Prakaitavimo sutrikimai - Patogenezė

Prakaitavimo sutrikimų tyrimas pagal jų vietinę priklausomybę yra labai svarbus norint nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, o tai svarbu atliekant diferencinę diagnostiką. Skiriami centriniai ir periferiniai prakaitavimo sutrikimai. Esant smegenų prakaitavimo sutrikimams, kurie dažnai atsiranda dėl smegenų insultų, lydimų hemiplegijos, pirmiausia pastebima hemiplegijos pusės hiperhidrozė – hemihiperhidrozė. Rečiau tokiais atvejais pasitaiko hemihipohidrozė. Esant nedidelio masto kortikaliniams pažeidimams (priešcentrinių arba pocentrinių vingių srityje), gali pasireikšti kontralateralinė monotipo hiperhidrozė, pavyzdžiui, kai pažeidžiama viena ranka ar koja, pusė veido. Tačiau žievės plotas, galintis paveikti prakaitavimo intensyvumą, yra daug didesnis (prakaitavimui įtakos neturi tik pakaušio skiltis ir priekiniai kaktos skilčių poliai). Pastebimi vienpusiai prakaitavimo sutrikimai, kai pažeidžiamas smegenų kamienas tilto ir ypač pailgųjų smegenų lygyje, taip pat poodiniai dariniai.

Yra dviejų tipų stuburo prakaitavimo sutrikimai – laidūs ir segmentiniai. Laidūs prakaitavimo sutrikimai pasireiškia sergant ligomis, pažeidžiančiomis šonines nugaros smegenų skiltis. Visiškas laidumo blokavimas išilgai nugaros smegenų sukelia abipusį prakaitavimo sutrikimą, dažniausiai paraanhidrozės tipo. Jo viršutinės ribos lokalizacija priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio. Anhidrozės ir anestezijos ribos sutapimas galimas tik tuo atveju, jei pažeidimas yra ThVII-IX ribose. Esant aukštesnei vietai, anhidrozės riba yra žymiai aukštesnė už sutrikimų jautrumo lygį, o esant žemiems židiniams, jos riba yra žemiau viršutinės jutimo sutrikimų ribos. Esant nepilnam nugaros smegenų pažeidimui, dažniausiai pasireiškia hipohidrozė, kartais su visišku nugaros smegenų plyšimu, galima stebėti kompensacinį prakaitavimą.

Segmentiniai prakaitavimo sutrikimai stebimi pažeidus nugaros smegenų šoninių ragų neuronus. Jie dažniausiai pasitaiko sergant siringomielija, kai an- arba hipohidrozės zona yra „pusapvalkalo“ arba „apvalkalo“ formos, o viršutinė prakaitavimo sutrikimo riba, kaip taisyklė, yra virš jutimo sutrikimų ribos. Prakaitavimo sutrikimas sergant siringomielija gali būti lokalizuotas veide. Veido prakaito liaukų segmentinė inervacija prasideda daugiausia nuo nugaros smegenų Da segmento šoninio rago ląstelių. Šių ląstelių skaidulos išeina iš nugaros smegenų kaip priekinių šaknų dalis, tada baltų jungiamųjų šakų pavidalu artėja prie simpatinės grandinės, be pertrūkių kyla per apatinį ir vidurinį simpatinį mazgą ir sudaro sinapsę su viršutinio kaklo mazgo ląstelėmis. Dalis posganglioninių skaidulų pilkomis jungiamosiomis šakomis jungiasi su stuburo nervais, sudarydamos kaklo rezginį, ir inervuoja dermatomas CII–CIV. Kita dalis sudaro išorinių ir vidinių miego arterijų periarterinius rezginius.

Prakaitavimo sutrikimai periferinės nervų sistemos patologijoje turi savų ypatumų. Kadangi nugaros smegenų šoniniai ragai yra tarp CVIII–LII segmentų, o prakaitavimo neuronai – ThII–LII lygyje, nugaros smegenų nervų šaknys, esančios virš ThII ir žemiau LII lygio, neturi preganglioninių prakaitavimo skaidulų. Todėl stuburo šaknų pažeidimas virš ThII lygio ir arklio uodegos pažeidimas nėra lydimas rankų ir kojų prakaitavimo sutrikimų. Tai svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti stuburo šaknų pažeidimus šiuose lygmenyse nuo kaklo ar juosmens rezginių pažeidimo, kurių pažeidimas dažniausiai sukelia prakaitavimo sutrikimus. Todėl prakaitavimo sutrikimai stuburo šaknų patologijoje galimi tik esant jų daugybiniams pažeidimams.

Periferinio tipo hipo- arba anhidrozė be lydinčių jautrumo sutrikimų rodo simpatinės grandinės pažeidimą. Tačiau esant lengvam simpatinių mazgų pažeidimui, gali pasireikšti ir sunki hiperhidrozė, pavyzdžiui, pusės veido hiperhidrozė – esant kaklo, kartais viršutinės krūtinės ląstos simpatinių mazgų patologijai, po torakoplastikos, esant Hornerio sindromui. Veido hiperhidrozė, pažeidus ausies ir smilkininio nervo nervą, siejama su tuo, kad jame yra simpatinių posganglioninių skaidulų, vedančių į kraujagysles ir prakaito liaukas, ir parasimpatinių skaidulų, vedančių į paausinę liauką, o prakaitavimo reakcija valgio metu gali būti dėl kryžminio simpatinių ir parasimpatinių skaidulų sužadinimo. Impulsai, sukeliantys patologinį prakaitavimą, labiau ateina per parasimpatines skaidulas.

Simpatinę prakaitavimo inervaciją galvoje ir kakle atlieka neuronai, esantys ThIII-IV segmentuose, o peties ir rankos – ThV-VII segmentuose. Šių neuronų aksonai baigiasi viršutinėse simpatinės grandinės dalyse, o prakaitavimo skaidulos iš periferinių neuronų toliau eina per žvaigždinį mazgą.

Yra keletas diagnostikos taisyklių, leidžiančių patikslinti žalos vietą šioje srityje:

1. anhidrozė ant veido ir kaklo kartu su Hornerio sindromu rodo simpatinės grandinės pažeidimą virš žvaigždinio mazgo;
2. anhidrozės zonos plitimas žemiau - į ranką, kaip taisyklė, rodo žvaigždinio mazgo pažeidimą;
3. Esant anhidrozės zonai galvos, kaklo, mentės ir viršutinio krūtinės kvadrante (bet be Hornerio simptomo), pažeidimas yra tiesiai po žvaigždiniu mazgu ThIII-IV lygyje.

Rezginių ar periferinių nervų patologija, kai jie visiškai nutrūksta, sukelia anhidrozę, o kai iš dalies – hipohidrozę. Be to, denervuotoje zonoje sumažėja arba išnyksta ne tik prakaitavimas, bet ir jautrumas.

Anhidrozės reiškinys yra viena iš periferinės autonominės nervų sistemos sutrikimo apraiškų. Pagrindiniai patologiniai pokyčiai susiję su periferinių nervų skaidulų segmentine demielinizacija.

Generalizuota hiperhidrozė yra gerai žinoma psichovegetacinio sindromo apraiška. Padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas gali būti nerimo ar depresijos, baimės ar pykčio būsenoje pastebimų simptomų priežastis arba pasekmė. Generalizuotą hiperhidrozę dažnai lydi stiprus skausmas, kuris gali atsirasti dėl egzogeninių ir endogeninių dirgiklių. Temperatūros dirgikliai perduodami tais pačiais autonominiais nervų takais kaip ir skausmą sukeliantys dirgikliai, todėl skausmo pojūtį gali lydėti gausus prakaitavimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]