Priekinės skilties pažeidimų simptomai

Centrinis paralyžius ir parezė atsiranda, kai židiniai lokalizuojasi priešcentriniame vingyje. Motorinių funkcijų somatinis vaizdavimas maždaug atitinka odos jautrumo pocentriniame vingyje vaizdavimą. Dėl didelio priešcentrinio vingio išplitimo židininiai patologiniai procesai (kraujagysliniai, navikiniai, trauminiai ir kt.) dažniausiai pažeidžia jį iš dalies, o ne visą. Patologinio židinio lokalizacija išoriniame paviršiuje daugiausia sukelia viršutinės galūnės, veido raumenų ir liežuvio parezę (linguofaciobrachialinė parezė), o viduriniame vingio paviršiuje – daugiausia pėdos parezę (centrinė monoparezė). Žvilgsnio parezė priešinga kryptimi siejama su vidurinio kaktos vingio užpakalinės dalies pažeidimu („pacientas žiūri į pažeidimą“). Rečiau, esant žieviniams židiniams, stebima žvilgsnio parezė vertikalioje plokštumoje.

Ekstrapiramidiniai sutrikimai, pasireiškiantys kaktinės skilties pažeidimuose, yra labai įvairūs. Hipokinezė kaip parkinsonizmo elementas pasižymi sumažėjusia motorine iniciatyva, aspontaniškumu (ribota motyvacija valingiems veiksmams). Rečiau hiperkinezė pasireiškia kaktinės skilties pažeidimuose, dažniausiai valingų judesių metu. Taip pat galimas raumenų rigidiškumas (dažniau giliuose židiniuose).

Kiti ekstrapiramidiniai simptomai yra griebimo reiškiniai – nevalingas automatinis ant delno padėtų daiktų griebimas (Janiszewskio-Bechterevo refleksas) arba (kas pastebima rečiau) įkyrus noras sugriebti prieš akis pasirodantį daiktą. Akivaizdu, kad pirmuoju atveju nevalingo motorinio veiksmo priežastis yra poveikis odai ir kinestetiniams receptoriams, antruoju – regos dirgikliai, susiję su pakaušio skilčių funkcijomis.

Kai pažeidžiamos priekinės skiltys, suaktyvėja burnos automatizmo refleksai. Galima sukelti straublio ir delnų-smakro (Marinescu-Radovići), rečiau nazolabialinius (Astvatsaturova) ir tolimojo-burnos (Karchikyan) refleksus. Kartais susiduriama su „buldogo“ simptomu (Yaniszewskio simptomas) – reaguodamas į lūpų ar burnos ertmės gleivinės prisilietimą kokiu nors daiktu, pacientas konvulsiškai suspaudžia žandikaulius.

Pažeidus priekines kaktos skilties dalis, nesant galūnių ir veido raumenų parezės, paciento emocinių reakcijų metu galima pastebėti veido raumenų inervacijos asimetriją – vadinamąją „veido raumenų mimikos parezę“, kuri paaiškinama priekinės skilties ir talamo jungčių sutrikimu.

Kitas priekinės smegenų dalies patologijos požymis yra priešpriešinio nusistatymo arba pasipriešinimo simptomas, kuris atsiranda, kai patologinis procesas lokalizuojasi ekstrapiramidinėse priekinės smegenų dalies dalyse. Pasyvių judesių metu atsiranda nevalingas antagonistinių raumenų įsitempimas, kuris sukuria sąmoningo paciento pasipriešinimo tyrėjo veiksmams įspūdį. Konkretus šio reiškinio pavyzdys yra vokų užmerkimo simptomas (Kochanovskio simptomas) – nevalingas žiedinio akies raumens įsitempimas užmerkiant vokus, kai tyrėjas bando pasyviai pakelti paciento viršutinį voką. Paprastai jis stebimas patologinio židinio pusėje priekinėje skiltyje. Tas pats nevalingas pakaušio raumenų susitraukimas pasyviai pakreipiant galvą arba tiesiant apatinę galūnę ties kelio sąnariu gali sukurti klaidingą įspūdį apie paciento smegenų dangalų simptomų kompleksą.

Priekinių skilčių ryšys su smegenėlių sistemomis (fronto-pontocerebelarinis traktas) paaiškina faktą, kad joms pažeidus, atsiranda judesių koordinacijos sutrikimų (frontalinė ataksija), kurie daugiausia pasireiškia trunkaline ataksija, nesugebėjimu stovėti ir vaikščioti (astazija-abazija) su kūno nukrypimu į priešingą pažeidimo pusę.

Kaktinė žievė yra platus kinestetinio analizatoriaus laukas, todėl kaktinės skilties, ypač premotorinių zonų, pažeidimas gali sukelti kaktinę apraksiją, kuriai būdingas veiksmų nepilnumas. Priekinė apraksija atsiranda dėl sudėtingų veiksmų programos pažeidimo (prarandamas jų tikslingumas). Dominuojančio pusrutulio apatinio kaktinio vingio užpakalinės dalies pažeidimas sukelia motorinės afazijos vystymąsi, o vidurinio kaktinio vingio užpakalinės dalies pažeidimas – „izoliuotą“ agrafiją.

Elgesio ir psichinės sferos pokyčiai yra labai savotiški. Jie vadinami „frontaline psichika“. Psichiatrijoje šis sindromas vadinamas apatišku-abulišku: pacientai atrodo abejingi aplinkai, jų noras atlikti valingus veiksmus (motyvacija) yra sumažėjęs. Tuo pačiu metu jų veiksmai beveik nekritikuojami: pacientai linkę į lėkštus juokelius (morija), jie dažnai būna geranoriški net ir sunkios būklės (euforija). Šie psichikos sutrikimai gali būti derinami su netvarka (frontalinės apraksijos pasireiškimas).

Kaktinės skilties dirginimo simptomai pasireiškia epilepsijos priepuoliais. Jie yra įvairūs ir priklauso nuo dirginimo židinių lokalizacijos.

Džeksono židininiai priepuoliai atsiranda dėl atskirų priešcentrinio vingio sričių dirginimo. Jie apsiriboja vienpusiais kloniniais ir toniniais-kloniniais priepuoliais priešingoje pusėje veido raumenyse, viršutinėje arba apatinėje galūnėje, tačiau vėliau gali generalizuotis ir išsivystyti į generalizuotą priepuolį su sąmonės netekimu. Kai dirginama apatinio kaktos vingio tegmentinė dalis, atsiranda ritmiškų kramtymo judesių, čepsėjimo, laižymo, rijimo ir kt. priepuoliai (operulinė epilepsija).

Nepageidaujami traukuliai – tai staigūs konvulsiniai galvos, akių ir viso kūno pasukimai priešinga patologiniam židiniui kryptimi. Priepuolis gali baigtis bendru epilepsijos priepuoliu. Nepageidaujami traukuliai rodo epilepsijos židinių lokalizaciją kaktinės skilties ekstrapiramidinėse dalyse (vidurinio kaktos vingio užpakalinėse dalyse – 6, 8 laukuose). Reikėtų atkreipti dėmesį, kad galvos ir akių pasukimas į šoną yra labai dažnas traukulių simptomas ir rodo židinių buvimą priešingame pusrutulyje. Kai šioje zonoje sunaikinama žievė, galva pasisuka židinio vietos kryptimi.

Generalizuoti konvulsiniai (epilepsiniai) priepuoliai be matomų židininių simptomų atsiranda, kai pažeidžiami kaktos skilčių poliai; jie pasireiškia staigiu sąmonės praradimu, raumenų spazmais abiejose kūno pusėse; dažnai stebimas liežuvio kandžiojimas, putojimas iš burnos ir nevalingas šlapinimasis. Kai kuriais atvejais po priepuolio galima nustatyti židininį pažeidimo komponentą, ypač laikiną priešingos pusės galūnių parezę (Todo paralyžių). Elektroencefalografinis tyrimas gali atskleisti tarpšonkaulinę asimetriją.

Frontalinio automatizmo priepuoliai yra sudėtingi paroksizminiai psichikos sutrikimai, elgesio sutrikimai, kai pacientai nesąmoningai, nemotyvuotai, automatiškai atlieka koordinuotus veiksmus, kurie gali būti pavojingi kitiems (padegimas, nužudymas).

Kitas paroksizminių sutrikimų, turinčių priekinės skilties pažeidimus, tipas yra nedideli epilepsijos priepuoliai, sukeliantys staigų sąmonės praradimą labai trumpam laikui. Paciento kalba nutrūksta, iš rankų iškrenta daiktai, rečiau stebimas pradėto judesio tęsinys (pavyzdžiui, ėjimas) arba hiperkinezė (dažniau mioklonusas). Šie trumpalaikiai sąmonės praradimai paaiškinami glaudžiais priekinės skilties ryšiais su vidurinėmis smegenų struktūromis (subkortikaline ir kamienine).

Kai pažeidžiamas priekinės skilties pagrindas, išsivysto homolateralinė anosmija (hiposmija), ambliopija, amaurozė ir Kenedžio sindromas (regos nervo spenelio atrofija pažeidimo pusėje ir sąstingis akies dugne priešingoje pusėje).

Aprašyti simptomai rodo, kad pažeidus priekines skiltis, daugiausia stebimi judėjimo ir elgesio sutrikimai. Taip pat pasitaiko vegetatyvinių-visceralinių sutrikimų (vazomotorikos, kvėpavimo, šlapinimosi), ypač esant pažeidimams priekines skiltis medialinėse dalyse.

Vietinio priekinių skilčių pažeidimo sindromai

I. Precentrinis vingis (motorinė sritis 4)

1. Veido sritis (vienpusis pažeidimas – trumpalaikis sutrikimas, dvipusis – nuolatinis)
   • Dizartrija
   • Disfagija
2. Rankos sritis
   • Kontralateralinis silpnumas, nerangumas, spazmiškumas
3. Kojos sritis (paracentrinė skiltelė)
   • Kontralateralinis silpnumas
   • Eisenos apraksija
   • Šlapimo nelaikymas (ilgalaikis su abipusiais sužalojimais)

II. Medialiniai pjūviai (F1, cingulinis vingis)

1. Akinezija (dvipusis akinetinis mutizmas)
2. Persekeravimai
3. Griebimo refleksas rankoje ir kojoje
4. Svetimos rankos sindromas
5. Transkortikinė motorinė afazija
6. Sunkumas pradedant judesius priešinga ranka (gali prireikti medicininės pagalbos)
7. Dvišalė ideomotorinė apraksija

III. Šoniniai skyriai, premotorinė sritis

1. Vidurinis kaktos vingis (F2)
   • Kontralateralinių sakadų sutrikimas
   • Gryna agrafija (dominuojantis pusrutulis)
   • Kontralateralinis peties (daugiausia rankos abdukcija ir pakėlimas) ir šlaunies raumenų silpnumas bei galūnių apraksija.
2. F2 dominuojantis pusrutulis. Motorinė afazija.

IV. Kaktinis polius, orbitofrontalinė sritis (prefrontalinė)

1. Apatija, abejingumas
2. Kritikos mažinimas
3. Tikslinio elgesio pablogėjimas
4. Impotencija
5. Kvailumas (moriah), slopinimas
6. Aplinkos priklausomybės sindromas
7. Kalbos apraksija

V. Epilepsijos reiškiniai, būdingi epilepsijos židinio frontalinei lokalizacijai.

VI. Žievės smegenų jungties pažeidimas (žievės smegenų sindromai)

1. Tarpšonkaulinio kinestetinio perdavimo nepakankamumas
   • Nesugebėjimas imituoti kontralateralinės rankos padėties
   • Kairės rankos apraksija
   • Kairės rankos agrafija
   • Dešinės rankos konstrukcinė apraksija
   • Tarpmanualinis konfliktas (svetimos rankos sindromas)
2. Polinkis spėlioti ir pateikti neįprastus kairės rankos elgesio paaiškinimus
3. Dviguba hemianopsija.

Dažniausias frontalinės smegenų dalies disfunkcijos pasireiškimas yra gebėjimo organizuoti vykstančius kognityvinius ir elgesio veiksmus defektas. Motorinės funkcijos gali būti sutrikusios tiek hiperkinezijos (motorinio hiperaktyvumo) kryptimi, kai padidėja išsiblaškymas dėl išorinių dirgiklių, tiek hipokinezijos forma. Frontalinė hipokinezija pasireiškia sumažėjusiu spontaniškumu, iniciatyvos praradimu, lėtomis reakcijomis, apatija ir susilpnėjusia veido išraiška. Kraštutiniais atvejais išsivysto akinetinis mutizmas. Ją sukelia abipusis apatinės medialinės kaktinės ir priekinės cingulinio vingio dalių pažeidimas (kaktinės žievės jungčių su tarpsmegenimis ir kylančiąja aktyvuojančia tinkline formacija nutrūkimas).

Būdingi požymiai yra dėmesio išlaikymo problemos, perseveracijų ir stereotipų atsiradimas, kompulsyvus-imitacinis elgesys, protinis vangumas, atminties ir dėmesio susilpnėjimas. Vienpusis neatidumas, paveikiantis motorines ir sensorines funkcijas, dažniausiai stebimas esant parietaliniam pažeidimui, taip pat gali būti stebimas pažeidus suflementarinę (papildomą motorinę) ir cingulatinę (diržo) sritis. Aprašyta globalinė amnezija, kai yra didžiulis priekinės skilties medialinių dalių pažeidimas.

Taip pat būdingas premorbidinių asmenybės bruožų išryškėjimas, dažnai depresinių sutrikimų atsiradimas, ypač po kairiosios pusės priekinių dalių pažeidimo. Paprastai sumažėja kritika, sumažėja hiposeksualumas arba, atvirkščiai, hiperseksualumas, pasireiškia ekshibicionizmas, kvailumas, vaikiškas elgesys, disinhibicija, morija. Nuotaikos pakilimas euforijos forma dažniau pasireiškia esant dešinės pusės pažeidimui nei kairiosios pusės pažeidimui. Čia į moriją panašius simptomus lydi pakili nuotaika kartu su motoriniu susijaudinimu, nerūpestingumu, polinkiu į lėkštus, grubius juokelius ir amoralius veiksmus. Būdingas paciento aplaidumas ir netvarkingumas (šlapinimasis palatoje ant grindų, lovoje).

Kiti pasireiškimai yra apetito pokyčiai (ypač bulimija) ir polidipsija, eisenos sutrikimai, pasireiškiantys ėjimo apraksija arba „marche a petite pas“ eisena (vaikščiojimas mažais, trumpais žingsneliais ir šlubčiojimas).

Precentrinis vingis (motorinė sritis 4)

Esant užpakalinės kaktos pažeidimams, taip pat kalbos sutrikimams, pažeidus šias kairiojo pusrutulio sritis, gali būti stebimas įvairaus laipsnio motorinė parezė rankoje. Dizartrija ir disfagija su vienpusiu pažeidimu dažnai būna trumpalaikės, su abipusiu pažeidimu – nuolatinės. Kojos motorinės funkcijos sutrikimas būdingas paracentrinės skilties pažeidimui (kontralateralinis silpnumas arba ėjimo apraksija). Esant tai pačiai lokalizacijai, būdingas šlapimo nelaikymas (ilgalaikis su abipusiu pažeidimu).

Medialiniai regionai (F1, cingulinis vingis)

Vadinamasis „priekinio akinetinio mutizmo sindromas“ būdingas kaktinės skilties medialinių dalių pažeidimui, priešingai nei panašus „užpakalinis“ (arba mezencefalinis) sindromas. Nepilno sindromo atveju pasireiškia „frontalinė akinezija“. Medialinių dalių pažeidimą kartais lydi sąmonės sutrikimas, oneiroidinės būsenos ir atminties sutrikimai. Gali pasireikšti motorinės perseveracijos, taip pat griebimo refleksas rankoje ir jo analogas kojoje. Aprašyti „lenkimo“ traukuliai, taip pat toks neįprastas reiškinys kaip svetimos rankos sindromas (viršutinės galūnės svetimumo jausmas ir nevalingas motorinis aktyvumas joje). Pastarasis sindromas taip pat aprašytas esant didžiosios smegenų jungties pažeidimui (rečiau – kitose lokalizacijose). Gali išsivystyti transkortikalinė motorinė afazija (aprašyta tik esant kaktinės skilties pažeidimams) ir dvišalė ideomotorinė apraksija.

Šoniniai skyriai, premotorinė sritis

Antrojo kaktos vingio užpakalinių dalių pažeidimas sukelia žvilgsnio paralyžių priešinga kryptimi nei pažeidimas (pacientas „žiūri į pažeidimą“). Esant mažiau sunkiems pažeidimams, pablogėja kontralateralinės sakados. Kairiajame pusrutulyje, netoli šios zonos, yra sritis (viršutinis premotorinis ratas), kurios pažeidimas sukelia izoliuotą agrafiją („grynoji agrafija“, nesusijusi su motorine afazija). Pacientas, sergantis agrafija, negali parašyti net atskirų raidžių; lengvas šios srities pažeidimas gali pasireikšti tik padažnėjusiomis rašybos klaidomis. Paprastai agrafija gali išsivystyti ir esant vietiniams kairiosios smilkininės ir kairiosios parietalinės skilčių pažeidimams, ypač šalia Silvijaus plyšio, taip pat kairiojo pamatinių ganglijų pažeidimams.

Pažeista užpakalinė trečiojo kaktos vingio dalis Broca srityje, sukelia motorinę afaziją. Nepilnai motorinei afazijai būdinga sumažėjusi kalbos iniciatyva, parafazija ir agramatizmas.

Priekinis polius, orbitofrontalinė žievė

Šių sričių pažeidimui būdinga apatija, abejingumas, aspontaniškumas, taip pat protinis disponavimas, sumažėjęs kritinis mąstymas, kvailumas (morija), tikslingo elgesio sutrikimai ir priklausomybė nuo artimiausios aplinkos. Gali išsivystyti impotencija. Kai pažeidžiamos kairės priekinės sritys, labai būdinga burnos ir rankų apraksija. Kai pažeidžiamas smegenų orbitinis paviršius (pvz., meningioma), galima stebėti vienpusę anosmiją arba vienpusę regos nervo atrofiją. Kartais stebimas Fosterio-Kenedio sindromas (sumažėjęs uoslės ir regėjimo pojūtis vienoje pusėje ir stagnuojanti spenelio forma kitoje pusėje).

Didinio smegenų jungties kūno, ypač jo priekinių dalių, skiriančių kaktinę skiltį, pažeidimas pasireiškia specifiniais apraksijos, agrafijos (daugiausia kairėje nedominuojančioje rankoje) ir kitų retesnių sindromų sindromais (žr. toliau pateiktą skyrių „Didinio smegenų jungties kūno pažeidimas“).

Aukščiau išvardytus neurologinius sindromus galima apibendrinti taip:

Bet kuri (dešinė arba kairė) priekinė skiltis.

1. Kontralateralinė rankos ar kojos parezė arba koordinacijos sutrikimas.
2. Kinetinė apraksija proksimalinėse kontralateralinės rankos dalyse (premotorinės srities pažeidimas).
3. Sugriebimo refleksas (kontralateralinė papildoma motorinė sritis).
4. Sumažėjęs veido raumenų aktyvumas atliekant valingus ir emocinius judesius.
5. Kontralateralinis okulomotorinis nepaisymas valingų žvilgsnio judesių metu.
6. Hemi-nedėmesingumas.
7. Perseveracijos ir psichinis apatiškumas.
8. Kognityvinis sutrikimas.
9. Emociniai sutrikimai (aspontaniškumas, sumažėjusi iniciatyva, afektinis suplokštėjimas, labilumas).
10. Sutrikusi uoslės diskriminacija.

Nedominuojanti (dešinė) priekinė skiltis.

1. Motorinės sferos (motorinės programos) nestabilumas: tai, kas užsienio literatūroje vadinama terminu „motorinis neatsparumas“, kuris neturi visuotinai priimto vertimo į rusų kalbą.
2. Nepakankamas humoro suvokimas (supratimas).
3. Mąstymo ir kalbos srauto sutrikimai.

Dominuojanti (kairioji) priekinė skiltis.

1. Motorinė afazija, transkortikinė motorinė afazija.
2. Burnos apraksija, galūnių apraksija su išsaugotu gestų suvokimu.
3. Sutrikęs kalbos ir gestų sklandumas.

Abi priekinės skilties (vienu metu pažeidžiamos abi priekinės skilties).

1. Akinetinis mutizmas.
2. Problemos su bimanuline koordinacija.
3. Aspontaniškumas.
4. Eisenos apraksija.
5. Šlapimo nelaikymas.
6. Perseveracijos.
7. Kognityvinis sutrikimas.
8. Atminties sutrikimas.
9. Emociniai sutrikimai.

Epilepsijos reiškiniai, būdingi epilepsijos židinio frontalinei lokalizacijai

Kaktinės skilties dirginimo sindromai priklauso nuo jos lokalizacijos. Pavyzdžiui, Brodmano 8 lauko stimuliavimas sukelia akių ir galvos nukrypimą į šoną.

Epilepsijos iškrovos prefrontalinėje žievėje linkusios greitai generalizuotis į grand mal priepuolį. Jei epilepsijos iškrova apima 8 sritį, prieš antrinę generalizaciją gali būti stebimas inversinis priepuolio komponentas.

Daugeliui pacientų, sergančių sudėtingais daliniais priepuoliais, būdinga priekinė, o ne laikinė kilmė. Pastarieji paprastai būna trumpesni (dažnai 3–4 sek.) ir dažnesni (iki 40 priepuolių per dieną); sąmonė iš dalies išsaugoma; pacientai po priepuolio atsigauna be sumišimo būsenos; būdingi būdingi automatizmai: rankų trynimas ir smūgiai, pirštų spragsėjimas, kojų judesiai ar stūmimas; galvos linkčiojimas; pečių gūžtelėjimas; seksualiniai automatizmai (lytinių organų manipuliavimas, dubens srities stūmimas ir kt.); vokalizacija. Balso reiškiniai apima keiksmažodžius, riksmus, juoką, taip pat paprastesnius neartikuliuotus garsus. Kvėpavimas gali būti nereguliarus arba neįprastai gilus. Priepuolių, prasidedančių medialinėje prefrontalinėje srityje, metu pastebima tendencija lengvai išsivystyti epilepsinei būsenai.

Neįprastos iktalinės apraiškos gali lemti klaidingą pseudotraukulių (vadinamųjų epilepsinių „pseudo-pseudotraukulių“, „salutinių“ traukulių ir kt.) perdiagnozavimą. Kadangi dauguma šių traukulių kyla vidurinėje (papildomojoje srityje) arba orbitinėje žievėje, įprastinis galvos odos EEG dažnai neaptinka jokio epilepsinio aktyvumo. Kaktiniai traukuliai miego metu išsivysto lengviau nei kitų tipų epilepsijos priepuoliai.

Aprašyti šie specifiniai priekinės epilepsijos reiškiniai:

Pirminė motorinė sritis.

1. Židininiai kloniniai trūkčiojimai (trūkčiojimai), dažniau pastebimi priešingoje rankoje nei veide ar kojoje.
2. Kalbos nutraukimas arba paprastas vokalizavimas (su seilėjimusi arba be jo).
3. Džeksono automobilių žygis.
4. Somatosensoriniai simptomai.
5. Antrinė generalizacija (perėjimas prie generalizuoto toninio-kloninio priepuolio).

Premotorinė sritis.

1. Paprasti ašinių ir gretimų raumenų toniniai judesiai su galvos ir akių judesiais į vieną pusę
2. Antrinis apibendrinimas yra tipiškas.

Papildoma variklio zona.

1. Toninis kontralateralinės rankos ir peties pakėlimas su alkūnės sąnario lenkimu.
2. Galvos ir akių pasukimas į pakeltą ranką.
3. Kalbos ar paprasto vokalizavimo nutraukimas.
4. Dabartinės motorinės veiklos sustabdymas.

Cinguliarinis vingis.

1. Afektiniai sutrikimai.
2. Automatizmai arba seksualinis elgesys.
3. Vegetatyviniai sutrikimai.
4. Šlapimo nelaikymas.

Frontoorbitinė sritis.

1. Automatizmai.
2. Uoslės haliucinacijos arba iliuzijos.
3. Vegetatyviniai sutrikimai.
4. Antrinis apibendrinimas.

Prefrontalinė sritis.

1. Kompleksiniai daliniai traukuliai: dažni, trumpi traukuliai su vokalizacija, bimanualiniu aktyvumu, seksualiniu automatizmu ir minimaliu postiktiniu sumišimu.
2. Dažnas antrinis apibendrinimas.
3. Priverstinis mąstymas.
4. Priešingi galvos ir akių judesiai arba priešingi kūno judesiai.
5. Ašiniai kloniniai trūkčiojimai ir paciento kritimai.
6. Vegetatyviniai požymiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akysekūnio smegenų pažeidimai (skambučių sindromai)

Dėl smegenų jungties pažeidimo sutrinka pusrutulių sąveikos procesai, suyra (atjungiasi) jų sąnario aktyvumas. Tokios ligos kaip trauma, smegenų infarktas ar navikas (rečiau – išsėtinė sklerozė, leukodistrofija, radiacijos sukelta žala, skilvelių šuntavimas, smegenų jungties agenezija), pažeidžiančios smegenų jungties kūnelį, dažniausiai apima tarpslankstelinius kaktos, parietalinės ar pakaušio skilčių vidurinių dalių ryšius. Tarpslankstelinių ryšių sutrikimas pats savaime beveik neturi jokios įtakos kasdieniam gyvenimui, tačiau nustatomas atliekant tam tikrus tyrimus. Šiuo atveju išryškėja nesugebėjimas imituoti vienos rankos padėties kita (kontralateralinė), nes kinestetinė informacija neperduodama iš vieno pusrutulio į kitą. Dėl tos pačios priežasties pacientai negali įvardyti objekto, kurį jaučia kaire ranka (taktilinė anomija); jiems pasireiškia kairės rankos agrafija; jie negali dešine ranka kopijuoti kairės rankos atliekamų judesių (konstruktyvioji dešinės rankos apraksija). Kartais išsivysto „tarprankinis konfliktas“ („svetimos rankos“ sindromas), kai nekontroliuojamus kairiosios rankos judesius sukelia valingi dešinės rankos judesiai; taip pat aprašytas „dvigubos hemianopsijos“ reiškinys ir kiti sutrikimai.

Bene didžiausią klinikinę reikšmę turi „svetimos rankos“ reiškinys, kuris gali atsirasti dėl kombinuoto kaliozinės ir medialinės kaktos pažeidimo. Rečiau šis sindromas pasireiškia su parietaline pažeidimu (dažniausiai paroksizminių epilepsijos priepuolio apraiškų paveiksle). Šiam sindromui būdingas vienos rankos svetimumo ar net priešiškumo jausmas, nevalingas motorinis aktyvumas joje, kuris nepanašus į jokias kitas žinomas judėjimo sutrikimų formas. Pažeista ranka tarsi „gyvena savo savarankišką gyvenimą“, joje stebimas nevalingas motorinis aktyvumas, panašus į valingus tikslingus judesius (palpaciją, sugriebimą ir net autoagresyvius veiksmus), kuris nuolat kelia stresą šiems pacientams. Tipiška situacija taip pat yra tada, kai nevalingų judesių metu sveika ranka „laiko“ sergančiąją. Ranka kartais personifikuojama kaip priešiška, nekontroliuojama svetima „bloga ir nepaklusni“ jėga.

Svetimos rankos sindromas aprašytas esant kraujagyslių infarktams, kortikobazalinei degeneracijai, Creutzfeldto-Jakobo ligai ir kai kuriems atrofiniams procesams (Alzheimerio liga).

Retas geltonkūnio priekinių dalių centrinės dalies pažeidimo sindromas yra Marchiafava-Beñami sindromas, susijęs su alkoholio sukeltu nervų sistemos pažeidimu. Pacientai, sergantys sunkia alkoholizmo forma, savo anamnezėje nurodo periodišką alkoholio abstinencijos sindromą su tremoru, epilepsijos priepuoliais ir deliriu tremensu. Kai kuriems iš jų išsivysto sunki demencija. Būdinga dizartrija, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai simptomai, apraksija, afazija. Paskutinėje stadijoje pacientai būna gilioje komoje. Gyvenimo metu diagnozė nustatoma labai retai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]