Šienligės konjunktyvitas: kaip jis pasireiškia ir kaip gydomas

Alerginis žiedadulkių konjunktyvitas yra junginės uždegimas, atsirandantis, kai jautrus asmuo liečiasi su sezoniniais augalų alergenais. Šiai būklei būdingas niežulys, paraudimas, ašarojimas ir svetimkūnio pojūtis; paprastai pažeidžiamos abi akys. Simptomai dažnai pablogėja žolių, medžių ar piktžolių žydėjimo metu ir labai sumažina gyvenimo kokybę, susikaupimą ir produktyvumą vaikams ir suaugusiesiems. [1]

Alerginis žiedadulkių konjunktyvitas beveik visada susijęs su alerginiu rinitu ir sudaro vadinamąjį alerginį rinokonjunktyvitą. Šį derinį lemia bendri imuniniai mechanizmai ir refleksiniai ryšiai tarp nosies gleivinės ir akies paviršiaus. Sezoninių protrūkių metu pacientai dažnai skundžiasi čiauduliu, akių niežėjimu ir nosies užgulimu. Tai paaiškina šiuolaikinius tarpdisciplininius gydymo metodus, kurie atsižvelgia tiek į akių, tiek į nosies simptomus. [2]

Nepaisant „dažnų“ simptomų, tai nėra nekenksminga būklė. Stiprus niežėjimas sukelia stiprų vokų trynimą, kuris padidina uždegimą, sutrikdo ašarų plėvelės stabilumą ir gali sukelti epitelio mikropažeidimus. Nedidelė dalis pacientų patiria ragenos komplikacijų, ypač esant sunkioms atopinėms akies paviršiaus ligoms. Laiku diagnozuota ir tinkamas gydymas žymiai sumažina simptomus ir užkerta kelią komplikacijoms. [3]

Pastaraisiais metais atsirado naujų duomenų apie epitelio „alarminų“ – užkrūčio liaukos stromos limfopoetino, interleukino-33 ir interleukino-25 – vaidmenį inicijuojant ir palaikant alerginį uždegimą akies paviršiuje. Šios molekulės aktyvina įgimtą ir adaptyvią imuninę sistemą, padidindamos niežulį, hiperemiją ir patinimą. Šių mechanizmų įvertinimas padeda paaiškinti tiek vietinių antialerginių lašų, tiek nosies vaistų, veikiančių nazoakuliarinį refleksą, veiksmingumą. [4]

Kodas pagal TLK 10 ir TLK 11

Klinikinėje praktikoje naudojami Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtosios ir vienuoliktosios redakcijos kodai. Sezoniniam alerginiam konjunktyvitui dažniausiai vartojamos kategorijos „ūminis atopinis konjunktyvitas“ ir „kitas lėtinis alerginis konjunktyvitas“. Tiksli formuluotė priklauso nuo simptomų sunkumo ir trukmės, taip pat nuo gretutinių ragenos pažeidimų. Priskirdamas kodą, gydytojas privalo nurodyti pažeidimo pusę, jei to reikalauja vietiniai klasifikatoriaus variantai. [5]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, vienuoliktoje pataisytoje versijoje, yra kategorija „alerginis konjunktyvitas“, apimanti tiek sezonines, tiek ištisus metus trunkančias formas. Aprašyme pabrėžiamas imunoglobulino E ir putliųjų ląstelių mediatorių vaidmuo patogenezėje, priartinant klasifikaciją prie šiuolaikinio ligos supratimo. Svarbu naudoti dabartines klasifikatorių versijas, nes kategorijų formuluotės ir hierarchija periodiškai tobulinamos. [6]

1 lentelė. Alerginio konjunktyvito kodai

Sistema	Antraštė	Kaip naudoti
TLK 10	H10.1 „Ūminis atopinis konjunktyvitas“	Nurodo ūmią eigą; kai kuriuose variantuose gali būti pateikta išsami informacija iš abiejų pusių.
TLK 10	H10.45 „Kitas lėtinis alerginis konjunktyvitas“	Naudojamas ilgesnės trukmės ir pasikartojantiems epizodams
TLK 11	9A60.02 „Alerginis konjunktyvitas“	Apjungia sezonines ir ištisus metus trunkančias formas konjunktyvinių ligų kontekste

[7]

Epidemiologija

Alerginės akių ligos yra labai dažnos. Keliose apžvalgose teigiama, kad akių alergijų paplitimas populiacijoje yra nuo 6 % iki 20 %, o paaugliams rinokonjunktyvito simptomų dažnis siekia 14–16 %, remiantis dideliais pasauliniais tyrimais. Reikšmingi skirtumai susiję su klimatu, žiedadulkių sezonais ir tyrimų metodais. [8]

Vaikų kohortoms būdinga didelė ligų našta: Pasaulinio astmos ir alergijos tinklo tyrimai parodė, kad paaugliams rinokonjunktyvito simptomai yra dažni – nuo 1 % iki 45 %, priklausomai nuo regiono. Taip pat stebimas lyties ir amžiaus kintamumas, o sezoniškumas glaudžiai sutampa su dominuojančių augalų rūšių žiedadulkių sezonais. [9]

Šalyse, kuriose žolių ir medžių žiedadulkių sezoniškumas yra ryškus, sezoninių akių alergijos atvejų dalis yra didžiausia. Mokyklų imtyse sezoninis konjunktyvitas gali sudaryti iki 80–90 % visų kliniškai diagnozuotų alerginio konjunktyvito atvejų. Šie skaičiai pabrėžia prevencijos ir ankstyvo gydymo svarbą priešsezoniniu laikotarpiu. [10]

Alerginis konjunktyvitas žymiai pablogina vaikų ir jų tėvų gyvenimo kokybę, paveikdamas miegą, mokymosi užduotį ir kasdienę veiklą. Patvirtinti klausimynai rodo reikšmingą balų pablogėjimą žiedadulkių sezono metu, palyginti su ne sezono metu. Tai pateisina aktyvią pacientų valdymo strategiją, ypač regionuose, kuriuose žiedadulkių sezonas ilgas. [11]

2 lentelė. Atskaitos paplitimo rodikliai

Parametras	Diapazonas
Akių alergijų paplitimas populiacijoje	6–20 %
Rinokonjunktyvito simptomai paaugliams	Vidutiniškai 14–16 %, centruose – 1–45 %
Sezoninių formų dalis tarp klinikinių atvejų moksleiviams	Iki 80–90 %

[12]

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis – jautraus organizmo sąlytis su medžių, žolių ar piktžolių žiedadulkių alergenais. Jautrinto paciento organizme imunoglobulino E antikūnai yra junginės putliųjų ląstelių paviršiuje, atpažįstantys specifinius žiedadulkėse esančius baltymus. Pakartotinis sąlytis su alergenu sukelia histamino ir kitų uždegimo mediatorių kaskadą, sukeldamas niežulį, paraudimą ir ašarojimą. [13]

Simptomų sezoniškumas yra tiesiogiai susijęs su žiedadulkių kalendoriumi. Regionuose, kuriuose yra keli piko laikotarpiai, vienas pacientas gali patirti pakartotinius paūmėjimus vasarą ir rudenį, jei jautrinimas apima žoles ir piktžoles. Svarbu atsižvelgti į kryžmines reakcijas tarp alergenų iš skirtingų augalų, kurios paaiškina simptomų pasireiškimą per ilgesnį sezoną. [14]

Be egzoalergenų, reakcijos sunkumui įtakos turi ir aplinkos veiksniai, tokie kaip smulkių dalelių, ozono ir kitų teršalų koncentracija. Šie veiksniai padidina akių paviršiaus uždegimą ir epitelio pralaidumą, palengvindami alergenų patekimą į tikslines ląsteles. Tai iš dalies paaiškina simptomų sunkumo skirtumus tarp vienodai jautrių asmenų. [15]

Ryšys su alerginiu rinitu atsiranda dėl bendro imuninio substrato ir nosies ir akių reflekso: alergeno stimuliuota nosies gleivinė gali refleksiškai paaštrinti akių simptomus. Todėl gydymas sutelktas ne tik į akių lašus, bet ir į nosies simptomų kontrolę. [16]

Rizikos veiksniai

Stiprūs prognozuojantys veiksniai yra atopijos atvejai šeimoje ir asmeninė atopijos istorija. Vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu ir turintiems alergiją maistui, alerginis rinokonjunktyvitas yra didesnė tikimybė išsivystyti mokyklinio amžiaus vaikams. Bronchinė astma taip pat padidina sunkių akių simptomų tikimybę žiedadulkių sezono metu. [17]

Oro tarša ir didelis dulkių kiekis didina akių paviršiaus uždegimą, sumažindami epitelio barjerinę funkciją. Kartu su plačiu alergenų poveikiu tai lemia sunkesnę eigą ir dažnesnius paūmėjimus. Pacientai, gyvenantys netoli judrių greitkelių, dažnai skundžiasi nuolatiniu niežuliu ir hiperemija. [18]

Kontaktiniai lęšiai ir prasta vokų higiena padidina nuolatinio junginės dirginimo riziką, kuri gali užmaskuoti arba sustiprinti alerginius simptomus. Sezoninis lęšių nešiojimas esant dideliam žiedadulkių kiekiui dažnai būna susijęs su sumažėjusia tolerancija ir sustiprėjusiais simptomais. Į tai reikėtų atsižvelgti renkantis lęšius žiedadulkių sezono metu. [19]

Amžius ir lytis taip pat turi įtakos klinikiniam vaizdui: paaugliams ir jauniems suaugusiesiems simptomai dažnai būna ryškiausi, o mokyklinio amžiaus vaikams alergijos reikšmingai prisideda prie gyvenimo kokybės pablogėjimo. Genetinis polinkis ir ankstyva sensibilizacija sukuria pažeidžiamumo langą, kurį svarbu atpažinti prevencijai. [20]

3 lentelė. Rizikos veiksniai ir ryšio stiprumas

faktorius	Ryšio pobūdis
Atopijos anamnezė šeimoje, atopijos anamnezė asmeniškai	Stiprus
Alerginis rinitas ir bronchinė astma	Stiprus
Oro tarša, didelis žiedadulkių kiekis	Vidutinis arba stiprus
Kontaktinių lęšių nešiojimas žiedadulkių sezono metu	Vidutinis
Vaikystė ir paauglystė	Vidutinis

[21]

Patogenezė

Pirmą kartą kontaktuojant su alergenu, akies gleivinė inicijuoja jautrinimo procesą. Epitelio ląstelės išskiria užkrūčio liaukos stromos limfopoetiną, interleukiną-33 ir interleukiną-25, kurie aktyvina dendritines ląsteles ir įgimtas limfoidines ląsteles. Dėl to vyrauja 2 tipo T pagalbininkų ląstelės, o plazminės ląstelės sintetina imunoglobulino E antikūnus. [22]

Pakartotinai sąlyčio su alergenu metu IgE antikūnai ant putliųjų ląstelių paviršiaus inicijuoja tiesioginę fazę: išsiskiria histaminas, triptazė ir kiti mediatoriai, sukeldami niežulį, hiperemiją ir junginės edemą. Po kelių valandų prasideda vėlyvoji fazė, kai pritraukiama eozinofilų ir padidėja uždegimas, o tai palaiko simptomus ir padidina niežulio receptorių jautrumą. [23]

Nazo-okulomotorinis refleksas atlieka pagrindinį vaidmenį: alerginė reakcija nosies ertmėje gali refleksiškai paaštrinti akių simptomus per neurogeninius mechanizmus. Tai paaiškina intranazalinių gliukokortikosteroidų klinikinį poveikį kai kurių pacientų akių simptomams. Šio reflekso valdymas laikomas vienu iš būdų optimizuoti gydymą. [24]

Papildomi molekuliniai komponentai yra interleukinas-31, kuris yra susijęs su niežulio pojūčiu ir epitelio barjero sutrikimu. Šie veiksniai sustiprina klinikinius požymius ir paaiškina, kodėl akių lašų formulės ir konservantų buvimas turi įtakos gydymo toleravimui ir veiksmingumui. [25]

Simptomai

Klasikinė triada yra niežulys, paraudimas ir ašarojimas. Pacientai dažnai apibūdina deginimo pojūtį ir smėlio pojūtį akyse. Simptomai atsiranda greitai po sąlyčio su alergenu ir dažnai lydimi čiaudėjimo, rinorėjos ir nosies užgulimo. Paprastai pažeidžiamos abi akys, nors simptomų intensyvumas gali skirtis. [26]

Niežulys yra būdingiausias simptomas. Jis išprovokuoja dažną vokų trynimą, kuris sustiprina uždegimą ir gali sukelti epitelio mikrotraumas. Apžiūros metu atskleidžiama difuzinė junginės injekcija, lengva edema ir vandeningos išskyros. Skausmas ir pūlingos išskyros yra nedažnos ir rodo kitą priežastį. [27]

Kai kuriems pacientams simptomai daugiausia ryškūs dienos šviesoje, būnant lauke, ir palengvėja patalpose, kuriose yra filtruotas oras. Diskomfortas sustiprėja vėjuotu oru ir dirbant lauke. Kontaktinių lęšių nešiojimas sezono metu dažnai sumažina toleranciją ir padidina niežulį. [28]

Sunkiais atvejais dėl ašarų plėvelės nestabilumo galima fotofobija ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Ragenos pažeidimas sezonine forma yra retas, tačiau gali pasireikšti kartu su kitomis akies paviršiaus atopinėmis ligomis. Tokiais atvejais būtina specialisto apžiūra ir išplėstinis gydymo planas. [29]

4 lentelė. Dažniausi nusiskundimai ir apžiūros požymiai

Skundas ar simptomas	Tipiškas žiedadulkių alerginio konjunktyvito atvejis
Niežulys	Labai aukštai
Paraudimas ir ašarojimas	Aukštas
Vandeningas išskyros	Aukštas
Fotofobija, sumažėjęs regėjimo aštrumas	Žemas, reikalauja atmesti komplikacijas
Pūlingos išskyros, stiprus skausmas	Neįprasta sugalvoti kitą priežastį.

[30]

Klasifikacija, formos ir etapai

Alerginės junginės ligos skirstomos į sezonines ir ištisus metus trunkančias formas, taip pat į sunkesnes lėtines formas, tokias kaip pavasarinis keratokonjunktyvitas ir atopinis keratokonjunktyvitas. Sezoninė forma yra dažniausia ir susijusi su žiedadulkių periodais. Ištisus metus trunkančią formą sukelia nuolatiniai patalpų alergenai. [31]

Sunkumas klasifikuojamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengvi atvejai apsiriboja niežuliu ir vidutiniu paraudimu ir netrukdo kasdienei veiklai. Vidutinio sunkumo atvejai sukelia didelį diskomfortą ir turi įtakos mokymuisi ar darbui. Sunkūs atvejai pasižymi dideliais simptomais, galimu ragenos pažeidimu ir specializuoto gydymo poreikiu. [32]

Klinikinėje praktikoje svarbu atskirti sezoninę formą nuo pavasarinio ir atopinio keratokonjunktyvito, nes pastarieji kelia pavojų ragenai ir reikalauja kitokio gydymo. Dažnai padeda nustatyti ligos pradžios amžius, didelių spenelių buvimas ant viršutinio voko ir nuolatinis niežėjimas. Įtarus šias formas, kreipiamasi į specialistą. [33]

Sezoninė forma neturi standartinės „stadijos“, tačiau yra atskiros paūmėjimo ir remisijos fazės, glaudžiai susijusios su žiedadulkių kalendoriumi. Ne sezono metu naudingos antrinės prevencijos strategijos, įskaitant alergenų specifinę imunoterapiją atrinktiems pacientams, kuriems nustatytas jautrumas [34].

Komplikacijos ir pasekmės

Jei niežulys nėra iki galo kontroliuojamas, nuolatinis vokų trynimas sukelia lėtinį uždegimą, ašarų plėvelės stabilumo pablogėjimą ir padidėjusį diskomfortą. Tai sukuria „užburtą ratą“ – niežulį ir uždegimą. Dėl to gali padidėti jautrumas kontaktiniams lęšiams ir kosmetikai. [35]

Retai gali išsivystyti keratopatija su taškiniais epitelio defektais, ypač pacientams, sergantiems sunkiomis atopinėmis akies paviršiaus ligomis. Tokius pokyčius lydi fotofobija ir sumažėjęs regėjimo aštrumas, todėl reikia peržiūrėti gydymą, įskaitant vietinius imunosupresinius vaistus. [36]

Per didelis ir ilgalaikis kraujagysles sutraukiančių lašų vartojimas gali sukelti atsigavimo reiškinį su nuolatine hiperemija. Dėl to atsiranda priklausomybė nuo greitai veikiančių lašų ir pablogėja simptomų kontrolė. Pacientus reikia informuoti apie riziką ir apriboti tokių vaistų vartojimo trukmę. [37]

Liga gerokai pablogina gyvenimo kokybę, veikia vaikų ir paauglių miegą bei kognityvines funkcijas ir tėvų pasitenkinimą. Todėl gydymo tikslas yra ne tik palengvinti ūminius simptomus, bet ir atkurti normalų aktyvumą žiedadulkių sezono metu. [38]

Kada kreiptis į gydytoją

Kasdienis akių niežėjimas ir paraudimas žiedadulkių sezono metu yra priežastis kreiptis į gydytoją, ypač jei simptomai trukdo mokytis ar dirbti. Medicininis įvertinimas gali atskirti alergines priežastis nuo infekcijų ir parinkti saugius vaistus, kurių veiksmingumas įrodytas. Savarankiškai vartoti vazokonstrikcinius lašus be priežiūros nerekomenduojama. [39]

Neatidėliotinas gydymas būtinas, jei pasireiškia stiprus skausmas, neryškus matymas, fotofobija, pūlingos išskyros arba jei pažeista viena akis ir būklė sparčiai blogėja. Šie požymiai nėra tipiški paprastai sezoninei oftalmijai ir reikia atmesti keratitą, uveitą ar bakterinę infekciją. [40]

Jei simptomai išlieka ir pasibaigus žiedadulkių sezonui arba kartojasi beveik ištisus metus, būtina iš naujo įvertinti diagnozę. Tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į daugiametę formą, kontaktinius dirgiklius, vokų higienos problemas, kontaktinių lęšių netoleravimą ar toksinį konservantų poveikį. [41]

Pacientams, kuriems pasireiškia sunkus rinitas ir akių simptomai, gali būti naudinga pasikonsultuoti su alergologu, kad aptartų alergenams specifinę imunoterapiją. Šis metodas gali sumažinti akių simptomų sunkumą ir simptominių lašų poreikį. [42]

Diagnostika

Pirmasis žingsnis – išsamus nusiskundimų ir anamnezės surinkimas, susiejant simptomus su metų laikais, pastebėjimais lauko veiklos metu ir galimais sukėlėjais. Išsiaiškinamas rinito, atopinių ligų ir reakcijų į kontaktinius lęšius buvimas. Gydytojas įvertina poveikį gyvenimo kokybei ir akademiniams ar darbo rezultatams. [43]

Antras žingsnis – biomikroskopija: įvertinamas injekcijos laipsnis, junginės edema ir išskyrų pobūdis. Pastebimi dideli viršutinio voko speneliai, kurie yra netipiški paprastai sezoninei rožinei ir rodo sunkesnius atopinius variantus. Vienpusiškumas ir pūlingos išskyros reikalauja atmesti infekcijas. [44]

Trečiasis žingsnis – sensibilizacijos patvirtinimas užsitęsusios ar pasikartojančios ligos atvejais: odos dilgčiojimo testai arba specifiniai IgE antikūnai prieš įtariamus žiedadulkių alergenus serume. Šie metodai padeda parinkti alergenams specifinę imunoterapiją ir suteikia pagrindą priešsezoninei profilaktikai. Provokaciniai konjunktyviniai testai naudojami retai ir specializuotose įstaigose. [45]

Ketvirtas žingsnis – įvertinti gretutines ligas ir veiksnius, kurie trukdo gydymui: sunkų rinitą, lėtines vokų ligas ir konservantų netoleravimą. Šis išsamus įvertinimas leidžia optimizuoti gydymo režimą, pagrįstą nazoakuliariniu refleksu, ir parinkti geriau toleruojamus vaistus. [46]

5 lentelė. Diagnostinė taktika

Scenoje	Tikslas	Komentaras
Anamnezė	Nustatykite sezoniškumą, sukėlėjus ir derinius su rinitu	Užfiksuokite poveikį veiklai
Apžiūra	Patvirtinkite būdingus požymius	Atkreipkite dėmesį į išskyras ir spenelius
Jautrinimo testai	Patvirtinkite priežastinius alergenus	Svarbu imunoterapijai
Susijusių veiksnių vertinimas	Rasti gydymo kliūtis	Atsižvelkite į nazo-okuliarinį refleksą ir toleranciją

[47]

Diferencinė diagnozė

Virusinis ir bakterinis konjunktyvitas dažnai primena paraudimą ir diskomfortą, tačiau paprastai prasideda vienpusiškai, su lipniomis arba pūlingomis išskyromis, stipriu skausmu ir būdingo niežulio nebuvimu. Beatodairiškas antibakterinių lašų vartojimas alerginėms reakcijoms gydyti yra nepadedantis ir kelia riziką. [48]

Sausų akių sindromas sukelia deginimo ir smėlio pojūtį, tačiau niežulys yra mažiau ryškus ir paprastai nėra sezoninio ryšio. Osmosinis tyrimas ir ašarų plėvelės stabilumo įvertinimas padeda atskirti šias būkles. Kai kartu pasireiškia alergijos ir ašarų plėvelės trūkumas, gydymo strategijos turėtų spręsti abi problemas. [49]

Kontaktinis ir toksinis konjunktyvitas yra susiję su kosmetika, valymo priemonėmis ir akių lašuose esančiais konservantais. Jiems būdingas simptomų sustiprėjimas po sąlyčio su konkrečia medžiaga ir susilpnėjimas nutraukus sąlytį. Būtina išsami anamnezė ir racionalus įtariamų veiksnių pašalinimas. [50]

Sunkios atopinės formos – pavasarinis ir atopinis keratokonjunktyvitas – pasireiškia ragenos pažeidimais, masyviais speneliais, siūliškomis gleivėmis ir sunkia fotofobija. Įtarus šias ligas, būtina kreiptis į specialistą, kad šis parinktų priešuždegiminį ir imunosupresinį gydymą. [51]

6 lentelė. Įprastų akių paviršiaus būklių skirtumai

Valstija	Niežulys	Atskiriamas	Sezoniškumas	Skausmas	Ragena
Alerginis žiedadulkių konjunktyvitas	Išreikštas	Vandeningas	Taip	Nėra arba minimalus	Be pralaimėjimo
Virusinis konjunktyvitas	Vidutinis	Vandeningas, gleivėtas	Ne	Galimas	Dažnai nepatiria kančios
Bakterinis konjunktyvitas	Silpnas	Pūlingas	Ne	Galimas	Retai paveikiamas
Sausų akių sindromas	Vidutinis	Menkas	Ne	Degantis	Taškinė keratopatija
Pavasarinis keratokonjunktyvitas	Labai ryškus	Gleivinės	Iš dalies	Galimas	Dažnai paveikiamas

[52]

Gydymas

Pagrindinis nemedikamentinis gydymas apima šaltus kompresus, dirbtines ašaras be konservantų ir griežtą akių trinti draudimą. Taip pat naudingi akiniai nuo saulės ir laikinas kontaktinių lęšių nešiojimo apribojimas žiedadulkių sezono metu. Šios paprastos priemonės sumažina akių paviršiaus įtampą ir pagerina komfortą. [53]

Pirmos eilės vaistai yra vietinio poveikio antihistamininiai vaistai ir putliųjų ląstelių stabilizatoriai, taip pat „dvigubo poveikio“ lašai, kurie sujungia abu mechanizmus. Šiai grupei priklauso olopatadinas, ketotifenas, alkaftadinas, bepotastinas ir kiti. Jų veiksmingumas mažinant niežulį ir hiperemiją buvo patvirtintas sisteminėmis apžvalgomis ir gairėmis. Konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo prieinamumo, toleravimo ir individualaus atsako. [54]

Pastarųjų metų lyginamieji tyrimai rodo panašų bendrą veiksmingumą šiose grupėse, kai kuriuose tyrimuose bepotastinas arba alkaftadinas yra pranašesni už niežulio ir hiperemijos sumažėjimo greitį ir sunkumą. Svarbiau yra reguliarus vartojimas ir gydymo pradžia iškart po sezoninių simptomų atsiradimo [55].

Dekongestantiniai lašai trumpam palengvina paraudimą, tačiau neveikia uždegimo ir, ilgai vartojant, sukelia atsinaujinimo efektą – nuolatinę hiperemiją. Jų reikėtų vengti arba vartoti itin trumpą laiką. Pacientus reikia informuoti apie šiuos apribojimus, kad išvengtų priklausomybės nuo greitai veikiančių lašų. [56]

Kai kuriems pacientams intranazaliniai gliukokortikosteroidai taip pat sumažina akių simptomus, veikdami nazo-okulomotorinį refleksą. Tai ypač naudinga esant sunkiam kombinuotam rinitui. Šie vaistai nepatenka į akis ir, tinkamai vartojami, pasižymi palankiu saugumo profiliu. [57]

Trumpi vietinių akių gliukokortikosteroidų kursai skirti esant sunkiems simptomams, kurių nepavyksta kontroliuoti pirmos eilės gydymu. Jie greitai sumažina uždegimą, tačiau dėl padidėjusio akispūdžio ir kito nepageidaujamo poveikio rizikos reikalauja specialisto stebėjimo. Jie turėtų būti naudojami minimaliam reikalingam kursui. [58]

Esant sunkioms atopinėms formoms su ragenos pažeidimu, vietinio poveikio imunosupresantai, tokie kaip ciklosporinas arba takrolimuzas, naudojami siekiant sumažinti hormoninių vaistų poreikį ir išvengti recidyvų. Esant grynai sezoninėms formoms, tokių vaistų paprastai nereikia, tačiau jie gali būti naudingi mišriais atvejais. Sprendimą priima specialistas. [59]

Alergenams specifinė imunoterapija yra galimybė pacientams, kuriems nustatytas jautrumas ir nepakankama simptomų kontrolė. Poliežuvinės tabletės ir poodinės injekcijos gali sumažinti rinito ir akių simptomų sunkumą po sąlyčio su sukėlėjo žiedadulkėmis. Poveikis vystosi palaipsniui ir reikalauja gydymo kurso. [60]

Akių lašų sudėtis yra svarbi: dažnai vartojant, konservantų buvimas gali sumažinti toleravimą. Pasirinkus tirpalus be konservantų ir optimalaus dydžio buteliukus, sumažėja akių paviršiaus dirginimas ir pagerėja vaistų vartojimo trukmė. Tai ypač svarbu, kai lašai naudojami kasdien sezono metu. [61]

Visapusiškas gydymas apima pacientų švietimą: sezoninį veiksmų planą, tinkamą lašinimo techniką, rinito kontrolę ir veiksnių vengimą. Šis požiūris atitinka šiuolaikinius integruotus pacientų, sergančių alerginėmis kvėpavimo takų ir akių paviršiaus ligomis, priežiūros būdus. [62]

7 lentelė. Pagrindinės terapijos grupės

Grupė	Pavyzdingi atstovai	Mechanizmas	Ypatumai
Antihistamininiai vaistai ir putliųjų ląstelių stabilizatoriai, „dvigubo veikimo“ vaistai	Olopatadinas, ketotifenas, bepotastinas, alkaftadinas	Histamino poveikio blokavimas ir putliųjų ląstelių stabilizavimas	Pirmoji sezoninės uniformos linija
Intranaziniai gliukokortikosteroidai	Mometazonas, flutikazonas	Nosies ertmės uždegimo slopinimas ir įtaka nazo-okuliariniam refleksui	Naudinga esant sunkiam rinitui
Vietiniai akių gliukokortikosteroidai	Skirtingi	Greitas priešuždegiminis poveikis	Trumpi kursai prižiūrint specialistui
Vietiniai imunosupresantai	Ciklosporinas, takrolimuzas	Imuninio atsako moduliavimas	Rezervuota sunkioms atopinėms formoms
Alergenams specifinė imunoterapija	Poliežuvinės tabletės, poodinės injekcijos	Tolerancijos indukcija	Kursinis gydymas atrinktiems pacientams

[63]

Prevencija

Žiedadulkių sezono metu svarbu kuo labiau sumažinti sąlytį su alergenais: uždarykite langus piko metu, naudokite patalpų oro filtrus, dėvėkite apsauginius akinius lauke ir, jei įmanoma, perkelkite mankštą į patalpas. Grįžus namo, naudinga praplauti akis dirbtinėmis ašaromis, kad pašalintumėte likusias žiedadulkes. [64]

Sezoninės prevencijos planas apima ankstyvą antihistamininių lašų vartojimą, vos pastebėjus padidėjusio žiedadulkių kiekio požymius. Pacientams, kuriems pasireiškia pasikartojantys sunkūs sezonai, reikėtų aptarti alergenų imunoterapiją kelis mėnesius iki numatomo piko. Ši strategija sumažina simptomų sunkumą ir poreikį vartoti vaistus, kurie padeda išvengti alergenų plitimo [65].

Alergenų kontrolė namuose taip pat svarbi sezoninių alergijų atveju, nes iš lauko parneštos žiedadulkių dalelės nusėda namuose. Reguliarus šlapias valymas ir blakstienų bei vokų kraštų plovimas švelniais vokų valikliais padeda sumažinti akių paviršiaus dirginimą. Jei sezono metu kontaktiniai lęšiai blogai toleruojami, geriausia nešioti akinius. [66]

Pacientų ir šeimos švietimas pagerina gydymo režimo laikymąsi ir sumažina nereikalingo dekongestantų vartojimo riziką. Nazo-okulomotorinio reflekso vaidmens supratimas padeda paaiškinti, kodėl rinito gydymas pagerina akių simptomus ir motyvuoja reguliarų nosies vaistų vartojimą tinkamus pacientus. [67]

8 lentelė. Praktiniai prevencijos žingsniai

Situacija	Ką daryti
Dulkių kaupimosi pikas	Ribokite laiką, praleistą lauke, dėvėkite akinius
Grįžimas namo	Praskalaukite akis dirbtinėmis ašaromis ir nusiplaukite veidą.
Sportas	Pirmenybę teikite patalpoms su oro filtravimu
Nešiojantys optiniai prietaisai	Sezono metu rinkitės akinius arba naudokite lęšius saikingai

[68]

Prognozė

Daugumai žmonių prognozė yra palanki: simptomai veiksmingai kontroliuojami derinant nemedikamentines priemones ir šiuolaikinius vietinio poveikio vaistus. Tinkamai gydant, sumažėja dienų, kai pasireiškia stiprus niežulys ir paraudimas, skaičius, pagerėja miegas ir bendras aktyvumas žiedadulkių sezono metu. [69]

Nedidelei grupei pacientų, sergančių atopinėmis akių paviršiaus ligomis, gali pasireikšti pasikartojantys sunkūs paūmėjimai, kuriems reikalinga itin specializuota terapija. Ankstyvas šių formų atpažinimas ir galimybė gauti vietinio poveikio imunosupresinius vaistus žymiai sumažina ragenos pažeidimo riziką. [70]

Alergenams specifinė imunoterapija gali pakeisti ligos eigą tais atvejais, kai įrodytas jautrumas specifinėms žiedadulkėms. Tinkamai taikoma, ji sumažina akių simptomų sunkumą sezono metu ir sumažina simptominių akių lašų poreikį. [71]

Sėkmės raktas – individualus sezono planas, apimantis prevenciją, savalaikį lašų vartojimo pradžią ir rinito kontrolę. Šio „veiklos plano“ pacientus reikėtų iš anksto išmokyti, kad prasidėjus sezonui simptomų „pagreitėjimas“ būtų kuo mažesnis. [72]

Dažnai užduodami klausimai

Ar įmanoma šią būklę gydyti vien dirbtinėmis ašaromis ir šaltais kompresais?
Tai gali padėti esant lengviems simptomams, tačiau jei niežulys ir paraudimas yra stiprūs, reikalingi vietiniai antihistamininiai vaistai arba „dvigubo poveikio“ vaistai. Ilgalaikis vien tik dekongestantų lašų vartojimas nerekomenduojamas dėl atsinaujinimo rizikos. [73]

Ar nosies purškalai padės nuo akių dirginimo?
Taip, kai kuriems pacientams intranazaliniai gliukokortikosteroidai taip pat sumažina akių simptomus, veikdami nosies ir akių refleksą. Tai ypač naudinga esant sunkiam rinitui. [74]

Kada reikėtų apsvarstyti alergenams specifinę imunoterapiją?
Jei sezoniniai paūmėjimai kartojasi kasmet ir sunkūs simptomai išlieka nepaisant simptominio gydymo. Imunoterapija skirta įrodytam jautrumui specifinėms žiedadulkėms ir taikoma kursais. [75]

Ar visiems pacientams reikia hormoninių lašų?
Ne. Trumpi vietinio poveikio gliukokortikosteroidų kursai taikomi tik esant sunkiems paūmėjimams, prižiūrint specialistui. Jų tikslas – greitai sumažinti uždegimą, po kurio grįžtama prie palaikomojo gydymo režimo. [76]

Kodėl negalima tiesiog „lašinti“ jokių vazokonstriktorių ant paraudimo?
Nes jie negydo uždegimo, o ilgalaikis vartojimas sukelia nuolatinę hiperemiją. Tai pablogina ligos kontrolę ir sukelia priklausomybę. Geriau naudoti produktus, turinčius įrodytų antialerginių savybių. [77]

9 lentelė. Pavojaus ženklai ir veiksmai

Ženklas	Galima priežastis	Ką daryti
Stiprus skausmas, fotofobija, sumažėjęs regėjimo aštrumas	Ragenos pažeidimas, keratitas	Skubiai kreipkitės į oftalmologą
Vienpusis pažeidimas su pūlingomis išskyromis	Bakterinė infekcija	Apžiūra, etiotropinė terapija
Nėra sezoniškumo, simptomai ištisus metus	Ištisus metus pasireiškianti forma, kontaktiniai dirgikliai	Išplėstinė diagnostika
Nuolatinis atkrytis po „paraudimo lašų“	„Rikošeto“ reiškinys	Vazokonstriktorių vartojimo nutraukimas, gydymo režimo keitimas

[78]