Lunatizmas arba vaikščiojimas per miegus

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) nėra lunatizmo patologijos, tačiau yra lunatizmas (medicininis pavadinimas somnambulizmas) – V klasė (psichikos ir elgesio sutrikimai), kodas – F51.3.

Nuo neatmenamų laikų ši neįprasta miego būsena, lydima nesąmoningų judesių, kai kurių veiksmų ir net kalbos, buvo siejama su neigiama mėnulio šviesos įtaka (ypač per pilnatį). Iš tikrųjų mėnulis su tuo neturi nieko bendra: lunatizmas yra miego sutrikimo rūšis – parasomnija.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Lunatizmas dažniau pasitaiko berniukams nei mergaitėms. Šios parasomnijos pikas yra nuo 8 iki 12 metų amžiaus, nors pasireiškimas pastebimas ir jaunesniame amžiuje. Remiantis naujausiais duomenimis (2015 m.), bendras lunatizmo paplitimas vaikystėje – nuo 2,5 iki 13 metų – yra 29,1 %.

Manoma, kad lunatizmas suaugusiesiems pasireiškia iki 2,5–3 % gyventojų. Remiantis 2010–2012 m. Amerikos neurologijos akademijos (AAN) mokslininkų komandos, globojamos Nacionalinių sveikatos institutų, atliktu tyrimu, lunatizmas suaugusiesiems yra daug dažnesnis nei manyta anksčiau.

Kaip rašoma „Neurology Journal“ (2012 m. gegužė), lunatizmą išprovokuoja depresija, nerimas ir obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai. Iš 15 929 vyresnių nei 18 metų amerikiečių (dalyvavusių tyrime) beveik trečdalis turėjo lunatizmo atvejų. 3,6 % atvejų toks incidentas buvo užfiksuotas tik kartą per metus; 2,6 % atvejų lunatizmo priepuoliai pasireikšdavo kas mėnesį. Be to, 17 % dalyvių tarp kraujo giminaičių turėjo lunatikų.

Depresija sergantys žmonės miegodami „keliauja“ 3,5 karto dažniau nei tie, kurie neturi užsitęsusių depresijos būsenų. O sergant obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais, somnambulizmas stebimas 7,3 % pacientų.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys lunatizmas

Dauguma ekspertų pagrindines lunatizmo priežastis mato neurozėje, kuri kyla dėl gyvenimo aplinkybių, traumuojančių psichiką ir vidinius asmenybės prieštaravimus, ir gali sukelti tam tikrus nervų sistemos funkcijų sutrikimus, ypač sužadinimo ir slopinimo procesus smegenų žievėje. Tai yra, lunatizmas atsiranda kaip psichogeninė neurotinė reakcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Tokios CNS reakcijos rizikos veiksniai yra šie:

• stiprus nuovargis, miego trūkumas (ilgalaikis jo grafiko sutrikimas), nerimas, stresas, depresija;
• obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai (suaugusiesiems galimi lunatizmas ir įkyrios mintys, t. y. obsesinė-kompulsinė neurozė );
• smūgiai;
• trauminis smegenų sužalojimas;
• karščiavimas;
• migrena su aura;
• encefalitas ir kitos smegenų infekcijos;
• hipertireozė;
• miego apnėjos sindromas;
• esencialinė narkolepsija (Gelineau liga);
• neurodegeneraciniai smegenų pokyčiai (sergant Alzheimerio ar Parkinsono ligomis);
• triciklinių antidepresantų, neuroleptikų, migdomųjų vaistų vartojimas;
• priklausomybė nuo narkotikų;
• piktnaudžiavimas alkoholiu (sukelia alkoholinį lunatizmą).

Lunatizmas vaikams, kaip ir paaugliams, nėra retas reiškinys: remiantis Nacionalinio miego fondo (JAV) atlikta apklausa, 1 % vaikų nuo trejų iki septynerių metų ir 2 % moksleivių reguliariai lunatiškai vaikšto. Šie vaikai yra psichiškai sveiki, ir daugeliu atvejų parasomnija išnyksta jiems augant.

Neuropsichiatrų teigimu, suaugusiųjų lunatizmui reikėtų skirti daugiau dėmesio – kai visos smegenų struktūros jau seniai susiformavusios, o šis miego sutrikimas gali rodyti negrįžtamų neurodegeneracinių procesų pradžią.

Ar lunatizmas susijęs su epilepsija? Kadangi epilepsijos priepuolio metu nustatyta fazė, panaši į paradoksinį miegą, o epileptikai negali prisiminti įvykių, įvykusių prieš priepuolį, lunatizmas laikomas šia liga sergančių pacientų epilepsijos simptomų komplekso dalimi.

Ir dar vienas klausimas: ar lunatizmas yra paveldimas? Šeimos polinkį į šio tipo parasomniją specialistai nustatė dar devintajame dešimtmetyje. O 2011 m. buvo pranešta, kad Vašingtono universiteto mokslininkai ištyrė keturias vienos šeimos kartas, kurioje 9 nariai iš 22 sirgo lunatizmu ir visi jie turėjo DNR defektą 20-ojoje chromosomoje. Taigi, pirmasis genetinis lunatizmo lokusas jau atrastas. Remiantis Amerikos medicinos asociacijos žurnalu „JAMA Pediatrics“, 48–61 % vaikų, sergančių lunatizmu, turi vieną ar abu tėvus, kurie yra lunatistai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Lunatizmo patogenezė siejama su normalios miego neurofiziologinės sistemos pokyčiais arba su individualiomis smegenų žievės ir požievio bioelektrinio aktyvumo savybėmis naktinio miego metu.

Beje, tie, kurie ilgai miega dienos šviesoje, nepaisant to, kad naktį susilpnėja smegenų alfa bangos, dieną gali patirti lunatizmą.

Nuo užmigimo iki pabudimo yra penki pasikartojantys miego ciklai, kurių metu kaitaliojasi ortodoksinio lėtosios bangos miego (NREM – be akių judesių užmerktomis akimis) ir greitojo-paradoksinio miego (REM – su užmerktomis akimis) periodai. Jų vidutinis santykis nakties miego struktūroje yra atitinkamai 80 % ir 20 %.

Iškart po to, kai žmogus užmiega, alfa bangos smegenyse susilpnėja ir jas pakeičia teta bangos, dėl ko sumažėja raumenų aktyvumas, kūno temperatūra, širdies ritmas ir kvėpavimas, sulėtėja medžiagų apykaita. Tai lėtųjų bangų miegas (NREM), ir jam gilėjant, smegenų generuojami bioelektriniai signalai tampa daugiausia delta bangomis. Tuo pačiu metu kai kurie poodiniai ir kortikaliniai neuronai miego metu yra iš tikrųjų neaktyvūs, o kitos neuronų grupės gali būti kintamai aktyvios. Taigi, smegenų tinklinis darinys ir hipokampo struktūros reaguos į bet kokius išorinius dirgiklius net miego metu, inicijuodamos judesius, kad išlaikytų kūno vientisumą. Požievinis mąstymas (pasąmonė) miego metu yra labai aktyvus.

Greito akių judėjimo (REM) miego periodais, kurie trumpam pakeičia lėto bangos miegą, yra priešingai: padažnėja pulsas ir kvėpavimas, padidėja smegenų kraujotaka, antinksčiai greičiau sintetina hormonus, o neuronų aktyvumas smegenyse yra labai panašus į jų būseną budrumo metu.

Lunatizmo priepuoliai įvyksta per pirmąsias dvi valandas po užmigimo – trečiojo giliausio miego NREM etapo metu, kai dominuoja parasimpatinė nervų sistema, palaikanti homeostazę. Lunatizmas pasireiškia žmonėms, turintiems miego stadijų sutrikimų, kai smegenys „užstringa“ lėtosios bangos miego stadijoje, įvyksta bioelektrinių signalų desinchronizacija smegenyse, dalis žievės ir tam tikros požievio sritys perkeliamos į dalinio fiziologinio aktyvumo būseną.

Lunatizmo patogenezė vaikams ir paaugliams taip pat priklauso nuo smegenų struktūrų, užtikrinančių centrinės nervų sistemos funkcinį aktyvumą, brandos. Vaikystėje ir paauglystėje intensyviai veikia pagumburio-hipofizės sistema (gamina augimo hormoną somatotropiną), o smegenų žievės bioelektrinis aktyvumas turi savų ypatumų. Taigi, jos biopotencialų sinchronizacija padidėja 6–10 metų amžiaus, sumažėja 11–14 metų amžiaus ir vėl padidėja po 15–16 metų amžiaus. Mažėjant sinchronizacijos lygiui, vyrauja centrinės nervų sistemos sužadinimo procesai, stebimi daugybiniai vegetacinių funkcijų sutrikimai.

Tačiau lunatizmas, anot Freudo, yra neišspręsto emocinio konflikto požymis ir bandymas patenkinti nesąmoningus instinktyvius poreikius.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomai lunatizmas

Pirmieji lunatizmo požymiai: miegantis žmogus atsisėda lovoje, atmerkia akis, keliasi ir eina...

Privalomi lunatizmo simptomai yra šie: tuščios, stiklinės akys ir apatiška veido išraiška; judesių nerangumas; reakcijos į aplinką stoka ir sumišimas.

Lunatikuojantis asmuo gali klaidžioti po butą, pradėti rengtis, rinkti daiktus, pertvarkyti daiktus kambaryje, lipti į spintą, užlipti ant palangės; gali išeiti iš namų ir nueiti nežinoma kryptimi (įskaitant važiuojamąją dalį). Lunatikuojantys vaikai gali ramiai nueiti iki tėvų miegamojo arba tiesiog šviesos link; dažnas simptomas yra enurezė ir dantų griežimas miego metu (bruksizmas).

Lunatizmo priepuolis gali trukti mažiau nei minutę arba pusvalandį. Labai sunku pažadinti žmogų, esantį tokioje būsenoje, nes gilaus miego metu smegenys yra atsparios stimuliacijai.

Pacientas gali atsigulti ir nusiraminti bet kur. O pabudęs nieko neprisimena ir sutrinka. Tačiau suaugusieji kartais prisimena atskiras įvykio akimirkas.

Simptomų sąraše lunatizmas ir somnilokija vadinami lunatizmu ir kalbėjimu miego metu, tai yra, garsiu kalbėjimu miego metu. Somnilokija taip pat reiškia parasomniją ir pasireiškia įvairiai: murmėjimu, gana garsiais garsais, riksmais ir net ilga, dažnai neaiškia kalba. Dažniausiai miegantis žmogus pradeda kalbėti ne tokios gilios ortodoksinės miego stadijos deltos bangos metu. Lunatizmas ir somnilokija riksmų forma dažniau pasitaiko vaikams ir paaugliams, ypač kai jie derinami su košmarais.

Suaugusiųjų lunatizmas gali apimti agresijos elementus, taip pat netinkamus veiksmus. Galimas nepadorus elgesys ir net seksualinė veikla lunatizmo būsenoje. Iki 2003 m. gydytojai tai apibrėžė kaip seksualinį elgesį miego metu; tačiau buvo tendencija išskirti seksualinį lunatizmą, kuris – po Kanados neurologų grupės (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) pastangų – dabar vadinamas sekssomnija.

Komplikacijos ir pasekmės

Pasak gydytojų, lunatizmas pats savaime nekenkia vaikams ir paaugliams emociškai, nes atmintis neužfiksuoja šių „naktinių vaikščiojimų“, o lunatizmas nelaikomas psichinės ligos požymiu. Bet kuo tada pavojingas lunatizmas?

Lunatistai gali lengvai susižeisti, pavyzdžiui, leisdamiesi laiptais žemyn, krisdami ar bandydami šokti iš aukščio. Ilgalaikis miego sutrikimas gali sukelti per didelį mieguistumą dieną ir galbūt problemų, susijusių su akademiniais rezultatais bei elgesiu mokykloje.

Negalima atmesti nepageidaujamų pasekmių kitiems – kai veiksmai parasomninėje būsenoje yra agresyvaus ir smurtinio pobūdžio (ypač vyrams).

Yra klaidinga nuomonė, kad lunatikų negalima žadinti; iš tiesų juos reikia pažadinti, antraip „pasivaikščiojimas“ gali baigtis nelaime. Vis dėlto rekomenduojama vaikų netrukdyti, o atsargiai grąžinti į lovą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika lunatizmas

Lunatizmo diagnozę turėtų atlikti neurologas, psichiatras arba somnologas.

Norėdami nustatyti smegenų aktyvumo laipsnį ir ištirti miego charakteristikas, specialistai naudoja instrumentinę diagnostiką:

• elektroencefalograma (EEG);
• elektromiograma (EMG);
• elektrookulograma (EOG);
• polisomnografija.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos užduotis – nustatyti neurodegeneracinius smegenų pokyčius (naudojamas MRT), obsesinius-kompulsinius sutrikimus ir kitas būkles, kurioms esant gali būti stebimos parasomnijos. Ir atskirti jas nuo delyro ir haliucinacijų.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gydymas lunatizmas

Didžiojoje daugumoje atvejų lunatizmas negydomas: visapusiška terapinė priežiūra turėtų būti teikiama ligai, dėl kurios išsivystė parasomnija.

Dažniausiai problemą galima pašalinti arba bent jau palengvinti vaiko lunatizmo simptomus pagerinus miego higieną. Pavyzdžiui, ekspertai rekomenduoja reguliariai atlikti atpalaiduojančias procedūras prieš miegą. Jei vaikų lunatizmas pasireiškia dažnai, gydytojai gali rekomenduoti naudoti suplanuotą žadinimą – 45–50 minučių po vaiko užmigimo. Tai sutrikdo miego ciklą ir užkerta kelią priepuoliui.

Hipnozė gali būti naudojama lunatizmui gydyti suaugusiesiems. Be to, kai kuriems gali būti skiriami farmakologiniai vaistai, tokie kaip migdomieji, raminamieji vaistai ar antidepresantai. Taigi, kaip pirmo pasirinkimo vaistas nuo sekssomnijos (seksualinio lunatizmo), vartojamos klonazepamo tabletės (kiti pavadinimai: Klonopin, Ictoril, Rivotril) – po 0,5 mg valandą prieš miegą. Šis psichotropinis vaistas draudžiamas esant inkstų ligoms, kepenų sutrikimams, raumenų silpnumui ir nėštumui. Šalutinis poveikis yra pykinimas, ataksija, depresija ir padidėjęs dirglumas. Ilgalaikis vartojimas sukelia priklausomybę.

Svarbiausia lunatizmo metu išvengti traumų. Vaikas neturėtų miegoti ant dviaukštės lovos; naktį langai ir balkono durys turi būti sandariai uždaryti, nereikalingi baldai turi būti išnešti (kad lunatistas neužkliūtų), įėjimo durų spyna turi būti užblokuota (kad vaikas neišeitų į lauką).

Lunatizmas ir armija

Daugelis žmonių domisi, ar žmonės, turintys lunatizmo, priimami į kariuomenę?

Ukrainos nacionalinės gvardijos karių, kuriems atliekamas medicininis patikrinimas pagal Ukrainos ginkluotųjų pajėgų karinės medicininės apžiūros reglamentą, patvirtintą Ukrainos gynybos ministro 2008 m. rugpjūčio 14 d. įsakymu Nr. 402, tinkamumas karinei tarnybai pagal sveikatos būklę.

402 įsakymo 18 straipsnio priedas: elgesio sindromai, asmenybės ir emocijų sutrikimai F50–F69; F80–F99 (susiję su valgymo sutrikimais, su nepriklausomybę sukeliančių medžiagų vartojimu); paauglystės elgesio ir emocijų sutrikimai (hiperkinetiniai, socialiniai, emociniai, nenustatyti psichikos sutrikimai) ir kt. Lunatizmo TLK kodas yra F51.3.

Jei išvardyti elgesio sindromai ir asmenybės sutrikimai: 1) yra ryškūs, linkę į pasikartojančias ilgalaikes dekompensacijas ar patologines reakcijas – asmuo netinkamas karinei tarnybai ir pašalinamas iš karinės registracijos; 2) yra vidutinio sunkumo su nestabilia kompensacija arba kompensuojami – asmuo netinkamas karinei tarnybai taikos metu, ribotai tinkamas karo metu.