Dilgėlinė (Quincke'o angioneurozinė edema)

Dilgėlinė (angioneurozinė edema Quincke) yra alerginė odos ir gleivinių liga, kuriai būdingas pūslių susidarymas, lydimas niežulio ir deginimo. Skiriama ūminė, įskaitant ūminę ribotą Quincke edemą, ir lėtinė dilgėlinė.

Dilgėlinės priežastys ir patogenezė

Ūminė dilgėlinė ir Quincke edema išsivysto veikiant egzogeniniams (temperatūra, mechaninis dirginimas, vaistai, maisto produktai ir kt.) ir endogeniniams (vidaus organų – virškinamojo trakto, endokrininės sistemos patologija) veiksniams. Vaikams lėtinę dilgėlinę dažnai sukelia helmintozės invazijos, suaugusiesiems – amebiozė, lambliozė. Dilgėlinės atsiradimas dažniausiai grindžiamas alergine tiesioginio padidėjusio jautrumo reakcija, kuri yra anafilaksinė odos reakcija į biologiškai aktyvias medžiagas. Lemiamą vaidmenį pūslių susidaryme sergant dilgėline atlieka funkciniai kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys padidėjusiu kapiliarų sienelės pralaidumu ir uždegimo mediatoriais – histaminu, serotoninu, bradikininu, kuriuos išskiria putliosios ląstelės antigeno ir antikūnų reakcijos metu. Acetilcholinas (cholinerginė dilgėlinė) dalyvauja dilgėlinės vystymesi dėl fizinio poveikio.

[ 1 ], [ 2 ]

Ūminė dilgėlinė

Ūminė dilgėlinė pasireiškia smarkiai, intensyviai niežtinčiais dilgėliniais bėrimais ant liemens, viršutinių ir apatinių galūnių. Įvairaus dydžio ir lokalizacijos šviesiai rausvos arba porceliano spalvos pūslelės yra iškilusios virš odos lygio, apvalios, rečiau pailgos, linkusios susilieti, kartais į didelius plotus ir su masyvia ne tik dermos, bet ir poodinio sluoksnio edema (milžiniška dilgėlinė). Ligos piko metu pablogėja bendra paciento būklė: pakyla kūno temperatūra, atsiranda bendras negalavimas, šaltkrėtis, sąnarių skausmas (dilgėlinė). Skiriamasis pūslių bruožas yra jų trumpalaikiškumas, dėl kurio kiekvienas elementas paprastai egzistuoja tik kelias valandas ir išnyksta be pėdsakų. Bėrimai gali atsirasti ant lūpų, liežuvio, minkštojo gomurio gleivinių. Pažeidus kvėpavimo takus (gerklas, bronchus), pastebimas pasunkėjęs kvėpavimas ir paroksizminis kosulys; sparčiai didėjant edemai, yra asfiksijos pavojus.

Ūminės dilgėlinės variantai yra saulės ir šalčio dilgėlinė. Saulės dilgėlinę sukelia porfirinų metabolizmo sutrikimai, sergant kepenų ligomis. Porfirinai pasižymi fotosensibilizuojančia savybe, todėl pavasarį ir vasarą po ilgalaikio saulės poveikio ant atvirų odos vietų (veido, krūtinės, galūnių) atsiranda pūslių. Šalčio dilgėlinė atsiranda dėl krioglobulinų, turinčių antikūnų savybių, kaupimosi. Pūslės atsiranda veikiant šalčiui ir išnyksta karštyje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ūminė lokalizuota Quincke edema

Ūminė ribota Quincke edema pasižymi staigiu odos, gleivinės, poodinių riebalų (skruostų, vokų, lūpų) ar lytinių organų edemos atsiradimu. Atsiranda pavienės ar kelios tankios, elastingos, baltos arba rausvos spalvos pūslelės. Praktiškai dažnai pastebima vienalaikė dilgėlinė ir angioneurozinė edema. Po kelių valandų arba 2–3 dieną procesas išnyksta be pėdsakų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lėtinė pasikartojanti dilgėlinė

Lėtinė pasikartojanti dilgėlinė pasireiškia užsitęsus sensibilizacijai, t. y. esant lėtinės infekcijos židiniams, gretutinėms virškinamojo trakto, kepenų ligoms. Kasdien pastebimi pasikartojimai, pasireiškiantys įvairaus skaičiaus pūslių bėrimais, tačiau su skirtingos trukmės remisijomis. Pūslės atsiranda bet kurioje odos vietoje. Jų atsiradimą gali lydėti silpnumas, reakcija į temperatūrą, galvos skausmas, bendras negalavimas, artralgija. Skausmingas niežėjimas gali sukelti nemigą, neurozinius sutrikimus. Kraujyje pastebima eozinofilija ir trombocitopenija.

Kartais pasitaiko dirbtinė dilgėlinė, kuri atsiranda po mechaninio poveikio odai buku daiktu. Bėrimas po kurio laiko savaime išnyksta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Quincke angioneurozinės edemos gydymas

Būtina dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius, koreguoti virškinamojo trakto veiklą. Didelę reikšmę turi mityba, racionalus darbo ir poilsio režimas. Sergant ūmine dilgėline ir Quincke edema, imamasi priemonių antigenui pašalinti (vidurius laisvinantys vaistai, didelis skysčių kiekis ir kt.), skiriami antihistamininiai vaistai per burną arba parenteraliai (tavegil, fenkorol, suprastin, fenistil (lašai), analergin, loratal), hiposensibilizuojantys vaistai - 10% kalcio chlorido tirpalas 10,0 ml į veną arba 10% kalcio gliukonato tirpalas 10,0 ml į veną (arba į raumenis), 30% natrio tiosulfato tirpalas 10,01 ml į veną, 25% magnio sulfato tirpalas 10,0 ml į veną arba į raumenis. Sunkus dilgėlinės priepuolis sustabdomas 0,1% adrenalino tirpalu 1,0 ml po oda arba įvedant kortikosteroidų hormonų. Esant užsitęsusiai ir sunkiai dilgėlinei, kortikosteroidai (prednizolonas ir kt.) vartojami laipsniško dozės mažinimo būdu arba ilgai veikiantys kortikosteroidai (kenalonas arba diprospanas 1,0–2,0 ml į raumenis kartą per 14 dienų). Išoriškai skiriami „talkie“ ir kortikosteroidų tepalai. Yra pranešimų apie ekstrakorporinės detoksikuojančios hemoperfuzijos, plazmaferezės veiksmingumą. Saulės dilgėlinės atveju naudojami delagilas, plaquenilas ir apsauginiai kremai nuo saulės. Dilgėlinės fizioterapinės priemonės apima šiltas vonias su vaistinių žolelių nuovirais, ultragarsą ir paravertebralines diadinamines sroves, UV spinduliuotę ir PUVA terapiją (išskyrus saulės dilgėlinę) bei SPA procedūras.