Poodinė krūtinės, kaklo, veido, plaučių emfizema

Jei poodinių riebalų audiniuose kaupiasi oro burbuliukai, tada kalbama apie tokią patologiją kaip poodinė emfizema. Paprastai emfizema atsiranda dėl kitų ligų, pvz., Kvėpavimo sistemos ar stemplės pralaimėjimo, fone.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Žodis "emfizema" pažodžiui reiškia "išsiplėtimas", kurį Hipokratas pirmą kartą naudojo, aprašydamas natūralų dujinių burbuliukų kaupimąsi audiniuose.

Po oda emfizemą 18 amžiuje apibūdino olandiškas gydytojas Hermanas Burkhave. Simptomas buvo susijęs su spontaniniu stemplės plyšimu, dėl kurio susidaro burbuliukai po oda.

Išsamesnį patologijos aprašymą pateikė Dr. Laennecas XIX amžiuje.

Tiksli ligos statistika nėra išlaikyta. Yra įrodymų, kad per laparoskopinę prieigą poodinė emfizema, kaip komplikacija, pasitaiko 0,4-2,3% atvejų.

Dėl odontologinių procedūrų, naudojant instrumentus, kurie dirba padidėjusį slėgį, taip pat galima sukurti poodinę emfizemą.

Pacientams, sergantiems intensyviu spontaniniu pneumotoraksu, gali pasireikšti poodinė emfizema. Toks diagnozė nustatoma gana dažnai, pavyzdžiui, 4-15 pacientų iš šimto tūkstančių gyventojų.

Uždaryta krūtinės trauma gali sukelti poodinės emfizemos atsiradimą maždaug kas antrą auką. Atvira trauma yra komplikuojama emfizema 18% atvejų.

[4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys poodinė emfizema

Su tokiomis ligomis ir sąlygomis gali susidaryti poodinė emfizema.

• spontaniškas pneumotoraksas su parietalinės pleuros pažeidimu;
• plaučių plyšimas su šonkaulių lūžiu;
• prasiskverbiantis krūtinės žaizda;
• trachėjos, bronchų ar stemplės plyšimas.

Po odontologinių procedūrų, taip pat po tracheostomijos, laparoskopinės prieigos gali išsivystyti po oda emfizema.

Dėl ribotos emfizemos versijos gali atsirasti sąnarių pažeidimų, veido lūžių, nosies gleivinių audinių pažeidimo.

Po oda riebalai gali užpildyti oru, sužalojant krūtinę, kvėpavimo organus, stemplę.

Galbūt dažniausiai poodinė emfizema krūtinėje atsiranda dėl šonkaulių lūžių, nes tai yra labiausiai paplitusi krūtinės skausmas. Esant mirtinajam amžiui, tokie lūžiai susiduria ypač dažnai, o tai paaiškinama su amžiumi susijusiu kaulinio aparato elastingumo sumažėjimu. Po oda emfizema su šonkaulių lūžio susidaro, kai plaučiai yra pažeisti, o oras įsiskverbia į poodinį audinį. Jei pažeisti tarpdurviniai indai, tai gali būti gausus kraujavimas pleuros ertmėje arba minkštuose audiniuose.

Kai kuriais atvejais poodinė emfizema atsiranda po laparoskopijos. Kad suprastumėte, kodėl taip nutinka, reikia išsamiau aptarti tokios operacijos detales. Prieš įvedant laparoskopą paciento pilvo ertmė užpildyta anglies dvideginiu - siekiant palengvinti prietaisų pažangą ir organų izoliaciją. Šiuo atveju labiausiai paplitusios poodinės emfizemos atsiradimo vieta - tai punkcija, per kurią įpurškiamos dujos: jis gali patekti į riebalinį audinį, kuris yra tiesiai po oda. Tai nėra nieko baisus: ši emfizema savaime praeina kelias dienas.

Po oda emfizema po danties ekstrahavimo laikoma reta komplikacija, tačiau to negalima atmesti. Skatina emfizemos atsiradimą, naudojant instrumentus, kurių oro slėgis yra į dantenų paraštę, ypač kai yra dentogingyvio kišenė arba laisvas dantenas. Jei pacientas visiškai danties dantenas, tokios komplikacijos atsiradimas yra beveik neįmanomas. Daugeliu atvejų poodinė emfizema po danties ekstrakcijos nėra užkrečiama infekcija ir pati savaime išsiskiria. Tačiau daugelis stomatologų skiria antibiotikus kaip prevenciją.

[9]

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai gali pagreitinti emfizemos vystymąsi:

• įgimtos kvėpavimo sistemos sutrikimų;
• krūtinės formos pažeidimas po sužalojimo;
• uždaras šonkaulio lūžis su plaučių įskilimu;
• lėtinis plaučių apsinuodijimas;
• bet kokios skylančios krūtinės žaizdos;
• piogezinės infekcijos;
• mėlynės ir uždarytos krūtinės sužalojimai;
• krūtinės ir kaklo patinimas;
• dantų procedūros naudojant aukšto slėgio aparatus;
• lėtinis ilgalaikis rūkymas, lėtinis bronchitas;
• plaučių barotrauma;
• sąnarių sužalojimai;
• IVL, endotrachinės vamzdelio naudojimas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Po oda emfizemą sukelia parietalinės pleuros pažeidimas, kai oras patenka į audinius spontaniškai pneumotoraksu.

Pneumotoraksas yra plaučių pažeidimas, atsirandantis pleuros plyšimo ir oro patekimo į arti oro erdvę rezultatas.

Plaučių plyšyje plaučių krenta, o kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Kiekvieno įkvėpimo metu padidėja ore esantis oras, dėl ko padidėja spaudimas pleuros ertmėje.

Pažeista išorinė pleuros membrana praeina pro orą, kuris įgauna giliai į audinį ir kaupiasi poodiniame audinyje, po kurio jis skleidžia minimalaus pasipriešinimo kelius.

Kitas emfizemos vystymosi variantas: oras įsiskverbia į audinius iš išorės, pavyzdžiui, su traumų ar atviros krūtinės lūžio. Tokioje situacijoje pneumotorakso vystymasis neatsiranda, o pati emfizema yra griežtai lokalizuota.

Pneumotoraksas gali nebūti net tada, kai pleuros ertmė yra užsikimšusi žalingais šonkaulių lūžiai. Tokiems pacientams poodinė emfizema susidaro, kai oras patenka iš vidurio šaknies per viršutinę kaulo ir kramtomosios skeleto angos, per kurią išsivelks stemplė su trachėja, angos.

[16], [17]

Simptomai poodinė emfizema

Po oda emfizema atsiranda jungtiniame ar krūtinės liaukoje. Vėliau oras gali būti perkeltas ir paskleistas visame kūne. Paprastai tokio plitimo kryptis yra aukštyn iki galvos ar iki pat burnos zonos.

Pirmieji poodinės emfizemos vystymosi požymiai - tai matomas aptinkamas navikas, kurio slėgį garsu būdinga krizė, vadinama krutuliu.

Tiesioginė emfizema tiesiogiai nekenčia žmogaus gyvybei. Tačiau teoriškai navikas gali šiek tiek slėgti glaudžiai esančius indus, o tai turi įtakos paciento būklei. Sunkiais atvejais taip pat prisijungia ir kiti simptomai:

• širdies veiklos sutrikimas;
• skausmas už krūtinkaulio;
• aritmija;
• kraujo spaudimo nestabilumas.

Jei poodinė emfizema yra pneumotorakso pasekmė, tada kaip papildomas ženklas gali būti kvėpavimo, dusulys, švokštimas pažeidimas.

Jei emfizema atsiranda dėl traumos ar krūtinės sužalojimo, tai bus su trauma susijusių simptomų.

Poodinė emfizema dešinėje arba kairėje krūtinės dalyje dažnai būna simptomų, kurie gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį:

• progresuojantis dusulys su sunkiais išsiveržimais;
• veido skausmas kosulyje;
• kaklo venų iškyšulys dėl padidėjusio intrathoracinio slėgio;
• nudegimo nosies giliai atspalviai, dėl deguonies bado.

Su pailginta emfizema, kepenų funkcija gali būti sutrikusi.

Platus didėja poodinio emfizema yra visada matomas plika akimi: didelis oro kiekis po oda gali kauptis įvairiuose kūno dalių, įskaitant galūnių, pilvo patinimas ir tt tiesiogiai pacientui nesukelia skausmo .. Skausmingi simptomai gali būti susiję tik su pradine poodinės emfizemos priežastimi.

Etapai

Poodinio emfizemos sklidimas atliekamas etapais:

1. Ribotas etapas, kai patologiniame procese dalyvauja tik nedidelis plotas, o pūslelinė nustatoma tik palpacija.
2. Bendras etapas, kai oro kaupimąsi galima aptikti ne tik tiesiogiai paveiktoje teritorijoje, bet ir virš jos, ir žemiau jos.
3. Bendras etapas, kuriame būdingas didelis oro plitimas. Ši būklė laikoma grėsminga ir atsiranda tokiose sudėtingose patologijos srityse, kaip žalos dubens bronchų ar vožtuvų pneumotorakso.

[18], [19], [20], [21]

Formos

Jei mes remiame poodinės emfizemos kilmę, galime išskirti tokius šios patologijos tipus:

• poūmio sutrikimas - susidaro dėl atviro ar uždaro trauminio krūtinės traumos;
• jatrogeninis - susidaro kaip komplikacija po individualių medicininių manipuliacijų (pavyzdžiui, manoma, kad tai įmanoma po endoskopijos ir kai kurių dantų procedūrų).

Labiausiai tikėtinos poodinės emfizemos lokalizacijos vietos

• Poodinė emfizema krūtinės - tai ne liga, kaip daugelis mano, o tik simptomas, kad vystosi kaip žalos kvėpavimo takų ar stemplės, skaldytų šonkaulių, taip pat dėl to, endoskopijos intervencijų rezultatas. Oro iš poodinio erdvę krūtinės galite pereiti prie galvos ir kaklo, ar žemiau - į kirkšnis ir dubens srityje.
• Po poodinio kaklo emfizema dažniausiai pasireiškia sudėtingomis procedūromis dantų pašalinimui arba didelės spartos antgalių ir švirkštų naudojimui, slėgio orui, manipuliuojančiam burnos ertmę. Tokiais atvejais tam tikri oro kiekiai patenka po odą per gumos griovelį.
• Veido poodinė emfizema būdinga kaukolės kaulų lūžiams, nosies sinusų lūžiams, uždaromiems plyšiams. Paprastai oras įsiskverbia į akių vokų audinius, taip pat į akių orbitą. Rečiau panašus reiškinys pastebimas, kai yra pažeisti nosies ertmės gleivinės audiniai.

Poodinis oro kaupimasis ant veido gali prasiskverbti į vidurių smegenų sritį.

[22], [23], [24], [25]

Komplikacijos ir pasekmės

Paprastai, jei pašalinsite poodinės emfizemos priežastį, jis praeina kelias dienas.

Kitais atvejais emfizema gali sukelti daug neigiamų padarinių:

• kraujospūdžio padidėjimas mažame apykaitos rutulyje, plaučių širdyje;
• padidėjęs intrapulinis spaudimas, širdies nepakankamumas;
• hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje), hipoksija (sumažėja deguonies kiekis audiniuose);
• paraspetinis emfizemos tipas, kuris praeina su alveolių membranų sunaikinimu;
• pneumonokleozė;
• kraujavimai plaučiuose;
• antrinės infekcinės ligos prisijungimas.

Emfizemos navikas negalima sušilti ir minkyti. Tai gali paskatinti tolesnį oro judėjimą per kūną.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika poodinė emfizema

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į tokius momentus:

• informacija apie istoriją (atsižvelgiant į išsamią informaciją apie laikotarpį iki emfizemos atsiradimo);
• tyrimas su palpacija vietos lokalizacijai po oda (poodinė emfizema, nėra skausmo, asimetrijos ir krizės buvimas);
• papildomų studijų rezultatai.
• Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą. Emfizemai tokie pokyčiai būdingi:
• padidėjęs eritrocitų kiekis;
• padidėjęs hemoglobino kiekis;
• hematokrito padidėjimas daugiau kaip 47%;
• ESR mažinimas;
• kraujo susitraukimas.

Instrumentinė diagnostika apima tokias procedūras:

1. Rentgeno tyrimas atliekamas įprastu projekcija naudojant apžvalgos vaizdą.
2. Plaučių magnetinio rezonanso vaizdavimas atliekamas norint įvertinti didelių bronchų, limfinio audinio ir plaučių būklę.
3. Kompiuterinė tomografija atliekama, norint gauti išsamų sluoksniuotą plaučių struktūros vaizdą.
4. Plaučių scintigrafija apima ženklinimą turinčių radioaktyviųjų izotopų patekimą į kvėpavimo sistemą ir gama kameros vaizdavimą. Scintigrafija padeda aptikti emfizemos sukeltas kraujagyslių sutrikimus.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra privaloma, nes yra kitų patologijų, dėl kurių gali padidėti gausumas. Tokioms patologijoms, visų pirma, reikėtų nurodyti hematomas (kraujo kaupimąsi audiniuose), alergines reakcijas ir Quincke edemą.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gydymas poodinė emfizema

Kadangi poodinė emfizema išsiskiria be jokių medicininių įsikišimų, gydymas skirtas tik pašalinti tiesiogines jo atsiradimo priežastis.

Jei pneumotoraksas sukelia emfizemą, gydytojas perforuoda oro iš pleuros ertmės. Jei ši procedūra nesėkminga, tai reiškia, kad oras ir toliau ateina iš plaučių audinio: reikia sukurti pleuros procesą uždaroje uždarytoje drenažo ertmėje, arba įdiegti aktyvią siurbimo sistemą, pvz., Naudojant elektrošoko prietaisą.

Jei anksčiau minėtų metodų taikymas nesukėlė tikėtinų rezultatų, atliekamas chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, su krūtinės pažeidimu, torakotomija ir susiuvimo žala.

Norint pagerinti bendrą paciento būklę, išrašykite vaistus:

Anestezijos
Ketolong, analgene, Sedalgin	Išgerkite vieną tabletę du kartus per parą su skausmais krūtinėje
Gliukokortikosteroidai
Prednizolonas, deksametazonas	Uždegimo prevencijai ir gydymui reikia vartoti 1 tabletę du kartus per parą
Vitaminai
Unundevit, Revit, Decamevit	Išgerkite vieną tabletę ar tabletę 2-3 kartus per dieną, kad sustiprintumėte imuninę gynybą
Antibiotikai
Ceftriaksonas, Ofloksacinas, Amoksilis	Priskirkite infekcinės komplikacijos atsiradimą arba uždegimo požymių augimą
Prieš kosulį
Libeksinas, Ambroksolis, Flavamedas	Paimkite vieną tabletę iki trijų kartų per dieną, kad būtų lengviau kosulį ir atsipalaidavimą

Nurodant konkretų vaistą, būtinai atsižvelgiama į šalutinių reiškinių tikimybę. Prieš pradedant gydymą, atidžiai perskaitykite kiekvieno iš nurodytų vaistų instrukciją.

Fizioterapinis gydymas

Siekiant užkirsti kelią neigiamiems poodinės emfizemos poveikiams, rekomenduojama daryti kvėpavimo stimuliatorių, kurie padės pagerinti deguonies keitimą ir oro cirkuliaciją plaučiuose. Pacientui reikia giliai kvėpuoti penkiolika minučių, tada bandykite laikyti išsiplėtimą, išmatuoti pamažu. Toks pratimas turėtų būti praktikuojamas kasdien 4 kartus per dieną.

Kvėpuojanti gimnastika padės atkurti bronchų ir alveolių funkciją, kurios užtikrina dujų mainų procesą.

Pacientams, kuriems yra poodinė emfizema, fizinė krūvis turėtų būti laikinai ribojama.

Rekomenduojama sistemingai masažuoti krūtinės plotą, vengiant oro kaupimosi zonos, kurios negalima masažuoti. Terapinis krūtinės masažas padės išvengti stagnacijos plaučiuose.

Alternatyvus gydymas

• Kiekvieną dieną, ryte, po pietų ir vakarą pageidautina gerti 50 ml šviežių bulvių sulčių, tai turės teigiamą poveikį deguonies metabolizmui audiniuose.
• Keli mėnesiai jums reikia reguliariai naudoti medų - ant šaukštų iki trijų kartų per dieną. Tai sustiprins imunitetą ir užkirs kelią uždegiminio proceso vystymui.
• Meniu turėtumėte įtraukti graikinius riešutus: norėdami pagerinti savo gerovę, pakanka kasdien valgyti 1 2 graikinius riešutus.
• Kai ruošiatės arbatą, tai naudinga pridėti melissos arba džiovintų lapinių žolelių.
• Kasdien naudingos šiltos spygliuočių inhaliacijos.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Vaistažolių gydymas

Po oda emfizemos gydymas dėl kvėpavimo ar virškinimo organų pažeidimo yra gana sudėtingas ir įvairus procesas, kurio pagrindinis tikslas yra atstatyti pažeistų sistemų funkciją.

Papildomai prie pagrindinio gydymo, galima suderinti su gydytoju tokių alternatyvių receptų naudojimą žolelėse:

• Paruoškite vienodų kadagio vaisių, beržo lapų ir kiaulpienės šaknų dalių infuziją. Pasverkite 200 ml du kartus per parą pusvalandyje prieš valgį.
• Paruoškite arbatą iš tų pačių dalių, kaip beržo lapai ir ramunėlių žolės. Visą dieną valgykite 150 ml tris kartus, prieš valgydami.
• Paruoškite infuzijos šių augalų: pankolio sėklos 10 g, 10 g, šeivamedžio uogų spalvos, kmynų sėklos 10 g, 10 g Adonis, petražolių sėklos 30 g, 30 kadagio uogų, One stiklo infuzijos gerti tris kartus per dieną.
• Paruoškite arbatą iš 50 g beržo lapų, 20 g šlaunų ir 20 g šakniastiebių. Gerkite trečdalį stiklo, iki keturių kartų per dieną, pusvalandį prieš valgį.

Homeopatija

Gydant komplikuotus poodinės emfizemos atvejus galima papildyti homoeopatija:

• Lobelia 3x, 3 - su kvėpavimo sutrikimu, kuris pridedamas prie emfizemos;
• Tartarus emeticus 3, 6 - su burbuliumi ir švokštimu, su sutrikusiu plaučių tonu;
• Ipecacuano 3 - su traukuliais ant krūtinės;
• Antimonio arsenikozum 3, 6 su širdies nepakankamumu ir bronchitu;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - su stipriais atrofiniais pokyčiais plaučiuose;
• Curare 3, 6 - sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Homeopatinius vaistus skiria specialus homeopatinis gydytojas, kuris juos pasirenka atskirai.

Tokios priemonės skiriamos tuo, kad nėra kontraindikacijų ir šalutinių poveikių - tik retkarčiais vaistų vartojimas gali sukelti alergiją.

Prevencija

Būtinos prevencinės priemonės poodinės emfizemos profilaktikai yra šios:

• Laiku skambinkite gydytojui bet kuriai kvėpavimo sistemos patologijai.
• Vykdykite reguliarų visą chroniškų kvėpavimo takų gydymo kursą.
• Apsauga nuo lėtinių ir ūminių kvėpavimo takų apsinuodijimų.
• Stiprinti kūno apsaugą, kietėjimą, aktyvų gyvenimo būdą.
• Atsikratyti rūkymo.
• Krūtinės sužalojimų prevencija.
• Periodinės kelionės į jūrą, prie miško: šviežias švarus oras (ypač jūra arba spygliuočių) padeda išvalyti kvėpavimo takus ir pagerinti kūną.

Siekiant išvengti bet kokios formos poodinės emfizemos, būtina užkirsti kelią ligų atsiradimo priežastis.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognozė

Prognozė laikoma palankia, jei pašalinama pagrindinė poodinė emfizema. Siekiant paspartinti atkūrimo procesą, reikėtų laikytis tokių rekomendacijų:

• mesti rūkyti amžinai;
• užkirsti kelią infekcinių ligų plitimui;
• greičiausiai bus gryname ore;
• visiškai maitinamas;
• neužsiima savarankišku vaistu.

Maža emfizema praeina dvi ar tris dienas, o svarbesnį oro kaupimą galima pašalinti iki dešimties dienų.

Apskritai, netgi didelių dydžių poodinė emfizema retai tampa pavojinga pacientui. Labai šios būklės priežastis yra pavojinga, kurios pašalinimas turėtų būti sutelktas.

[57], [58]