Potrauminio streso sutrikimas

Potrauminio streso sutrikimui (PTSS), kaip ir ūminiam streso sutrikimui, būdingas simptomų atsiradimas iškart po trauminio įvykio. Todėl pacientams, sergantiems PTSS, visada pasireiškia nauji simptomai arba simptomų pokyčiai, atspindintys traumos specifiką.

Nors pacientai, sergantys potrauminio streso sutrikimu, įvykiui teikia skirtingą reikšmę, jie visi turi su trauma susijusių simptomų. Trauminis įvykis, dėl kurio išsivysto potrauminio streso sutrikimas, paprastai apima savo mirties (ar sužalojimo) grėsmės patyrimą arba buvimą kitų žmonių mirties ar sužalojimo akivaizdoje. Patyrę trauminį įvykį, žmonės, kuriems išsivystys potrauminio streso sutrikimas, turi patirti didelę baimę ar siaubą. Tokia patirtis gali pasireikšti tiek nelaimingo atsitikimo, nusikaltimo, kovos, užpuolimo, vaiko vagystės ar stichinės nelaimės liudininkui, tiek aukai. PTSS taip pat gali išsivystyti asmeniui, sužinojusiam, kad serga mirtina liga, arba patiriančiam sistemingą fizinę ar seksualinę prievartą. Pastebėtas tiesioginis ryšys tarp psichologinės traumos sunkumo, kuris savo ruožtu priklauso nuo grėsmės gyvybei ar sveikatai laipsnio, ir potrauminio streso sutrikimo išsivystymo tikimybės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia potrauminio streso sutrikimą?

Manoma, kad kartais potrauminio streso sutrikimas atsiranda po ūmios reakcijos į stresą. Tačiau potrauminio streso sutrikimas gali išsivystyti ir žmonėms, kurie po ekstremalios situacijos nepasireiškė jokiais psichikos sutrikimais (tokiais atvejais potrauminio streso sutrikimas laikomas uždelsta reakcija į įvykį). Kiek rečiau potrauminio streso sutrikimas pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau patyrė ekstremalią situaciją dėl pakartotinės nedidelės psichinės traumos. Kai kuriems žmonėms, patyrusiems ūmią reakciją į stresą, potrauminio streso sutrikimas išsivysto po pereinamojo laikotarpio. Tokiu atveju ekstremalios situacijos aukos dažnai išsiugdo mintį apie žmogaus gyvybės menką vertę.

Moksliniai potrauminio streso sutrikimo tyrimai yra gana nauja tendencija ir tikėtina, kad teismo psichiatrijoje jie įgis vis didesnę reikšmę. Persekiojimo atvejais potrauminio streso sutrikimas buvo minimas kaip psichologinė žala. Vaikystės trauma, fizinis smurtas ir ypač seksualinė vaikų prievarta yra glaudžiai susiję su aukos vystymusi suaugusiu nusikaltėliu ir smurtautoju. Ribinio asmenybės sutrikimo modelis rodo tiesioginį priežastinį ryšį su ilgalaike ir pasikartojančia pagrindinių globėjų trauma vaikystėje. Tokia ilgalaikė ir pasikartojanti trauma gali labai sutrikdyti normalų asmenybės vystymąsi. Suaugusiame amžiuje įgytas asmenybės sutrikimas gali būti susijęs su pasikartojančiu netinkamu ar smurtiniu elgesiu, kuris „atkartoja“ vaikystėje patirtos traumos elementus. Tokie asmenys dažnai sutinkami kaliniuose.

Kai kurie potrauminio streso sutrikimo požymiai yra susiję su nusikalstamumu. Pavyzdžiui, pojūčių siekimas („pripratimas prie traumos“), bausmės siekimas siekiant sumažinti kaltės jausmą ir gretutinio piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis vystymasis yra susiję su nusikalstamumu. „Prisiminimų“ (įkyraus pakartotinio išgyvenimo) metu žmogus gali itin smarkiai reaguoti į aplinkos stimulus, kurie primena pradinį trauminį įvykį. Šis reiškinys pastebėtas Vietnamo karo veteranams ir policijos pareigūnams, kurie gali smarkiai reaguoti į stimulą, atspindintį „mūšio lauko“ situaciją.

Kaip išsivysto potrauminio streso sutrikimas?

Kadangi PTSS yra elgesio sutrikimas, atsirandantis dėl tiesioginio traumos poveikio, norint suprasti jo patogenezę, reikia remtis daugybe trauminio streso tyrimų, atliktų su eksperimentiniais gyvūnais ir žmonėmis.

Hipotalaminė-hipofizė-antinksčių ašis

Vienas iš dažniausiai nustatomų potrauminio streso sutrikimo pokyčių yra kortizolio sekrecijos reguliavimo sutrikimas. Jau daugelį metų tiriamas pagumburio-hipofizės-antinksčių (HPA) ašies vaidmuo ūminio streso metu. Sukaupta daug informacijos apie ūminio ir lėtinio streso įtaką šios sistemos veikimui. Pavyzdžiui, nustatyta, kad nors ūminis stresas padidina kortikotropiną išlaisvinančio faktoriaus (CRF), adrenokortikotropinio hormono (AKTH) ir kortizolio kiekį, laikui bėgant, nepaisant CRF kiekio padidėjimo, kortizolio išsiskyrimas mažėja.

Skirtingai nuo didžiosios depresijos, kuriai būdingas HPA ašies reguliavimo funkcijos sutrikimas, potrauminio streso sutrikimas atskleidžia padidėjusį grįžtamąjį ryšį šioje sistemoje.

Taigi, pacientams, sergantiems PTSS, kortizolio kiekis yra mažesnis, o paros svyravimai normalūs, o limfocitų kortikosteroidų receptorių jautrumas didesnis nei pacientams, sergantiems depresija, ir psichiškai sveikiems asmenims. Be to, neuroendokrinologiniai tyrimai rodo, kad PTSS yra susijęs su padidėjusia AKTH sekrecija po CRF vartojimo ir padidėjusiu kortizolio reaktyvumu deksametazono teste. Manoma, kad tokius pokyčius lemia sutrikusi HPA ašies reguliacija pagumburyje arba hipokampe. Pavyzdžiui, Sapolsky (1997) teigia, kad trauminis stresas laikui bėgant sukelia hipokampo patologiją per savo poveikį kortizolio sekrecijai, o MRT morfometrija rodo, kad PTSS yra susijęs su sumažėjusiu hipokampo tūriu.

Autonominė nervų sistema

Kadangi autonominės nervų sistemos hiperaktyvacija yra viena iš pagrindinių potrauminio streso sutrikimo apraiškų, buvo atlikti noradrenerginės sistemos tyrimai esant šiai būklei. Kai pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, buvo skiriamas johimbinas (alfa2 adrenerginių receptorių blokatorius), pasireiškė skausmingų išgyvenimų priepuoliai („prisiminimas“) ir panikos tipo reakcijos. Pozitronų emisijos tomografija rodo, kad šis poveikis gali būti susijęs su padidėjusiu noradrenerginės sistemos jautrumu. Šie pokyčiai gali būti susiję su duomenimis apie HPA ašies disfunkciją, atsižvelgiant į HPA ašies ir noradrenerginės sistemos sąveiką.

Serotoninas

Akivaizdžiausi serotonino vaidmens PTSS atveju įrodymai gauti iš farmakologinių tyrimų su žmonėmis. Taip pat yra duomenų, gautų tiriant gyvūnų streso modelius, kurie taip pat rodo šio neuromediatoriaus dalyvavimą PTSS vystymesi. Įrodyta, kad aplinkos veiksniai gali reikšmingai paveikti graužikų ir didžiųjų beždžionių serotonerginę sistemą. Be to, preliminarūs duomenys rodo, kad yra ryšys tarp išorinių vaikų auklėjimo sąlygų ir jų serotonerginės sistemos aktyvumo. Tuo pačiu metu serotonerginės sistemos būklė PTSS atveju vis dar menkai suprantama. Reikalingi papildomi tyrimai, naudojant neuroendokrinologinius testus, neurovaizdinius tyrimus ir molekulinės genetinės analizės metodus.

Sąlyginio reflekso teorija

Įrodyta, kad potrauminio streso sutrikimą galima paaiškinti remiantis sąlyginio reflekso nerimo modeliu. Potrauminio streso sutrikimo atveju gili trauma gali būti besąlyginis stimulas ir teoriškai paveikti migdolo ir susijusių nervinių grandinių, sukeliančių baimės jausmą, funkcinę būseną. Šios sistemos hiperaktyvumas gali paaiškinti „prisiminimų“ buvimą ir bendrą nerimo padidėjimą. Išorinės su trauma susijusios apraiškos (pavyzdžiui, mūšio garsai) gali būti sąlyginiai stimulai. Todėl panašūs garsai, veikiant sąlyginio reflekso mechanizmui, gali sukelti migdolo aktyvaciją, kuri sukels „prisiminimą“ ir nerimo padidėjimą. Per migdolo ir smilkininės skilties jungtis, baimę generuojančios nervinės grandinės aktyvacija gali „atgaivinti“ psichotrauminio įvykio atminties pėdsakus net ir nesant tinkamų išorinių stimulų.

Vieni perspektyviausių tyrimų buvo tie, kuriuose buvo nagrinėjamas išgąsčio reflekso sustiprėjimas veikiant baimei. Sąlyginis stimulas buvo šviesos arba garso blyksnis, kuris buvo įjungiamas po besąlyginio stimulo – elektros šoko – pateikimo. Išgąsčio reflekso amplitudės padidėjimas pateikus sąlyginį stimulą leido įvertinti baimės įtakos refleksui laipsnį. Šis atsakas, matyt, apima baimę generuojančią neuroninę grandinę, aprašytą LeDoux (1996). Nors gauti duomenys tam tikrų neatitikimų, jie rodo galimą ryšį tarp PTSS ir baimės sustiprinto išgąsčio reflekso. Neurovaizdiniai metodai taip pat rodo darinių, susijusių su nerimo ir baimės generavimu PTSS metu, pirmiausia migdolinio kūno, hipokampo ir kitų smilkininės skilties struktūrų, dalyvavimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Potrauminio streso sutrikimo simptomai

Potrauminio streso sutrikimui būdingos trys simptomų grupės: nuolatinis trauminio įvykio išgyvenimas; noras vengti stimulų, primenančių psichologinę traumą; padidėjęs autonominės nervų sistemos aktyvumas, įskaitant padidėjusį išgąsčio atsaką (išgąsčio refleksą). Staigūs skausmingi pasinėrimai į praeitį, kai pacientas vėl ir vėl išgyvena tai, kas įvyko, tarsi tai būtų nutikę ką tik dabar (vadinamieji „atgaliniai prisiminimai“), yra klasikinė potrauminio streso sutrikimo apraiška. Nuolatiniai išgyvenimai taip pat gali būti išreikšti nemaloniais prisiminimais, sunkiais sapnais, padidėjusiomis fiziologinėmis ir psichologinėmis reakcijomis į stimulus, kurie kažkaip susiję su trauminiais įvykiais. Norint diagnozuoti potrauminio streso sutrikimą, pacientas turi turėti bent vieną iš aukščiau išvardytų simptomų, atspindinčių nuolatinį trauminio įvykio išgyvenimą. Kiti PTSS simptomai yra bandymai išvengti su trauma susijusių minčių ir veiksmų, anhedonija, sumažėjusi atmintis apie su trauma susijusius įvykius, susilpnėję afektai, susvetimėjimo ar derealizacijos jausmai ir beviltiškumo jausmai.

PTSS būdingas savisaugos instinkto paūmėjimas, kuriam būdingas nuolat padidėjusios vidinės psichoemocinės įtampos (sužadinimo) padidėjimas ir palaikymas, siekiant palaikyti nuolat veikiantį mechanizmą, skirtą gaunamiems išoriniams dirgikliams palyginti (filtruoti) su dirgikliais, įspaustais sąmonėje kaip ekstremalios situacijos požymiai.

Šiais atvejais stebimas vidinio psichoemocinio streso padidėjimas – hiperbudrumas (per didelis budrumas), dėmesio koncentracija, stabilumo padidėjimas (atsparumas trukdžiams), dėmesys situacijoms, kurias individas laiko grėsmingomis. Susiaurėja dėmesio apimtis (sumažėja gebėjimas išlaikyti daug idėjų valingos tikslingos veiklos rate ir sunku laisvai jas valdyti). Per didelis dėmesio išoriniams dirgikliams (išorinio lauko struktūrai) padidėjimas atsiranda dėl sumažėjusio dėmesio subjekto vidinio lauko struktūrai, sunku perjungti dėmesį.

Vienas iš reikšmingų potrauminio streso sutrikimo požymių yra subjektyviai suvokiami sutrikimai kaip įvairūs atminties sutrikimai (sunkumai prisimenant, išlaikant atmintyje tą ar kitą informaciją ir ją atkuriant). Šie sutrikimai nėra susiję su tikraisiais įvairių atminties funkcijų sutrikimais, bet pirmiausia atsiranda dėl sunkumų susikaupti ties faktais, kurie nėra tiesiogiai susiję su trauminiu įvykiu, ir jo pasikartojimo grėsme. Tuo pačiu metu aukos negali prisiminti svarbių trauminio įvykio aspektų, o tai sukelia sutrikimai, atsiradę ūmios streso reakcijos stadijoje.

Nuolat padidėjęs vidinis psichoemocinis stresas (susijaudinimas) palaiko žmogaus pasirengimą reaguoti ne tik į realią ekstremalią situaciją, bet ir į apraiškas, kurios vienaip ar kitaip panašios į trauminį įvykį. Kliniškai tai pasireiškia per didele baimės reakcija. Įvykiai, simbolizuojantys ekstremalią situaciją ir/ar ją primenantys (mirusiojo kapo lankymas 9 ir 40 dieną po mirties ir kt.), lydimi subjektyvaus būklės pablogėjimo ir ryškios vazovegetacinės reakcijos.

Kartu su minėtais sutrikimais atsiranda nevalingų (be sąmoningumo jausmo) prisiminimų apie ryškiausius su ekstremalia situacija susijusius įvykius. Daugeliu atvejų jie yra nemalonūs, tačiau kai kurie žmonės patys (valios pastangomis) „sužadina ekstremalios situacijos prisiminimus“, o tai, jų nuomone, padeda jiems išgyventi šią situaciją: su ja susiję įvykiai tampa mažiau baisūs (labiau įprasti).

Kai kuriems žmonėms, sergantiems PTSS, kartais gali pasireikšti prisiminimai – sutrikimai, pasireiškiantys nevalingais, labai ryškiais psichotrauminės situacijos atvaizdavimais. Kartais juos sunku atskirti nuo realybės (šios būklės artimos sąmonės drumstėjimo sindromams), o prisiminimų patyrimo metu žmogus gali demonstruoti agresiją.

Miego sutrikimai beveik visada nustatomi sergant potrauminio streso sutrikimu. Sunkumas užmigti, kaip pastebi aukos, yra susijęs su nemalonių prisiminimų apie ekstremaliąją situaciją antplūdžiu. Dažni naktiniai ir ankstyvi pabudimai su nepagrįsto nerimo jausmu „tikriausiai kažkas atsitiko“. Pastebimi sapnai, kurie tiesiogiai atspindi traumuojantį įvykį (kartais sapnai tokie ryškūs ir nemalonūs, kad aukos mieliau neužmiega naktį ir laukia ryto, „kad galėtų ramiai miegoti“).

Nuolatinė vidinė įtampa, kurioje atsiduria auka (dėl savisaugos instinkto paūmėjimo), apsunkina afekto moduliavimą: kartais aukos net dėl nedidelės priežasties negali suvaldyti pykčio protrūkių. Nors pykčio protrūkiai gali būti susiję su kitais sutrikimais: sunkumais (nesugebėjimu) tinkamai suvokti kitų žmonių emocinę nuotaiką ir emocinius gestus. Aukos taip pat pasižymi aleksitimija (nesugebėjimu savo ir kitų patiriamų emocijų išversti į žodinę formą). Tuo pačiu metu pastebimi sunkumai suprantant ir išreiškiant emocinius pustonius (mandagumas, švelnus atsisakymas, atsargus geranoriškumas ir kt.).

Žmonės, kenčiantys nuo potrauminio streso sutrikimo, gali jausti emocinį abejingumą, letargiją, apatiją, susidomėjimo supančia realybe stoką, norą linksmintis (anhedoniją), norą išmokti kažko naujo, nežinomo, susilpnėjusį susidomėjimą anksčiau reikšminga veikla. Nukentėjusieji paprastai nenoriai kalba apie savo ateitį ir dažniausiai ją vertina pesimistiškai, nematydami jokių perspektyvų. Juos erzina didelės grupės (vienintelė išimtis – žmonės, patyrę tokį patį stresą kaip ir pats pacientas), jie renkasi būti vieni. Tačiau po kurio laiko juos pradeda slegti vienatvė, jie pradeda reikšti nepasitenkinimą savo artimaisiais, priekaištaudami jiems dėl neatidumo ir abejingumo. Kartu atsiranda susvetimėjimo ir atitolimo nuo kitų žmonių jausmas.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į padidėjusį aukų pažeidžiamumą. Jas lengva įtikinti išbandyti laimę lošiant. Kai kuriais atvejais žaidimas sukelia tokią priklausomybę, kad aukos dažnai praranda viską, net valdžios institucijų skirtą pašalpą naujam būstui įsigyti.

Kaip jau minėta, sergant potrauminio streso sutrikimu, žmogus nuolat patiria vidinės įtampos būseną, kuri savo ruožtu sumažina nuovargio slenkstį. Kartu su kitais sutrikimais (prisloguota nuotaika, sutrikusi koncentracija, subjektyvus atminties sutrikimas) tai lemia darbingumo sumažėjimą. Visų pirma, spręsdamos tam tikras problemas, aukos sunkiai įvardija pagrindinę, gavusios kitą užduotį, negali suvokti jos pagrindinės prasmės, bando perkelti atsakomybę už atsakingų sprendimų priėmimą kitiems ir pan.

Ypač reikėtų pabrėžti, kad daugeliu atvejų aukos suvokia („jaučia“) savo profesinį nuosmukį ir dėl vienokių ar kitokių priežasčių atsisako siūlomo darbo (jis neįdomus, neatitinka lygio ir ankstesnės socialinės padėties, yra menkai apmokamas), pirmenybę teikdamos tik nedarbo išmokoms, kurios yra daug mažesnės nei siūlomas atlyginimas.

Savisaugos instinkto sustiprėjimas lemia kasdienio elgesio pokyčius. Šių pokyčių pagrindas yra elgesio veiksmai, viena vertus, skirti ankstyvam ekstremalių situacijų atpažinimui, kita vertus, atstojantys atsargumo priemones galimai pasikartojančios trauminės situacijos atveju. Atsargumo priemonės, kurių imasi individas, lemia patiriamo streso pobūdį.

Žmonės, patyrę žemės drebėjimą, dažniausiai sėdi arti durų ar lango, kad prireikus galėtų greitai išeiti iš kambario. Jie dažnai žiūri į liustra ar akvariumą, kad nustatytų, ar prasideda žemės drebėjimas. Tuo pačiu metu jie renkasi kietą kėdę, nes minkštos sėdynės sušvelnina smūgius ir todėl sunku pastebėti žemės drebėjimo pradžios momentą.

Bombardavimo aukos, įėjusios į kambarį, nedelsdamos užtraukia užuolaidas, apžiūri kambarį, pažiūri po lova, bandydamos nustatyti, ar ten įmanoma pasislėpti bombardavimo metu. Kariniuose veiksmuose dalyvavę asmenys, įėję į kambarį, stengiasi nesėdėti nugara į duris ir renkasi vietą, iš kurios galėtų stebėti visus esančius. Buvę įkaitai, jei buvo sugauti gatvėje, stengiasi neiti vieni, o atvirkščiai, jei sugavimas įvyko namuose, nelieka namuose vieni.

Žmonės, patyrę ekstremalias situacijas, gali išsivystyti vadinamąjį įgytą bejėgiškumo jausmą: aukų mintys nuolat užimtos nerimastingu laukimu apie ekstremalios situacijos pasikartojimą, su tuo metu susijusiais išgyvenimais ir patirtu bejėgiškumo jausmu. Šis bejėgiškumo jausmas paprastai apsunkina asmeninio įsitraukimo į bendravimą su kitais gebėjimą moduliuoti gilumą. Įvairūs garsai, kvapai ar situacijos gali lengvai sužadinti su trauma susijusių įvykių prisiminimus. O tai veda prie savo paties bejėgiškumo prisiminimų.

Taigi, ekstremalių situacijų aukos patiria bendro asmens funkcionavimo lygio sumažėjimą. Tačiau žmogus, išgyvenęs ekstremalią situaciją, daugeliu atvejų nesuvokia turimų nukrypimų ir skundų kaip visumos, manydamas, kad jie yra normos ribose ir nereikalauja medicininės pagalbos. Be to, dauguma aukų turimus nukrypimus ir skundus laiko natūralia kasdienio gyvenimo reakcija ir nesieja jų su įvykusia ekstremalia situacija.

Įdomus yra aukų vertinimas apie tai, kokį vaidmenį ekstremalioji situacija suvaidino jų gyvenime. Didžiojoje daugumoje atvejų (net jei per ekstremaliąją situaciją nenukentėjo nė vienas artimas žmogus, materialinė žala buvo visiškai atlyginta, o jų gyvenimo sąlygos pagerėjo), jie mano, kad ekstremali situacija neigiamai paveikė jų likimą („Ekstremali situacija užtrenkė jų perspektyvas“). Tuo pačiu metu vyksta savotiškas praeities idealizavimas (nepakankamai įvertinti gebėjimai ir praleistos galimybės). Paprastai stichinių nelaimių (žemės drebėjimų, purvo srautų, nuošliaužų) metu aukos neieško kaltųjų („Dievo valia“), o žmogaus sukeltų nelaimių atveju jos stengiasi „suraskyti ir nubausti kaltuosius“. Nors jei mikrosocialinė aplinka (įskaitant auką) „viską, kas vyksta po mėnuliu“, priskiria „Visagalio valiai“, tiek stichinių, tiek žmogaus sukeltų nelaimių atveju, noras surasti kaltuosius palaipsniui išnyksta.

Tuo pačiu metu kai kurios aukos (net jei ir buvo sužeistos) nurodo, kad ekstremalioji situacija suvaidino teigiamą vaidmenį jų gyvenime. Jie pastebi, kad iš naujo įvertino savo vertybes ir pradėjo „iš tikrųjų vertinti žmogaus gyvybę“. Savo gyvenimą po ekstremaliosios situacijos jie apibūdina kaip atviresnį, kuriame didelį vaidmenį atlieka pagalbos teikimas kitoms aukoms ir pacientams. Šie žmonės dažnai pabrėžia, kad po ekstremaliosios situacijos valdžios pareigūnai ir mikrosocialinė aplinka parodė jiems rūpestį ir suteikė didelę pagalbą, o tai paskatino juos pradėti „viešąją filantropinę veiklą“.

Pirmajame PSR etape, sutrikimo vystymosi dinamikoje, individas panirsta į su ekstremalia situacija susijusių išgyvenimų pasaulį. Individas tarsi gyvena tame pasaulyje, situacijoje, dimensijoje, kuri buvo prieš ekstremaliąją situaciją. Jis tarsi bando grąžinti praeitį gyvenimą („grąžinti viską taip, kaip buvo“), bando suprasti, kas įvyko, ieško kaltųjų ir siekia nustatyti savo kaltės laipsnį dėl to, kas įvyko. Jei individas priėjo prie išvados, kad ekstremalioji situacija yra „Visagalio valia“, tai šiais atvejais kaltės jausmas nesusiformuoja.

Be psichikos sutrikimų, skubiais atvejais pasitaiko ir somatinių nukrypimų. Maždaug puse atvejų pastebimas tiek sistolinio, tiek diastolinio slėgio padidėjimas (20–40 mm Hg). Reikėtų pabrėžti, kad stebimą hipertenziją lydi tik pulso padažnėjimas, nepablogėjant psichinei ar fizinei būklei.

Po skubios pagalbos psichosomatinės ligos (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinė opa, cholecistitas, cholangitas, kolitas, vidurių užkietėjimas, bronchinė astma ir kt.) dažnai paūmėja (arba diagnozuojamos pirmą kartą). Ypač reikėtų atkreipti dėmesį, kad vaisingo amžiaus moterims dažnai pasireiškia priešlaikinės menstruacijos (rečiau vėluoja), persileidimai ankstyvosiose nėštumo stadijose. Tarp seksologinių sutrikimų pastebimas libido ir erekcijos sumažėjimas. Dažnai aukos skundžiasi šalčio ir dilgčiojimo pojūčiu delnuose, pėdose, pirštuose ir kojų pirštuose, per dideliu galūnių prakaitavimu ir nagų augimo pablogėjimu (skilinėjimu ir trapumu). Pastebimas plaukų augimo pablogėjimas.

Laikui bėgant, jei žmogui pavyksta „suvirškinti“ ekstremalios situacijos poveikį, prisiminimai apie stresinę situaciją tampa mažiau aktualūs. Jis stengiasi aktyviai vengti net kalbėti apie patirtį, kad „nepažadintų sunkių prisiminimų“. Tokiais atvejais kartais išryškėja irzlumas, konfliktai ir net agresija.

Aukščiau aprašyti reagavimo būdai dažniausiai pasireiškia ekstremaliose situacijose, kai kyla fizinė grėsmė gyvybei.

Kitas sutrikimas, išsivystantis po pereinamojo laikotarpio, yra generalizuotas nerimo sutrikimas.

Be ūminės streso reakcijos, kuri paprastai išnyksta per tris dienas po ekstremalios situacijos, gali išsivystyti psichozinio lygio sutrikimai, kurie rusų literatūroje vadinami reaktyviosiomis psichozėmis.

Potrauminio streso sutrikimo eiga

Simptomų atsiradimo tikimybė, taip pat jų sunkumas ir užsitęsimas yra tiesiogiai proporcingi grėsmės realumui, taip pat traumos trukmei ir intensyvumui (Davidson, Foa, 1991). Taigi, daugeliui pacientų, patyrusių ilgalaikę, intensyvią traumą, keliančią realią grėsmę gyvybei ar fiziniam neliečiamumui, išsivysto ūmios streso reakcijos, dėl kurių laikui bėgant gali išsivystyti potrauminio streso sutrikimas. Tačiau daugeliui pacientų po ūmaus streso pasireiškimo potrauminio streso sutrikimas neišsivysto. Be to, pilnavertė potrauminio streso sutrikimo forma turi kintamą eigą, kuri taip pat priklauso nuo traumos pobūdžio. Daugelis pacientų patiria visišką remisiją, o kiti patiria tik lengvus simptomus. Tik 10 % pacientų, sergančių potrauminio streso sutrikimu – tikriausiai tų, kurie patyrė sunkiausią ir ilgiausią traumą – turi lėtinę eigą. Pacientai dažnai susiduria su traumos priminimais, kurie gali išprovokuoti lėtinių simptomų paūmėjimą.

Potrauminio streso sutrikimo diagnostiniai kriterijai

A. Asmuo patyrė trauminį įvykį, kurio metu buvo abi būklės.

1. Asmuo dalyvavo arba buvo įvykio, susijusio su realia ar grasinančia mirtimi, sunkia fizine žala arba grėsme jo paties ar kitų fizinei neliečiamybei, liudininkas.
2. Asmuo patyrė didelę baimę, bejėgiškumą ar siaubą. Pastaba: vaikams tai gali pakeisti netinkamas elgesys ar sujaudinimas.

B. Trauminis įvykis yra nuolatinių išgyvenimų objektas, kuris gali pasireikšti viena ar keliomis iš šių formų.

1. Pasikartojantys, įkyrūs, slegiantys traumos prisiminimai vaizdinių, minčių, pojūčių pavidalu. Pastaba: maži vaikai gali nuolat žaisti žaidimus, kurie yra susiję su patirta trauma ir siužetu.
2. Pasikartojantys slegiantys sapnai, kuriuose yra scenų iš patirto įvykio. Pastaba: vaikai gali sapnuoti bauginančius sapnus be jokio konkretaus turinio.
3. Asmuo elgiasi arba jaučiasi taip, lyg iš naujo išgyventų trauminį įvykį (iš naujo išgyvena patirtis, iliuzijas, haliucinacijas ar disociacinius epizodus, tokius kaip „prisiminimas“, įskaitant pabudus ar apsvaigimo metu). Pastaba: vaikai gali pakartotinai vaidinti traumos epizodus.
4. Stiprus psichologinis diskomfortas, kai patiriami vidiniai ar išoriniai dirgikliai, simbolizuojantys trauminį įvykį arba jį primenantys.
5. Fiziologinės reakcijos į sąlytį su vidiniais ar išoriniais dirgikliais, kurie simbolizuoja arba primena trauminį įvykį.

B. Nuolatinis su trauma susijusių dirgiklių vengimas, taip pat keletas bendrų apraiškų, kurių nebuvo iki traumos (reikalingi bent trys iš šių simptomų).

1. Noras vengti galvoti, jausti ar kalbėti apie traumą.
2. Noras vengti veiksmų, vietų, žmonių, kurie gali priminti apie traumą.
3. Nesugebėjimas prisiminti svarbių traumos detalių.
4. Ryškus interesų ir noro dalyvauti bet kokioje veikloje apribojimas.
5. Atsiskyrimas, izoliacija.
6. Afektinių reakcijų susilpnėjimas (įskaitant nesugebėjimą patirti meilės jausmų).
7. Beviltiškumo jausmas (jokių lūkesčių, susijusių su karjera, santuoka, vaikais ar gyvenimo trukme, nebuvimas).

D. Nuolatiniai padidėjusio jaudrumo požymiai (nebuvę prieš traumą), kurie pasireiškia bent dviem iš šių simptomų.

1. Sunkumas užmigti arba išlikti miegančiame.
2. Dirglumas arba pykčio protrūkiai.
3. Sutrikusi koncentracija.
4. Padidėjęs budrumas.
5. Sustiprėjęs išgąsčio refleksas.

D. B, C, D kriterijuose nurodytų simptomų trukmė yra ne trumpesnė kaip vienas mėnuo.

E. Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą diskomfortą arba sutrikdo paciento funkcionavimą socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose srityse.

Sutrikimas klasifikuojamas kaip ūminis, jei simptomai trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius; lėtinis – jei simptomai tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius; uždelstas – jei simptomai atsiranda ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo trauminio įvykio.

Norint diagnozuoti PTSS, turi būti bent trys iš išvardytų simptomų. Turi būti bent du iš padidėjusio susijaudinimo simptomų (nemiga, dirglumas, padidėjęs jaudrumas, padidėjęs išgąsčio refleksas). PTSS diagnozuojamas tik tuo atveju, jei nurodyti simptomai tęsiasi mažiausiai mėnesį. Nesulaukus mėnesio, diagnozuojamas ūminis streso sutrikimas. DSM-IV išskiria tris PTSS tipus, kurių eiga skiriasi. Ūminis PTSS trunka mažiau nei tris mėnesius, lėtinis – ilgiau. Vėlyvas PTSS diagnozuojamas, kai jo simptomai išryškėja praėjus šešiems ar daugiau mėnesių po traumos.

Kadangi sunki trauma gali sukelti visą spektrą biologinių ir elgesio reakcijų, ją išgyvenęs pacientas gali išsivystyti kitų somatinių, neurologinių ar psichikos sutrikimų. Neurologiniai sutrikimai ypač tikėtini, kai trauma paveikė ne tik psichologiškai, bet ir fiziškai. Pacientams, patyrusiems traumą, dažnai išsivysto afektiniai sutrikimai (įskaitant distimiją ar didžiąją depresiją), kiti nerimo sutrikimai (generalizuotas nerimas ar panikos sutrikimas) ir priklausomybė nuo narkotikų. Tyrimai parodė ryšį tarp kai kurių potrauminių sindromų psichinių apraiškų ir premorbidinės būklės. Pavyzdžiui, potrauminiai simptomai dažniau pasireiškia asmenims, turintiems premorbidinį nerimą ar afektines apraiškas, nei asmenims, kurie buvo psichiškai sveiki. Todėl premorbidinės psichinės būklės analizė yra svarbi norint suprasti simptomus, kurie atsiranda po psichotrauminio įvykio.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencinė diagnozė

Diagnozuojant PTSS, reikia būti atsargiems, kad būtų atmesti kiti sindromai, kurie gali išsivystyti po traumos. Ypač svarbu atpažinti gydomus neurologinius ar somatinius sutrikimus, kurie gali prisidėti prie potrauminių simptomų atsiradimo. Pavyzdžiui, trauminė smegenų trauma, piktnaudžiavimas narkotikais ar abstinencijos simptomai gali būti simptomų, kurie atsiranda iškart po traumos arba po kelių savaičių, priežastis. Neurologiniams ar somatiniams sutrikimams nustatyti reikalinga išsami anamnezė, kruopštus fizinis tyrimas, o kartais ir neuropsichologinis tyrimas. Klasikinio nekomplikuoto PTSS atveju paciento sąmonė ir orientacija nepakinta. Jei neuropsichologinio tyrimo metu nustatomas kognityvinis sutrikimas, kurio nebuvo iki traumos, reikėtų atmesti organinį smegenų pažeidimą.

Potrauminio streso sutrikimo simptomus gali būti sunku atskirti nuo panikos sutrikimo ar generalizuoto nerimo sutrikimo simptomų, nes visos trys būklės apima ryškų nerimą ir padidėjusį autonominės nervų sistemos reaktyvumą. Diagnozuojant potrauminio streso sutrikimą, svarbu nustatyti laiko ryšį tarp simptomų atsiradimo ir trauminio įvykio. Be to, potrauminio streso sutrikimui būdingas nuolatinis trauminių įvykių išgyvenimas ir noras išvengti bet kokio jų priminimo, o tai nebūdinga panikos sutrikimui ir generalizuotam nerimo sutrikimui. Potrauminio streso sutrikimą dažnai reikia atskirti nuo didžiosios depresijos. Nors šias dvi būkles galima lengvai atskirti pagal jų fenomenologiją, svarbu nepraleisti gretutinės depresijos pacientams, sergantiems PTSS, kuri gali turėti didelę įtaką gydymo pasirinkimui. Galiausiai, PTSS reikėtų atskirti nuo ribinio asmenybės sutrikimo, disociacinio sutrikimo ar sąmoningo melavimo, kurie gali turėti panašių klinikinių apraiškų kaip PTSS.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]