Priapizmas

Priapizmas yra ilgalaikė patologinė erekcija, nesusijusi su seksualiniu susijaudinimu, trunkanti ilgiau nei 4 valandas ir nepraeinanti po lytinių santykių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Priapizmo paplitimas tarp pacientų urologijos klinikose yra 0,11–0,40 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai priapizmas

Priapizmo simptomai skiriasi ir priklauso nuo patogenezės tipo.

Išeminis priapizmas

Išeminis (venų okliuzinis, mažo kraujotakos) variantas sudaro 95 % priapizmo atvejų. Tai paprastai standi skausminga erekcija, atsirandanti dėl kraujo stagnacijos ir sumažėjusio deguonies parcialinio slėgio varpos avernoziniuose kūnuose (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Šio tipo priapizmui būdingas minimalus kraujotakos greitis avernoziniuose kūnuose arba jo visiškas nutrūkimas. Jei išsivysto ši liga, būtina suteikti skubią pagalbą. Negydant išeminio priapizmo pasekmė yra varpos avernozinio audinio fibrozė, pasireiškianti klinikiniu erekcijos disfunkcijos (impotencijos) vaizdu.

Ultrastruktūriniai varpos avernozinio audinio pokyčiai išsivysto po 12 valandų, o po 24 valandų pažeidimas tampa negrįžtamas. Jei priapizmas trunka ilgiau nei 24 valandas, erekcijos disfunkcija išsivysto 89 % atvejų.

Išeminį priapizmą gali sukelti įvairios kraujo ligos ( leukemija, pjautuvinė anemija, eritrocitozė), centrinės nervų sistemos navikiniai procesai, apsinuodijimas narkotikais ir alkoholiu. Priapizmas išsivysto 30 % pacientų, sergančių prostatos vėžiu, 30 % šlapimo pūslės vėžiu ir 11 % pacientų, sergančių inkstų vėžiu. Kartais priapizmas pasireiškia sergant maliarija ir pasiutlige, dažniau ūminiu laikotarpiu. Priapizmą taip pat gali išprovokuoti įvairių vaistų (psichotropinių vaistų, androgenų, antidepresantų, alfa adrenoblokatorių, antihipertenzinių vaistų, antikoaguliantų) vartojimas, įskaitant ir tuos, kurie skiriami į akytkūnį (farmakologinis priapizmas).

Neišeminis priapizmas

Neišeminis (arterinis, didelio srauto) priapizmas dažniausiai išsivysto dėl varpos kaverninių arterijų pažeidimo arba dėl tarpvietės ar varpos traumos, dėl kurios susidaro arteriolacunarinė fistulė. Šio tipo priapizmas nėra lydimas acidozės ir nereikalauja skubios medicininės pagalbos. Erekcijos funkcijos išsaugojimo prognozė yra palanki. Neišeminio priapizmo simptomai yra nuolatinis dalinis varpos rigidiškumas, kuris paprastai išsivysto praėjus kelioms valandoms po traumos. Pilna rigidiška erekcija išsivysto seksualinės ar lytinių organų stimuliacijos fone. Skausmo nėra. Kai kuriais atvejais priapizmas gali išnykti savaime praėjus kelioms dienoms ar mėnesiams nuo jo atsiradimo.

Kai kuriais atvejais negalima nustatyti etiologinio veiksnio, lemiančio tiek išeminio, tiek ne išeminio priapizmo vystymąsi, ir tada kalbame apie idiopatinę priapizmo formą.

Pasikartojantis priapizmas

Rekurentinis (pasikartojantis, naktinis protarpinis) priapizmas yra išeminio priapizmo rūšis. Sergant šiuo priapizmo tipu, skausmingos ilgos erekcijos kaitaliojasi su trumpais detumezijos periodais. Šis priapizmo tipas mažai tirtas, pasireiškia sergant centrinės ir periferinės nervų sistemos ligomis, kraujo ligomis, taip pat gali būti psichogeninis.

Diagnostika priapizmas

Priapizmo diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta anamnezės duomenimis, apžiūros duomenimis ir varpos palpacija.

Esant protarpiniam priapizmui, būtina atlikti išsamią diagnozę, ištyrus centrinę ir periferinę nervų sistemas.

Laboratorinė diagnostika

• Klinikinis kraujo tyrimas.
• Varpos kaverninių kūnų kraujo dujų sudėties nustatymas.
• Varpos kraujagyslių doplerografija, kuri ne išeminio priapizmo atveju leidžia aptikti arterinės fistulės buvimą.

Priapizmo diferencinė diagnozė atliekama remiantis anamneze, klinikiniais duomenimis (išorinių lytinių organų tyrimu), instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas priapizmas

Priapizmo (neišeminės formos) gydymas gali būti atliekamas su išankstine intervencija arba atliekant selektyvią arteriografiją su arterinės fistulės embolizacija. Vėliau gydymo pasirinkimas priklauso nuo erekcijos funkcijos būklės.

Priapizmo (išeminės formos) gydymas susideda iš sudėtingų skubios pagalbos priemonių, visų pirma, įskaitant aspiracinę-irgacinę terapiją su intrakaverniniu alfa adrenerginių agonistų (epinefrino, fenilefrino, norepinefrino) įvedimu, kuris padidina priapizmo sustabdymo tikimybę 43–81% atvejų. Patartina kartu vartoti antikoaguliantus ir raminamuosius vaistus. Priapizmas, išsivystęs dėl kraujo ligų, dažnai sustabdomas aktyviai gydant pagrindinę ligą. Per visą konservatyvaus priapizmo gydymo laikotarpį būtina stebėti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, kai kuriais atvejais nurodoma nuolatinė EKG. Bandymai sustabdyti priapizmą aspiracine-irgacine terapija turėtų trukti mažiausiai 1 valandą.

Žinoma, būtina atsižvelgti į priapizmo trukmę – konservatyvių priemonių veiksmingumas yra minimalus praėjus 48 valandoms ar daugiau nuo ligos pradžios.

Priapizmo chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, nurodomas chirurginis priapizmo gydymas, kurio principas – sukurti pakankamą veninį drenažą iš varpos kaverninių kūnų. Dažniausiai drenažas atliekamas per nepažeistus kempinėtus kūnus su išsaugotu veniniu nutekėjimu.

• Perkutaninis šuntavimas (distalinis šuntas). Metodo esmė – fistulės susidarymas tarp akytkūnių ir kempinės formos kūno. Chirurginė intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą. Biopsijos adata (Winter metodas) arba skalpeliu (Ebbehoj metodas) atliekama punkcija akytkūnių viršūninėje zonoje.
• Atviras šuntavimas (distalinis šuntavimas) – Al-Ghorabo technika. Iš esmės tai yra Winterio operacijos modifikacija. Taikant bendrąją nejautrą, lygiagrečiai vainikinei vagai varpos galvutės nugariniame paviršiuje, prieinama prie akytkūnių viršūninių dalių. Staigiai suformuojamos 5 mm skersmens angos. Akytkūniai plaunami natrio heparino tirpalu.
• Proksimalinis šuntas – Kvaklso technika. Šis šuntavimo tipas atliekamas, kai distalinė kempininė-akaverninė fistulė yra neefektyvi. Taikant bendrąją nejautrą, prieš tai įvedus šlaplės kateterį, akytkūnių tunica albuginea izoliuojama vidurinės linijos pjūviu (skersiniu kapšelio arba tarpvietės pjūviu). Akytkūnių tunica albuginea suformuojami abipusiai elipsiniai langai. Panašus langas suformuojamas ir šlaplės kempininėje dalyje. Akytkūniai plaunami natrio heparino tirpalu ir suformuojama kempininė-akaverninė fistulė.
• Safenokaverninė anastomozė – Grayhack technika. Naudojama gana retai, kai proksimalinis šuntas neefektyvus.

Tolesnis priapizmo valdymas

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems priapizmu, turėtų būti skiriamas priešuždegiminis ir antikoaguliantų gydymas, aktyviai stebint kraujo krešėjimo parametrus dienos metu. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu patartina atlikti kompleksines reabilitacijos priemones, skirtas pagerinti kaverninių kūnų perfuziją, siekiant išvengti erekcijos disfunkcijos (impotencijos) išsivystymo.

Priapizmo (protarpinės formos) gydymas yra sudėtinga užduotis, nes priapizmas ir jo etiologiniai bei patogenetiniai aspektai nėra pakankamai ištirti. Yra duomenų apie sėkmingą terapinių digoksino ir gonadotropinių hormonų dozių vartojimą. Kai kuriais atvejais kompleksinis priapizmo gydymas, įskaitant psichofarmakologinį ir fizioterapinį gydymą bei psichoterapiją, nėra be sėkmės.