Prostatos išgarinimas: lazeris, plazma

Su amžiumi daugeliui vyrų padidėja prostata ir jiems diagnozuojama gerybinė hiperplazija, dėl kurios kyla problemų su šlapinimu. Šiandien vienas iš jos gydymo metodų yra endoskopinė prostatos garinimas.

Kas tai? Kalbant apie urologiją, tai yra vietinis poveikis išsiplėtusiems liaukos audiniams, kai srautas yra sutelktas šiluminių arba didelės energijos fotonų, kurie sunaikina kovalentinius atomų ryšius prostatos audinio, oksihemoglobino ir tarpląstelinio skysčio baltymų molekulėse, dėl kurių atomai praranda elektronų apvalkalus ir tampa teigiamai įkrautais jonais, o pati medžiaga virsta dujomis, tai yra, išgaruoja.

Procedūros nuorodos

Garinimas – transuretrinė elektrovaporizacija, endoskopinis lazeris arba plazma – atliekamas prostatos adenomos, tai yra gerybinės prostatos hiperplazijos, kuri pasiekė stadiją, kuriai netaikomi kiti gydymo metodai, atveju.

Prostatos adenomos garinimas arba pašalinimas lazeriu nurodomas tais atvejais, kai jos dydis neviršija 80 mm.

Tiek klinikiniai tyrimai, tiek praktikuojančių urologų apžvalgos patvirtina šių endourologinių minimaliai invazinių metodų pranašumus, palyginti su atvira ir laparoskopine prostatektomija arba transuretracine prostatos liaukos rezekcija.

[ 1 ]

Paruošimas

Bet kuriam pacientui gali būti paskirta prostatos garinimas, diagnozavus jos hiperplaziją atliekant išsamų klinikinį tyrimą su transrektaliniu ultragarsu, uroflometrija ir atliekant kraujo tyrimą prostatos specifiniam antigenui (PSA), taip pat esant simptomams, atitinkantiems Tarptautinį prostatos simptomų balą (IPSS).

Skaitykite daugiau – Prostatos adenomos diagnozė

Pasirengimas pačiai garinimo procedūrai apima bendrą kraujo tyrimą, kraujo krešėjimo greičio tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą ir EKG.

Pacientas turi nutraukti antikoaguliantų ir heparino vartojimą dvi dienas prieš planuojamą operaciją, o maistą ir skysčius – 10–12 valandų prieš operaciją.

[ 2 ], [ 3 ]

Technika prostatos išgarinimas

Prostatos adenomos garinimas atliekamas per šlaplę, tai yra transuretriniu būdu – naudojant cistoskopą, taikant vietinę spinalinę anesteziją (kartais taikant bendrąją anesteziją).

Transuretrinės prostatos elektrovaporizacijos technika susideda iš elektrodo įvedimo per šlaplę ir jo perkėlimo į prostatos liaukos paviršių. Per jį tiekiama elektros srovė šildo ir garina liaukos audinį; pažeista vieta praplaunama fiziologiniu tirpalu; tuo pačiu metu kraujagyslės krešėja ir užsandarinamos. Kateteris įrengiamas vienai ar dviem dienoms šlapimui nutekėti.

Pagrindiniai prostatos adenomos lazerinės chirurgijos metodai apima minimaliai invazinę operaciją kontroliuojant endoskopams – prostatos adenomos lazerinę garinimą arba prostatos adenomos šalinimą lazeriu sluoksnis po sluoksnio, trunkantį ne ilgiau kaip 50–60 minučių. Priklausomai nuo naudojamos įrangos, technika gali būti kontaktinė arba bekontaktė (su šonine spindulio kryptimi per kvarcinius dangtelius STL, Ultraline, Prolase-I), naudojama didesnėms adenomoms.

Kontaktiniam garinimui naudojami didelės galios diodiniai lazeriai, tokie kaip YAG, Quanta System, GreenLight (KTP lazeris, kurio galia 60 W, arba LBO lazeris GreenLight HPS, kurio galia 80 W) – šviesolaidžio galiukas tiesiogiai liečiasi su audiniu. Lazerio spinduliui prasiskverbus, įvyksta lazerio energijos terminė konversija, dėl kurios prostatos audinio pertekliaus temperatūra pakyla virš virimo temperatūros ir jis iš karto išgaruoja.

Fotoselektyvus lazerinis prostatos garinimas (naudojant „GreenLight XPS“ lazerį) naudoja kelis energijos impulsus, trunkančius nuo 30 iki 60 sekundžių, kurie sunaikina hiperplazinį prostatos audinį ir sumažina jo dydį. Šis metodas taikomas net ir esant širdies problemoms (nes anestezija yra vietinė).

Bipolinis prostatos plazmos garinimas fiziologiniame tirpale (bipolinė plazmakinetinė technologija) pasižymi dideliu klinikiniu veiksmingumu ir pakankamu saugumo laipsniu – prostatos audinys pašalinamas naudojant žemos temperatūros plazmos energiją (gaminamą generatorių, tokių kaip „Olympus UES-40 Surgmaster“), kuri tiekiama per specialius prietaisus, tiesiogiai nesiliečiančius su prostatos liauka. Elektra teka tarp elektrodų, paversdama koncentruotą fiziologinį tirpalą plazmos sluoksniu, kuris kontaktuodamas ardo audinius.

Plazmos garinimas ne tik išgarina peraugusį audinį, bet ir koaguliuoja likusį sveiką audinį, palikdamas lygų paviršių. Plazmos garinimas sferinio paviršiaus sagos (grybo) formos elektrodu užtikrina geresnę krešėjimą. Operacija atliekama taikant epidurinę nejautrą.

Kontraindikacijos procedūrai

Šios operacijos kontraindikacijos apima:

• infekcinės ligos;
• lėtinių uždegiminių šlapimo takų ir dubens organų ligų buvimas;
• nestabili paciento širdies ir plaučių būklė;
• neseniai įvykęs miokardo infarktas arba vainikinių arterijų stentavimas (tokiais atvejais operacija atidedama 3–6 mėnesiams);
• sunkios koagulopatijos (įskaitant įgimtas), kurioms reikia nuolat vartoti vaistus, siekiant padidinti kraujo krešėjimą;
• hiperaktyvi šlapimo pūslė ir (arba) apatinio šlapimo sfinkterio disfunkcija;
• miastenija, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga;
• sunkus cukrinis diabetas.

[ 4 ]

Pasekmės po procedūros

Galimos pasekmės po operacijos yra šios:

• sutrikusi spermos tėkmė, t. y. jos atvirkštinis tekėjimas (į šlapimo pūslę) arba retrogradinė ejakuliacija, dėl kurios sumažėja vyrų vaisingumas;
• erekcijos disfunkcija;
• prostatos liaukos ataugimas (gerybinės hiperplazijos atsinaujinimas) per kelis mėnesius po operacijos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos po procedūros

Kraujavimas lazerio ir plazmos garinimo metu ir po jos yra minimalus, o gijimo procesas greitas, tačiau po operacijos gali kilti komplikacijų:

• laikinas vidinių audinių patinimas, dėl kurio sunku šlapintis;
• nedidelis skausmas šlaplėje ir suprapubinėje srityje;
• deginimas šlaplėje (ypač pašalinus kateterį);
• hematurija (kraujas šlapime kelias dienas ar dvi savaites);
• dažnas noras šlapintis ir dalinis šlapimo nelaikymas;
• deginimas varpos gale ir diskomfortas šlapinimosi pabaigoje (nuo dviejų iki šešių savaičių);
• šlapimo takų infekcija;
• randinio audinio susidarymas šlaplėje, dėl kurio ji užsikemša.

Spinalinės anestezijos komplikacija gali būti galvos skausmas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežiūra po procedūros

Europos urologijos asociacijos specialistų rekomendacijos dėl priežiūros po prostatos garinimo yra šios:

• Bent dvi savaites reikėtų vengti fizinio aktyvumo (sporto, sunkių daiktų kilnojimo, važiavimo dviračiu) ir lytinių santykių;
• nesimaudykite vonioje, nesilankykite baseinuose ir nesimaudykite vandens telkiniuose;
• esant skausmui, gerkite skausmą malšinančius vaistus arba nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), o esant uždegimui – gydytojo paskirtus antibiotikus;
• laikinai venkite gerti kavą, arbatą, gazuotus ir alkoholinius gėrimus, citrusinių vaisių sultis, aštrų ir riebų maistą;
• pirmąsias savaites po operacijos gerti iki 1,5–2 litrų vandens per dieną;
• Norėdami išvengti vidurių užkietėjimo, įtraukite į savo mitybą daugiau skaidulų.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]