sukelti nenormalų kraujavimo iš gimdos ir kraujavimosi tarpmenstrumentu, beveik trečdalyje atvejų pacientai neturi simptomų. [11]

Pirmieji netiesioginiai lėtinio endometrito požymių taip pat gali nebūti arba pasireikšti bendras diskomfortas dubens metu ir pablogėti gerovei, į kurią pacientai nesikiša.

Ši liga gali sukelti pilvo pilvo pūtimą, dispareuniją (skausmingi pojūčiai lytinių santykių metu).

Išmetimas lėtiniu endometritu leukorėjos (baltųjų) pavidalu, sunkiais makšties išmetimo atvejais pūlingu. Ir lėtinio traukimo ar skaudančio pobūdžio endometrito skausmas apatinėje pilvo ar dubens metu.

Jei yra lėtinio endometrito paūmėjimo, simptomatologija tampa ryškesnė: gali padidėti karščiavimo, padidėjusio skausmo ir iškrovos temperatūra (kuri gali būti serous-pulency).

Uždegiminio proceso intensyvumas gali skirtis, o jo laipsniai (nustatomi pagal endoskopinę diagnozę arba histologinio sužeisto audinio mėginio tyrimo metu) apibūdinami taip:

• Lėtinis neaktyvus endometritas;
• Minimalus lėtinis endometritas;
• Lėtinis silpno aktyvumo endometritas, vangus ar lėtinis silpnas endometritas;
• Vidutiniškai aktyvus lėtinis endometritas;
• Lėtinis aktyvus endometritas arba sunkus lėtinis endometritas.

Lėtinis endometritas ir nėštumas

Ekspertų teigimu, problemiška vaikui, sergančiam lėtiniu endometritu, nes ši liga sukelia nenumatytą nėštumą. Taip yra dėl to, kad sumažėja motinos kūno imuninės sistemos gebėjimas priimti zigotą ir embrioną, nes esant lėtiniam endometriumo uždegimui jo gleivinės epitelyje, NK-ląstelių pusiausvyra (natūralių žudikų ląstelės) sutrikdytas: citistėmis sumažėja CD56-limfocitų gamybos imunorguliavimo citu. CD16-limfocitai. Kitas veiksnys yra morfologiniai endometriumo struktūros pokyčiai, dėl kurių sutrikdo apvaisinto kiaušinio įvedimo į IT mechanizmai.

Nėštumas po lėtinio endometrito, tai yra, po jo veiksmingo gydymo, yra įmanoma, ir jei normali endometriumo reprodukcinė funkcija yra atkurta atliekant moterų pregravidarą, lemia gimdymą.

Beje, lėtinis endometritas turi būti gydomas prieš IVF: neapdorota uždegiminė gimdos liga sumažina šios procedūros sėkmės tikimybę, taip pat gali sukelti vaisiaus intrauterines infekcijas ir per anksti gimdymą. [12]

Formos

Nors nėra vienos šios uždegiminės gimdos ligos klasifikavimo, ginekologai išskiria kelių tipų lėtinį endometriumo uždegimą.

Remiantis vidinės gleivinės gimdos membranos įsitraukimu uždegiminiame procese, išskiria židinio lėtinį endometritą (ribotą ar lokalizuotą) ir plačiai paplitusią ar lėtinį difuzinį endometritą.

Kai priežastinis agentas sukelia nedidelį uždegimą ir dauguma pacientų neturi reikšmingų simptomų arba neturi specifinių klinikinių pasireiškimų, nustatomas lėtinis nespecifinis endometritas.

Padidėjęs plazmos ląstelių pasiskirstymas, padidėjus jų skaičiui, pasižymi lėtiniu proliferaciniu endometritu. Tačiau dėl uždegiminio proceso proliferacinio endometriumo sergant lėtiniu endometritu yra pažeista. Proferacinis endometriumas yra vadinamas, kai tam tikru menstruacinio ciklo laikotarpiu sveika vidinė gleivinės membrana yra ruošiama tręšto kiaušinio pritvirtinimui. Endometrite yra sutrikus endometriumo proliferacinei funkcijai, todėl kraujavimas ir sutrikdo sąlygas, kai nėštumas gali atsirasti.

Lėtinis hiperplastinis endometritas lydi endometriumo hiperplaziją Polipozės formą ir hipertrofinį vidinio gimdos gleivinės gleivinės epitelio pervargimą. Lėtinis endometriumo, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis, uždegimas vadinamas lėtiniu granulomatoziniu endometritu.

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinio endometrito priežastis beveik nenustatyta beveik 15% atvejų, taip pat atpažįstamas lėtinis autoimuninis endometritas, kuris gali atsirasti dėl lėtinio uždegimo transformacijos į autoimuninę ligą. Viena šios transformacijos versija grindžiama tuo, kad T-limfocitų sukeltos uždegiminės reakcijos vaidina svarbų vaidmenį kuriant autoimunines ligas per adaptyviosios imuninės sistemos T-helper (Th) ląstelių reakcijas, apimančias Th1, Th2 ir Th17 limfocitus.

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis endometritas ir nevaisingumas yra rimta problema: uždegimas lemia ne tik endometriumo struktūros pokyčius, bet ir į jo endokrininę disfunkciją, o tai neigiamai veikia embriono implantaciją, ir tai gali būti nevaisingumo priežastis arba įprastas nenurbimas. [13]

Tarp lėtinio endometriumo uždegimo komplikacijų taip pat pastebimi: kraujotakos sutrikimai gimdos induose ir dubens kraujagyslių baseine, menstruaciniai sutrikimai, lėtinis dubens skausmas, kiaušidžių ir kiaušinių vamzdžių uždegimas (adhes).

Sunkiais atvejais dubens peritonitas (apibendrinta dubens organų infekcija), gimdos ar dubens absceso susidarymas, septicemija.

Diagnostika Lėtinis endometritas

Laboratoriniai tyrimai, diagnozuojant lėtinį endometriumo uždegimą, apima kraujo tyrimus (iš viso c-reaktyviojo baltymo, antikūnų) bakteriologinė makšties tepinėlio analizė ir makšties išmetimo mikroskopinis tyrimas. Nors kylančių patogenų patikrinimas laikomas problemišku dėl reikšmingos makšties mikroorganizmų masės.

Diagnozės standartas yra endometriumo biopsija: Biopsijos pavyzdžio histologija lemia vidinės gimdos gleivinės storį tam tikroje kiaušidžių ir irmantros ciklo fazėje ir atskleidžia netiesioginius jo uždegimo požymius, mažesnius nei vienos plazmos elemento (skirtingo leukycicy-do-dohcy-dohcocy-dohcocy-dohcocy-dohcocy-dohcocy-dohcocyts). Neutrofilai endometriumo paviršiniame epitelyje. [14]

Taip pat atliekama imunohistocheminė lėtinio endometrito diagnozė, kuri reprodukcinės medicinos rėmuose apibrėžiamas kaip IHC tyrimas dėl lėtinio endometrito. Šis metodas leidžia nustatyti specifinius imunohistocheminius lėtinio endometrito žymenis: plazmos ląstelių buvimas CD 138 ir natūralių žudikų ląstelės - NK-Cells CD 56 gimdos gleivinėje. [15], [16]

Instrumentinė diagnostika yra būtina. It is difficult to diagnose chronic endometritis on pelvic and uterine ultrasound, as well as with transvaginal ultrasound, although experts note such echo signs of chronic endometritis as: hyperechogenic endometrial spots, a decrease in the thickness of the superficial mucous epithelium or asynchronous with the phase of the menstrual Endometriumo ciklo sustorėjimas, Ashermano sindromas - intrauterinės sinechijos (adhezijos), eksudato ir kraujo kaupimosi gimdos ertmėje buvimas.

Menstruacinio ciklo proliferacinėje fazėje diagnostinė histeroskopija, leidžianti nustatyti lėtinio endometrito morfologinius požymius: paviršutiniškus endometriumo pokyčius; židinio hiperemija; Endometriume dengtos pavienės arba difuzinės kraujagyslių gleivinės išsipūtusios išsipūtusios (kurios vadinamos mikropolipais) - kaupiant uždegimines ląsteles (limfocitai, plazmos ląstelės. Eozinofilai); Padidėjęs stromos tankis su verpstės formos ląstelėmis ir uždegiminė infiltracija plazmacitais. [17], [18] net palyginti su histologine lėtinio endometrito diagnoze, skysta histeroskopija parodė labai aukštą diagnostinį tikslumą (93,4%). [19], [20]

Diferencinė diagnozė išskiria:

• Endometriumo hiperplazija ir lėtinis endometritas;
• Endometriumo polipas ir lėtinis endometritas;
• Gimdos adenomiozė ir lėtinis endometritas;
• Lėtinis endometritas ir endometriozė (endometrioidinė liga).

Endometritas taip pat turėtų būti diferencijuotas su myometritu ir endomyometritu (uždegimo plitimas į raumenų gimdos sienos sluoksnį); Endoparametritas - infekcinis uždegimas, apimantis aplinkinius gimdos audinius; ikivėžinė hiperplastinė gimdos polipozė. [21]

Gydymas Lėtinis endometritas

Lėtinio endometrito antibiotikai yra pagrindiniai vaistai, skirti gydyti gimdos gleivinės infekcinius pažeidimus. [22]

Terapijos režimas arba lėtinio endometrito gydymo protokolas apima gana ilgalaikį skirtingų tipų antibakterinių vaistų vartojimą tinkamomis dozėmis.

Pirmosios eilės terapija: vartojant tetraciklino grupės antibiotiką doksiciklinas - 0,1 g du kartus per dieną dvi savaites). [23]

Antros eilės gydyme, kurio eiga trunka 14 dienų, sujungia fluorokvinolono grupės antibiotiką (du kartus per dieną 0,4 g) ir nitroimidazolo antibiotikų metronidazolą (peroraliai 0,5 g du kartus per dieną).

Jei šie vaistai neduoda numatomo rezultato, remiantis endometriumo audinio mėginio su santykine antibiograma, remiantis santykine antibiograma, yra::

• Nustatant gramneigiamas bakterijas-fluorokvinolono antibiotiką ciprofloksacinas (C-flox ) 0,5 g du kartus per dieną 10 dienų; Cefalosporino antibiotikai ceftriaksonas (cefotaksimas, cefaksonas, ceruroksimas) 0,25 g į vidų sklindantį kartą + doksiciklinas (0,1 g du kartus per dieną 14 dienų);
• Gram teigiamoms bakterijoms - amoksiclavui (8 dienas, 1 g du kartus per dieną);
• Mikoplazma ir ureaplasma - makrolidų grupės antibiotikas Josamycinas arba Vilprafenas (du kartus per dieną, 1 g 12 dienų).

Gerą poveikį suteikia intrauterino įvedimai lėtiniam endometritui-ciprofloksacino tirpalo įvedimas į gimdos ertmę (esant 200 mg/100 ml koncentracijai kas 3 dienas, 10 procedūrų) arba tirpalas chlorofilinas.

Lėtinio granulomatinio endometrito atvejais atliekamas antituberkuliozės terapija: izoniazidas + rifampicinas + etambutolis + pirazinamidas.

Jei yra gimdos adhezijos, rekomenduojamos makšties žvakutės longidazė.

Be to, gali būti atliekama sisteminė fermento terapija su vobenzimu ar flogenzimu; Taip pat gali būti paskirti imunomoduliaciniai agentai, tokie kaip inflamafertinas ar pirogeninis.

Sintetinis progesteronas, tai yra, pakaitinės hormonų terapijos priemonė - vaisto duphastonas sergant lėtiniu endometritu gali būti naudojama tik endometriumo hiperplazijos atvejais.

Remisijos metu gali būti naudojamas lėtinio endometrito kineziterapija: UHF, elektroforezė, dikidinaminė terapija ir magnetoterapija, kuri pagerina kraujagyslių hemodinamiką dubens baseine ir gali sumažinti uždegimą. Gali būti atlikta gimdos kavinė sergant lėtiniu endometritu - žemo dažnio ultragarsinių bangų poveikis kartu su vaistų tirpalais.

Chirurginis gydymas apima gimdos ertmės Ir intrauterininės sinechijos pašalinimą.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią infekciniams gimdos gleivinės pažeidimams, reikėtų apsisaugoti nuo lytiniu būdu, naudojant barjerinius kontraceptikus; Gydykite lytiškai plintančias infekcijas kuo anksčiau, taip pat moterų reprodukcinės sistemos organų ligas.

Prognozė

Daugeliu atvejų (nuo 60% iki 99%) lėtinis endometritas yra išgydytas antibiotikais, tačiau jei endometriumo uždegimas prailgintas, piktybinio proceso galimybė negali būti atmesta. Cezario pjūvis padidina su endometritu susijusį mirtingumą 25 kartus. [24]