Prostatos biopsija

Prostatos vėžio echografinio vaizdo ir uždegiminių liaukos pokyčių panašumas reikalauja naudoti diferencinių diagnostinių priemonių rinkinį, iš kurių tiksliausias yra prostatos liaukos polifokalinė biopsija ultragarso kontrolėje, o vėliau atliekamas gautų audinių morfologinis tyrimas.

Be to, nepaisant prostatos vėžio diagnozavimo metodų gausos, būtinas privalomas morfologinis ligos patvirtinimas. Yra du prostatos biopsijos atlikimo metodai – transrektalinė arba transperinealinė. Transperinealinė biopsija turi nemažai trūkumų, kurie labai riboja jos taikymą: trauminė manipuliacija, vietinės ar bendrosios anestezijos poreikis, gana didelis komplikacijų dažnis, dinaminės ultragarsinės kontrolės nebuvimas biopsijos adatos metu. Šiuo atžvilgiu transrektalinė daugiažidininė biopsija šiuo metu gali būti laikoma pasirinkimo metodu prostatos vėžio morfologinei diagnostikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacijos prostatos biopsijai

Nustatomos šios pirminės biopsijos indikacijos:

• bendras PSA kiekis serume >2,5 ng/ml (arba didesnis už atitinkamas amžiaus normas);
• įtariamas prostatos vėžys, pagrįstas skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu;
• įtariamas prostatos vėžys transrektaliniu ultragarsu.

Pakartotinės biopsijos indikacijos (jei pirminėje biopsijoje nenustatyta prostatos vėžio):

• PSA padidėjimas po pirminės biopsijos;
• Laisvas PSA / bendras PSA <15%;
• PSA tankis >20% (bendro PSA lygio ir prostatos liaukos tūrio santykis pagal TRUS duomenis);
• aukštos kokybės prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN) (praėjus trims mėnesiams po pirminės biopsijos);
• Įtariamas vietinis naviko atsinaujinimas po radikalios prostatektomijos, remiantis DRE ir TRUS duomenimis.

Kaip atliekama prostatos biopsija?

Prostatos biopsija atliekama ambulatoriškai. Pasirengimas biopsijai apima žarnyno išvalymą dieną prieš procedūrą ir profilaktinį antibiotikų (dažniausiai fluorokvinolonų) ir metronidazolo vartojimą per burną (24 valandas prieš). Po biopsijos profilaktinis antibiotikų vartojimas gali būti tęsiamas 5 dienas. Procedūra atliekama pacientui gulint ant šono arba tarpvietės operacijos padėtyje. Prostatos biopsijai reikalinga anestezija. Geriausi rezultatai pasiekiami suleidžiant vietinius anestetikus aplink prostatą: tai gana patikimas, saugus ir patogus metodas. 20 iš 23 tyrimų parodė jo pranašumą, palyginti su placebu arba tiesiosios žarnos gelio su vietiniu anestetiku įvedimu. Anestezija atliekama suleidžiant 1 % lidokaino tirpalo po 20 ml į abiejų pusių paraprostatinį audinį. Injekcijų skaičių nustato urologas. Paprastai biopsiją papildomai imami tiksliniai audinių mėginiai iš įtartinų hipoechogeninių židinių.

Biopsijai naudojami specialūs modernūs prietaisai, leidžiantys gauti pakankamą audinio kiekį histologiniam tyrimui. Teisingai paėmus biopsijos mėginius, kiekvieno mėginio ilgis turi būti ne mažesnis kaip 15 mm, o skersmuo – 1 mm.

Tarp biopsijos komplikacijų dažniausios yra: skausmas tiesiojoje žarnoje (iki 35 % atvejų), hematurija (15–35 %), ūminis prostatitas (5–10 %), ūminis šlapimo susilaikymas (2 %) ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos (296). Komplikacijoms paprastai nereikia stacionarinio gydymo, tačiau hospitalizacijos atveju rekomenduojamas simptominis gydymas.

Kontraindikacijos prostatos biopsijai

Nustatytos šios prostatos biopsijos kontraindikacijos:

• ūminis prostatitas;
• sudėtingi hemorojiniai mazgai;
• ūminės tiesiosios žarnos ir analinio kanalo uždegiminės ligos;
• stiprus analinio kanalo susiaurėjimas;
• būklė po tiesiosios žarnos pašalinimo iš abdominoperinealiniu būdu;
• ligos, sukeliančios sunkius kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus (hipokoaguliaciją).

Be to, prostatos punkcinė biopsija yra lėtinio prostatito, prostatos vėžio, jo gerybinės hiperplazijos ir tuberkuliozės diferencinės diagnostikos metodas. Kartais prostatos vėžys pasireiškia kaip lėtinis uždegimas. Dėl šios priežasties patartina nustatyti prostatos specifinio antigeno (PSA) lygį ir atlikti prostatos biopsiją (jei PSA padidėja daugiau nei 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]