Žarnų akmenys: rūšys ir jų sudėtis

Priimamas skirtumas tarp cholesterolio akmenų, rudos ir juodos pigmentinės tulžies akmenligės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cholesterolio žarnos akmenys

Cholesterolio akmenys - labiausiai paplitęs tipas tulžies akmenys - arba sudaryti tik cholesterolio, bet tai yra didžioji dalis akmenų. Tulžies akmenligė sudaro cholesterolio tik, paprastai didelio dydžio baltos arba gelsvos spalvos, minkštas, pakankamai lengvai trupa, taurė turi sluoksniuotos struktūros. Mikroskopu grynas cholesterolio akmenys pristato plonų ilgai cholesterolio monohidrato kristalai, kurios yra tarpusavyje sujungtos mucino-glikoproteinų su tamsiai pluošto daugybę, susidedančios iš kalcio druskų nekonjuguoto bilirubino

Mišrus cholesterolio akmenys turi daugiau kaip 50% cholesterolio ir būna šiek tiek dažniau nei grynas cholesterolis. Paprastai jie yra mažesni ir puodeliai yra daugiskaitos.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentiniai tulžies akmenys

Pigmentiniai akmenys sudaro 10-25% visų tulžies akių pacientų Europoje ir JAV, tačiau tarp Azijos šalių gyventojų jų dažnis yra daug didesnis. Kaip ir cholesterolio akmenų atveju, pigmentiniai akmenys dažniau pasitaikantys moterims, dažniausiai jie yra maži, trapūs, juodi arba tamsiai rudi, jų dažnis didėja kartu su amžiumi.

Juodieji pigmentuoti akmenys

Juodąsias pigmentuotus akmenis sudaro arba juodas polimeras - kalcio bilirubinatas, arba polimerais panašūs kalcio, vario, daug mucin-glikoproteinų junginiai. Nėra cholesterolio. Akmenys negali aptikti aiškią kristalinės struktūros Jie dažniau rasti pacientams, sergantiems kepenų ciroze, lėtinių hemolizinė sąlygomis (paveldima spherocytic ar pjautuvine anemija, kraujagyslių protezai, dirbtiniai širdies vožtuvai ir tt). Apytiksliai 20-25% tulžies pūslės akmenų sudaro, jie gali migruoti į tulžies latakus.

Juodųjų pigmentinių akmenų formavimo mechanizme tam tikras vaidmuo priskiriamas tulžies perpildymui su nekonjuguoto bilirubino ir jo pH pakitimu.

[15], [16], [17], [18]

Rudieji pigmentuoti akmenys

Rusvą atspalvį akmenys sudaro daugiausia kalcio druskų nekonjuguoto bilirubino (kalcio bilirubinate polimerizuoti už juodos pigmentinės akmenų) su skirtingų dydžių cholesterolio ir baltymų įtraukimo. Rudos pigmentacijos akmenų susidarymas yra susijęs su infekcijos buvimu (cholecistitas, kylantis cholangitas), mikroskopinis tyrimas atskleidžia citoskeleto bakterijas. Akmenukai gali formuotis tulžies pūsle ir kanaluose, o pastarojoje jie susidaro dažniau nei kitos sudėties akmenys. Pastaraisiais dešimtmečiais pastebėtas pigmentinių tulžies akmenų dažnio sumažėjimas, kurį daugelis tyrėjų priskyrė infiltracinių tulžies takų ligos lygio mažėjimui.

Atsižvelgiant į akmenų susidarymo mechanizmo didelę reikšmę gliukuronido bilirubino hidrolizės jau tulžies latakų pagal beta-glukuronidazės bakterijų veiksmų su vėlesnio kritulių bilirubino.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pigmentuotų akmenų formavimas

Paprastai juodieji pigmentuoti akmenys formuojasi pacientų, kuriems yra kepenų cirozė (iki 30% stebėjimų), tulžies pūslė, lėtinė hemolizė, lėtinis pankreatitas. Konkretų struktūra visų pirma apima kalcio bilirubiną, kalcio karbonatą, kalcio fosfatą, mucino glikoproteiną (iki 20% svorio) ir kt.

Yra žinoma, kad bilirubino yra hidrofobinis (vandenyje netirpus) ir yra toksiški medžiaga, kuri cirkuliuoja kraujo plazmoje yra glaudžiai susijęs su albuminu ir junginys gali būti išskirtos iš šlapimo. Galimybės kūno pagal išsiskyrimą bilirubino kiekio susijęs su jį pašalinti iš kraujo plazmos ląstelių kepenų kartu su gliukurono rūgšties ir vėlesnio pydeleniya į tulžies yra vandenyje tirpų junginį - susijęs arba tiesioginis bilirubino (bilirubino diglucuronide bilirubino monoglyukuronida). Vienijantis faktorius nulemiantis į pirmųjų pigmento akmenų susidarymo padidėjo sekreciją junginių bilirubino (bilirubino ypač monoglyuku Ronida) į tulžies. Pavyzdžiui, kai hemolizės bilirubino išsiskyrimas į tulžies junginių gali būti padidintas 10 kartų sumą.

Kaip pažeidimo rūgštėjimu tulžies pūslės rezultatas (pvz, kai uždegimas) įvyksta supersaturation tulžies karbonato ir kalcio fosfatas, kuris įvyksta rūgščioje terpėje, ir kuris, savo ruožtu palengvina nusodinimo procesą, ir vėlesnį junginius, kurių bilirubino Išsilavinimas akmenų. Svarbu pažymėti, kad pacientams, sergantiems juodais tulžies akmenimis, nepažeidžiama tulžies pūslės variklio funkcija.

Manoma, kad rudos pigmentinės akmenų formavimasis yra anaerobinių infekcijų rezultatas, su akmenų atskleidžiant bakterijų citoskeleto. Karčiu stasis buvimas gali palengvinti bakterinės infekcijos, susikaupimo gleivių ir bakterijų citoskeleto kanaluose. Pagal gaminamų fermentų enterobakterijų pagamintų nesurištas bilirubino ß-gliukuronidazės), nekonjuguoto tulžies rūgščių (rūgštis hidrolazės) ir fosfolipidų veiksmų - palmitino ir stearino rūgšties (A fosfatazės).

Apibūdinto fermentinio proceso anijoniniai produktai gali prisijungti prie kalcio, sudaryti netirpių kalcio druskų ir sukelti tulžies akmenų susidarymą.

[24], [25], [26], [27],