Krūtinės, kaklo, veido, plaučių poodinė emfizema

Jei poodiniame riebaliniame audinyje kaupiasi oro burbuliukai, kalbame apie tokią patologiją kaip poodinė emfizema. Emfizema dažniausiai pasireiškia kitų ligų fone – pavyzdžiui, kai pažeidžiami kvėpavimo organai ar stemplė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Žodis „emfizema“ pažodžiui reiškia „patinimas“ ir pirmą kartą jį pavartojo Hipokratas apibūdindamas natūralų dujų burbuliukų kaupimąsi audiniuose.

Poodinę emfizemą XVIII amžiuje taip pat aprašė olandų gydytojas Hermanas Boerhaave. Simptomas buvo susijęs su savaiminiu stemplės plyšimu, dėl kurio po oda susidarė pūslės.

Išsamesnį patologijos aprašymą XIX amžiuje pateikė dr. Laennec.

Tikslios ligos statistikos nėra. Yra duomenų, kad laparoskopinės prieigos metu poodinė emfizema, kaip komplikacija, pasireiškia 0,4–2,3 % atvejų.

Poodinė emfizema taip pat gali išsivystyti dėl odontologinių procedūrų, kuriose naudojami instrumentai, veikiantys esant aukštam slėgiui.

Poodinės emfizemos atsiradimas galimas pacientams, sergantiems įtempto savaiminio pneumotorakso sindromu: tokia diagnozė nustatoma gana dažnai, pavyzdžiui, 4–15 pacientų šimtui tūkstančių gyventojų.

Uždaros krūtinės traumos atveju maždaug kas antram nukentėjusiajam gali išsivystyti poodinė emfizema. Atviros traumos atveju emfizema komplikuojasi 18 % atvejų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys poodinė emfizema

Poodinės emfizemos susidarymas galimas esant šioms ligoms ir būklėms:

• savaiminis pneumotoraksas su parietalinės pleuros pažeidimu;
• plyšęs plautis dėl šonkaulio lūžio;
• prasiskverbianti krūtinės žaizda;
• trachėjos, bronchų ar stemplės plyšimas.

Po kai kurių odontologinių procedūrų, taip pat po tracheostomijos, laparoskopinės prieigos gali išsivystyti poodinė emfizema.

Ribota emfizemos versija gali pasireikšti esant sąnarių pažeidimams, veido kaulų lūžiams ir nosies gleivinių audinių pažeidimams.

Poodinis audinys gali prisipildyti oro, kai pažeidžiama krūtinė, kvėpavimo organai ar stemplė.

Galbūt dažniausiai poodinė emfizema krūtinėje atsiranda dėl šonkaulių lūžio, nes tai yra dažniausia krūtinės trauma. Senatvėje tokie lūžiai ypač dažni, o tai paaiškinama su amžiumi susijusiu kaulinio aparato elastingumo sumažėjimu. Poodinė emfizema su šonkaulių lūžiu susidaro, kai pažeidžiamas plautis ir oras prasiskverbia į poodinį audinį. Jei pažeisti tarpšonkauliniai indai, gali atsirasti gausus kraujavimas į pleuros ertmę arba į minkštuosius audinius.

Kai kuriais atvejais po laparoskopijos atsiranda poodinė emfizema. Norint suprasti, kodėl taip nutinka, būtina pasigilinti į šios operacijos specifiką. Prieš įvedant laparoskopą, paciento pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu – kad būtų lengviau įstumti instrumentus ir izoliuoti organus. Dažniausia poodinės emfizemos atsiradimo vieta šiuo atveju yra punkcija, per kurią suleidžiamos dujos: jos gali patekti į riebalinį audinį, esantį tiesiai po oda. Tai nėra nieko baisaus: tokia emfizema savaime išnyksta per porą dienų.

Poodinė emfizema po danties ištraukimo laikoma reta komplikacija, tačiau jos išsivystymo atmesti negalima. Instrumentų su oro slėgiu ant dantenų krašto naudojimas prisideda prie emfizemos išsivystymo, ypač esant periodonto kišenei arba kai dantenos netvirtai priglunda. Jei paciento dantenos visiškai priglunda prie danties, tokios komplikacijos išsivystymas beveik neįmanomas. Didžiąja dauguma atvejų poodinė emfizema po danties ištraukimo nesukelia infekcijos ir praeina savaime. Tačiau daugelis odontologų skiria antibiotikus kaip prevencinę priemonę.

[ 9 ]

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai gali paspartinti emfizemos vystymąsi:

• įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos;
• krūtinės formos pakitimas po traumos;
• uždaras šonkaulių lūžis su plaučių įsiskverbimu;
• lėtinė plaučių intoksikacija;
• bet kokios įsiskverbiančios žaizdos krūtinėje;
• pūlingos infekcijos;
• mėlynės ir uždaros krūtinės traumos;
• krūtinės ir kaklo navikai;
• odontologinės procedūros naudojant aukšto slėgio aparatus;
• lėtinis ilgalaikis rūkymas, lėtinis bronchitas;
• plaučių barotrauma;
• sąnarių traumos;
• Dirbtinė plaučių ventiliacija, endotrachėjinio vamzdelio naudojimas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Poodinė emfizema susidaro dėl tam tikro parietalinės pleuros defekto, kai savaiminio pneumotorakso metu į audinį patenka oras.

Pneumotoraksas yra plaučių pažeidimo, atsirandančio plyšus pleurai ir patekus orui į plaučių erdvę, rezultatas.

Kai plyšta pleura, plaučiai subliūkšta ir sutrinka kvėpavimo pajėgumas. Oro tūris didėja su kiekvienu įkvėpimu, todėl padidėja slėgis pleuros ertmėje.

Pažeista išorinė pleuros membrana praleidžia orą, kuris prasiskverbia giliai į audinį ir kaupiasi poodiniame audinyje, po to išsisklaido mažiausio pasipriešinimo keliais.

Kitas emfizemos išsivystymo variantas: oras prasiskverbia į audinius iš išorės – pavyzdžiui, žaizdos ar atviro krūtinės lūžio metu. Tokioje situacijoje pneumotoraksas neišsivysto, o pati emfizema yra griežtai lokalizuota.

Pneumotoraksas taip pat gali nebūti, kai pleuros ertmę užkemša pažeidžiantys šonkaulių lūžiai. Tokiems pacientams poodinė emfizema susidaro, kai oras patenka iš tarpuplaučio per viršutinę osteochondrinio krūtinės ląstos skeleto angą, per kurią praeina stemplė ir trachėja.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomai poodinė emfizema

Poodinė emfizema atsiranda sąnario ar krūtinės srityje. Tuomet oras gali būti išstumtas ir pasklisti po visą kūną. Paprastai tokio plitimo kryptis yra aukštyn link galvos arba žemyn link kirkšnies srities.

Pirmieji poodinės emfizemos išsivystymo požymiai yra matomas, atpažįstamas navikas, kurį paspaudus girdimas tipiškas traškėjimo garsas, vadinamas krepitu.

Pati emfizema tiesiogiai nekelia grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau teoriškai navikas gali šiek tiek spausti netoliese esančius indus, o tai paveikia paciento būklę. Sunkiais atvejais pridedami ir kiti simptomai:

• širdies disfunkcija;
• krūtinės skausmas;
• aritmija;
• kraujospūdžio nestabilumas.

Jei poodinė emfizema buvo pneumotorakso pasekmė, papildomi simptomai gali būti kvėpavimo sutrikimas, dusulys ir švokštimas.

Jei emfizema atsirado dėl krūtinės traumos ar žaizdos, bus pastebimi su trauma susiję simptomai.

Poodinė emfizema dešinėje arba kairėje krūtinės pusėje dažnai pasižymi simptomais, kurie gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį:

• progresuojantis dusulys su sunkumais iškvėpiant;
• veido paraudimas kosulio metu;
• kaklo venų išsipūtimas dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio;
• melsvas nosies galiuko ir nagų atspalvis dėl deguonies bado.

Ilgalaikės emfizemos atveju gali sutrikti kepenų funkcija.

Plati, auganti poodinė emfizema visada matoma plika akimi: didelis oro kiekis po oda gali kauptis skirtingose kūno vietose, įskaitant galūnes, pilvo srityje ir kt. Pats navikas pacientui skausmo nesukelia. Skausmingi simptomai gali būti susiję tik su pradine poodinės emfizemos išsivystymo priežastimi.

Etapai

Poodinės emfizemos plitimas vyksta etapais:

1. Ribotas etapas, kai patologiniame procese dalyvauja tik nedidelė sritis, o pūslelė nustatoma tik palpacijos būdu.
2. Dažnas etapas, kai oro kaupimąsi galima rasti ne tik tiesiogiai paveiktoje zonoje, bet ir virš bei po ja.
3. Bendra stadija, kuriai būdingas didžiulis oro pasiskirstymas. Ši būklė laikoma grėsminga ir pasireiškia tokiomis sudėtingomis patologijomis kaip lobarinių bronchų ar vožtuvo pneumotorakso pažeidimas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formos

Remiantis poodinės emfizemos kilme, galima išskirti šiuos šios patologijos tipus:

• potrauminis – susidaro dėl atviro ar uždaro krūtinės sužalojimo;
• jatrogeninis – atsiranda kaip komplikacija po tam tikrų medicininių procedūrų (pavyzdžiui, tai laikoma įmanoma po endoskopijos ir kai kurių odontologinių procedūrų).

Labiausiai tikėtinos poodinės emfizemos vietos

• Poodinė krūtinės ląstos emfizema nėra liga, kaip daugelis mano, o tik simptomas, atsirandantis dėl kvėpavimo takų ar stemplės traumos, šonkaulių lūžių, taip pat dėl endoskopinių intervencijų. Oras iš poodinės krūtinės ląstos erdvės gali judėti į galvos ir kaklo sritį arba žemiau – į kirkšnį ir šlaunikaulį.
• Poodinė kaklo emfizema dažnai atsiranda sudėtingų dantų ištraukimo procedūrų metu arba panaudojus greitaeigius antgalius ir švirkštus, kurie tiekia orą esant slėgiui manipuliacijoms burnos ertmėje. Tokiais atvejais tam tikras oro kiekis patenka po oda per dantenų vagelę.
• Poodinė veido emfizema būdinga veido kaulų lūžiams, nosies sinusų lūžiams, uždariems įtrūkimams. Paprastai oras prasiskverbia į vokų audinius, taip pat į akiduobę. Rečiau toks reiškinys stebimas pažeidus nosies ertmės gleivinę.

Poodinis oro kaupimasis ant veido gali išplisti į tarpuplaučio sritį.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Paprastai, jei pašalinama poodinės emfizemos priežastis, ji per kelias dienas išnyksta savaime.

Kitais atvejais emfizema gali sukelti keletą neigiamų pasekmių:

• padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujagyslėse, plaučių širdies liga;
• padidėjęs intrapulmoninis slėgis, širdies nepakankamumas;
• hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje), hipoksija (sumažėjęs deguonies kiekis audiniuose);
• paraseptalinio tipo emfizema, pasireiškianti sunaikinus alveolių membranas;
• pneumosklerozė;
• kraujavimas plaučiuose;
• Pridedama antrinė infekcinė liga.

Emfizemos naviko negalima šildyti ar minkyti. Tai gali paskatinti tolesnį oro judėjimą per kūną.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika poodinė emfizema

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į šiuos punktus:

• informacija apie ligos istoriją (atsižvelgiama į laikotarpio iki emfizemos pradžios duomenis);
• tyrimas su oro vietos po oda palpacija (poodinė emfizema pasižymi skausmo nebuvimu, asimetrija ir traškėjimu);
• papildomų tyrimų rezultatai.
• Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą. Emfizemai būdingi šie pokyčiai:
• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
• hemoglobino kiekio padidėjimas;
• hematokrito padidėjimas daugiau nei 47%;
• ESR sumažėjimas;
• kraujo tirštėjimas.

Instrumentinė diagnostika paprastai apima šias procedūras:

1. Rentgeno tyrimas atliekamas standartinėje projekcijoje naudojant apžvalginį vaizdą.
2. Plaučių magnetinio rezonanso tomografija atliekama siekiant įvertinti didelių bronchų, limfoidinio audinio ir plaučių būklę.
3. Kompiuterinė tomografija atliekama siekiant gauti išsamų plaučių struktūros sluoksnį po sluoksnio vaizdą.
4. Plaučių scintigrafijos metu į kvėpavimo sistemą įvedami žymėti radioaktyvūs izotopai ir vaizdų gavimas naudojant gama kamerą. Scintigrafija padeda aptikti emfizemos sukeltus kraujagyslių sutrikimus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra privaloma, nes yra ir kitų patologijų, kurios gali padidinti tūrį. Tokios patologijos pirmiausia apima hematomas (kraujo kaupimąsi audiniuose), alergines reakcijas ir Quincke edemą.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Gydymas poodinė emfizema

Kadangi poodinė emfizema praeina savaime be jokios medicininės intervencijos, gydymas skirtas tik tiesioginėms jos atsiradimo priežastims pašalinti.

Jei emfizemą sukėlė pneumotoraksas, gydytojas punkcijos būdu išpumpuos orą iš pleuros ertmės. Jei ši procedūra neveiksminga, tai reiškia, kad oras ir toliau teka iš plaučių audinio: būtina sukurti hermetišką pleuros ertmės drenažą arba įrengti aktyvią siurbimo sistemą – pavyzdžiui, naudojant elektrovakuuminį prietaisą.

Tais atvejais, kai minėti metodai neduoda laukiamų rezultatų, atliekamas chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, krūtinės ląstos pažeidimo atveju atliekama torakotomija ir pažeidimo susiuvimas.

Siekiant pagerinti bendrą paciento būklę, skiriami šie vaistai:

Skausmą malšinantys vaistai
Ketolongas, Analginas, Sedalginas	Krūtinės skausmui gydyti gerkite po vieną tabletę du kartus per dieną.
Gliukokortikosteroidų vaistai
Prednizolonas, deksametazonas	Uždegimo profilaktikai ir gydymui gerkite po 1 tabletę du kartus per dieną.
Vitaminai
Undevit, Revit, Decamevit	Imunitetui stiprinti gerkite po vieną tabletę arba 2–3 kartus per dieną.
Antibiotikai
Ceftriaksonas, ofloksacinas, amoksilas	Skiriama, kai atsiranda infekcinė komplikacija arba padidėja uždegimo požymiai
Kosulio vaistai
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Kosuliui ir atsikosėjimui palengvinti gerkite po vieną tabletę iki trijų kartų per dieną.

Skiriant konkretų vaistą, reikia atsižvelgti į šalutinio poveikio tikimybę. Prieš pradedant gydymą, atidžiai perskaitykite kiekvieno iš paskirtų vaistų nurodymus.

Kineziterapijos gydymas

Siekiant išvengti neigiamų poodinės emfizemos pasekmių, rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kurie padės pagerinti deguonies apykaitą ir oro cirkuliaciją plaučiuose. Pacientui reikia giliai įkvėpti penkiolika minučių, tada stengtis sulaikyti iškvėpimą, palaipsniui iškvėpiant. Šį pratimą reikia atlikti kiekvieną dieną, 4 kartus per dieną.

Kvėpavimo pratimai padės atkurti bronchų ir alveolių, kurios užtikrina dujų mainų procesą, funkciją.

Pacientams, sergantiems poodine emfizema, fizinis aktyvumas turėtų būti laikinai apribotas.

Rekomenduojama sistemingai masažuoti krūtinės sritį, vengiant oro kaupimosi zonos, kurią griežtai draudžiama masažuoti. Gydomasis krūtinės masažas padės išvengti plaučių užgulimo.

Liaudies gynimo priemonės

• Patartina kasdien, ryte, po pietų ir vakare išgerti po 50 ml šviežių bulvių sulčių, tai teigiamai paveiks deguonies apykaitą audiniuose.
• Kelis mėnesius reikia sistemingai vartoti medų – po šaukštą iki trijų kartų per dieną. Tai sustiprins imuninę sistemą ir užkirs kelią uždegiminio proceso vystymuisi.
• Į savo valgiaraštį turėtumėte įtraukti graikinius riešutus: norint pagerinti savijautą, pakanka kasdien suvalgyti 1–2 riešutus.
• Verdant arbatą, naudinga į ją įdėti melisos arba džiovintų gysločių lapų.
• Naudinga kasdien daryti šiltas pušų inhaliacijas.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Žolelių gydymas

Kvėpavimo ar virškinimo organų pažeidimo sukeltos poodinės emfizemos gydymas yra gana sudėtingas ir daugialypis procesas, kurio pagrindinis tikslas – atkurti pažeistų sistemų funkciją.

Kaip pagrindinio gydymo papildymą, galite susitarti su gydytoju dėl šių žolelių liaudies receptų naudojimo:

• Paruoškite užpilą iš lygiomis dalimis kadagio uogų, beržo lapų ir kiaulpienės šakniastiebių. Gerkite po 200 ml du kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Arbata ruošiama iš lygiomis dalimis beržo lapų ir asiūklio žolės. Gerkite po 150 ml tris kartus per dieną, prieš valgį.
• Užpilas ruošiamas iš šių augalų: 10 g pankolių sėklų, 10 g šeivamedžio žiedų, 10 g kmynų sėklų, 10 g adonio sėklų, 30 g petražolių sėklų, 30 g kadagio uogų. Geriama po vieną stiklinę užpilo tris kartus per dieną.
• Arbatą paruoškite iš 50 g beržo lapų, 20 g erškėtuogių ir 20 g dirvinio asiūklio šakniastiebių. Gerkite po trečdalį stiklinės iki keturių kartų per dieną, pusvalandį prieš valgį.

Homeopatija

Sudėtingų poodinės emfizemos atvejų gydymą galima papildyti homeopatija:

• Lobelia 3x, 3 – nuo dusulio, lydinčio plaučių emfizemą;
• Tartarus emeticus 3, 6 – nuo burbuliavimo ir švokštimo, sutrikus plaučių tonusui;
• Ipekakuanja 3 – nuo krūtinės spazmų;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 nuo širdies nepakankamumo ir bronchito;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – esant ryškiems atrofiniams plaučių pokyčiams;
• Kurarė 3, 6 – esant sunkiam kvėpavimo sutrikimui.

Homeopatinius vaistus skiria specialus homeopatinis gydytojas, kuris juos parenka individualiai.

Tokiems produktams būdingas kontraindikacijų ir šalutinių poveikių nebuvimas, tik retkarčiais vaistai gali sukelti alergiją.

Prevencija

Šios prevencinės priemonės laikomos būtinomis poodinės emfizemos prevencijai:

• Laiku apsilankykite pas gydytoją dėl bet kokių kvėpavimo sistemos patologijų.
• Reguliariai atlikti visą lėtinių kvėpavimo takų ligų gydymo kursą.
• Apsauga nuo lėtinio ir ūminio kvėpavimo takų apsinuodijimo.
• Kūno apsaugos stiprinimas, grūdinimas, aktyvus gyvenimo būdas.
• Atsikratyti rūkymo.
• Krūtinės traumų prevencija.
• Periodinės kelionės į jūrą ar mišką: grynas švarus oras (ypač jūros ar pušų) padeda išvalyti kvėpavimo takus ir pagerinti viso kūno sveikatą.

Norint išvengti bet kokios formos poodinės emfizemos, būtina užkirsti kelią priežastims, kurios prisideda prie ligos vystymosi.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognozė

Prognozė laikoma palankia, jei pašalinama pagrindinė poodinės emfizemos priežastis. Siekiant paspartinti atsigavimo procesą, būtina laikytis šių rekomendacijų:

• mesti rūkyti visam laikui;
• užkirsti kelią infekcinių ligų vystymuisi;
• daugiau laiko praleisti lauke;
• gerai maitintis;
• Negalima savarankiškai gydytis.

Nedidelė emfizema išnyksta per dvi ar tris dienas, o didesnis oro kaupimasis gali užtrukti iki dešimties dienų.

Apskritai, poodinė emfizema, net ir didelė, retai tampa pavojinga pacientui. Pati šios būklės priežastis yra pavojinga, ir reikia sutelkti dėmesį į jos pašalinimą.

[ 57 ], [ 58 ]