Portalo hipertenzija: diagnozė

Vardinės venų sistemos vizualizacija

Neinvaziniai metodai

Neinvaziniai tyrimo metodai leidžia nustatyti portalinės venos skersmenį, uždegimo cirkuliacijos buvimą ir sunkumą. Turėtumėte atkreipti dėmesį į bet kokių didelių formavimų buvimą. Tyrimai prasideda pačiais paprastesniais metodais - ultragarsu ir / arba CT. Tada, jei reikia, kreipkitės į sudėtingesnius laivų vizualizavimo metodus.

1. Ultragarso tyrimas

Būtina ištyrinėti kepenis išilgine kryptimi, išilgai šonkaulių lanko ir skersine epigastrine sritimi. Paprastai visada galite matyti portalą ir viršutinius skilvelių venus. Sunkiau matyti blužnies veną.

Padidėjęs porankinės venos dydis gali būti laikoma portalo hipertenzija, tačiau šis simptomas nėra diagnostinis. Užstato nustatymas patvirtina portalo hipertenzijos diagnozę. Ultragarso aparatas gali patikimai diagnozuoti venų venų trombozę, jo liumenoje kartais galima nustatyti padidinto echogeniškumo sritis dėl trombų buvimo.

Ultragarso pranašumas prieš CT yra gebėjimas gauti bet kokį organo skerspjūvį.

Doplerio ultragarsas

Doplerio ultragarsu galima atskleisti poros venos ir kepenų arterijos struktūrą. Tyrimo rezultatai priklauso nuo nuodugnios vaizdo, techninių įgūdžių ir patirties analizės. Sunkumai atsiranda tiriant kepenų kepenų mažus dydžius, taip pat nutukusius asmenis. Vaizualizacijos kokybė didėja naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį. Teisingai atliktas "Doppler" ultragarsas gali patikimai nustatyti angiografiją kaip varstomą veną.

Doplerio ultragarsu klinikinė reikšmė

Vartai

• Skverbtis
• Hepatofugalinis kraujo tekėjimas
• Anatominiai anomalijos
• Portosistinių šuntų pralaidumas
• Ūminiai kraujo tekėjimo sutrikimai

Kepenų arterija

• Prohodimost (po transplantacijos)
• Anatominiai anomalijos

Kepenų venų

• Budda-Chiari sindromo nustatymas

8,3% kepenų cirozės atvejų su Doplerio ultragarsu parodė hepatofuginį kraujo tekėjimą per portalą, blužnį ir viršutinius skilvelių venines žarnas. Tai atitinka kepenų cirozės eigos sunkumą ir encefalopatijos požymių buvimą. Kraujavimas iš varikozės venų dažniau pasireiškia hepatopetaliniu kraujo tekėjimu.

Doplerio ultragarsu galima aptikti portalo venų intrahepazinių šakų anomalijas, kurios yra svarbus planuojant chirurginę intervenciją.

Su spalva Doplerio žemėlapių pagalba yra naudinga nustatyti portosystemic mazgai, įskaitant po transyugulyarnogo intrahepatitinių portosystemic perstūmimo naudojant stentai (TVPSH) ir krypties kraujo ant jų. Be to, galima identifikuoti natūralius intrahepatinius porosistinius šuntus.

Spalvų Doplerio kartografavimas yra veiksmingas diagnozuojant Buda-Chiari sindromą.

Dėl mažesnio skersmens ir ilgio kepenų arterija yra sunkiau aptikta nei kepenų venų. Nepaisant to, dupleksinis ultragarsas yra pagrindinis kepenų arterijos praeinamumo vertinimo metodas po kepenų transplantacijos.

Dupleksinis ultragarsas naudojamas portalo kraujo tekėjimui nustatyti. Vidutinis tiesinis kraujo tekėjimo greitis per portalinę veną padauginamas iš jo skerspjūvio ploto. Kraujo tėkmės vertės, kurias gauna skirtingi operatoriai, gali skirtis. Šis metodas labiau tikėtina, kad bus naudojamas ūminiems ir reikšmingiems kraujo tėkmės pokyčiams nustatyti, nei stebėti lėtinius portalų hemodinamikos pokyčius.

Kraujo tekėjimo greitis per portalinę veną koreliuoja su varikoze plečiančios stemplės venų buvimu ir jų dydžiu. Cirozė dažniausiai mažėja kraujo tekėjimas per portalo veną; esant mažesnei kaip 16 cm / s vertei, portalo hipertenzijos tikimybė žymiai padidėja. Portalo venų skersmuo paprastai didėja; Šiuo atveju stagnacijos indeksas, i. Portugalinės venos skerspjūvio ploto santykis su vidutiniu kraujo tėkmės greičiu palei jį. Šis indeksas padidėja varikoze, ir koreliuoja su kepenų funkcija.

Ultragarso požymiai portalo hipertenzija:

• portalo skersmens padidėjimas, spleninių venų ir nepakankamas portalinės venos išsiplėtimas įkvėpimo metu. Portalo venų skersmuo pabaigoje paprastai yra mažesnis nei 10 mm, įkvėpimas - 12 mm. Jei porų venos skersmuo yra daugiau kaip 12 mm išsipludę ir beveik neatsižvelgiama į įkvėpimo skersmens padidėjimą, tai yra neginčijamas portalo hipertenzijos požymis. Išskleistos venų skersmuo yra normalus iki 5-8 mm, įkvėpus - iki 10 mm. Skilvelinės venos skersmens išsiplėtimas daugiau nei 10 mm yra patikimas portalo hipertenzijos požymis;
• geresnės skruzdžių venų skersmens padidėjimas; normoje jo skersmuo įkvepiant yra iki 10 mm, išdžiūvęs - iki 2-6 mm. Geresnės skruzdžių venų skersmens padidėjimas ir jos skersmens padidėjimas įkvėpimo atžvilgiu yra labiau patikimas portalo hipertenzijos požymis nei portalo ir spleninių venų skersmens padidėjimas;
• baltosios venos reanalizacija;
• port-caval, skrandžio-neryški anastomozės.

2. Splenomanometrija atliekama po blužnies skylės su 0,8 mm skersmens adata, kuri po to prijungiama prie vandens manometro.

Paprastai slėgis neviršija 120-150 mm. Aq. Art. (8,5-10,7 mm Hg).

Slėgis 200-300 mm.vod.st. Rodo vidutinišką portalinę hipertenziją, 300-500 mm. Aq. Art. Ir aukščiau, rodo didelę hipertenziją.

3. Hepatomanometrija atliekama po kepenų punkcijos, nepriklausomai nuo adatos padėties kepenyse, slėgis prie sinusoidų atspindi slėgį portalo sistemoje. Intraepitinis slėgis paprastai yra 80-130 mm vandens. KP atveju jis padidėja 3-4 kartus.
4. Portomanometrija - tiesioginis slėgio matavimas portalo sistemoje (portalinėje venoje) gali būti atliekamas laparotomijos metu, taip pat transumbilinės porfotografijos metu. Šiuo atveju, per boso bambos veną, į portalinę veną įkišamas kateteris. Sąlygiškai portalo hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta (portalo slėgis yra 150-300 mm vandens) ir ryškus (portalo slėgis virš 300 mmHg).
5. Portomanometrija pasibaigia portogepometografija - per kateterį portalinėje venoje įvedamas kontrastinis agentas, o jūs galite daryti prielaidą apie kraujagyslių lovos būklę kepenyse ir intrahepatinio bloko buvimą.
6. Splenoportografija atliekama po splanometonomijos, kontrastinis preparatas įpurškiamas per blužnį per kateterį. Splenoportography suteikia idėją apie portalo lovos splenitis- būsena: jo praeinamumą, Skaidaus indus, vartų venos sistemos ir kepenų, anastomozės buvimas tarp blužnies venos ir rainelės. Su splenoportogramos intrahepatine blokada matomos tik pagrindinės portalinės venos šakų kamienai. Splenoportografija, turinti neekologišką bloką, leidžia nustatyti jo vietą.
7. Hepatotenografija ir kavografiya yra labai svarbios Badka-Chiari sindromo pripažinimui.
8. Esophagoscopy ir gastroskopija - leidžia nustatyti varikoze venų iš stemplės ir skrandžio (69% pacientų), kuris yra patikimas portalo hipertenzijos požymis.
9. Esofagografija - stemplės venų varikozės nustatymas fluoroskopija ir rentgenografija. Šiuo atveju varikozės dilatacijos stemplės venos apibrėžiamos kaip žiedinės apšvietos grandinės ar šakojamosios juostelės pavidalu. Tuo pačiu metu galima pamatyti venų išsiplėtimą skrandžio širdies dalyje. Tyrimas turėtų būti atliekamas su stora bario suspensija paciento padėtyje nugaroje.
10. Retonomomanoskopija atskleidžia varikozės venų vystymąsi užpakalinių dalių palei mezenterinės-hemorrhoidinės kelio. Po tiesiosios žarnos gleivinės ir sigmoidės storosios žarnos matomos varikozės venų skersmuo iki 6 mm.
11. Atrankinė arteriografija (celiakografija ir kt.) Retai naudojama, paprastai prieš operaciją. Šis metodas leidžia daryti išvadą apie kraujo tėkmės būklę kepenų arterijoje.
12. Kompiuterinė tomografija

Įvedus kontrastinės medžiagos galima nustatyti vartų venos spindį ir nustatyti venų varikozė, esančių retroperitoniniame tarpe ir perivisceral ir paraesophageal. Varikozės išsiplėtusios stemplės venos išstumiamos į savo pro invaziją, o po kontrastinės medžiagos įvedimo šis patinimas tampa labiau pastebimas. Galite nustatyti bambos veną. Varikozinės dilatacijos skrandžio venelės yra vizualizuotos kaip žiedinės struktūros, kurios yra neatskiriamos nuo skrandžio sienos.

KT su arterine portagrafija leidžia nustatyti kraujo tėkmės ir arterioveninių šuntų būdus.

13. Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) leidžia aiškiai vizualizuoti indus, nes jie nedalyvauja formuojant signalą ir jų tyrimą. Jis naudojamas nustatant šuntų lumeną, taip pat įvertinti portalo kraujotaką. Magnetinio rezonanso angiografijos duomenys yra patikimesni nei Doplerio ultragarsu.

14. Rentgenografija pilvo palengvina ascitas, kepenų ir blužnis ir kalcifikacija kepenų ir blužnies arterijų identifikuoti, daugiausia kalkėjimų kamieno ar šakų vartų venos.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti kepenų ir blužnies dydį. Kartais galima atskleisti kalcifiruotą portalinę veną; Kompiuterinė tomografija (KT) yra jautresnė.

Su infarktais suaugusiems ar enterokolitams kūdikiams kartais galima aptikti linijinius šešėlių, kuriuos sukelia dujų kaupimas portalinės venų šakose, ypač periferinėse kepenų srityse, metu; dujos susidaro dėl patogeninių mikroorganizmų gyvybinės veiklos. Dujų pasirodymas portalinėje venoje gali būti susijęs su sklaidyta intravaskuline koaguliacija. KT ir ultragarsu (ultragarsu) dažniau aptinkamos dujos portalo venoje, pavyzdžiui, su gleiviniu cholangitu, kuriame prognozė yra palankesnė.

Nesporinės venų tomografija gali atskleisti jos padidėjimą, nes į ją įeina didelė dalis įkaitų.

Galima išplėsti kairiojo paravertebralio regiono šešėlį, nes išsiplėtus pusiau nelydžio pleuros venos tarp aortos ir nugarkaulio smaigalio šoninis poslinkis.

Esant reikšmingam sienelės uždegimo venų išsiplėtimui, jie atskleidžiami ant krūtinės rentgeno spindulių kaip tūrinis formavimas vidurinėje smegenų srityje, esančios už širdies.

Tyrimas su bariu

Tyrimas su bariu iš esmės yra pasenęs po endoskopinių metodų įvedimo.

Norėdami ištirti stemplę, reikalingas nedidelis bario kiekis.

Paprastai stemplės gleivinė yra ilgos, plonos, tolygiai išdėstytų linijų. Varikozės išsiplėtusios venos, esančios lygiagrečiame stemplės kontūro fone, atrodo kaip užpildymo defektai. Dažniausiai jie yra apatinėje trečiojoje dalyje, tačiau jie gali paskleisti į viršų ir pasirodyti visą ilgį stemplės. Jų aptikimą lengvina tai, kad jie yra išsiplėtę ir ligos progresas, ši plėtra gali tapti reikšminga.

Varikozinės stemplės venų beveik visada lydės skrandžio venų išsiplėtimas, kuris praeina pro kardią ir apjuosia dugną; jie turi kirminų pavidalą, todėl gali būti sunku atskirti juos nuo gleivinės raukšlių. Kartais varikoze išsivystę skrandžio veneliai atrodo kaip skilvelio dugnas, panašus į vėžinį naviką. Diferencialinė diagnozė gali padėti kontrasto portretui.

15. Vinifikacija

Jei kepenų cirozė tam tikru metodu nustato portalinės venos pralaidumą, patvirtinimas venografija nėra būtinas; tai nurodoma planuojant kepenų transplantaciją ar operaciją portalinėje venoje. Jei, remiantis scintigrafijos duomenimis, yra numatoma venų venų trombozė, tada diagnozės patikrinimas reikalauja venografijos.

Portalo venų pralaidumas yra labai svarbus diagnozuojant splenomegaliją vaikams ir išskiriant invaziją į kraujagyslių vėžį, kuris išsivysto nuo cirozės.

Prieš atliekant operacijas kaip portosistinę manevravimo, rezekcijos ar kepenų transplantaciją, reikia ištirti portalo venų sistemos anatominę struktūrą. Venografijos naudojimas gali prireikti, kad būtų patvirtintas suporuotas portosistinio šunto atvirumas.

Lėtinės kepenų encefalopatijos diagnozėje svarbi yra uždegimo cirkuliacija sunkioje porų venos sistemoje. Šią diagnozę neįtraukiant įkaitų apyvartos nebuvimo.

Floborografija taip pat gali aptikti porto venų ar jos šakų užpildymo defektą, nurodant suspaudimą dėl apimtos formacijos.

Vardinis venų venose

Jei kraujotaka per portalo veną nepažeista, tada kontrastu tiktai blužnis ir portalinės venos. Dėl blužnies ir viršutinių skilvelių venų sankryžos, dėl kontrasto ir normalaus kraujo sumaišymo, galima nustatyti užpildymo defektą. Sulaušio ir porinių venų dydis ir eiga yra labai svyravimai. Kepenų viduje porolono venai palaipsniui išsiskleidžia, o jo šakų skersmuo mažėja. Po kurio laiko kepenų audinio skaidrumas mažėja dėl sinusoidų užpildymo. Vėlesniuose rentgenogramose dažniausiai nematomos kepenų venų.

Su kepenų ciroze, venografinis vaizdas yra gana įvairus. Jis gali likti normalus arba gali būti pastebimas daugelis įkaitusių indų ir reikšmingas intrahepatinių indų modelio iškraipymas ("žiemos medis" paveikslėlis).

Kai kepenyse obstrukcija, portalo ar blužnies venų obstrukcija kraujo prasideda nuneštas nuo daugelio indų ir prijungti blužnis blužnies venos su diafragma, krūtinės ląstą ir pilvo sieną.

Intrahepatinės šakos dažniausiai neiškyja, tačiau, nepaisant netolygios portalo blokavimo, kraujas gali tekėti aplink užblokuotų zonų palei laivo šoną, patenkančias į portalinės venos distalines dalis; Šiuo atveju intrahepatinės venos aiškiai matomos, nors ir nedelsiant.

16. Kepenų kraujo tėkmės įvertinimas

Nepertraukiamo dažiklio įvedimo metodas

Kepenų kraujotaką galima išmatuoti švirkščiant nuolatinį indociacino greitį ir įdedant kateterį į kepenų veną. Kraujo tėkmė apskaičiuojama pagal Fick metodą.

Norint nustatyti kraujo tėkmę, reikalingas dažiklis, kuris pašalinamas tik kepenyse ir yra pastovus (tai rodo stabilus kraujospūdis) ir nedalyvauja enterohepatinėje cirkuliacijoje. Šio metodo pagalba buvo pastebėtas kraujo tėkmės kepenų sumažėjimas tiriamo melo, alpimo, širdies nepakankamumo, cirozės ir fizinio krūvio padėtyje. Kepenų kraujotakas padidėja karščiavimu, tačiau nesikeičia, kai padidėja širdies išeiga, pvz., Tireotoksikozė ir nėštumas.

Metodas, pagrįstas ekstrahavimo iš plazmos nustatymu

Kepenų kraujotaką galima išmatuoti po indocianino žaliava į veną, analizuojant periferinės arterijos ir kepenų venų spalvos koncentracijos kreivę.

Jei medžiaga yra ekstrahuojamas kepenyse yra beveik 100%, kuris yra stebimas, pavyzdžiui, kai naudojant sudėtingą koloidinis albumino denatūruotą kaitinant su ¹³¹ I, gali būti įvertintas kepenų kraujotaką medžiagų iš periferinių kraujagyslių klirenso; šiuo atveju nereikia kateterizuoti kepenų venų.

Su ciroze, kai kraujas praeina per kepenis, gali būti nukreiptas apeiti normalų kraujo tekėjimo kelią ir sumažėja medžiagų išsiskyrimas kepenyse. Tokiais atvejais būtina atlikti kepenų venų kateterizaciją kepenų ekstrahavimui nustatyti ir taip įvertinti kepenų kraujotaką.

Elektromagnetiniai srauto matuokliai

Elektromagnetiniai srauto matuokliai su stačiakampio formos impulsine forma leidžia atskirą matuoti kraujo tekėjimą per portalo veną ir kepenų arteriją.

Kraujas praeina per nesusijusią veną

Didžioji dalis kraujo, pratekančio per varikoze išsiplėtusius stemplės ir skrandžio venus, patenka į nesporią veną. Kraujo srautas per nesandarus veną gali būti matuojamas termodiliuojant naudojant dvigubą kateterį, pastatytą nesujungto venoje fluoroskopine kontrole. Alkoholinės cirozės metu, sudėtingos dėl kraujavimo iš varikoze išsivystančių venų, kraujotaka yra apie 596 ml / min. Propranololio paskyrimas gerokai sumažina kraujo srautą per nesporalus venas.

[1], [2], [3]