Būklė po insulto

Ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, kuriam būdingas greitas židininių ir (arba) bendrųjų smegenų neurologinių simptomų atsiradimas, gydytojai vadina insultu. Šios ligos sunkumas nekelia nė menkiausios abejonės. Jos pasekmės – poinsultinė būsena – gali išlikti pacientui iki pat jo dienų pabaigos. Medicininė statistika yra negailestinga, anot jos, tik trečdaliui pacientų, patyrusių insultą, pavyksta visiškai atkurti smegenų funkcijas. Likę lieka neįgalūs visam gyvenimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys po insulto

Su amžiumi daugelis žmonių vis dažniau susiduria su problemomis, susijusiomis su širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologinėmis savybėmis.Tokie pokyčiai gali būti išreikšti įvairiais būdais ir turėti skirtingą sunkumo laipsnį, individualiai pasireiškiantys žmogaus kūno būsenoje.

Tačiau insultas visada įvyksta staiga, radikaliai pakeisdamas aukos gyvenimą į „prieš“ ir „po“. O koks bus šis „po“, labai priklauso nuo reabilitacijos laikotarpio efektyvumo.

Patologinių simptomų, atsirandančių po insulto, pasireiškimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas, tačiau gydytojai vis dar gali įvardyti kai kurias po insulto atsiradusios būklės priežastis.

Klinikinį vaizdą, kurį nagrinėjame, lemia:

• Smegenų dalių patinimas.
• Problemos su kraujotaka.
• Veninio kraujo nutekėjimo pažeidimas.
• Normalaus deguonies tiekimo į audinius sutrikimai, susiję su daugelio kraujagyslių sutrikimu.
• Depresinė psichoemocinė nuotaika.
• Refleksinių jungčių pažeidimas paveiktoje zonoje.
• Skausmo įtampos simptomai, atsirandantys gulinčiam pacientui, turinčiam netaisyklingą kūno padėtį.
• Beveik visi pacientai, patyrę insultą, pradeda smarkiai jausti meteorologinių sąlygų pokyčius, tampa priklausomi nuo oro sąlygų.
• Diskomforto priežastis gali būti dideli reabilitacijos krūviai, tenkantys pacientui atsigavimo laikotarpiu.
• Tai gali būti paveikto organizmo reakcija į vaistus, naudojamus antrinei ligos prevencijai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai po insulto

Iškart po priepuolio pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jam suteikiama pirmoji medicininė pagalba.

Pirmosiomis dienomis po apopleksijos insulto pavojingiausias priepuolio pasireiškimas yra smegenų edema, kurios reakcija yra aukšta paciento kūno temperatūra.

Šis veiksnys yra blogas ženklas, galintis rodyti daugelio komplikacijų, kurios yra gana pavojingos ne tik sveikatai, bet ir gyvybei, atsiradimą:

• Galvos ląstelių patinimas ir nekrozės židinių atsiradimas.
• Insulto pažeidimų lokalizacija yra smegenų kamieno srityje ir tęsiasi iki termoreguliacijos centro.
• Aukos kūne vystosi infekcinis procesas.

Tai reiškia, kad aukštos temperatūros atsiradimas gali rodyti didelę pakartotinio priepuolio ar mirties riziką.

Taip pat būtina paminėti kitus po insulto būklės simptomus, kurie atsiranda per pirmąsias valandas ir dienas po „smūgio“.

• Galima pastebėti mėšlungį, kuris daugiausia diagnozuojamas apatinėse galūnėse.
• Parezė yra dalinis kūno raumenų ar veido veiklos paralyžius, dėl kurio tam tikra jo dalis nustoja atlikti įprastas funkcijas.
• Visiškas paralyžius.
• Afazija yra kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl vietinio kairiojo smegenų pusrutulio (dešiniarankiams) ir dešiniojo pusrutulio (kairiarankiams) žievės pažeidimo.
• Gali kilti problemų su rijimo refleksais.
• Galvos skausmai gali pasireikšti įvairiais būdais ir būti:
  • Periodinis arba nuolatinis.
  • Intensyvus (apie 7 % aukų kenčia nuo jo, jis vadinamas neuropatiniu skausmu) ir vidutinio stiprumo.
  • Turintys lydinčius simptomus (triukšmą ausyse ir pačioje galvoje, uodus prieš akis ir kt.). Tokia klinika rodo prastą kraujagyslių sistemos būklę, kuri neatmeta pakartotinio priepuolio galimybės.
• Galvos svaigimas.
• Depresinė nuotaika.

Jei pasireiškia bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, ypač skausmo simptomai ir temperatūros rodmenys, nedelsdami praneškite savo gydytojui – neurologui. Jis atliks papildomą tyrimą ir paskirs tinkamą gydymą.

Tačiau pacientą ir jo artimuosius reikia įspėti, kad ne tik stiprūs, bet ir silpni, retai pasireiškiantys skausmo simptomai turėtų būti priežastis kreiptis į specialistą.

Diagnostika po insulto

Atsigavimo laikotarpis po insulto yra labai sudėtingas ir ilgas procesas, kuris gali tęstis visą likusį žmogaus gyvenimą.

Todėl tokio paciento po insulto būklės diagnozė vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią pakartotiniams „smūgiams“.

Šis įvykis apima daugelio paciento savybių analizę.

• Toks jo amžius. Kaip bebūtų keista, pavyzdžiui, stiprūs galvos skausmai dažniau pasitaiko jauniems žmonėms.
• Paciento lytis. Galvos skausmai po insulto dažniau pasitaiko moterims nei stipresnei žmonijos pusei.
• Daugeliu atvejų tokio paciento ambulatorinėje kortelėje jau yra su smegenimis susijusios patologijos.
• Kraujospūdžio lygis. Neurologas bando nustatyti jo dinamikos pokyčius. Tai būtina siekiant išvengti hipertenzijos išsivystymo.
• Ištiriama aukos kraujo būklė. Analizuojamas cukraus kiekis kraujyje (dinamiškai) ir jo verčių bei skausmo pasireiškimo ryšys.
• Privaloma atlikti echokardiogramą, kuri leidžia įvertinti širdies ir smegenų kraujagyslių charakteristikas.
• Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti išsamesnį vaizdą apie sutrikimus, kurie paveikė mus dominantį organą.
• Veninių stulpelių ir mažesnių kraujagyslių kaklo srityje praeinamumo patikrinimas.
• Prireikus gydantis gydytojas gali paskirti konsultaciją su kitais specialistais, pavyzdžiui, psichoterapeutu, jei pacientas patiria depresinę nuotaiką.

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas priima sprendimą ir paskiria tinkamiausią gydymą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas po insulto

Priepuolis reikšmingai pakeičia tokių žmonių gyvenimą. Visiems jiems vėliau reikalinga ilgalaikė ir kompetentinga terapija. Po insulto būklės gydymas, priklausomai nuo patologijos sunkumo, gali būti atliekamas tiek ligoninės sienose, tiek namuose.

Reabilitacijos trukmė ir jos veiksmingumas priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, amžiaus ir individualių žmogaus savybių.

Diagnozuojant atitinkamą ligą, pacientui skiriamas visas kompleksinis gydymas.

Pagal nustatytą tvarką, vaistų terapija atliekama nootropiniais vaistais, kurių veikimas skirtas optimizuoti medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje, siekiant atkurti jos kognityvines ir motorines funkcijas. Tarp tokių vaistų reikėtų išskirti: vinpotropilį, nootobrilį, kombitropilį, nootropilį, vinpocetiną, amilonosarą, aktoveginą, pikamiloną, staminą, meksikorą, fenotropilį, ceretoną ir daugelį kitų.

Tokiems pacientams gydymo protokole privalomi hipotenziniai vaistai. Jie skiriami kraujospūdžiui kontroliuoti. Tai: anaprilinas, nevotensas, minoksidilis, loristas, nifedipinas, magnio sulfatas, aminazinas, barbovalas, verakardas, papaverinas, kapotenas ir kiti.

Svarbų vaidmenį reabilitacijos procese taip pat atlieka vazotoniniai vaistai – vazodimuliantai, stimuliuojantys kraujagyslių tonusą. Tai gali būti: arklių kaštonai, azijinė centelė.

Taip pat skiriami vaistai, turintys antispazminių savybių, mažinančių kraujagyslių ir vidaus organų lygiųjų raumenų tonusą. Jie taip pat pasižymi kraujagysles plečiančiu ir analgeziniu poveikiu. Tai: barbovalas, aminofilinas, spazmalgonas, drotaverinas, aprofenas, vesikaras, atropino sulfatas, baralginas, papaverino hidrochloridas, spazmalginas, dibazolas, renalganas, influbenas, magnio sulfatas ir kiti.

Toks pacientas taip pat turi vartoti dekongestantus: Imupret, Diacarb, Hydrocortison, Lyoton 1000, Indometacin, Diclobene, Lipril, Lokoid, Rinopront ir kitus.

Taip pat skiriami antitrombocitiniai vaistai, kurie slopina kraujo krešėjimo procesą, o tai svarbu sveikimo procese. Tai arvinas, heparinoldsas, sinkumaras, papaverinas, neodikumarinas, karbokromenas, dikumarinas, heparinas, nafarinas, fenilinas, kalcio heparinatas, parmidinas, omefinas, indometacinas, imizinas, anturanas, butadionas ir kiti. Jie mažina kraujo tankį, užkertant kelią pasikartojančiam trombų susidarymui, o tai taip pat sumažina pakartotinio insulto tikimybę. Šie vaistai gali žymiai sumažinti atkryčio riziką. Jie veiksmingai normalizuoja smegenų kraujotaką.

Gydant poinsultinę būklę, svarbią vietą užima motorinė reabilitacija, skirta motorikos sutrikimams koreguoti. Tokie metodai apima mankštos terapiją, kvėpavimo pratimus, masažus, kineziterapijos seansus. Šie metodai padeda atkurti raumenų tonusą, užkertant kelią sąnarių kontraktūrų ir audinių trofizmo vystymuisi.

Tarp fizioterapinių procedūrų populiariausios yra magnetoterapija, fonoforezė, presoterapija, lazerio terapija, mikrobangų ir ultragarso terapija, limfodrenažas, amplipulsinė terapija ir UHF.

Šių fondų pasirinkimas yra grynai individualus.

Daugumai šių pacientų taip pat tenka atlikti kalbos reabilitaciją, nes ši funkcija dažnai pažeidžiama. Čia užsiėmimus veda specialiai apmokytas logopedas, kuris pamoką pradeda nuo paprastos iki sudėtingos.

Daugeliui insultą patyrusių žmonių gali prireikti kvalifikuoto psichologo pagalbos ir artimųjų psichologinės paramos.

Neuronų atstatiklis po insulto. Kombinuotas vaistas nvps – nervų atstatiklis po insulto – pagal savo farmakodinamiką priklauso nootropiniams vaistams.

Šis vaistas leidžia jums:

• Efektyviau atkuria motorinį aktyvumą ir nervinių impulsų jautrumą, o tai atitinkamai sumažina nekrozinių ląstelių židinių ir kraujagyslių sutrikimų plotą.
• Padeda normalizuoti judesių koordinaciją.
• Gerina smegenų kraujotaką.
• Žymiai sumažina antrinės žalos plotą.
• Normalizuoja kraujo klampumą.
• Pagerina smegenų ląstelių deguonies absorbcijos kokybę.
• Gerina visas smegenų, atminties ir kalbos centrų funkcijas.

Vaisto forma taip pat patogi – tai purškiklis, kurį greitai absorbuoja burnos gleivinė, o tai ypač svarbu tokiems pacientams.

Nvps vartojamas doze, atitinkančia penkias geriamąsias injekcijas, keturis–penkis kartus per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir gali svyruoti nuo trijų mėnesių iki metų.

Galingos tabletės nuo insulto

Po insulto kompleksinėje terapijoje būtinai turi būti stiprios tabletės. Vieni iš jų – nootropiniai vaistai, kurių veikimas skirtas optimizuoti medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje, siekiant atkurti jos kognityvines ir motorines funkcijas. Tarp tokių vaistų reikėtų išskirti: vinpotropilį, nootobrilį, kombitropilį, nootropilį, vinpocetiną, amilonosarą, aktoveginą, pikamiloną, staminą, meksikorą, fenotropilį, ceretoną ir daugelį kitų.

Actovegin skiriamas doze, atitinkančia patologijos sunkumą.Šį rodiklį gydytojas parenka individualiai kiekvienam pacientui.

Injekcijos forma vaistas vartojamas tiek į veną, tiek į raumenis. Pradinė dozė yra 10–20 ml. Vaistas skiriamas gydytojo nuožiūra kasdien arba kelis kartus per savaitę.

Vaisto dozę galima koreguoti gydymo metu. Vaistinio tirpalo vartojimo greitis turi būti maždaug 2 ml/min.

Kontraindikacijos vaisto įvedimui į gydymo protokolą gali būti plaučių edema, dekompensuotas širdies nepakankamumas, individualus netoleravimas vaisto komponentams, patologija, susijusi su skysčių susilaikymu organizme, anurija, oligurija.

Kapotenas vartojamas per burną, pradedant nuo minimalių dozių, palaipsniui pasirenkant individualų vaisto kiekį.

Galite pradėti nuo 6 ml tris kartus per dieną, tačiau daugeliu atvejų palaikomoji paros dozė yra 25 mg du tris kartus per dieną.

Didžiausia leistina paros dozė yra 150 mg. Jei atsiranda hipotenzijos požymių, reikia sumažinti vartojamo vaisto kiekį.

Kontraindikacijos vartojant šį vaistą yra Quincke edema, sunkus inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimas, padidėjęs netoleravimas komponentams, hiperkalemija, aortos angos ir inkstų arterijų stenozė, kraujo nutekėjimo problemos, laikotarpis po inkstų transplantacijos, nėštumas ir žindymas.

Dibazolas pacientui skiriamas per burną porą valandų prieš valgį arba po jo. Vaistas vartojamas po 20–50 mg du arba tris kartus per dieną tris ar keturias savaites. Didžiausia leistina dozė: paros dozė – 150 mg, vienkartinė – 50 mg.

Vaisto vartoti draudžiama, jei pacientui anksčiau buvo nustatyta hipotenzija arba individuali netoleravimas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.

Toks pacientas taip pat turi vartoti dekongestantus: Imupret, Diacarb, Hydrocortison, Lyoton 1000, Indometacin, Diclobene, Lipril, Lokoid, Rinopront ir kitus.

Daugelis pacientų po insulto patenka į depresijos būseną, tokiems žmonėms skiriami antidepresantai. Šiai vaistų grupei priklauso įvairaus stiprumo vaistai: moklobemidas, befolis, toloksatonas, pirazidolis, imipraminas, amitriptilinas, anafranilas, pertofranas, trimipraminas, azafenas, maprotilinas, mianserinas, fluoksetinas, fevarinas, citalopramas, sertralinas, paroksetinas, simbalta ir kiti. Tokie vaistai slopina baimės, panikos ir nerimo jausmą, stabilizuoja paciento psichologines savybes.

Pirazidolis yra veiksmingas vietinis vaistas, vartojamas pradine 50–75 mg doze du kartus per parą. Jei gydomojo veiksmingumo nepastebėta, gydytojas gali padidinti skiriamo pirazidolio kiekį iki 150–300 mg per parą. Tada dozė palaipsniui mažinama.

Kontraindikacijos vartojant vaistą yra padidėjęs jautrumas pirazidolio komponentams, ūminis hepatitas arba sunkus kraujo pažeidimas (pvz., infekcija).

Taip pat skiriami antitrombocitiniai vaistai, kurie slopina kraujo krešėjimo procesą, o tai svarbu sveikimo procese. Tai arvinas, heparinoldsas, sinkumaras, papaverinas, neodikumarinas, karbokromenas, dikumarinas, heparinas, nafarinas, fenilinas, kalcio heparinatas, parmidinas, omefinas, indometacinas, imizinas, anturanas, butadionas ir kiti. Jie sumažina kraujo skysčio tankį, užkertant kelią kraujo krešulių pasikartojimui. Tai sumažina antrinio insulto riziką. Šie vaistai gali žymiai sumažinti recidyvų tikimybę. Jie veiksmingai normalizuoja smegenų kraujotaką.

Heparinas leidžiamas injekcijomis arba infuzijomis į veną. Palaikomoji terapija skiriama 20 000–40 000 TV per parą. Vaistas skiedžiamas 1 litru izotoninio NaCl tirpalo prieš pat procedūrą. Prireikus injekcijos atliekamos kas keturias–šešias valandas, tačiau specialistas gali parinkti kitą vartojimo režimą.

Heparino vartoti draudžiama esant ūminei leukemijai, diatezei ir kitoms patologijoms, susijusioms su prastu kraujo krešėjimu, bet kokios kilmės kraujavimu, uždegiminiais procesais širdies vidinėje ertmėje, emboliniu plaučių ar inkstų infarktu, sunkiu inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimu, bet kokia anemijos forma, venine gangrena ir panašia fiziologija.

Motinėlė po insulto

Vidutinis žmogus šį vaistinį augalą suvokia kaip raminamąjį vaistą. Tačiau, kaip rodo ilgalaikiai stebėjimai, sukatžolė yra gana veiksminga sergant hipertenzija, leidžia sumažinti kraujospūdį, o jos vartojimas taip pat teigiamai veikia žmogaus centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklą. Ir, stebėtina, tyrimai parodė, kad šį vaistą vartojančio žmogaus kraujyje aiškiai sumažėjo „blogojo“ cholesterolio kiekis.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, motinėlė po insulto yra geras sprendimas daugeliui patologinių problemų, kylančių po širdies smūgio.

Šios gamtos dovanos sudėtis gana įspūdinga. Tai flavonoidai, saponinai, organinės rūgštys, glikozidai, alkaloidai, vitaminai C, A ir E, taninai ir cukrūs, taip pat daugybė makro- ir mikroelementų.

Motherwort tinktūra, kurią galima lengvai įsigyti bet kurioje vaistinėje, aukai skiriama po 30–50 lašų (galima praskiesti nedideliu kiekiu vandens) tris ar keturis kartus per dieną.

Motherwort turi raminamąjį poveikį, normalizuoja miegą ir širdies veiklą, taip pat turi vidutinio stiprumo hipotenzinį, antispazminį ir diuretikų poveikį.

Motherwort ekstraktas yra tablečių pavidalu ir vartojamas tris ar keturis kartus per dieną, prieš pat valgį.

Tuo pačiu metu vaistažolių preparatą organizmas gerai toleruoja, tačiau jį reikėtų apriboti arba visiškai pašalinti iš gydymo protokolo, jei pacientui anksčiau buvo hipotenzija (žemas kraujospūdis), taip pat lėtas širdies ritmas ir padidėjęs jautrumas pačiam produktui.

Prevencija

Verta paminėti, kad po insulto atsiradusių būklių prevencija labai priklauso nuo aukos patirtos ligos sunkumo, priklausymo tam tikrai amžiaus kategorijai, neurologinių pokyčių, veikiančių smegenų audinį, pobūdžio ir kitų patologijų, esančių paciento ligos istorijoje, „puokštės“.

Paciento psichologinis požiūris taip pat vaidina svarbų vaidmenį sveikimo procese. Todėl labai svarbi jo šeimos ir draugų parama. Prireikus gydantis gydytojas gali įtraukti specialisto psichologinius mokymus.

Žinoma, daug kas priklauso nuo gydytojų, gydančių šią patologiją, patirties.

Taip pat būtina tinkama mityba. Tokio paciento mityboje turėtų būti pakankamas kiekis polinesočiųjų riebalų rūgščių. Iš jo raciono turėtų išnykti šiuolaikinių prekybos centrų produktai, kuriuose yra stabilizatorių, emulsiklių, įvairių dažiklių ir skonio stipriklių.

Pacientui taip pat teks pamiršti apie blogus įpročius. Alkoholis, nikotinas, narkotikai – tai mirtis pažeistoms smegenims.

Pasivaikščiojimai gryname ore, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Visa tai taip pat galima priskirti prevencinėms priemonėms.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognozė

Daugelis tikriausiai žino, kad insultas yra liga, pasižyminti dideliu mirtingumu. Tačiau problemos esmė slypi ne tik šiame fakte. Po insulto būklės prognozė yra gana neaiški. Juk, kaip rodo statistika, tik 10 procentų pacientų gali visiškai pasveikti po apopleksinio insulto, maždaug trečdalis tik iš dalies atgauna buvusius judrumo, kalbos ir mąstymo gebėjimus. Likę, tie, kuriems pavyko išgyventi priepuolį, lieka neįgalūs visą likusį gyvenimą. Jų negalios sunkumas svyruoja nuo lengvo iki visiško paralyžiaus ir komos.

Ir ši pabaiga pastebima net ir atsižvelgiant į novatoriškas technologijas, kurios ateina į pagalbą šiuolaikinei medicinai.

Tačiau, kaip parodė naujausi tyrimai, svarbus patenkinamos prognozės veiksnys yra reabilitacijos laikotarpis, nesvarbu, ar jį apsunkina kitos patologijos ir komplikacijos.

Gydytojai pastebi, kad pirmieji šeši–dešimt mėnesių po insulto yra sunkiausi ir lemtingiausi. Būtent šiuo laikotarpiu sprendžiama paciento tolesnio gyvenimo kokybė. Nors galima suprasti lovos pacientui artimuosius, kai jie supranta, kas jų laukia šiuo laikotarpiu.

Tokio paciento artimuosius apima panika, jie nežino, kaip elgtis tokioje situacijoje. Čia gydytojų patarimai tie patys. Bent dalis paciento priežiūros turėtų būti perduota patyrusiai slaugytojai, kuri galės profesionaliai prižiūrėti pacientą, padėdama efektyviau įveikti poinsulto laikotarpį.

Insultas – daugelio atmintyje ši diagnozė skamba kaip mirties nuosprendis. Tačiau nereikėtų nusiminti ir pasiduoti. Jei jums ar jūsų artimajam pasisekė išgyventi insultą, reikėtų dėti visas pastangas ir tikėti, kad po insulto nustatyta būklė po insulto turėtų palankią prognozę. Tokioje situacijoje ligą įveikti įmanoma tik bendromis pastangomis. Paciento noras gyventi visavertį gyvenimą, artimųjų pagalba ir palaikymas bei gydytojų profesionalumas yra garantija, kad liga bus nugalėta, o žmogus grįš į normalų, visavertį gyvenimą visuomenėje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]