Tiesiosios žarnos polipai

Tiesiosios žarnos polipai yra gerybiniai epitelio navikai. Jie sudaro maždaug 92 % visų gerybinių žarnyno navikų.

Pagal klinikinę klasifikaciją polipai skirstomi į pavienius, daugybinius (grupinius ir išsibarsčiusius skirtinguose pjūviuose) ir difuzinius gaubtinės žarnos polipus. Polipozei būdingas pažeidimo masyvumas, ji gali būti paveldima, t. y. tai genetiškai nulemta liga, kuriai apibūdinti vartojamas terminas „difuzinė šeiminė polipozė“.

Pavienių ir grupinių polipų dydis svyruoja nuo soros grūdo iki graikinio riešuto. Polipai gali turėti kotelį, kartais siekiantį 1,5–2 cm, arba būti išsidėstę ant plataus pagrindo. Esant difuzinei polipozei, jie tankiai dengia visą tiesiosios ir gaubtinės žarnos gleivinę. Pagal histologinę struktūrą polipai skirstomi į adenomatozinius, gaurelinius ir mišrius (adenomatozinius-gaurelinius).

[ 1 ]

Tiesiosios žarnos polipų simptomai

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos polipai yra besimptomiai ir atsitiktinai aptinkami endoskopijos metu, atliekamoje dėl kitos ligos arba profilaktiškai tiriant storąją žarną. Tačiau polipams didėjant ir jų paviršiui išopėjant, gali atsirasti ir progresuoti tokie klinikiniai tiesiosios žarnos polipų simptomai kaip erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje arba juosmens-kryžkaulio srityje, patologinės išskyros iš tiesiosios žarnos. Dideliems gaurelių navikams būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai (vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai, didelis baltymų netekimas). Gali būti pastebėta anemija.

Tiesiosios žarnos polipų diagnozė

Aukščiau aprašytų klinikinių simptomų atsiradimo laikotarpiu naudojami visi proktologinio tyrimo metodai, pradedant skaitmeniniu tyrimu ir baigiant kolonoskopija. Polipų aptikimas ankstesnėje (besimptomėje) stadijoje galimas atliekant profilaktinius vyresnių nei 40 metų žmonių tyrimus, kurie, V. D. Fedorovo ir J. V. Dultsevo (1984) nuomone, leis diagnozuoti apie 50 % visų gerybinių navikų. Kadangi nuo 50 iki 70 % navikų yra kairiojoje gaubtinės žarnos dalyje, profilaktiniam tyrimui gali būti naudojama rektoskopija. Tuo pačiu metu polipų aptikimas tiesiojoje žarnoje ir distalinėje riestinėje gaubtinėje žarnoje yra tiesioginė kolonoskopijos indikacija, siekiant atmesti daugybinius pažeidimus.

Dažniausiai pasitaiko adenomatoziniai (liaukiniai) polipai. Tai apvalios formacijos ant kotelio arba plataus pagrindo, retai kraujuojančios ar išopėjančios.

Adenomatoziniai-gaureliniai (adenopapilomatoziniai arba liaukiniai-gaureliniai) polipai paprastai būna didesni nei adenomatoziniai ir viršija 1 cm skersmenį. Endoskopijos metu šie polipai matomi kaip daugiasluoksnės formacijos. Iš tiesų, jų daugiasluoksnė išvaizda paaiškinama paviršiaus nelygumu, kuris gali išopėti, pasidengti fibrininėmis apnašomis ir kraujuoti.

Gaurelių navikai gali pasiekti didelius dydžius. Endoskopijos metu jie nustatomi kaip polipoidinis darinys ant ilgo storo kotelio arba kaip darinys, plintantis išilgai žarnyno sienelės dideliu atstumu. Gaurelių navikai turi skirtingą paviršiaus spalvą (nuo balkšvos iki ryškiai raudonos), išopėja, kraujuoja ir dažnai tampa piktybiniai.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tiesiosios žarnos polipų gydymas

Konservatyvų tiesiosios žarnos polipų gydymą ugniažolės sultimis 1965 m. pasiūlė A. M. Aminevas. Tačiau dėl nepakankamo veiksmingumo jis nebuvo plačiai taikomas. Specialistai, dirbantys su šia problema, yra prieš ugniažolės naudojimą polipų gydymui, nes bandymas konservatyviai gydyti polipus veda prie chirurginio gydymo atidėjimo.

Dažniausi tiesiosios žarnos polipų chirurginio gydymo metodai yra šie:

1. polipektomija per endoskopą su polipo kotelio arba pagrindo elektrokoaguliacija;
2. transanalinis neoplazmos pašalinimas;
3. naviko pašalinimas kolotomija arba žarnyno rezekcija transperitoniniu metodu.

Atsižvelgiant į polipų atsinaujinimo ir piktybėjimo galimybę, sukurta pacientų po chirurginio gydymo klinikinio tyrimo sistema. Ji apima endoskopinį tiesiosios ir gaubtinės žarnos būklės stebėjimą, ypač pavojingiausiu laikotarpiu – pirmuosius 2 metus po operacijos. Per šiuos metus intervalas tarp endoskopinių tyrimų neviršija 6 mėnesių, o pacientams po gaurelių navikų, kurie ankstyvosiose stadijose yra labiausiai linkę atsinaujinti ir supiktėti, pašalinimo šis intervalas neviršija 3 mėnesių.

Recidyvų atveju rekomenduojamas pakartotinis tiesiosios žarnos polipų chirurginis gydymas su vėlesne sistemine endoskopine kontrole. Tais atvejais, kai pašalinto polipo histologinio tyrimo rezultatai rodo proceso piktybiškumą, tačiau polipo pamate ar kotedže piktybiškumo požymių nėra, pirmasis endoskopinis kontrolinis tyrimas su daugybine biopsija atliekamas praėjus 1 mėnesiui po operacijos. Jei biopsijos rezultatas palankus, pacientai toliau tiriami kas 3 mėnesius, o vėliau – 2 kartus per metus. Jei invazinis auglys išplinta iki polipo koto ar jo pagrindo, indikuotina radikali onkologinė operacija.