Polipai tulžies pūslėje: ar tai pavojinga, kaip gydyti be operacijos liaudies gynimo priemonės

Polipai yra gerybiniai maži dariniai, dažnai randami daugelio vidaus organų sienelėse. Pavyzdžiui, polipai dažnai diagnozuojami tulžies pūslėje. Tai labai specifinė patologija, kurią sunku aptikti ir ne mažiau sunku gydyti.

Dažniausiai tokios formacijos turi sferinę konfigūraciją ir yra gerybinis organo gleivinių audinių dauginimasis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Nežinomą darinį tulžies pūslėje pirmą kartą atrado vokiečių patologas R. Virchovas dar XIX amžiuje. Kitam mokslininkui tuo pačiu metu pavyko išsamiai ištirti patologiją mikroskopu ir ją apibūdinti. Nuo tada pagrindine ligos priežastimi laikomas riebalų apykaitos sutrikimas organizme.

Antroji polipozės tyrimų banga prasidėjo, kai praktikoje buvo įdiegtas naujas diagnostikos tipas – ultragarsinis skenavimas.

Remiantis naujausia statistika, 6% žmonių turi tulžies pūslės ertmės auglių. Be to, ši liga dažniausiai nustatoma vyresnėms nei 35 metų moterims.

Vyrams daugiausia aptinkami cholesterolio dariniai. Moterims daugiausia aptinkami hiperplaziniai intarpai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys tulžies pūslės polipai

Pasirodo, riebalų apykaitos sutrikimas nėra vienintelė galima polipų susidarymo priežastis. Jie taip pat gali atsirasti dėl kitų priežasčių ir veiksnių:

• genetiniai sutrikimai, apsunkintas paveldimumas (šeimoje jau yra buvę polipų atvejų);
• infekcinės ir uždegiminės tulžies sistemos ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• tulžies latakų diskinezija, kitos kepenų ir tulžies sistemos patologijos.

Rizikos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymesi ir turėtų būti išsamiau aptarti.

[ 8 ]

Rizikos veiksniai

• Paveldimas polinkis yra bene dažniausias ligos vystymosi veiksnys. Visų pirma, tai taikoma adenomatoziniams dariniams ir tulžies pūslės papilomoms. Tuo pačiu metu, jei šeimoje buvo gerybinių polipozės atvejų kituose organuose, padidėja ir tulžies pūslės auglio išsivystymo rizika.

Paveldimumas taip pat turi didelę reikšmę ligų, kurių komplikacijos yra polipiniai dariniai, vystymuisi. Pavyzdžiui, tokia liga laikoma tulžies sistemos diskinezija.

• Infekcinės ir uždegiminės ligos, tokios kaip cholecistitas, atsiranda tulžies stazės fone, kuri yra tulžies darinių vystymosi priežastis. Tulžies pūslės polipas su cholecistitu yra gana dažnas reiškinys. Uždegiminės reakcijos metu organo sienelė sustorėja, sutrinka jos forma ir struktūra. Dėl išvardytų pokyčių atsiranda tulžies stazės, kuri sukelia skausmą, dispepsiją ir raugėjimą. Šios reakcijos pasekmė yra granuliacijos augimas tulžies pūslės sienelėse, kuris tampa pagrindine použdegiminių polipinių darinių susidarymo priežastimi.
• Metabolizmo sutrikimai dažniausiai turi įtakos cholesterolio darinių susidarymui. Laikui bėgant, šie dariniai didėja ir kalcifikuojasi. Tokie procesai yra lipidų apykaitos sutrikimo rezultatas, kai kraujyje cirkuliuoja per didelis cholesterolio kiekis. Cholesterolio perteklius nusėda ne tik kraujagyslių, bet ir tulžies sistemos sienelėse. Tulžyje jau yra cholesterolio: jei tulžis užsistovi, jos perteklius netrukus nusėda šlapimo pūslėje.
• Tulžies latakų diskinezija sukelia tulžies sistemos disfunkciją, išlaikant normalią organo struktūrą. Diskinezija lydima tulžies pūslės susitraukimo gebėjimo sutrikimo, kuris apsunkina tulžies patekimą į dvylikapirštę žarną: tulžies sekrecija nebeatitinka tam tikrų virškinimo procesų. Pacientas pastebi tokius simptomus kaip pykinimas pavalgius (ypač pavalgius riebalų), skausmas ir svorio kritimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Kaip jau minėta, polipozė yra polietiologinė liga, tai yra, ji gali turėti daug vystymosi priežasčių.

Tulžies pūslė turi trijų sluoksnių ploną sienelę, kurią sudaro išorinė membrana, raumenų sluoksnis ir gleivinis audinys.

Gleivinė iškloja vidines organo sieneles: ant jos susidaro polipiniai dariniai. Šis audinys sudaro daug raukšlių, jį prasiskverbia liaukos ir jis yra padengtas vienu epitelio sluoksniu.

Polipinės formacijos, savo ruožtu, gali būti tikros arba vadinamosios „pseudopolipai“:

• dėl per didelio epitelio augimo susidaro tikrosios polipinės formacijos;
• „Pseudopolipai“ yra cholesterolio arba uždegiminės kilmės.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai tulžies pūslės polipai

Polipinių navikų simptomai ne visada būdingi ir specifiniai šiai ligai. Simptomų sunkumas ir įvairovė priklauso nuo daugelio veiksnių: darinio lokalizacijos, jo gausumo, dydžio ir kt.

Pavojinga, jei polipinis mazgas yra šlapimo pūslės kaklinėje dalyje arba latako viduje: tokioje situacijoje kyla tulžies latako užsikimšimo pavojus, dėl kurio atsiras gelta.

Kitose patologijos lokalizacijose simptomai gali būti paslėpti arba silpnai išreikšti.

Pirmieji polipų požymiai tulžies pūslėje dažniausiai yra šie:

• bukas skausmas dešinėje pusėje prie šonkaulių (gali būti mėšlungis), ypač pavalgius riebaus maisto, po persivalgymo epizodų, išgėrus alkoholio, po streso;
• gelta, kai oda, gleivinės ir sklera įgauna geltoną atspalvį (gelta dažnai lydima odos niežėjimo, pykinimo ir net vėmimo priepuolių);
• dieglius primenantys skausmai – aštrūs, staigūs, primenantys kepenų dieglius sergant tulžies akmenlige (dažnai rodo polipo kotelio sukimąsi ir smaugimą);
• kartaus skonio burnoje atsiradimas, rytinis pykinimas, periodiškas nepaaiškinamas vėmimas.

Verta paminėti, kad daugeliu atvejų polipiniai intarpai niekaip nepasireiškia: jie aptinkami atsitiktinai, diagnozuojant kitas ligas. Tik tada, kai darinys padidėja iki reikšmingo dydžio arba išsivysto komplikacijos, nustatomas aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas.

• 3, 4, 5, 6 mm polipas tulžies pūslėje laikomas nedideliu dariniu ir daugeliu atvejų nepasireiškia jokiais išoriniais požymiais. Tokie dariniai chirurginiu būdu nepašalinami: jie stebimi. Jei mazgas per metus padidėja daugiau nei 2 mm, gali kilti klausimas dėl jo pašalinimo.
• Tulžies pūslės latakėlio polipas gali sukelti latako užsikimšimą, kuris pasireikš mechanine gelta, kurią sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Geltai būdingi šie simptomai: odos ir gleivinių pageltimas, odos niežėjimas, paroksizminis pykinimas. Pagalbiniai požymiai gali būti: šlapimo patamsėjimas, sąnarių ir raumenų skausmas, padidėjusi kūno temperatūra.
• Su polipais tulžies pūslėje susijęs skausmas paprastai yra aiškiai lokalizuotas: tai dešiniojo hipochondrio sritis, tai yra kepenų ir tulžies sistemos projekcinė vieta. Skausmas gali būti bukas ir skaudantis, tačiau dažniausiai jis yra spazminis, spazminis, o suspaudus polipo kotą – panašus į dieglius (aštrus, staigus ir stiprus). Esant tokio tipo skausmui, pacientas visada neramus, neranda sau vietos ir dažnai keičia kūno padėtį, ieškodamas patogiausios padėties.
• Difuziniai kasos ir tulžies pūslės polipo pokyčiai dažnai diagnozuojami kartu. Dažniausiai tokius pokyčius lydi cholecistopankreatitas – kombinuotas uždegimas, pažeidžiantis kasą ir tulžies sistemą. Be uždegimo, difuzinių pokyčių priežastis gali būti ir amžius: tokiu atveju kasos echogeniškumas gali išlikti normalus, ir pacientas nesiskundžia.
• Viduriavimas su tulžies pūslės polipais yra bene dažniausias simptomas, kartu su pykinimu ir vėmimu. Viduriavimas atsiranda dėl tulžies išsiskyrimo stagnacijos ir sutrikimo. Dėl to maistas žarnyne yra blogai virškinamas: tulžis reikalinga normaliam riebalų įsisavinimui. Dėl to atsiranda virškinimo sutrikimų – viduriavimas.
• Temperatūra sergant tulžies pūslės polipais gali išlikti normali, tačiau esant uždegimui daugeliu atvejų ji pakyla. Užsitęsusi subfebrilinė temperatūra (gali trukti mėnesius) dažnai rodo lėtinio uždegiminio proceso – cholecistito – buvimą. Sergant kepenų diegliais, temperatūra gali staigiai pakilti iki maždaug +38 °. Tačiau šis simptomas yra netipiškas, nes daugeliui pacientų temperatūros rodikliai išlieka nepakitę. Pats polipo buvimas neturi įtakos temperatūros verčių pokyčiui.

Tulžies pūslės polipų psichosomatika

Patys polipiniai mazgai nelaikomi psichosomatiniais sutrikimais, tačiau jie gali būti tokių sutrikimų pasekmė. Taigi, daugelis navikų išsivysto dėl uždegiminių procesų, diskinezijos, kraujotakos sutrikimų ir trofizmo organe. Todėl negalima teigti, kad psichosomatika nevaidina jokio vaidmens polipinių intarpų susidarymo mechanizme.

Daugelį ligų žmogus įgyja dėl streso, dažnų konfliktinių situacijų, nepasitenkinimo gyvenimu, baimių ir pan. Ekspertai teigia, kad žmonės, patiriantys ar slopinantys neigiamas emocijas, linkę jas „nukreipti“ į kūno vidų, o tai veda prie ligų atsiradimo. Be polipozės, tokiems pacientams gali pasireikšti tulžies akmenligė, kolitas, depresija ir panikos priepuoliai.

Viena iš kokybiško polipinių darinių gydymo sąlygų yra streso ir psichinės ramybės nebuvimas, palaikomas sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos.

Tulžies pūslės polipas vyrams

Cholesterolio intarpai dažniausiai aptinkami vyrams pacientams ir jau senatvėje. Priežastys – per daugelį metų susikaupusios cholesterolio sankaupos, kurios laikui bėgant didėja ir prisisotina kalcio druskomis (kalcifikuojasi).

Remiantis statistika, vyrai labiau linkę į nutukimą ir mitybos sutrikimus nei moterys, todėl jiems dažniau pasireiškia lipidų apykaitos sutrikimai. Padidėjus cholesterolio kiekiui kraujyje, jis nusėda kraujagyslių sienelėse ir tulžies sistemoje. Jei pacientas tuo pat metu kenčia nuo tulžies stazės, polipinių darinių rizika padidėja kelis kartus.

Didžiojoje daugumoje atvejų cholesterolio polipai pacientui nesukelia jokių simptomų, todėl pacientas kreipiasi medicininės pagalbos tik tada, kai yra didelių cholesterolio sankaupų.

Polipai tulžies pūslėje nėštumo metu

Dauguma gydytojų sutinka, kad jei tulžies sistemoje yra polipinis intarpas, jį reikėtų gydyti (pašalinti) prieš planuojant nėštumą. Esmė ta, kad stipriausių hormoninių pokyčių laikotarpiu padidėja polipinio darinio piktybinio degeneracijos rizika. Tai yra, kaip elgsis darinys, nežinoma. Taip pat rizikinga atlikti operaciją nėščiai moteriai.

Bet ką daryti, jei polipinis mazgas buvo aptiktas nėštumo metu? Čia atsakymas negali būti vienareikšmis. Dažniausiai specialistai nusprendžia stebėti patologiją, kontroliuoti darinio augimą. Jei reikia, jie skiria chirurginį gydymą, bet po kūdikio gimimo.

Tulžies pūslės polipai vaikams

Polipiniai intarpai gali būti aptinkami ne tik vidutinio ir senyvo amžiaus pacientams, bet ir vaikams. Dažniausiai jie aptinkami jaunesniems nei 10 metų vaikams: pavojus yra tas, kad ankstyvoje vystymosi stadijoje šiuos darinius nepaprastai sunku aptikti, o laiku nenustatyta diagnozė gali sukelti gana rimtų pasekmių: virškinimo procesų sutrikimus, lėtines virškinimo sistemos patologijas ir kt.

Polipinių darinių atsiradimą gali sukelti daug priežasčių. Vaikams dažniausiai nustatomos patologijos, susijusios su paveldimu polinkiu.

Vaikams ši liga retai sukelia klinikinių apraiškų: polipiniai mazgai dažniausiai ilgai nepasireiškia, o pradiniai požymiai gali būti panašūs į įprasto uždegimo – cholecistito – simptomus. Polipozės diagnozė nustatoma tik atlikus specialų diagnostinį tyrimą.

Etapai

Medicinos sluoksniuose įprasta išskirti tris polipų vystymosi etapus, nors ši klasifikacija yra sąlyginė ir dažnai sunku nustatyti tikslų etapą. Kalbame apie šiuos vystymosi etapus:

1. Pirmasis etapas laikomas pradiniu, kai polipas tik pradeda vystytis.Pacientas nejaučia jokio diskomforto, tulžies nutekėjimo funkcija nenukenčia.
2. Antrajam etapui būdingas didelis audinių augimas, užsikimšusi didžioji dalis tulžies latako arba šlapimo pūslės. Tulžies nutekėjimas yra sunkus, bet įmanomas.
3. Trečiasis etapas – polipinis auglys visiškai užkemša tulžies latako arba šlapimo pūslės spindį. Tulžies nutekėjimas tampa neįmanomas.

Polipo proceso stadiją galima tiksliai nustatyti ultragarsiniu tyrimu. Tai padaryti vien remiantis simptomais nėra lengva.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formos

• Tulžies pūslės cholesterolio polipas laikomas pseudoaugimu – tai yra, jis nesudaromas iš organų audinių, bet susidaro iš cholesterolio nuosėdų šlapimo pūslės sienelėje.
• Tulžies pūslės adenomatozinis polipas išsivysto iš liaukinio epitelio, dengiančio organo gleivinę. Adenomatiniai dariniai dažniau nei kiti supiktybėja.
• Kalcifikuotas tulžies pūslės polipas yra polipinis darinys, kuriame nusėdo kalcifikuotos druskos. Kartais kalcifikacija pažeidžia ne tik polipinį mazgą, bet ir šlapimo pūslės sienelę (vadinamąją porcelianinę šlapimo pūslę), o tai yra itin nepalanki būklė, galinti išsivystyti į vėžinį naviką.
• Mažas tulžies pūslės polipas yra auglys, kurio dydis neviršija 6-8 mm (kai kuriais atvejais – iki 10 mm). Tokie augliai dažnai gydomi konservatyviai, nesiimant chirurginės intervencijos.
• Daugybiniai tulžies pūslės polipai, ypač paveldimi, dar vadinami difuziniais. Esant tokiai situacijai, piktybiniai navikai daugybinių polipų vietoje išsivysto 80–100 % atvejų.
• Polipas ant tulžies pūslės stiebo laikomas palankiausiu, nes jis beveik niekada neišnyksta į piktybinį naviką. Tačiau toks auglys taip pat gali būti pavojingas: jis gali išprovokuoti kraujavimą, gali susisukti, pasmaugti, todėl reikės skubios chirurginės intervencijos.
• Tulžies pūslės parietalinis polipas yra tvirtai pritvirtintas prie organo sienelės ir turi platų pagrindą (ne kotelį). Dažniausiai rekomenduojama pašalinti tokį darinį: yra didelė darinio piktybiškumo rizika.

[ 20 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos, susijusios su polipų formavimusi tulžies pūslėje, nėra neįprastos, pavyzdžiui:

• polipas gali išsivystyti į vėžinį naviką (piktybinį naviką);
• polipo kotelis gali susisukti (jei yra polipas „ant kotelio“);
• Polipas gali padidėti ir užblokuoti šlapimo pūslės ertmę.

Tulžies pūslės polipo augimą labai sunku kontroliuoti: liga dažnai aptinkama, kai darinys tampa toks didelis, kad užkemša organo spindį. Ypač pavojinga, jei polipų yra daug: jie palaipsniui užpildo visą šlapimo pūslės ertmę. Dėl to pradeda kauptis tulžis, sutrinka virškinimas ir tulžis patenka į kraują. Dėl to pacientui išsivysto gelta – būklė, kai oda ir odena pagelsta. Be to, šlapimas tampa tamsus, atsiranda odos niežėjimas.

Ar gali išnykti tulžies pūslės polipai? Taip, gali. Tačiau tai nutinka nelabai dažnai: gali išnykti dariniai, kurių dydis neviršija 10 mm, o pats polipas turi kotelį. Polipiniai dariniai, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm, išsidėstę ant plataus pagrindo, nėra linkę savaime pasišalinti ir turi didesnę tikimybę išsivystyti į piktybinį naviką.

Net jei tulžies pūslės polipas išnyko, pacientas kas 6 mėnesius, 2–3 kartus, atlieka kontrolinius tyrimus, kad įsitikintų, jog liga nepasikartos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tulžies pūslės polipai

Diagnostika dažnai apsiriboja ultragarsu ir endoskopija. Be to, gali būti paskirti laboratoriniai tyrimai.

• Tyrimai, kuriuos gydytojas gali paskirti polipų formavimuisi diagnozuoti:

1. kraujo biochemija dažniausiai rodo tulžies latakų užgulimą, kurio požymiai yra bilirubino kiekio padidėjimas (daugiau nei 17 mmol/l), šarminės fosfatazės padidėjimas (daugiau nei 120 U/l), cholesterolio kiekio padidėjimas (daugiau nei 5,6 mmol/l);
2. Šlapimo osteoartrito tyrimas padeda nustatyti bilirubiną ir urobilinogeno koncentracijos sumažėjimą (mažiau nei 5 mg/l);
3. koprograma rodo sterkobilino sumažėjimą arba nebuvimą.

• Instrumentinė diagnostika paprastai apima ultragarsą, endoskopiją, rečiau – magnetinio rezonanso tomografiją ir kompiuterinę tomografiją.

1. ultragarso naudojimas yra labiausiai paplitęs tyrimo tipas, leidžiantis visapusiškai įvertinti polipo formavimosi dydį ir vietą;
2. Ultragarsas yra ultragarso ir endoskopo derinys, kurie įkišami į dvylikapirštės žarnos spindį;
3. Magnetinio rezonanso tomografija yra brangesnė diagnostikos rūšis, kuri, tačiau, leidžia mums ištirti net ir mažiausius polipinius auglius.

• Tulžies pūslės polipas ultragarsu yra šviesus mazgelis arba dėmė su tamsesniais aplinkiniais audiniais. Šviesi dėmė turi augimo kryptį nuo sienelės į organo ertmę. Neoplazmos konfigūracija priklauso nuo polipo tipo: pavyzdžiui, jei darinys turi kotelį, jis yra aiškiai matomas vizualiai. Esant daugybiniams dariniams, ultragarsu nustatomas daug dėmių, augančių į patamsėjusią ertmę.
• Tulžies pūslės polipo echoskopijos požymiai nustatomi pagal jo tipą. Taigi, esant cholesteroliui ar uždegiminei neoplazmai, aptinkama absoliučiai balta dėmė. Esant adenomatoziniam augimui, vizualizuojama tamsi dėmė su šviesesniais aplinkiniais audiniais.
• Hiperechogeninis tulžies pūslės polipas yra navikas, pasižymintis didesniu ultragarso bangų tankiu. Paprastai dauguma polipų yra hiperechogeninės formacijos.
• Tulžies pūslės polipus galima išsamiau ištirti atliekant MRT tyrimą. Dauguma specialistų imasi magnetinio rezonanso tomografijos tais atvejais, kai reikia atskirti tikrąjį polipą nuo papilomos.
• Tulžies pūslės KT tyrimas polipų atveju yra neinformatyvus, todėl naudojamas retai, daugiausia diferencinei diagnostikai.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Polipų diferencinė diagnostika yra itin sudėtinga, kaip ir apskritai polipozės diagnostika. Dažniausiai polipus reikia atskirti nuo piktybinių navikų, nuo kalkulinio ir akalkulinio cholecistito, nuo parazitinių ligų.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gydymas tulžies pūslės polipai

Daugumai pacientų polipo gydymas apima chirurginį pašalinimą, nes daugeliu atvejų vaistų terapija neduoda laukiamo rezultato. Vaistai gali būti naudingi pašalinant pagrindinę priežastį, galinčią sukelti polipų formavimąsi, taip pat skausmingiems simptomams palengvinti. Pavyzdžiui, skausmui malšinti tinka antispazminiai ir analgetikai, o esant cholestazei – choleretikai.

Jei pacientui nustatomas padidėjęs cholesterolio kiekis, jam bus paskirtas gydymas specialiais vaistais, kurie mažina šį kiekį.

Polipų gydymas tulžies pūslėje be operacijos

Be operacijos galima apsieiti tik esant cholesterolio kilmės polipiniams dariniams. Konservatyviam gydymui dažniausiai pasirenkami vaistai yra Ursofalk, Ursosan, Simvastatin, Holiver, taip pat pridedama drotaverino ir gepabeno.

Be cholesterolio formavimosi, vaistų terapija gali būti taikoma ir polipams, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 10 mm.

Chirurginės intervencijos poreikį kiekvienu konkrečiu atveju turėtų įvertinti gydytojas: jei polipinis mazgas turi platų pagrindą ir yra didelis, tuomet jį reikia pašalinti.

Vaistai: veikimo principas ir vartojimas

Vaistas	Veikimo principas	Dozavimas
Holiveris	Padidina tulžies išsiskyrimą, pagerina šlapimo pūslės motoriką, apsaugo nuo tulžies stazės. Nenustatyta esant tulžies takų obstrukcijai.	Gerkite po 2 tabletes tris kartus per dieną prieš valgį.
Gepabenas	Stabilizuoja tulžies gamybą kepenų ląstelėse ir turi antispazminį poveikį.	Vartoti valgio metu, po 1 kapsulę tris kartus per dieną.
Drotaverinas	Pašalina spazmus ir skausmą.	Jei jaučiate skausmą ir diskomfortą kepenų srityje, išgerkite 1–2 tabletes.
Simvastatinas	Stabilizuoja cholesterolio kiekį kraujyje.	Gerkite po 1 tabletę vieną kartą per dieną, vakare.

• Ursosanas skiriamas tulžies pūslės polipams gydyti tik tuo atveju, jei auglys yra cholesterolio kilmės. Kitų tipų dariniai Ursosanu negydomi. Vaistas mažina cholesterolio ir lipoproteinų kiekį kraujyje. Jo funkcija taip pat apima cholesterolio sankaupų prevenciją ir šalinimą.

Ursosanas geriamas užgeriant pakankamu kiekiu vandens, 10 mg 1 kg paciento kūno svorio. Gydymo kurso trukmė – 6–12 mėnesių.

Ursosan negalima vartoti gydant šlapimo pūslės pažeidimus, latakų užsikimšimą arba jei polipinis auglys yra reikšmingo dydžio – didesnis nei 2 cm.

• Ursofalk nuo tulžies pūslės polipų veikia kaip cholesterolio tirpiklis – jo veikimas panašus į Ursosan. Abu šie vaistai vartojami tik esant polipinių darinių cholesterolio pobūdžiui. Ursofalk vartojamas ilgą laiką, dozę apskaičiuojant pagal formulę 10 mg/kg paciento kūno svorio. Terapinio kurso metu reikia periodiškai stebėti naviko būklę.

• Allochol skiriamas tulžies pūslės polipams, siekiant padidinti tulžies motoriką ir sekreciją. Šis vaistas netinka gydyti pacientų, sergančių obstrukciniais sutrikimais – su tulžies latakų obstrukcija arba prastu praeinamumu. Allochol gali būti naudingas esant endogeninio tulžies rūgščių trūkumui. Allochol geriama po 2 tabletes tris kartus per dieną, iškart po valgio. Vartojimo trukmė – iki mėnesio.

• „Ovesol“ nuo tulžies pūslės polipų padeda pašalinti tulžies latakų stagnaciją, pašalinti akmenis ir atkurti tulžies takų kinetiką. „Ovesol“ yra augalinis preparatas, priklausantis maisto papildų kategorijai, todėl pasižymi švelniu, ilgalaikiu poveikiu ir gali būti vartojamas ilgą laiką. Lašai geriami užgeriant vandeniu, po 15–20 lašų ryte ir vakare (apie ½ arbatinio šaukštelio). Rekomenduojama per metus atlikti tris–keturis gydymo kursus, trunkančius 1 mėnesį. „Ovesol“ vartoti draudžiama, jei darinys visiškai užkemša šlapimo pūslę ar latakus.

Vitaminai

Vitaminų įtraukimas į polipinių darinių gydymo režimą atlieka svarbų vaidmenį, padedant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir blokuojant tolesnį polipų augimą.

Pradinėse ligos stadijose tikslinga vartoti vitaminų kompleksinius preparatus. Tai gali būti „Centrum“, „Vitrum“, „Complivit“, „Biomax“, „Alphabet“ ir kt. Pradinėje ligos stadijoje specialių vitaminų nereikia.

Išplitę polipai paprastai gydomi kompleksiškai, kartu vartojant vaistažoles ir vitaminus kartu su medikamentiniu ir (arba) chirurginiu gydymu.

Gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į šiuos vaistus:

• Vitaminas B2 _– dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, padeda tiekti deguonį į ląsteles.
• Rutinas – apsaugo kraujagyslių sieneles, mažina patinimą, gerina kraujotaką.
• Vitaminas B6 _– stabilizuoja nervų sistemos funkciją ir cholesterolio kiekį organizme.
• Kokarboksilazė – reguliuoja angliavandenių apykaitą, gerina baltymų sintezę.
• Vitaminas B12 _– stiprina imuninę sistemą, gerina baltymų apykaitą.
• Askorbo rūgštis – pagreitina pažeistų audinių atstatymą ir toksinų pašalinimą.
• Vitaminas B9 _– stabilizuoja hemoglobino kiekį, stiprina imuninę sistemą.

Išvardyti vitaminai gali būti naudojami tiek kaip sudėtingų preparatų dalis, tiek savarankiškai, pavyzdžiui, injekcijų pavidalu.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapijos procedūros draudžiamos paūmėjus lėtiniam cholecistitui, esant vienam mazgui tulžies sistemoje arba išplitusiai tulžies polipozei.

Po chirurginio gydymo ir tulžies pūslės pašalinimo gali būti rekomenduojama purvo terapija su sulfidu, dumblu, durpėmis, sapropelio purvu; tokia terapija patartina jau ankstyvosiose stadijose, praėjus 2–3 savaitėms po operacijos.

Terminis gydymas, pavyzdžiui, parafinu ar ozokeritu, nerekomenduojamas nei prieš operaciją, nei po jos.

Leidžiama naudoti mineralinius vandenis, atlikti gydomąją mankštą, masažą ir klimatoterapiją. Privaloma laikytis dietos.

Pratimai tulžies pūslės polipams

Pacientams, sergantiems polipiniais dariniais tulžies sistemoje, labai svarbu peržiūrėti savo fizinį aktyvumą. Būtina apriboti per didelį motorinį aktyvumą, ypač vengiant staigių judesių. Nepageidautina kelti svorius ar juos nešioti, nes šie veiksmai gali sukelti neigiamą poveikį.

Kalbant apie gydomąją mankštą, ji palankiai vertinama tik sergant polipoze. Galite savarankiškai, namuose, atlikti paprastų pratimų rinkinį, kuris palengvins būklę ir normalizuos tulžies sistemos funkciją. Pratimai atliekami reguliariai, nepraleidžiant nė vienos dienos.

1. Pacientas guli ant nugaros, sulenkia kelius prie krūtinės, apkabina juos rankomis. Kelias minutes jis vartosi į kairę ir į dešinę, pirmyn ir atgal.
2. Pacientas toliau guli ant nugaros: jis po vieną sulenkia kojas per kelius ir pritraukia jas prie krūtinės.
3. Gulėdamas ant nugaros, pacientas kiek įmanoma labiau įtraukia pilvą, tada jį atpalaiduoja. Reikalingas pakartojimų skaičius yra dešimt.
4. Pacientas stovi kojas ištiesęs pečių plotyje. Viršutinę kūno dalį jis suka pakaitomis į dešinę ir į kairę.

Jei įmanoma, pacientui, sergančiam polipoze, rekomenduojama užsiimti joga ir kvėpavimo pratimais.

[ 33 ], [ 34 ]

Liaudies gynimo priemonės

Nerekomenduojama pradėti liaudiško gydymo nuo polipų tulžies sistemoje, jei jie yra reikšmingo dydžio arba padidėjusi piktybinių navikų tikimybė. Geriau iš anksto aptarti liaudies metodų taikymo galimybę su gydytoju.

Tradiciniai gydytojai rekomenduoja naktį suvalgyti 3–4 skilteles česnako, kad atsikratytų polipozės, užgeriant Borodinskio duona ir nerafinuotu saulėgrąžų aliejumi.

Be to, gerą poveikį turi ir pūkiniai grybai. Reikėtų surinkti penkiolika senų, maždaug 3–4 cm skersmens grybų ir užpilti 100 g degtinės. Vaistą reikia užpilti septynias dienas tamsoje, kasdien pamaišant. Grybų iš anksto nuplauti nereikia. Po savaitės grybus reikia išspausti, smulkiai supjaustyti ir sumaišyti su 0,5 kg sviesto ir trimis šaukštais medaus. Masę galima laikyti šaldytuve, naudojant 1 valg. šaukštą. 30 minučių po valgio.

Alavijo lapų, medaus, sviesto ir konjako mišinys laikomas vienodai naudingu. Šis mišinys vartojamas pusvalandį po valgio, užgeriant puodeliu karštos žaliosios arbatos.

• Propolis nuo polipų tulžies pūslėje vartojamas vaistinės alkoholio tinktūros pavidalu - vienas arbatinis šaukštelis 30 ml vandens, tris kartus per dieną, 20 minučių prieš valgį. Tokio gydymo trukmė turėtų būti du mėnesiai, po to daroma dviejų savaičių pertrauka ir kursas kartojamas.
• Tulžies pūslės polipų gydymas soda apima kepimo sodos tirpalo vartojimą, pradedant nuo 1/5 arbatinio šaukštelio stiklinei vandens. Sodos kiekis palaipsniui didinamas, klausantis organizmo reakcijos. Jei sutrinka virškinimas arba atsiranda kitų nepalankių simptomų, dozė sumažinama arba gydymas visiškai nutraukiamas.
• Medų nuo tulžies pūslės polipų rekomenduojama vartoti ne kaip maistą, o kaip vaistą. Medų galima vartoti tuščiu skrandžiu, sumaišytą su alaviju, medetkomis, sviestu, alyvuogių aliejumi, pelėžolėmis ir kitais vaistiniais ingredientais. Optimaliausia medų vartoti du kartus per dieną, kelias minutes prieš valgį.
• Bebrų čiurkšlė: tulžies pūslės polipų gydymas atliekamas naudojant bebrų čiurkšlės tinktūrą, kuri geriama po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną mėnesį. Po mėnesio dozė palaipsniui mažinama iki penkių–šešių lašų per dieną. Bendra gydymo trukmė – iki 3 mėnesių. Vietoj tinktūros leidžiama naudoti sausus bebrų čiurkšlės miltelius, tačiau labai mažu kiekiu – degtuko galvutės dydžio. Milteliai dedami į arbatą ar kavą arba susmulkinami į džiūvėsėlius ir nuryjami.
• Triphala nuo tulžies pūslės polipų padeda išvalyti ir pagerinti virškinimo sistemą. Ji skatina tulžies išsiskyrimą, mažina cholesterolio kiekį ir naikina kenksmingas bakterijas. Ajurvedos vaisto triphala sudėtyje yra amalaki, haritaki ir bibhitaki. Optimalus režimas yra viena arba dvi tabletės vakare, kartą per dieną.

[ 35 ], [ 36 ]

Žolelių gydymas

Žolelių naudojimas tulžies pūslės polipams gydyti galimas tik esant mažiems dariniams. Dideli dariniai pašalinami tik chirurginiu būdu.

Tradiciniai gydytojai pataria atkreipti dėmesį į šiuos receptus:

1. Paimkite 1 valg. šaukštą ugniažolės ir ramunėlių, užplikykite 200 ml verdančio vandens, palikite per naktį. Gerkite vaistą mėnesį, 1 valg. šaukštą pusvalandį prieš valgį. Kursą galima kartoti po 10 dienų.
2. Paimkite 1 valg. šaukštą bitkrėslės, 2 valg. šaukštus varnalėšos, 1 valg. šaukštą medetkos, elektrokampano ir medetkos, pusę valgomojo šaukšto pelyno: 1 valg. šaukštą mišinio užplikykite 500 ml verdančio vandens, palikite per naktį. Vaistą reikia gerti karštą, tris kartus per dieną, po 50 ml.
3. 120 g čagos užpilkite 500 ml degtinės ir palikite dvi savaites. Vaistas į arbatą dedamas tris kartus per dieną, po 1 valg. šaukštą, 30 minučių prieš valgį.

• Tulžies pūslės polipų gydymas ugniažolėmis laikomas dažniausiai pasitaikančiu. Vaistai, kurių sudėtyje yra ugniažolės, vartojami per burną, tačiau taikant šį metodą reikia būti atsargiems, nes augalas yra nuodingas. Gydymas neturėtų trukti ilgiau nei 3–4 mėnesius. Pakartotinis kursas leidžiamas tik po metų nuo pirmojo kurso pabaigos.

Vaistas, kurio pagrindą sudaro ugniažolė, ruošiamas 1 valgomuoju šaukštu augalo 200 ml verdančio vandens. Užpilas laikomas termose 1–2 valandas. Vaistas geriamas po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną 15–20 minučių prieš valgį. Jei pacientas netoleruoja šios dozės (pavyzdžiui, atsiranda viduriavimas, pykinimas ar pasunkėjęs kvėpavimas), ją galima sumažinti išgeriant 1–2 valgomuosius šaukštus užpilo, ištirpinto trečdalyje stiklinės vandens.

• Pelynas ypač veiksmingas nuo tulžies pūslės polipų, jei jų susidarymą sukelia infekcinės ir uždegiminės tulžies išskyrimo sistemos ligos. Pelynas pasižymi antimikrobinėmis ir hemostatinėmis savybėmis, taip pat neleidžia polipiniams dariniams degeneruoti į vėžinius navikus. Pelynas laikomas labai naudingu augalu, tačiau šios žolės kartumas neleidžia juo gydyti vaikų. Norint atsikratyti polipų, rekomenduojama vartoti pelyno žiedus, prieš tai susukus juos į duonos rutuliuką: tokius rutuliukus galima lengvai nuryti ir net nejausti kartaus skonio.

Tiems, kurie nebijo kartumo, tinka šis receptas: 1 arbatinis šaukštelis pelyno užpilamas 200 ml verdančio vandens ir užpilamas dvidešimt minučių. Gautą priemonę reikia gerti visą dieną.

• Ugunžolės ir ramunėlės turi priešuždegiminį ir valantį poveikį tulžies pūslės polipams: ramunėlės sušvelnina ugniažolės poveikį, kuris gali sukelti intoksikaciją.

Vaistui paruošti reikia po vieną arbatinį šaukštelį kiekvienos žolelės užplikyti 250 ml verdančio vandens termose ir palikti per naktį. Kitą dieną vaistą perkošti ir gerti po 25–30 ml 30 minučių prieš kiekvieną valgį. Gydymą tęsti dvi savaites, po to daryti 2–3 dienų pertrauką. Bendra gydymo trukmė gali būti 2–3 mėnesiai.

• Erškėtuogės nuo tulžies pūslės polipų geriamos užpilo pavidalu, tačiau jam paruošti naudojami ne vaisiai, o krūmo šakniastiebiai. Pusantro valgomojo šaukšto susmulkintų šaknų užplikykite 500 ml verdančio vandens, pusvalandį palaikykite vandens vonelėje, tada uždenkite dangčiu ir palikite 2–3 valandoms. Tada užpilą perkoškite, nuspauskite ir gerkite šiltą, po 50 ml 20 minučių prieš valgį, iki 4 kartų per dieną. Optimali tokio gydymo trukmė – iki vieno mėnesio. Prireikus, praėjus 10 dienų po pirmojo gydymo kurso, galima pradėti antrąjį kursą.
• Linų sėmenys nuo tulžies pūslės polipų pasižymi priešuždegiminiu, minkštinančiu, žaizdas gydančiu poveikiu, taip pat mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Dėl šių savybių linų sėmenys ypač rekomenduojami esant cholesterolio kilmės polipų dariniams.

Vieną valgomąjį šaukštą linų sėmenų 10 minučių virkite 300 ml vandens, perkoškite, atvėsinkite iki šiltos būsenos, įpilkite 1–2 arbatinius šaukštelius medaus. Gerkite vaistą po 100 ml tris kartus per dieną 5–10 minučių prieš valgį.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai skiriami individualiai. Tačiau yra keletas dažniausiai vartojamų homeopatinių vaistų nuo tulžies takų polipų:

• Aconitum;
• Apis;
• Beladona;
• Berberis;
• Bryony;
• Cuprum;
• Grafitai;
• Kali carbonicum;
• Leptandra;
• Magnesia phosphorica;
• Nux vomica;
• Sepija;
• Siera.

Komplikacijų gydymui ir prevencijai skiriami šie vaistai:

• Levicor, penkios granulės per dieną mėnesį;
• Edas 113 – trys lašai ryte ir vakare mėnesį;
• Hepatonorm – aštuonios granulės ryte, po pietų ir vakare mėnesį;
• Berberis plus – aštuoni grūdai tris kartus per dieną mėnesį.

Norint nustatyti vaistą, jo dozę ir kontraindikacijas, reikia kreiptis į homeopatinį gydytoją, kuris specializuojasi gastroenterologijoje.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra vienintelis būdas visam laikui atsikratyti tulžies pūslės auglio. Šis metodas turi ir teigiamų, ir neigiamų pusių, nes neįmanoma pašalinti tik polipo: chirurgas turės pašalinti visą šlapimo pūslę.

Ekspertai rekomenduoja neatidėlioti chirurginės intervencijos šiais atvejais:

• jei augimas yra didelis (daugiau nei 1 cm);
• esant kitoms tulžies sistemos patologijoms (pavyzdžiui, akmenims ar lėtiniam cholecistitui);
• su sparčiu neoplazmos augimu;
• su daugybine polipoze;
• su didele piktybinės formacijos transformacijos tikimybe.

• Tulžies pūslės polipo operacija apima organo pašalinimą ir vadinama cholecistektomija. Ši intervencija gali būti atliekama laparoskopiškai arba naudojant klasikinį pjūvį. Antrasis variantas yra traumingesnis ir šiandien retai naudojamas.
• Atviras tulžies pūslės polipo pašalinimas apima chirurginį pjūvį pilvo sienelėje. Paprastai chirurgas atlieka įstrižinę laparotomiją šonkaulių lanko krašte, atidengdamas kepenis ir tulžies pūslę.

Operacija atliekama etapais:

• gydytojas atlieka kelis sluoksniuotus pjūvius;
• užspaudžia kraujagysles ir tulžies lataką;
• atidengia šlapimo pūslę, ją perriša ir atlieka rezekciją;
• jei reikia, pašalina netoliese esančius limfmazgius;
• susiuva pjūvį pagal audinių sluoksnius.

Atvira operacija atliekama retai: daugiausia tada, kai polipinis darinys yra daugybinis arba turi didelius matmenis – daugiau nei 1,5–2 cm. Tokia intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą (intubacinę anesteziją). Paciento atsigavimo laikotarpis yra mažiausiai 2 savaitės. Siūlės pašalinamos praėjus savaitei po operacijos.

• Tulžies pūslės polipų laparoskopija laikoma priimtiniausia intervencija dėl mažo traumingumo ir greito paciento atsigavimo pooperaciniu laikotarpiu. Laparoskopijos metu nėra daromas pilvo sienos pjūvis: chirurgas padaro keletą pradūrimų, į kuriuos įkišami specialūs instrumentai ir endoskopas, kontroliuojantys šalinimo procesą.

Operacijos metu naudojama bendroji nejautra.

Laparoskopijos procedūrą galima aprašyti žingsnis po žingsnio taip:

• chirurgas atlieka 4 pradūrimus ir per juos įkiša instrumentus į pilvo ertmę;
• vidaus organų tyrimas endoskopu;
• jungia kraujagysles ir tulžies lataką;
• izoliuoja burbulą ir pašalina jį specialiu koaguliatoriumi;
• pašalina pašalintą organą per punkciją.

Po laparoskopijos pacientui pasveikti reikia apie 5–7 dienų. Komplikacijos po operacijos praktiškai neįmanomos, gijimas vyksta greitai, randai tampa nematomi po kelių mėnesių.

• Lazerinis polipų šalinimas tulžies pūslėje taip pat apima laparoskopinės prieigos naudojimą. Šiuo atveju polipinis darinys pašalinamas kartu su tulžies pūsle. Šiuo atveju lazeriu išpreparuojami audiniai, pašalinami ir krešėja kraujagyslės. Paciento atsigavimo laikotarpis po lazerio šalinimo procedūros nesiskiria nuo to paties laikotarpio po įprastos laparoskopijos.

Kontraindikacijos lazerinei rezekcijai gali būti: sutrikęs kraujo krešėjimas, didelis paciento kūno svoris (virš 125 kg), nėštumas, tulžies latakų obstrukcija, išplitęs peritonitas.

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie polipų susidarymo. Pavyzdžiui, būtina palaikyti normalų medžiagų apykaitą organizme, užkirsti kelią tulžies stazės ir tulžies sistemos bei kepenų uždegiminių patologijų atsiradimui.

Jei žmogus turi paveldimą polinkį į tulžies pūslės polipų atsiradimą, rekomenduojama reguliariai atlikti diagnostiką, stebint vidaus organų būklę. Pageidautina kasmet atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą arba MRT.

Bet kokie uždegiminiai procesai virškinimo sistemoje turi būti gydomi nedelsiant ir visapusiškai. Savarankiškas gydymas, taip pat tinkamo gydymo stoka, gali sukelti įvairių nepageidaujamų reiškinių atsiradimą, įskaitant polipozės atsiradimą.

Be to, prevencijos tikslais būtina laikytis šių taisyklių:

• valgykite sveikai, reguliariai, nepersivalgydami ir nebadaudami;
• vadovautis sveiku gyvenimo būdu;
• vengti streso ir depresijos;
• valgykite pakankamai augalinio maisto, kontroliuokite riebalų ir paprastųjų angliavandenių suvartojimą.

Dėl sveiko gyvenimo būdo galite užkirsti kelią daugelio patologijų, įskaitant polipus tulžies pūslėje, vystymuisi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognozė

Esant mažiems polipiniams dariniams, kurie nėra linkę didėti ir plisti, prognozė gali būti laikoma palankia: paciento būklę galima koreguoti periodiškai taikant medikamentinio gydymo kursus. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad tokia patologija ne visada lydima simptomų: dažnai problemų požymiai atsiranda tik tada, kai polipas pasiekia didelį dydį arba net išsigimsta į piktybinį naviką.

Kad prognozė išliktų palanki, būtina kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji įtartini simptomai, ir atlikti diagnostiką; kuo greičiau gydytojas aptinka polipą, tuo teigiamesnė bus ligos baigtis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ar priims į kariuomenę, jei turėsi tulžies pūslės polipą?

Jauni žmonės, kuriems diagnozuojami piktybiniai navikai, tikrai neina į kariuomenę. Tačiau tulžies pūslės polipas yra gerybinis navikas, todėl jis nėra tiesioginė kontraindikacija karinei tarnybai. Tačiau ne viskas yra taip paprasta.

Ar šauktinis bus pašauktas į kariuomenę su šia diagnoze, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai apima polipo tipą, jo „amžių“ ir poveikį tulžies sistemos funkcionalumui.

Paprastai, jei jaunam vyrui diagnozuojamas tulžies pūslės polipas, jam suteikiamas šešių mėnesių šaukimo į kariuomenę atidedimas. Jei diagnozė vėliau patvirtinama ir gydytojas nurodo akivaizdžias kepenų ir tulžies išskyrimo sistemos problemas, šauktinis gali būti atleistas nuo tarnybos. Jei sveikatos būklė nustatoma patenkinama, jaunuolis šaukiamas į kariuomenę bendra tvarka.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]