Pocholecistektominis sindromas

Postcholecistektominis sindromas yra bendras terminas, jungiantis patologinių būklių, pastebėtų pašalinus tulžies pūslę, kompleksą. Jis pasireiškia iškart arba po kurio laiko po operacijos. Nepasitenkinimas operacija pastebimas 12% pacientų, kuriems atlikta cholecistektomija.

[ 1 ]

Priežastys

Priežastys, dėl kurių išsivysto liga, yra įvairios, tačiau jas galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Susiję su chirurginėmis intervencijomis: neišgydyta arba naujai išsivysčiusi Vaterio ampulės randinė stenozė, neišgydyta choledocholitiazė, bendrojo tulžies latako randinė striktūra, užsilaikiusi tulžies pūslės dalis, po operacijos išsivystęs indukcinis pankreatitas su bendrojo latako suspaudimu, biliodegescinės anastomozės obliteracija, terminalinis cholangitas, adheziniai procesai ir kt.
2. Nesusijęs su chirurgija, sukeltas netipiškai pasireiškiančių pilvo organų ligų, neatpažinto gastrito ir duodenito, perigastrito ir periduodenito, pepsinės opos, stemplės angos išvaržos (dažnai derinamos su tulžies akmenlige), nefrotozės, spondiloartrito ir kt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomai

Pocholecistektomijos sindromas pasireiškia 5–40 % pacientų; tačiau dauguma simptomų yra susiję su dispepsija, o likę simptomai taip pat yra nespecifiniai, o ne tikrosios tulžies diegliai. Kai kuriais atvejais yra kita priežastis (pvz., pamirštas tulžies latako akmuo, pankreatitas, gastroezofaginis refliuksas). Maždaug 10 % atvejų tulžies diegliai atsiranda dėl funkcinių ar struktūrinių Oddi sfinkterio pokyčių. Papiliarinė stenozė, kuri yra reta, yra skaidulinis susiaurėjimas aplink sfinkterį, kurį gali sukelti trauma ir uždegimas sergant pankreatitu, instrumentinė intervencija (pvz., ERCP) arba migruojantis akmuo.

Diagnostika

Pacientus, kuriems po cholecistektomijos pasireiškia skausmas, reikia ištirti, siekiant atmesti tiek ekstrabiliarines, tiek tulžies takų priežastis. Jei skausmo pobūdis rodo tulžies dieglius, matuojamas šarminės fosfatazės, bilirubino, ALT, amilazės ir lipazės kiekis, taip pat ERCP atliekant tulžies latakų manometriją arba MRT skenavimą. Padidėję biocheminiai parametrai rodo Oddi sfinkterio disfunkciją, o padidėjęs amilazės ir lipazės kiekis – kasos sfinkterio dalies disfunkciją. Disfunkciją geriausiai parodo tulžies manometrija, kuria nustatomas padidėjęs slėgis tulžies takuose, sukeliantis skausmą, nors ERCP kelia pankreatito išsivystymo riziką. Uždelstas patekimas iš kepenų į dvylikapirštę žarną, nustatytas skenuojant, taip pat rodo Oddi sfinkterio disfunkciją. Spenelio stenozės diagnozė pagrįsta ERCP duomenimis. Endoskopinė sfinkterotomija gali palengvinti skausmą, kurį sukelia Oddi sfinkterio disfunkcija, ypač spenelio stenozė, tačiau tai yra problemiška pacientams, kuriems pasireiškia pocholecistektominis skausmo sindromas be objektyvių sutrikimų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]