Priekinio kopėčių raumens sindromas

Priekinės skalenos sindromas (dar vadinamas Naffziger sindromu, pavadintas autoriaus, kuris pirmasis aprašė šią ligą – HC Naffziger, 1937) vardu) yra vienas iš labiausiai paplitusių patologijos variantų bendroje sindromų kategorijoje, stebimoje viršutinėje krūtinkaulio įėjime.

Epidemiologija

Paprastai šis sindromas išsivysto 30–35 metų amžiaus žmonėms. Jis vienodai dažnas tiek vyrams, tiek moterims. Jis daugiausia stebimas tiems, kurie dirba sunkų fizinį darbą. 96 % visų atvejų ši liga išsivysto dėl gimdos kaklelio osteochondrozės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys priekinių ir užpakalinių raumenų sindromas

Sindromo priežastis yra refleksinis raumenų spazmas, atsirandantis dėl šaknų dirginimo dėl gimdos kaklelio osteochondrozės išsivystymo. Priekinis žvyninis raumuo yra erdvėje tarp 3–6 kaklo slankstelių skersinių galų, taip pat ir 1-ojo šonkaulio. Šioje vietoje taip pat yra apatinė peties rezginio sritis, kartu su arterija, esančia po raktikauliu – jie suspaudžiami dėl raumens susiaurėjimo.

[ 4 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra kaklo, galvos, rankų traumos, be to, nenormalūs priekinio skalenos raumens pokyčiai, staigus svorio kritimas ir su amžiumi susiję skeleto struktūros pokyčiai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Naffzigero sindromo atveju pacientas patiria nurodyto raumens sutankinimą, spazmą arba sustorėjimą, be to, antrinį kraujagyslių-nervų galūnių pluošto (venos ir arterijos, esančios po raktikauliu, ir kartu su jomis pluošto peties rezginyje, kuris susidaro iš C8-T1 tipo šaknų) suspaudimą tarpskaleninės erdvės srityje (tarp I šonkaulio ir spazminio raumens).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai priekinių ir užpakalinių raumenų sindromas

Šiam sindromui būdingi šie simptomai: skausmas kaklo srityje, plintantis nuo alkūnės ranka, ir papildomai skausmingi pojūčiai kartu su rankos tempimu. Skausmo sindromas sustiprėja naktį, taip pat giliai įkvėpus ir bandant pakreipti galvą į sveikąją pusę. Kai kuriais atvejais skausmas gali plisti į pečių juostą, pažastis ir krūtinkaulį. Gali būti jaučiamas riešo silpnumas (daugiausia 4–5 pirštuose), kartais stebimi vazomotoriniai sutrikimai rankoje. Kartu gali būti jaučiamas dilgčiojimas ir tirpimas rankoje, ypač dilbyje, taip pat alkūnkaulio riešo pusėje.

Dėl arterijos suspaudimo dėl priekinio žvynelinės raumens spazmo pradeda tinti supraklavikuliarinė duobė, be to, sumažėja arterijų svyravimų amplitudė ir kraujospūdžio lygis (jei galva sukama priešinga kryptimi nei suspaustas raumuo). Kartu gali išsivystyti viršutinės galūnės parestezija, taip pat galvos skausmai.

Taip pat gali atsirasti pamėlynavimas ar blyškumas, patinimas rankos srityje, be to, gali sumažėti odos temperatūra. Galimas odos šiurkštumas, riešo kaulų osteoporozės vystymasis, nagų trapumas. Palpuojant suspaustą raumenį, pacientas jaučia skausmą.

Komplikacijos ir pasekmės

Didėjant sindromo apraiškoms, gali išsivystyti tam tikrų komplikacijų: riešo raumenų hipotrofija, lydima prastos kraujotakos galūnėje simptomų. Ši būklė panaši į Raynaud ligą (sumažėjęs pulsas radialinės arterijos viduje, riešo patinimas, peršalimo sukeltos hipertenzinės krizės ir kt.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika priekinių ir užpakalinių raumenų sindromas

Diagnostinis procesas grindžiamas klinikiniu ligos vaizdu: palpuojant paciento kakle (dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo to, kuris raumuo spaudžiamas) nustatomas vienpusis patinimas ir sustorėjimas – ši vieta taip pat skausminga.

Diagnozei patikslinti atliekamas vadinamasis Edsono testas: tam paciento ranka atitraukiama atgal, o tada jis turi atmesti galvą. Dėl to padidėja spazminio raumens suspaudimas poraktinės arterijos atžvilgiu. Jei testas teigiamas, skausmas sustiprės, o ranka nutirps. Tokiu atveju pulsacija radialinės arterijos srityje susilpnės arba visiškai išnyks.

Diagnostinio proceso metu atliekamos tokios instrumentinės procedūros kaip reovasografija, oscilografija ir papildomai tūrinė sfigmografija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Diagnostinio proceso metu labai svarbu laiku atskirti minėtos patologijos būdingą raumenų refleksinį susitraukimą nuo Pancoast sindromo, kuris turi labai panašius simptomus ir vystosi plaučių viršūnės naviko fone.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas priekinių ir užpakalinių raumenų sindromas

Pagrindinis gydymo kurso tikslas – pašalinti diskomfortą (tirpimą ir skausmą), be to, atkurti natūralią sveiką kraujagyslių ir raumenų būklę bei viršutinės galūnės motorinę funkciją. Pradiniame etape gydymas atliekamas konservatyviais metodais.

Gydymo metu naudojami įvairūs vaistai – atliekama spazminio raumens novokaino blokada (kaip pagalbinė priemonė gali būti skiriamas hidrokortizonas). Į nervo suspaudimo vietą taip pat gali būti skiriamas Diprospanas. Kartu su tuo skiriami priešuždegiminiai vaistai (salicilatai su brufenu), skausmą malšinantys vaistai ir kraujagysles plečiantys vaistai (pvz., no-shpa, kompliminas ir nikoshpanas).

Kompleksinis konservatyvus gydymas taip pat apima B kategorijos vitaminų vartojimą.

Fizioterapinės procedūros apima suspaudimo srities masažą, UHF, diadinaminių srovių poveikį, taip pat salicilatų arba novokaino elektroforezę.

Taip pat atliekamos gydomosios mankštos procedūros, akupunktūra, izometrinis raumenų atpalaidavimas, be to, skaudama vieta pašildoma sausa šiluma.

Tais atvejais, kai konservatyvi terapija nedavė norimų rezultatų, gali būti paskirta chirurginė intervencija. Tokiu atveju atliekama skalenotomijos procedūra (raumenų rezekcija) arba dalies kaklo šonkaulio pašalinimas.

Prognozė

Priekinio skaleno sindromo prognozė bus palanki, jei gydymas bus pradėtas laiku. Tačiau jei ši situacija bus atidėliojama, gali išsivystyti negrįžtami neurovaskulinio pluošto funkcionavimo pokyčiai, dėl kurių galūnė gali paralyžiuoti visą gyvenimą.

[ 23 ], [ 24 ]