Prakaitavimo sutrikimas

Prakaitavimo sutrikimai yra vienas iš labiausiai paplitusių ir tuo pačiu metu mažai ištirtų autonominės nervų sistemos disfunkcijos simptomų. Prakaitavimo sistema kartu su širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemomis bei oda užtikrina aukštą žmogaus prisitaikymą prie karšto klimato sąlygų, fizinio darbo esant normaliai ir padidėjusiai aplinkos temperatūrai.

Ryšio tarp temperatūros, aplinkos drėgmės, fizinio aktyvumo, psichinio streso lygio ir prakaitavimo reakcijų pobūdžio egzistavimas leidžia visus kasdienio prakaitavimo atvejus žmonėms suskirstyti į du tipus:

1. termoreguliacinis prakaitavimas, kuris atsiranda visame kūno paviršiuje, siekiant tinkamos termoreguliacijos reaguojant į aplinkos temperatūros pokyčius ir fizinio krūvio metu;
2. psichogeninis prakaitavimas, atsirandantis įvairiose vietose dėl psichinio streso – ant delnų, pažastų, pėdų padų ir tam tikrų veido sričių arba ant viso kūno paviršiaus.

Vis dar nėra vieningo „termoreguliacinio“ prakaitavimo mechanizmų supratimo: ar jis visada priklauso nuo kraujo temperatūros padidėjimo ir vėlesnio už termoreguliaciją atsakingų centrinių struktūrų aktyvavimo, ar šių struktūrų aktyvavimas vyksta dėl periferinių termoreceptorių refleksinės įtakos. Tuo pačiu metu centrinio termoreguliacinio aparato jaudrumui, matyt, didelę įtaką daro fizinės kraujo savybės: prakaitavimas vyksta greičiau ir yra gausesnis, kai sumažėja kraujo klampumas.

Yra dviejų tipų prakaito liaukos – ekrininės ir apokrininės. Ekrinės liaukos yra išsidėsčiusios po visą kūno paviršių ir išskiria natrio chlorido tirpalą. Jų pagrindinė funkcija – termoreguliacija, palaikant pastovią kūno temperatūrą. Rečiau pasitaikančios apokrininės liaukos išsivysto iš plaukų folikulų ir daugiausia yra išsidėsčiusios po pažastimis ir lytinių organų srityje: manoma, kad tik šios liaukos lemia kūno kvapą. Ant delnų ir padų vandens sekrecijos procesas vyksta kitaip nei visame kūno paviršiuje: nepastebimo prakaito intensyvumas šiose vietose yra 5–20 kartų didesnis nei bendrame kūno paviršiuje, prakaito liaukos ant jų išsidėsčiusios labai tankiai, o prakaito sekrecija vyksta nuolat.

Pažastyje, taip pat ant delnų ir padų esančios prakaito liaukos pasižymi daug ryškesniais individualiais morfologinio išsivystymo ir sekrecinio aktyvumo skirtumais nei po kūno paviršių išsibarsčiusios liaukos. Prakaitas ant delnų ir padų savo pobūdžiu smarkiai skiriasi nuo prakaito ant bendro kūno paviršiaus: jis nepadidėja veikiant įprastiems terminiams dirgikliams, tačiau lengvai sustiprėja veikiant psichiniams ar sensoriniams veiksniams.

Psichogeninis prakaitavimas, atsirandantis dėl psichinio streso, iš esmės skiriasi nuo termoreguliacinio prakaitavimo tuo, kad jis pasiekia intensyvumą, atitinkantį dirginimo laipsnį, be latentinio periodo, tęsiasi tol, kol yra dirgiklis, ir iš karto nutrūksta, kai tik dirgiklis pašalinamas. Šio prakaitavimo paskirtis buvo mažai tyrinėta. Tačiau akivaizdu, kad jis pirmiausia reaguoja į stresą sukeliančius dirgiklius ir nevaidina jokio vaidmens reguliuojant kūno temperatūrą. Yra nemažai įdomių teiginių, kad apokrininis prakaitavimas yra senas mechanizmas, atliekantis tam tikrą vaidmenį seksualiniame elgesyje.

Skiriami kokybiniai ir kiekybiniai prakaitavimo sutrikimai, su pastaruoju klinikoje susiduriama daug dažniau.

Absoliutus prakaitavimo praradimas – anhidrozė – yra itin retas klinikinis simptomas; dažniau sumažėja jo intensyvumas – hipohidrozė (hipohidrozė) arba padidėja – hiperhidrozė (hiperhidrozė). Kokybiniai prakaitavimo sutrikimai yra susiję su išskiriamo prakaito sudėties ir spalvos pakitimu (chromhidrozė). Prakaito spalvos pakitimas pastebimas, kai į žmogaus organizmą patenka geležies, kobalto, vario druskos, kalio jodidas. Sergant lėtiniu nefritu, uremija, kartais pastebima uridrozė – karbamido ir šlapimo rūgšties išsiskyrimas ant plaukų ir pažastų mažyčių kristalų pavidalu. Steatidrozė stebima esant dideliam riebalinių liaukų sekreto priemaišoms, dėl kurių prakaitas tampa riebus. Priklausomai nuo klinikinio reiškinio paplitimo, prakaitavimo sutrikimai gali būti generalizuoti ir lokalūs.

Prakaitavimo sutrikimų klasifikacija

Visus prakaitavimo sutrikimus galima suskirstyti į dvi grupes – pirminius (esminius) ir antrinius, kai jie yra kokios nors ligos pasireiškimas. Hiperhidrozė, priklausomai nuo paplitimo, skirstoma į dvi dideles grupes:

Generalizuota hiperhidrozė:

• esminis;
• paveldimose ligose: Riley-Day sindromas (šeiminė disautonomija), Buck sindromas, Gamstorp-Wohlfarth sindromas;
• įgytų ligų atveju: nutukimo, hipertiroidizmo, akromegalijos, feochromocitomos, alkoholizmo, lėtinių infekcijų (tuberkuliozės, bruceliozės, maliarijos), neurozių, neurogeninės tetanijos, vaistų reakcijų dėl anticholinesterazės preparatų vartojimo.

Lokalizuota hiperhidrozė:

• veido: Lucy Frey aurikulotemporalinis sindromas, chorda tympani sindromas, siringomielija, raudonoji granulozė nosyje, mėlynasis kempininis apgamas;
• delnų ir padų: Brunauerio sindromas, pachionichija, periferinių venų patologija, polineopatijos, eritromelalgija, Kasirerio akroasfiksija, pirminė (esminė);
• pažastų paveldima hiperhidrozė.

Prakaitavimo sutrikimai, atsirandantys kaip hipohidrozė, dažniausiai yra antriniai dėl įvairių ligų: cukrinio diabeto, hipotirozės, Sjögreno sindromo, paveldimų ligų (Gilford-Tendlau sindromo, Naegeli sindromo, Christ-Siemens-Touraine sindromo), su amžiumi susijusios hipohidrozės vyresnio amžiaus žmonėms, ichtiozės, vaistų sukeltos hipohidrozės, ilgai vartojant ganglijų blokatorius, taip pat kaip periferinės autonominės disfunkcijos pasireiškimas.

Prakaitavimo sutrikimų patogenezė

Prakaitavimo sutrikimų tyrimas pagal jų vietinę priklausomybę yra labai svarbus norint nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, o tai svarbu atliekant diferencinę diagnostiką. Skiriami centriniai ir periferiniai prakaitavimo sutrikimai. Esant smegenų prakaitavimo sutrikimams, kurie dažnai atsiranda dėl smegenų insultų, lydimų hemiplegijos, pirmiausia pastebima hemiplegijos pusės hiperhidrozė – hemihiperhidrozė. Rečiau tokiais atvejais pasitaiko hemihipohidrozė. Esant nedidelio masto kortikaliniams pažeidimams (priešcentrinių arba pocentrinių vingių srityje), gali pasireikšti kontralateralinė monotipo hiperhidrozė, pavyzdžiui, kai pažeidžiama viena ranka ar koja, pusė veido. Tačiau žievės plotas, galintis paveikti prakaitavimo intensyvumą, yra daug didesnis (prakaitavimui įtakos neturi tik pakaušio skiltis ir priekiniai kaktos skilčių poliai). Pastebimi vienpusiai prakaitavimo sutrikimai, kai pažeidžiamas smegenų kamienas tilto ir ypač pailgųjų smegenų lygyje, taip pat poodiniai dariniai.

Prakaitavimo sutrikimai – patogenezė

Prakaitavimo sutrikimų simptomai

Esencinė hiperhidrozė yra idiopatinė gausaus prakaitavimo forma ir pasireiškia daugiausia dviem formomis: generalizuota hiperhidrozė, t. y. pasireiškianti visame kūno paviršiuje, ir lokalizuota hiperhidrozė – ant rankų, kojų ir pažastų, kuri yra daug dažnesnė.

Šios ligos etiologija nežinoma. Yra prielaidų, kad pacientams, sergantiems idiopatine hiperhidroze, padidėja regioninių ekrininių prakaito liaukų skaičius arba padidėja reakcija į įprastus dirgiklius, o liaukų skaičius nekinta. Vietinės hiperhidrozės vystymosi patofiziologiniams mechanizmams paaiškinti naudojama delnų, pėdų ir pažastų ekrininių liaukų dvigubos autonominės inervacijos teorija, taip pat padidėjusio ekrininės sistemos jautrumo didelėms adrenalino ir noradrenalino koncentracijoms kraujyje emocinio streso metu teorija.

Pacientams, sergantiems esencialine hiperhidroze, paprastai pasireiškia gausus prakaitavimas nuo vaikystės. Ankstyviausias ligos pradžios amžius apibūdinamas kaip 3 mėnesiai. Tačiau brendimo metu hiperhidrozė smarkiai sustiprėja ir paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją 15–20 metų amžiaus. Prakaitavimo sutrikimų intensyvumas šiuo reiškiniu gali būti įvairus: nuo lengviausio laipsnio, kai sunku nubrėžti ribą su normaliu prakaitavimu, iki kraštutinio hiperhidrozės laipsnio, dėl kurio sutrinka paciento socialinė adaptacija. Kai kuriems pacientams hiperhidrozės reiškinys sukelia didelių sunkumų ir apribojimų profesinėje veikloje (braižytojams, stenografams, odontologams, pardavėjams, vairuotojams, elektrikams, pianistams ir daugelio kitų profesijų atstovams).

Prakaitavimo sutrikimai – simptomai

Prakaitavimo sutrikimų gydymas

Prakaitavimo sutrikimų turinčių pacientų gydymas yra itin sudėtinga užduotis. Kadangi prakaitavimo sutrikimai dažnai yra antriniai, tokių pacientų gydymo taktika pirmiausia turėtų būti nukreipta į pagrindinės ligos gydymą.

Konservatyvus hiperhidrozės gydymas apima bendrąsias ir vietines priemones. Bendroji terapija susideda iš raminamųjų vaistų, skirtų emociniams sutrikimams, glaudžiai susijusiems su hiperhidrozės reakcijomis, kontroliuoti. Biogrįžtamasis ryšys, hipnozė ir psichoterapija teigiamai veikia pacientų būklę, ypač sergant esmine hiperhidrozės forma. Tradiciškai tokiems pacientams skiriami anticholinerginiai vaistai (atropinas ir kt.), kurie sukelia šalutinį poveikį, pvz., burnos džiūvimą, neryškų matymą ar vidurių užkietėjimą.

Rentgeno spinduliais atliekama odos apšvitinimas yra pasenęs metodas, kurio tikslas – sukelti prakaito liaukų atrofiją. Be žalingo paties apšvitinimo poveikio, jo naudojimas susijęs su įvairių dermatitų rizika. Reikšmingo rezultato galima gauti alkoholizuojant žvaigždinį mazgą.

Prakaitavimo sutrikimai – gydymas