Potrauminio streso sutrikimas

Po traumos sukelto streso sutrikimas (PTSD), kaip ir ūminis streso sutrikimas, būdingas simptomų atsiradimas iš karto po trauminio įvykio. Todėl pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, visada atsiranda naujų simptomų ar pokyčių simptomų, atspindinčių konkrečią traumą.

Nors pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, įvykis skiriasi, jie turi simptomų, susijusių su traumu. Psichotramatinis įvykis, dėl kurio atsiranda potrauminio streso sutrikimas, paprastai yra susijęs su savos mirties (ar traumos) grėsme, mirties ar sužalojimu kitiems. Traumuojančio įvykio patirtis žmonėms, kurie vystosi po traumos sukelto streso sutrikimo, turėtų patirti didelę baimę ar siaubą. Tokia patirtis gali būti ir liudytojas, ir nelaimingo atsitikimo auka, nusikaltimas, mūšis, ataka, vaikų vagystė, stichinė nelaimė. Be to, potrauminis streso sutrikimas gali išsivystyti asmeniui, kuris sužinojo, kad kenčia nuo mirtina ligos ar patiria sistemingą fizinę ar seksualinę prievartą. Yra tiesioginė koreliacija tarp psichologinės traumos sunkumo, o tai savo ruožtu priklauso nuo grėsmės gyvybei ar sveikatai laipsnio ir potrauminio streso sutrikimo atsiradimo tikimybės.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia potrauminio streso sutrikimą?

Manoma, kad kartais po trauminio streso sutrikimo atsiranda po ūminės reakcijos į stresą. Tačiau, potrauminio streso sutrikimas gali atsirasti asmenų, kurie po nelaimės neparodė jokio psichikos sutrikimų (tokiais atvejais potrauminio streso sutrikimas yra laikomas VVG reakcija į praeities įvykius). Gana rečiau, po traumos sukelto streso sutrikimo pasitaiko žmonėms, kurie anksčiau patyrė ES. Dėl pakartotinės smulkios traumos. Asmenims, kurie perdavė ūminę reakciją į stresą, po perviršinio vystymosi atsiranda poatrauminio streso sutrikimas. Šiuo atveju nukentėjusieji po nelaimės dažnai susidaro idėją apie žmogaus gyvenimo žemesnę padėtį.

Po traumuoto streso sutrikimo mokslinis tyrimas yra palyginti nauja tendencija ir, greičiausiai, jo reikšmė teismo psichiatrijoje didės. Potencialių potrauminio sutrikimo atvejų jau buvo nurodoma kaip psichologinė žala sergamumo atvejais. Vaikystėje sužalojimai, fizinis prievartavimas ir ypač seksualinė prievarta prieš vaikus yra glaudžiai susiję su nukentėjusiojo transformacija į nusikalstamą veiką ir suaugusiesiems. Pasienio asmenybės sutrikimo modelis suponuoja jo tiesioginį priežastinį ryšį su ilgalaikiu ir pasikartojančia trauma, kylančia iš asmenų, atliekančių vaikų pagrindinę priežiūrą vaikystėje. Tokia ilgalaikė ir pasikartojanti trauma gali stipriai paveikti įprastą asmens vystymąsi. Suaugusio gyvenimo metu įgytas asmenybės sutrikimas gali būti siejamas su pakartotinėmis nepakankamo elgesio ar smurtinio elgesio pasireiškimais, kurie "vėl praranda" vaikystėje patirtų traumų elementus. Tokius asmenis dažnai galima rasti kalinimo vietose.

Kai kurios potrauminio streso sutrikimo charakteristikos koreliuoja su nusikaltimais. Taigi, nusikalstamumas yra susijęs su jaudinimų ("priklausomybės nuo traumų") ieškojimu, bausmės paieška, siekiant palengvinti kaltės jausmus ir psichoaktyvių medžiagų piktnaudžiavimą psichoaktyvia medžiaga. "Atgimimų" (įsibrovusių pasikartojančių patyrimų metu) metu žmogus gali smarkiai reaguoti į aplinkos veiksnius, primenančius pradinį trauminį įvykį. Šis reiškinys buvo pastebėtas tarp Vietnamo karo dalyvių ir policininkų, kurie gali smurtu reaguoti į tam tikras paskatas, atspindinčias situaciją "mūšio lauke".

Kaip vystosi potrauminis streso sutrikimas?

Nuo potrauminio streso sutrikimas - elgesio sutrikimas, kuris vyksta kaip tiesioginio sąlyčio su traumos, dėl suprasti savo patogenezę turėtų kreiptis į daugelio tyrimų trauminio streso eksperimentinių gyvūnų ir žmonių rezultatas.

Hipotalaminė-hipofizio ir antinksčių ašis

Vienas iš dažniausiai aptinkami PTSD pokyčių - apie kortizolio sekrecijos reguliavimas pažeidimas. Iš vaidmuo pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies (GGNO) ūminio streso studijavo daugelį metų. Gauta daug informacijos apie ūmaus ir lėtinio streso poveikį šios sistemos funkcionavimui. Pavyzdžiui, jis parodė, kad nors ūmus stresas atsiranda padidėjusio apie kortikotropino atpalaiduojančio faktoriaus (CRF), adrenokortikotropinio hormono (AKTH) ir kortizolio koncentracijos su laiku yra sumažinti kortizolio spaudai, nepaisant aukštesnių lygių CRF.

Skirtingai nuo didelės depresijos, kuriam būdingas HHNO reguliavimo funkcijos sutrikimas, požeminio streso sutrikimas rodo, kad šioje sistemoje yra grįžtamasis ryšys.

Taigi, pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimą yra mažesnės kortizolio gerkite įprastu kasdienio svyravimo ir didesnį jautrumą limfocitų kortikosteroidų receptorių, nei pacientams, sergantiems depresija ir psichikos sveikatos asmenų. Be to, neuro-endokrininės tyrimai rodo, kad potrauminio streso turi padidintą sekreciją ACTH, kai vartojamas CRF ir padidėjo reaktyvumą kortizolio deksametazono slopinimo testą. Manoma, kad šie pokyčiai yra paaiškinti reguliacijos sutrikimas GGNO ties pagumburio ar hipokampo lygiu. Pavyzdžiui, Sapolsky (1997) teigia, kad potrauminio streso per poveikį kortizolio sekrecijos galiausiai sukelia patologiją hipokampo ir MORFOMETRIJA naudojant MRT rodo, kad potrauminio streso apimties hipokampo sumažėjimas.

Autonominė nervų sistema

Kadangi hiperaktyvi autonominės nervų sistemos aktyvacija yra viena iš pagrindinių potrauminio streso sutrikimo požymių, šia būkle buvo tiriama noradrenerginė sistema. Su yohimbine (alfa2 adrenerginio blokatoriaus) įvedimu pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, pasireiškė skausmingos patirties ("atsiminimai") ir panikos tipo reakcijų. Positronų emisijos tomografija rodo, kad šie poveikiai gali būti susiję su padidėjusiu noradrenerginės sistemos jautrumu. Šie pokyčiai gali būti susiję su duomenimis apie GnOH disfunkciją, atsižvelgiant į GnRH ir noradrenerginės sistemos sąveiką.

Serotoninas

Labiausiai akivaizdus serotonino vaidmens požymių dėl streso sutrikimas įrodymas atliekamas farmakologiniais tyrimais su žmonėmis. Taip pat gauti duomenys apie streso modelius gyvūnams, kurie taip pat rodo, kad šio neuromediatoriaus dalyvavimas plintant potrauminiam streso sutrikimui. Parodyta, kad aplinkos veiksniai gali turėti reikšmingą poveikį graužikų ir antropinių beždžionių serotonerginei sistemai. Be to, preliminarūs duomenys rodo, kad yra ryšys tarp išorinių vaikų auklėjimo sąlygų ir jų serotonerginės sistemos veiklos. Tuo pačiu metu serotonerginės sistemos būklė po potrauminio streso sutrikimo lieka silpnai suprantama. Reikia daugiau tyrimų, naudojant neuroendokrinologinius tyrimus, neuroizmo formavimą, molekulinius genetinius metodus.

Būklės reflekso teorija

Parodyta, kad potrauminio streso sutrikimas gali būti paaiškintas sąlyginio refleksinio pavojaus modelio pagrindu. Potrauminio streso, giliai traumos gali tarnauti kaip nesąlyginį stimulo, ir teoriškai gali paveikti funkcinę būklę migdolinio kūno ir su juo susijusių neuroninio bendruomenės, generuoti baimės jausmą. Šios sistemos hiperaktyvumas gali paaiškinti "atsiminimų" buvimą ir bendrą nerimo padidėjimą. Išorinės apraiškos, susijusios su trauma (pvz., Mūšio garsais), gali būti sąlyginiai veiksniai. Todėl panašūs garsai, kuriuos sukelia kondicionuoto reflekso mechanizmas, gali sukelti migdolos aktyvavimą, dėl kurio atsiras "atgalinėjimas" ir padidės nerimas. Per laiko atžvilgiu skilties ir Amygdala neuronų aktyvacijos apskritimo, generuojančių baimę ryšį, gali "atgaivinti" atminties pėdsakai trauminio atveju, net ir atitinkantis išorinių dirgiklių nesant.

Tarp labiausiai perspektyvių buvo tyrimai, kurie ištyrė baimės įtakos slegiančio reflekso intensyvėjimą. Kaip sąlyginis stimulas, buvo blykstė šviesos ar garso, jie buvo įjungtas po besąlygiško stimulo - elektros šoko. Sumažėjusio susižavėjimo reflekso amplitudė, pateikus sąlyginį stimulą, leido įvertinti baimės įtakos refleksui laipsnį. Atrodo, kad ši reakcija susijusi su nervų ratu, sukeliančiu baimę ir aprašytu LeDoux (1996). Nors gautais duomenimis yra tam tikrų neatitikimų, jie nurodo galimą ryšį tarp potrauminio streso sutrikimo ir potencialaus pradinio reflekso baimės. Neuroimaging metodai taip pat rodo, kad po traumos sukelto streso sutrikimo sutrikimai yra susiję su nerimo ir baimės atsiradimu, pirmiausia migdolos, hipokampos ir kitų laikinosios danties struktūros.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Poeminio traumos sutrikimo simptomai

Potrauminio streso sutrikimas yra būdingas tris grupes simptomų; pastovios patirties trauminio atveju; išvengimo stimulų primenančių psichologinės traumos; padidėjo vegetacinės aktyvavimo, įskaitant sustiprinto dirgiklius (apstulbinti refleksas). Staigus skausminga pasinerti į praeitį, kai pacientas vėl ir relives incidentą tarsi tai atsitiko tik dabar (vadinamieji "prisiminimai") - klasikinis pasireiškimas potrauminio streso sutrikimas. Pastovaus patirtis taip pat gali būti išreikštas nemalonių prisiminimų, sunkiųjų svajonių, didinant fiziologinius ir psichologinius reakcijas į dirgiklius, vienaip ar kitaip susiję su trauminių įvykių kelyje. Diagnozuoti potrauminio streso sutrikimas, pacientas yra būtina nustatyti bent vieną iš šių simptomų, atspindinti nuolat patirtį trauminio įvykio. Kiti simptomai potrauminio streso sutrikimas yra pabandyti išvengti mintis ir veiksmus, susijusius su traumos, Anhedonia, sumažėjęs atminties į įvykius, susijusius su traumos, atbukimas nuo įtakos, jausmą susvetimėjimo ar derealization, iš beviltiškumo jausmą.

Dėl PTSS būdinga paūmėjimų išgyvenimo instinktas, dėl kurio paprastai nuolat didėja ir išlaikyti didesnį vidinį emocinį stresą (sujaudinimas), kad palaikyti pastovią valdymo mechanizmo lyginti (filtravimo) gaunamus išorinius dirgiklius su dirgiklius, įkūnijantis funkcijų omenyje, kaip ES.

Tokiais atvejais, didėja vidaus emocinį stresą - sverhvigilnost (pernelyg budrumo), koncentraciją, padidinti stabilumą (triukšmo imunitetą), dėmesį į situacijas, kuriose atskiros linkėjimai kaip pavojinga. Sumažėja dėmesio apimtis (sumažėjęs gebėjimas išlaikyti daug idėjų savavališkos kryptingos veiklos ratuose ir jų laisvai eksploatuojamų sunkumų). Pernelyg didelis dėmesys išoriniams stimuliams (išorinio lauko struktūra) atsiranda dėl to, kad sumažėja dėmesys subjekto vidinio lauko struktūrai, sunku perorientuoti dėmesį.

Vienas iš reikšmingų potrauminio streso sutrikimo požymių yra sutrikimas, kuris subjektyviai suvokiamas kaip įvairaus atminties sutrikimas (sunku prisiminti, atsiminti vieną ar kitą informaciją ir atkurti). Šie sutrikimai nėra susiję su tikrais įvairių atminties funkcijų pažeidimais, bet daugiausia dėl sunkumų susikaupti ties faktais, kurie nėra tiesiogiai susiję su trauminiu įvykiu ir jo pakartojimo grėsme. Tuo pačiu metu aukos negalės prisiminti svarbių trauminio įvykio aspektų, kurie atsiranda dėl pažeidimų, kurie įvyko esant aktualiai reaguojant į stresą.

Nuolat padidėjęs vidinis emocinis stresas (sujaudinimas) palaiko asmens norą reaguoti ne tik į faktinę avarijos, bet ir rodo, kad yra tam tikru mastu panašus į skausmingą įvykį. Klinikiniu požiūriu tai išryškėja per daug. Renginiai, simbolizuojantis ekstremalią situaciją ir / arba jį susigrąžintų (apsilankymą mirusiojo kapą ant 9 ir 40-tą dieną po mirties, ir kt.), Yra subjektyvus pablogėjimas ir sunkus vasovegetative reakcija.

Kartu su anksčiau minėtais sutrikimais yra priverstinis (be jausmo būti pagamintas) prisiminimai apie ryškiausius įvykius, susijusius su ES. Daugeliu atvejų jie yra nemalonūs, tačiau kai kurie žmonės (bandoma pastangomis) "iškelia ES prisiminimus", kurie, jų nuomone, padeda išgyventi tokią situaciją: su juo susiję įvykiai tampa mažiau baisi (dažniau).

Kai kuriems žmonėms, sergantiems PTSD kartais gali atsirasti prisiminimai, sutrikimas, kuris pasireiškia kaip priverstinis, labai ryškus mintis apie psnhotravmiruyuschey situaciją. Kartais juos sunku atskirti nuo tikrovės (šios būsenos yra arti sąmonės apsiblausimo sindromo), o asmuo, susidūręs su atsiminimu, gali apreikšti agresiją.

Po potrauminio streso sutrikimo beveik visada aptinkami miego sutrikimai. Kaip pastebi aukos, užmigimo sunkumai yra susiję su nemalonių nepaprastųjų situacijų prisitaikymu. Yra dažnas naktinis ir ankstyvas prabudimas su nepagrįsto nerimo jausmu "greičiausiai kažkas nutiko". Yra svajonių, kurie tiesiogiai atspindi trauminį įvykį (kartais svajonės yra tokios ryškios ir nemalonios, kad aukos nenori nakvoti ir laukti rytojaus "ramiai užmigti").

Nuolatinis vidaus įtampa, kuri yra paveikta (dėl pasunkėjimo savisaugos), moduliacija įtakos sunku kartais aukos negali turėti pykčio net nereikšmingą įvykį. Nors pykčio protrūkiai gali būti susiję su kitais sutrikimais: sunkumais (negalėjimu) tinkamai suvokti emocinę nuotaiką ir kitų emocines gestus. Aukoms taip pat pastebima aleksitimija (nesugebėjimas išversti į žodinį planą, kurį patyrė pats, o kiti - emocijas). Tuo pačiu metu sunku suprasti ir išreikšti emocinius pustonius (mandagus, minkštas atsisakymas, budrus užuojautos ir tt).

Asmenys su PTSS gali pasireikšti emocinis apatija, mieguistumas, apatija, susidomėjimo supančios realybės stoką, noras gauti malonumą (Anhedonia), už pripažinimą nežinią norą, taip pat palūkanų mažėjimas anksčiau svarbios veiklos. Aukos linkę būti nelinkę kalbėti apie savo ateitį, ir dažnai suvokia ją pesimistiškai, matydamas jokių perspektyvų. Juos didžiulės įmonės (išskyrus tuos, kurie patyrė tokį patį stresą kaip ir pats pacientas) yra sudirgę, jie nori likti vieni. Bet po kurio laiko jie pradeda engti vienatvę, ir jie pradeda reikšti nepasitenkinimą savo artimuosius, keiksmai juos neatsargumo ir Znieczulica. Tuo pat metu atsiranda atsiskyrimo ir atstumo jausmas nuo kitų žmonių.

Ypatingas dėmesys turi būti kreipiamas į tai, kad aukos labiau linkusios įžvelgti. Jie lengvai įtikinami išbandyti savo sėkmę azartiniams lošimams. Kai kuriais atvejais žaidimas dažnai užfiksuoja, kad aukos dažnai praranda viską, kad valdžios institucijos skirtų leidimų pirkti naują būstą.

Kaip jau minėta, su potrauminiu streso sutrikimu žmogus nuolat būna vidinės įtampos, o tai savo ruožtu sumažina nuovargio slenkstį. Kartu su kitais sutrikimais (sumažėjusia nuotaika, sutrikusia koncentracija, subjektyvaus atminties sutrikimu), tai sumažina efektyvumą. Ypač, kai sprendžiant tam tikras problemas, aukoms sunku nustatyti pagrindinį, kai jie gauna kitą užduotį, jie negali suvokti savo pagrindinės prasmės, bando perkelti į kitus atsakingus sprendimus ir tt

Reikia pabrėžti, kad daugeliu atvejų aukos žino ( "pajusti") jo profesinė mažėjimas ir dėl kokios nors priežasties atsisako siūlomo darbo (neįdomu, neatitinka lygio ir vis dar socialinio statuso, mažai mokama), pirmenybę gauti tik bedarbio pašalpą , kuris yra daug mažesnis už siūlomą atlyginimą.

Savęs išsaugojimo instinkto pablogėjimas veda prie kasdienio elgesio pasikeitimo. Šių pokyčių pagrindas yra elgesio veiksmai, kurių tikslas - anksti nustatyti nelaimingus atsitikimus, kita vertus, reprezentuojant atsargumo priemones trauminės situacijos persitvarkymui. Asmens atsargos priemonės nustato perduoto streso pobūdį.

Asmenys, kurie išgyvena po žemės drebėjimo, linkę sėdėti arti durų ar lango, kad prireikus greitai paliktų kambarį. Jie dažnai žiūri į liustuką ar akvariumą, kad nustatytų, ar žemės drebėjimas neprasideda. Tuo pačiu metu jie pasirenka kietą kėdę, nes minkštos sėdynės sušvelnina stūmimą, todėl sunku užfiksuoti akimirką, kai prasideda žemės drebėjimas.

Baimę nukentėję nukentėjusieji pateko į kambarį, nedelsdami atidarė langus, ištyrė kambarį, žiūrėjo po lova, bandydami nustatyti, ar bombardavimo metu galima paslėpti. Žmonės, dalyvavę karo veiksmuose, įeinant į kambarį, linkę nesėdėti prie durų ir pasirinkti vietą, iš kurios galima stebėti visus esančius. Buvę įkaitai, jei jie buvo užfiksuoti gatvėje, pabandykite neatidaryti vieni, o atvirkščiai, jei gaudymas įvyko namuose, o ne likti namuose vienas.

ES veikiančiose asmenyse gali vystytis vadinamasis įgytas bejėgiškumas: aukų mintys nuolatos kyla nerimą dėl ES pasikartojimo. Patirtis, susijusi su laiku, ir jaustis bejėgiškumu. Šis bejėgiškumo jausmas paprastai apsunkina asmeninio dalyvavimo ryšius su kitais gebėjimus. Skirtingi garsai, kvapai ar situacijos gali lengvai stimuliuoti su trauma susijusių įvykių atmintį. Ir tai veda prie prisiminimų apie jo bejėgiškumą.

Taigi, ES paveiktuose asmenyse sumažėja bendras asmens veiklos lygis. Tačiau asmuo, kuris išgyvena avarinei situacijai, daugeliu atvejų nesuvokia jo nukrypimų ir skundų kaip visumos, manydamas, kad jie neviršija normos ir nereikalauja gydymo gydytojams. Be to, dauguma nukentėjusiųjų mano, kad esami nukrypimai ir skundai yra natūrali reakcija į kasdienį gyvenimą ir nėra susiję su įvykusia nepaprastoji padėtimi.

Įdomus aukų, vertinusių savo gyvenimo vaidmenį, vertinimas ES. Daugeliu atvejų (net jei kritiniu atveju niekas iš šeimos nebuvo sužeisti, medžiaga žala buvo visiškai atlyginta, ir gyvenimo sąlygos yra geriau), jie tiki, kad ši nelaimė turėjo neigiamos įtakos jų likimą ( "Avarinis kirto perspektyvas"). Tuo pat metu vyksta originalus praeities idealizavimas (nepakankamai įvertinami sugebėjimai ir praleistos galimybės). Paprastai, kai stichinės nelaimės (žemės drebėjimas, purvo nuošliaužos, nuošliaužos) aukos nesikreipia dėl to kaltas ( "Dievo valią"), tuo žmogaus sukeltų nelaimių linkę "rasti ir nubausti atsakingus asmenis." Nors, jei mikro-socialinė aplinka (įskaitant nukentėjusiojo) į "Dievo valiai" apima "viskas, kas atsitinka po saule", tiek gamtos, tiek žmogaus sukeltų avarijų, yra laipsniškas dezaktualizatsiya noras rasti kaltininkus.

Tačiau kai kurios aukos (net jei jos buvo sužeistos) rodo, kad nepaprastoji situacija jų gyvenime buvo teigiama. Jie atkreipia dėmesį į tai, kad jie iš naujo įvertino vertybes ir pradėjo "iš tikrųjų vertinti žmogaus gyvenimą". Jų gyvybes po nelaimės apibūdina kaip atviresnes, kuriose puiki vieta yra padėti kitiems nukentėjusiems ir sergantiems žmonėms. Šie žmonės dažnai pabrėžia, kad po katastrofos valdžios institucijos ir mikro-socialinė aplinka išreiškė susirūpinimą dėl jų ir teikė didelę pagalbą, o tai paskatino juos pradėti "socialinę filantropinę veiklą".

Sergamumo sutrikimų raidos dinamikoje pirmojoje SDP stadijoje asmenybė yra panardinama į su ES susijusią patirtį. Asmuo gyvena pasaulyje, situacija, matmenys, įvykę prieš nepaprastąją padėtį. Atrodo, jis bando sugrąžinti savo praeitį gyvenimą ("grąžinti viską, kas buvo"), bandydamas išsiaiškinti, kas atsitiko, ieškojo kaltų ir siekė nustatyti jo kaltę dėl to, kas nutiko. Jei žmogus priėjo prie išvados, kad skubus atvejis yra "tai yra Visagalio valia", tuomet tokiais atvejais kaltės pojūčių susidarymas neįvyksta.

Be psichiatrinių sutrikimų, somatiniai sutrikimai pasireiškia ir ES. Maždaug pusė atvejų reikšmingai padidino tiek sistolinį, tiek diastolinį spaudimą (20-40 mm Hg). Reikėtų pabrėžti, kad žymią hipertenziją lydina tik impulsų greitis be psichinės ar fizinės būsenos pablogėjimo.

Po avarinio dažnai apsunkina (arba diagnozuota pirmą kartą), psichosomatinių ligų (dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, cholecistitas, angiocholito, kolitas, vidurių užkietėjimas, astma ir kt.) Reikėtų pažymėti, kad vaisingo amžiaus moterims, dažnai pastebėta anksti menstruacijos (mažiau vėlavimo ), persileidimai ankstyvosiose nėštumo stadijose. Tarp seksualinių sutrikimų yra sumažėjęs lytinis potraukis ir erekcija. Dažnai aukos skundžiasi šaltumas ir dilgčiojimas rankų, kojų, rankų ir kojų pirštų. Padidėjęs prakaitavimas ir galūnių nagų augimas blogėja (trapumą ir eksfoliacija). Pastebimas plaukų augimo blogėjimas.

Laikui bėgant, jei žmogus sugeba "virškinti" ekstremalių situacijų poveikį, prisiminimai apie stresinę situaciją tampa mažiau aktualūs. Jis bando aktyviai vengti net kalbėti apie tai, ką jis patyrė, kad nebūtų "pažadinti sunkius prisiminimus". Tokiais atvejais kartais priešakyje yra dirglumas, konfliktai ir net agresyvumas.

Aukščiau aprašytas atsakymų rūšis daugiausia sukelia ES, kurioje kyla fizinė grėsmė gyvenimui.

Kitas sutrikimas, kuris susidaro po pereinamojo laikotarpio, yra apibendrintas nerimo sutrikimas.

Be greitos reakcijos į stresą, kuri paprastai išsprendžiama per tris dienas po ES, gali išsivystyti psichozės lygio sutrikimai, kurie rusų literatūroje vadinami reestetinės psichozės.

Potrauminio streso sutrikimo eiga

Simptomų tikimybė ir jų sunkumas ir atsparumas yra tiesiogiai proporcingas grėsmės tikrovės, taip pat trukmės ir intensyvumo traumos (Davidson, FOA, 1991). Taigi daugeliui pacientų, kuriems pasireiškė ilgalaikė intensyvi trauma ir reali grėsmė gyvenimui ar fiziniam neliečiamumui, atsiranda sunkių stresinių reakcijų, dėl kurių potrauminio streso sutrikimas gali pasireikšti laikui bėgant. Tačiau daugeliui pacientų potrauminio streso sutrikimas nevyksta po ūminių stresinių pasireiškimų. Be to, išsivysčiusi posttrauminio streso sutrikimo forma turi kintamą progresą, kuris taip pat priklauso nuo traumos pobūdžio. Daugelis pacientų patiria pilną remisiją, o kitiems - tik lengvi simptomai. Tik 10% pacientų, kuriems pasireiškia potempinis streso sutrikimas, - tikriausiai komfortas, patyręs sunkiausią ir ilgai trunkančią traumą, - yra lėtinis. Pacientai dažnai susiduria su traumos primenimu, kurie gali sukelti lėtinių simptomų paūmėjimą.

Potrauminio streso sutrikimo diagnostikos kriterijai

A. Asmuo patyrė psichoaktyvų įvykį, kuriame įvyko abi sąlygos.

1. Asmuo buvo dalyvis ar liudininkas apie įvykį, kurį lydėjo reali mirtis ar jo grėsmė, rimta fizinė žala arba grėsmė fiziniam neliečiamumui jo ar kitų atžvilgiu.
2. Asmuo patyrė didelę baimę, bejėgiškumą ar siaubą. Pastaba: vaikams gali būti netinkamas elgesys arba maišymas.

B. Psichotrauminis įvykis yra nuolatinė patirtis, kuri gali būti viena ar kelios iš šių formų.

1. Kartotiniai obsesiškais sunkiais prisiminimais apie traumą vaizdų, minčių, pojūčių forma. Pastaba: mažiems vaikams gali atsirasti nuolatinių žaidimų, susijusių su patirta trauma.
2. Pakartotiniai kankinimų svajonės, įskaitant scenos iš patirties. Pastaba: vaikai gali turėti puikių sapnų be tam tikro turinio.
3. Asmuo veikia ar taip jaučiasi, tarsi iš naujo išgyvena trauminių įvykių (iš animacinių patirtį, iliuzijų, haliucinacijų ir disociacijos epizodų formoje yra "prisiminimas", įskaitant pabudimo arba kai neblaivus metu). Pastaba: vaikai gali pakartoti traumos epizodų grojimą.
4. Intensyvus psichologinis diskomfortas, susiliečiantis su vidiniais ar išoriniais stimulais, simbolizuojantis ar panašus į psichotraumazinį įvykį.
5. Fiziologinės reakcijos, susiliečiančios su vidiniais ar išoriniais stimulais, simbolizuojančios ar primenančios psichotaminį sutrikimą.

B. Nuolatinis su trauma susijusių paskatų vengimas, taip pat keletas bendrų apraiškų, kurių nebuvo prieš pat sužalojimą (reikalingi bent trys iš šių simptomų).

1. Noras vengti minčių, jausmų ar kalbėti apie traumą.
2. Siekis išvengti veiksmų, vietų, žmonių, galinčių prisiminti traumą.
3. Nesugebėjimas prisiminti svarbias žalos detales.
4. Išreikštas interesų ir norų dalyvauti bet kokioje veikloje apribojimas.
5. Atokumas, izoliacija.
6. Emocingų reakcijų silpnėjimas (įskaitant nesugebėjimą patirti meilės jausmus).
7. Beviltiškumo jausmas (karjeros, santuokos, vaikų ar būsimojo gyvenimo trukmės lūkesčių nebuvimas).

D. Nuolatiniai padidėjusio sužadinimo požymiai (nėra prieš traumą), pasireiškę mažiausiai dviem toliau išvardytais simptomais.

1. Sunku užmigti ar miegoti.
2. Jautrumas ar išprovokavimas.
3. Dėmesio koncentracijos pažeidimas.
4. Padidėjęs budrumas.
5. Sustiprintas išgąsdinimo refleksas.

E. B, C ir D kriterijose nurodytų simptomų trukmė ne trumpiau kaip vieną mėnesį.

E. Sutrikimas sukelia kliniškai ryškus diskomfortas arba sutrikdo paciento gyvenimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose srityse.

Sutrikimas klasifikuojamas kaip ūminis, jei simptomų trukmė neviršija trijų mėnesių; lėtinis - jei simptomai išlieka ilgiau kaip tris mėnesius; lėtas - jei simptomai pasireiškia ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po trauminio įvykio.

Siekiant diagnozuoti potempinį streso sutrikimą, būtina nustatyti bent tris išvardytų simptomų. Iš padidėjusio aktyvumo simptomų (nemiga, dirglumas, padidėjęs sužadinimas, sustiprintas persileidimo refleksas), turi būti ne mažiau kaip du. Potrauminio streso sutrikimo diagnozė atliekama tik tuo atveju, jei simptomai išlieka bent mėnesį. Iki mėnesio yra diagnozuotas ūminis streso sutrikimas. DSM-IV sistemoje yra trys potrauminio streso sutrikimo tipai. Ūminis PTSS trunka mažiau nei tris mėnesius, lėtinis PTSS trunka ilgiau. Vėluojama PTSD diagnozuojama, kai jos simptomai tampa akivaizdūs praėjus šešiems ar daugiau mėnesių nuo sužalojimo.

Kadangi sunki trauma gali sukelti įvairias biologines ir elgesio reakcijas, pacientas, kuris išgyvena, gali patirti kitų somatinių, neurologinių ar psichinių sutrikimų. Neurologiniai sutrikimai yra ypač tikėtini tuo atveju, kai trauma reiškia ne tik psichologinį, bet ir fizinį poveikį. Pacientui, patyrusiai traumos, dažnai prasideda afektiniai sutrikimai (įskaitant distinimą ar didžiąją depresiją), kiti nerimo sutrikimai (apibendrintas nerimas ar panikos sutrikimas), narkomanija. Tyrimai atkreipia dėmesį į tam tikrų psichinių pasireiškimų potematinių sindromų santykį su premorbidu būkle. Pavyzdžiui, po traumos simptomai dažniau pasireiškia asmenims, kuriems yra premorbidinis nerimas ar emociniai simptomai, nei psichiškai sveikiems. Taigi, premorbinės psichinės būklės analizė yra svarbi norint suprasti simptomus, kurie atsiranda po trauminio įvykio.

[11], [12], [13], [14],

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant potrauminio streso sutrikimą, reikia imtis atsargumo priemonių - pirmiausia reikia pašalinti kitus sindromus, kurie gali atsirasti po traumos. Ypač svarbu atpažinti neurologines ir somatines ligas, kurios gali būti gydomos, o tai gali prisidėti prie simptominių simptomų vystymosi. Pavyzdžiui, trauminė smegenų trauma, priklausomybė nuo narkotikų arba nutraukimo simptomai gali būti simptomų, atsiradusių iškart po sužalojimo ar kelias savaites, priežastis. Neurologinių ar somatinių sutrikimų aptikimui reikia išsamios istorijos, kruopštaus fizinio apžiūrėjimo ir kartais neuropsichologinio tyrimo. Su klasikiniu nesudėtingu potrauminio streso sutrikimu, paciento sąmonė ir orientacija kenčia. Jei neuropsichologinis tyrimas atskleidžia kognityvinį sutrikimą, kuris nebuvo prieš traumą, reikia atmesti organinę smegenų pažeidimą.

Pooperacinio streso sutrikimo simptomus gali būti sunku atskirti nuo panikos sutrikimo ar apibendrinto nerimo sutrikimo požymių, nes visose trijose būsenose pasireiškia didelis nerimas ir padidėjęs vegetatyvinės sistemos reaktyvumas. Po potraukinio streso sutrikimo diagnozei svarbu nustatyti laikiną ryšį tarp simptomų atsiradimo ir trauminio įvykio. Be to, po potrauminio streso sutrikimo yra nuolatinė trauminių įvykių patirtis ir noras išvengti bet kokio jų priminimo, kuris nėra būdingas panikai ir apibendrintam nerimo sutrikimui. Po traumos sukelto streso sutrikimas dažnai turi būti diferencijuotas ir labai depresija. Nors šias dvi būsenas galima lengvai atskirti pagal jų fenomenologiją, svarbu nepraleisti kartu su depresija sergantiems pacientams, sergantiems PTSS, ir tai gali turėti didelės įtakos gydymo pasirinkimui. Galiausiai, potrauminio streso sutrikimas, turėtų būti diferencijuojamas su ribinio tipo asmenybės sutrikimas, disociatyvus sutrikimas ar tyčinio imitacija simptomų, kurie gali būti panaši į PTSD klinikinių apraiškų.

[15], [16], [17], [18]