Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Portalo hipertenzija - Patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pagrindiniai portalinės hipertenzijos patogenezės veiksniai yra šie:
- Mechaninis kraujotakos sutrikimas.
Sergant subhepatine ir posthepatine portine hipertenzija, kraujotakos obstrukciją sukelia trombozė, obliteracija arba (išorinis spaudimas) didelės kraujagyslės (portalinė vena, kepenų venos).
Postinusoidinė intrahepatinė blokada atsiranda dėl kepenų venų galinių šakų iširimo arba (jų spaudimo regeneracijos mazgais, centrilobulinio skaidulinio audinio susidarymo (pvz., hialininės centrinės sklerozės, sergant lėtiniu alkoholiniu hepatitu ir kt.), kraujotakos sutrikimą kepenų sinusoiduose sukelia jungiamojo audinio augimas kepenų skilties viduje, endotelio ląstelių proliferacija.
Presinusoidinė intrahepatinė blokada yra susijusi su infiltracija ir fibroze portalinėje ir periportalinėje srityse.
- Padidėjusi kraujotaka portalinėse venose.
Tai gali būti dėl sunkumų kraujo nutekėjime iš kepenų per kepenų venas, arterioveninių fistulių, mieloproliferacinių ligų, kepenų cirozės ir kt.
- Padidėjęs portalinių kraujagyslių pasipriešinimas.
Portalinėje veninėje sistemoje nėra vožtuvų, todėl bet kokie jos struktūriniai pokyčiai sukelia slėgio padidėjimą. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, skirtingose intrahepatinės kraujagyslių lovos dalyse gali padidėti pasipriešinimas kraujo tekėjimui.
Kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą sukelia regeneracijos mazgų, kurie suspaudžia kepenų ir vartų venas, buvimas, taip pat kolageno susidarymas aplink sinusoidus, galines kepenų venules ir kepenų architektūros sutrikimas.
- Kolateralių susidarymas tarp vartų venos telkinio ir sisteminės kraujotakos.
Šių anastomozių išsivystymas yra portalinės hipertenzijos pasekmė.
Esant prehepatinei portinei hipertenzijai, išsivysto portoportinės anastomozės. Jos atkuria kraujotaką iš portalinės sistemos skyrių, esančių žemiau blokados, į intrahepatines portalinės venos šakas.
Esant intrahepatinei ir suprahepatinei portinei hipertenzijai, išsivysto portokavinės anastomozės, kurios užtikrina kraujo nutekėjimą iš portalinės venos sistemos į viršutinės ir apatinės tuščiosios venos baseinus, apeinant kepenis.
Anastomozės skrandžio ir stemplės širdies srityje yra ypač svarbios, nes kraujavimas iš šių venų yra sunki portalinės hipertenzijos komplikacija.
- Ascito, svarbiausio portalinės hipertenzijos simptomo, atsiradimą lemia šie veiksniai:
- padidėjusi limfos gamyba kepenyse dėl veninio kraujo nutekėjimo iš kepenų blokados. Limfa prateka per kepenų kapsulės limfagysles tiesiai į pilvo ertmę arba patenka per limfinius latakus kepenų vartų srityje į krūtinės ląstos lataką. Krūtinės ląstos limfinio latako talpa tampa nepakankama ir atsiranda limfos stazė, skatinanti skysčių išsiskyrimą į pilvo ertmę;
- koloidinio osmosinio plazmos slėgio sumažėjimas, susijęs su baltymų sintezės kepenyse sutrikimu; koloidinio osmosinio slėgio sumažėjimas skatina vandens išsiskyrimą į ekstravaskulinę erdvę, t. y. į pilvo ertmę;
- padidėjęs renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumas;
- sutrikusi inkstų funkcija (sumažėjusi inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija, padidėjusi natrio reabsorbcija) dėl sutrikusio veninio kraujo nutekėjimo iš inkstų arba sumažėjusio kraujo tekėjimo į inkstus;
- padidėjęs estrogenų kiekis kraujyje dėl sumažėjusio jų sunaikinimo kepenyse; estrogenai turi antidiuretinį poveikį.
- Splenomegalija yra portalinės hipertenzijos pasekmė. Splenomegaliją sukelia blužnies stazė, taip pat jungiamojo audinio augimas blužnyje ir retikulohistiocitinės sistemos ląstelių hiperplazija.
- Portalinė hipertenzija, išsivystanti portokavinėms anastomozėms, palaipsniui sukelia kepenų (portosisteminę) encefalopatiją.
[