Priapizmas

Priapizmas yra ilgalaikė patologinė erekcija, kuri nėra susijusi su seksualiniu susijaudinimu, ir trunka ilgiau nei 4 valandas, nėra ilgalaikio po lytinių santykių.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Priapizmo paplitimas tarp urologinių klinikų pacientų yra 0,11-0,40%.

[5], [6], [7], [8],

Simptomai priapizmas

Priapizmo simptomai yra skirtingi ir priklauso nuo patogeniško tipo.

Išeminis priapizmas

Išeminis (venų imtinai, mažo srauto) variantas sudaro 95% priapizmo atvejų. Tai paprastai nelanksti skausminga erekcija, kuri atsiranda kaip kraujo stagnacijos rezultatas ir sumažinti deguonies parcialinis slėgis į Przepastny organų varpos (Po2 <30 mm Hg Pco2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Šio tipo priapizmas būdingas mažiausiu kraujo tėkmės greičiu kubernizuotose kūne arba visiškam jo sustabdymui. Kuriant šią ligą, pagalba turi būti teikiama skubiai. Į gydymo rezultatus išeminės priapizmas nesant tampa fibrozė Przepastny audinio varpos, teka su klinikinio vaizdo erekcijos disfunkcijos (impotencijos).

Ultrastruktūriniai varpos kiaušidės audinių pokyčiai išsivysto po 12 valandų, o po dienos pažeidimai tampa negrįžtami. Esant priapizmo trukmei per 24 valandas, erekcijos sutrikimas atsiranda 89% atvejų.

Išeminės priapizmas gali sukelti įvairių kraujo sutrikimų ( leukemija, pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, policitemija), neoplastinių CNS procesus, ir apsinuodijimų alkoholio ir narkotikų. Priapizmas įvyksta 30% pacientų, sergančių prostatos vėžio, 30%, šlapimo pūslės ir 11% pacientų  , kurių inkstų ląstelių karcinoma. Kartais priapizmas pasireiškia su maliarija ir pasiutlige, dažnai ūminiu laikotarpiu. Priapizmas taip pat gali būti sukeltas įvairių narkotikų (psichoaktyvių medžiagų, androgenų, antidepresantai, alfa-blokatorių, antihipertenzinių vaistų, antikoaguliantus), įskaitant įvesties intracavernosally (farmakologinio priapizmas) priėmimui.

Neischeminis priapizmas

Neišeminis (arterinio, aukštos srautas) priapizmas vystosi, paprastai todėl žalos iš Przepastny arterijų varpos arba tarpvietės traumos arba varpos, kuris veda į formavimas arteriolakunarnoy fistulės. Šio tipo priapizmo nepadeda acidozė ir nereikalinga skubi medicininė pagalba. Prognozė dėl erekcijos funkcijos išsaugojimo yra palanki. Neišeminio priapizmo simptomai yra nuolatinis neužbaigtas varpos tvirtumas, dažniausiai praėjus kelioms valandoms po traumos. Atsižvelgiant į seksualinę ar genitalinę stimuliaciją, išsivysto pilnavertis pastovus erekcija. Skausmas nėra. Kai kuriais atvejais spontaniškas priapizmo išsiskyrimas gali atsirasti kelias dienas ar mėnesius po jo atsiradimo.

Kai kuriais atvejais etiologinis veiksnys nei ischeminio, nei nereikšmingo priapizmo vystymuisi negali būti nustatytas, o tada mes kalbame apie idiopatinę priapizmo formą.

Pasikartojantis priapizmas

Periodiškas (pasikartojantis, naktinis intermituojamas) priapizmas yra išeminio priapizmo tipas. Su šia priapizmo rūšimi, skausmingi ilgi erekcijos pakaitomis trunka trumpais periodais. Toks priapizmas prastai suprantamas, pasireiškia centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos ligomis, kraujo ligomis, taip pat gali būti psichogeniškas.

Diagnostika priapizmas

Priapizmo diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta anamneziniais duomenimis, tyrimo duomenimis ir varpos palpacija.

Su intermituojančiu priapizmu būtina atlikti kompleksinę diagnostiką su centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos tyrimu.

Laboratorinė diagnostika

• Klinikinis kraujo tyrimas.
• Kraujo dujų sudėties nustatymas varpos kiaušidėse.
• Varpos indų doplerografija, kuri ne-išeminio priapizmo atveju leidžia aptikti arterinės fistulės buvimą.

Diferencialinė priapizmo diagnozė atliekama remiantis anamneze, klinikiniais duomenimis (išorinių lytinių organų tyrimas), instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gydymas priapizmas

Priapizmo gydymas (ne-išeminė forma) gali būti laikinas, arba jis gali būti atliekamas selektyvus arteriogrāfija su arterinės fistulės embolizavimu. Ateityje gydymo pasirinkimas priklauso nuo erekcijos funkcijos būklės.

Gydymas priapizmas (Jus ištiko išeminis formos), susideda atlikti kompleksą skubių priemonių, visų pirma įtraukiant siekis-drėkinimo terapija su įvedimo intracavernosally alfa adrenoreceptorių agonistai (epinefrino, norepinefrino fenilefrino.), Kad padidinti priapizmas reljefo tikimybę 43-81% atvejų. Patartina kartu vartoti antikoaguliantus ir raminamuosius vaistus. Priapizmas, kuris vystosi dėl kraujo ligų, dažnai nustoja veikti aktyviai gydant pagrindinę ligą. Per visą konservatyvų priapizmo gydymo laikotarpį būtina kontroliuoti kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, kai kuriais atvejais EKG yra atliekamas nuolat. Bandymas sustabdyti priapizmą su aspiracijos ir drėkinimo terapija turėtų būti bent 1 valanda.

Žinoma, būtina atsižvelgti į priapizmo trukmę - konservatyvių priemonių veiksmingumas yra minimalus praėjus 48 ar daugiau valandų nuo ligos pradžios.

Operacinis priapizmo gydymas

Jei nėra konservatyviojo gydymo poveikio, parodomas chirurginis priapizmo gydymas, kurio principas yra tinkamo veninio drenažo sukūrimas iš varpos skilvelių. Dažniausiai drenažas atliekamas per nepažeistą spongiforminę kūną su konservuotu venų nutekėjimu.

• Perkutaninis apvaisinimas (distalinis šuntavimas). Metodo esmė yra fistulės tarp kaverninių kūnų ir sponge kūno formavimas. Operatyvinė intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją. Biopsijos adata (Žiemos technika) arba skalpelis (Ebbehoj technika) atlieka papūga į apvalią kamieninių kūnų zoną.
• Atviras manevravimas (distalinis šuntavimas) - Al-Ghorab technika. Tiesą sakant, tai yra operacijos "Žiema" pakeitimas. Pagal bendrą anesteziją, lygiagrečią karūninės sardelės dugno galūnių varpos pusę, galima patekti į apvalias kamieninių kūnų dalis. Ūmus būdas formuoti skyles, kurių skersmuo yra 5 mm. Cavernous kūnai plaunami natrio heparino tirpalu.
• Proksimalus šuntas yra "Quackles" technika. Šio tipo manevravimas atliekamas, kai distalinės spondyakavernos fistulės įvedimas yra neveiksmingas. Pagal bendrą anesteziją, prieš pradedant montuoti šlaplės kateterį, vidurinė linija (skersinis skrotis arba tarpas) yra pilvo apvalkalo sluoksnio sekrecija. Dvišaliai kūgio formos kėbulai formuojami į elipsinius langus. Panašus langas susidaro sruto kiaušintakio kūne. Cavernous kūnai plaunami natrio heparino tirpalu ir sudaro spongioakaverninę fistulę.
• Sapheno-cavernous anastomozė yra Grayhack technika. Jie vartojami gana retai, kai proksimalinis šuntas yra neveiksmingas.

Tolesnis priapizmo valdymas

Pooperaciniame laikotarpyje pacientams, sergantiems priapizmu, reikia skirti priešuždegiminį ir antikoaguliantinį preparatus, aktyviai stebint krešumo dažnumą per dieną. Nuotoliniu pooperaciniu laikotarpiu patartina atlikti kompleksines reabilitacijos priemones, skirtas pagerinti pilvo ertmę, siekiant išvengti erekcijos disfunkcijos (impotencijos) vystymosi.

Priapizmo gydymas (pertrūkis) yra sudėtingas uždavinys, nes priapizmas ir jo etiologiniai bei patogeniški aspektai nėra pakankamai ištirti. Yra duomenų apie sėkmingą terapinių digoksino ir gonadotropinių hormonų dozių vartojimą. Kai kuriais atvejais sudėtingas priapizmo gydymas, įskaitant psichofarmakologinį ir fizioterapinį gydymą bei psichoterapiją, nėra nesėkmingas.