Prostatos adenomos diagnozė

Prostatos adenomos diagnozavimas yra toks:

• ligos nustatymas, jo etapo apibrėžimas ir su jais susijusios komplikacijos;
• prostatos adenomos diferencinė diagnozė su kitomis prostatos ligomis ir šlapinimosi sutrikimais;
• optimalaus gydymo metodo pasirinkimas. 

Viena iš skubių užduočių prostatos adenomos diagnozavimo stadijoje yra taikomųjų tyrimų metodų standartizavimas ir optimalaus diagnostikos algoritmo kūrimas. Pagal 4-ojo Tarptautinio prostatos hiperplazijos likvidavimo komiteto (Paryžius, 1997 m.) Rekomendacijas buvo nustatyti privalomi paciento būklės pradinio įvertinimo, rekomenduojamų ir pasirenkamų tyrimo metodų tyrimo metodai. Pradinio tyrimo metu nerekomenduoti diagnostikos metodai išskirti atskirai.

Buvęs apima istoriją ir kiekybinį tyrimą paciento skundus, naudojant bendrą rezultatą simptomų punktuose ligų IPSS ir prostatos kokybės vertinimo skalės sistemą gyvenimo (iš GK), užpildant šlapinimasis (dažnio registracijos ir šlapimo tūris), fizinę apžiūrą, skaitmeninis tiesiosios žarnos, prostatos tyrimams ir dienoraštyje sėklinių pūslelių, šlapimo, vertinimas inkstų funkcija (kreatinino koncentracija serume lygis nustatymas) ir analizės PSA koncentracija kraujo serume.

Rekomenduojami metodai apima UVM ir ultragarsu likusio šlapimo kiekio nustatymą. Pasirenkami metodai apima išsamų tyrimą pacientų tyrimais, naudojant "slėgio srauto" (slėgio srauto) ir vaizdavimo technikas: transabdominalinė ir Trus, šalinimo urography, urethrocystoscopy. Pradinio tyrimo metu nerekomenduojamas retrografinio šlaplakčio, profilaktinio šlaplės profilio nustatymas. Mikrotsionnoy cystourethrography ir EMG iš šlaplės sfinkterio.

Tuo antrojo vizito po vertinimas laboratorinių parametrų atliekamas SPV prostatos studijų transabdominalinė echography inkstų, šlapimo pūslės, prostatos ir Trus prostatos ir sėklinės pūslelės. Atlikus ultragarsinį metodą, nustatomas likutinis šlapimo kiekis. Jie taip pat atlieka prostatos sekrecijos analizę, skirtą nustatyti ir įvertinti kartu pasireiškiančio lėtinio prostatito sunkumą.

Paaiškinti diagnostikos "BPH" charakterį ir urodinaminius pažeidimus rodmenis atliktas: sudėtinga UDI (tsistomanometriya "slėgio srauto" EMG, šlaplės slėgio profilį.), Šalinimo urography, urethrocystography, renografiya arba dinaminę nefrostsintigrafiyu, prostatos biopsiją ir kt.

Laikoma, kad simptomų atskyrimas į obstrukcinius ir dirginančius simptomus yra kliniškai svarbus. Tai leidžia pirmąjį etapą įvertinti dalyvavimo tikimasi mechaniškai ir dinamišką komponento obstrukcija laipsnį ir planuoti programos tolesnį tyrimą pacientui, įskaitant diferencinę diagnostiką GPH su kitomis ligomis lydi pačių šlapinimosi sutrikimai.

Siekiant surinkti pakankamą medicininę istoriją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligos, dėl šlapimo takų būklės trukmę, prieš operaciją ir manipuliavimas jais išsiaiškinti, koks gydymas bus vykdoma šiuo metu apie GPH. Paaiškinkite, ar yra kitų ligų pobūdis. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas ligoms. Kuris gali sukelti sutrikimų šlapinimasis (išsėtinės sklerozės gydymui. Parkinsonizmo, insulto, nugaros smegenų ligų, ir nugaros smegenų traumos, diabeto, alkoholizmo, ir tt). Be to, įvertinkite bendrą paciento sveikatą ir pasirengimą galimai chirurginei intervencijai.

GPH simptomų turėtų būti kiekybiškai įvertinami naudojant tarptautinės sistemos bendrą vertinimą simptomai sergant prostatos IPSS ir GK gyvenimo kokybę. Bendras rezultatas yra dokumentuotas taip: S - 0-35; GK - 6. Sunkumo simptomų IPSS 0-7 laipsnio yra laikoma nereikšminga, su 8-19 kaip vidutinio sunkumo ir 20-35 abu išreikšti. Su bendrojo peržiūros pacientų prostatos adenoma reikia atkreipti ypatingą dėmesį į tikrinimo ir palpuojami suprapubic regione, siekiant išvengti perpildymo šlapimo pūslės, įvertinti iš tiesiosios žarnos sfinkterio tonusą, bulbocavernous refleksas įvertinti motorinės funkcijos ir jautrumą apatinių galūnių požymių, susijusių neurogeninių sutrikimai odą.

Nepaisant svarbaus techninių diagnostikos priemonių vaidmens, prostatos palpacija yra labai svarbi, nes vertinant jo rezultatus baigta gydytojo asmeninė patirtis. Skaitmeninio tiesiosios žarnos patikrinimas, siekiant nustatyti dydį, nuoseklumą ir prostatos konfigūraciją, jo sukeltus susirgimus (lėtinio prostatitas buvimas) pakeitimas ir sėklinių pūslelių ir greitai nustatyti prostatos vėžio palpuojami požymių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratorinė prostatos adenomos diagnozė

Prostatos adenomos laboratorinė diagnostika yra susijusi su uždegiminių komplikacijų, inkstų ir kepenų nepakankamumo požymių bei kraujo krešumo sutrikimų nustatymu. Nedidelio prostatos adenomos klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai turėtų būti normalūs. Esant uždegiminėms komplikacijoms, gali pasireikšti leukocitų reakcija ir ESR padidėjimas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu galima sumažinti hemoglobino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Pyuria siūlo prisijungti prie uždegiminių komplikacijų ir hematurija gali būti venų varikozė nuo šlapimo pūslės kaklo, šlapimo pūslės akmenys, lėtinis cistitas rezultatas. Siekiant išsiaiškinti visus mikrohematurijos atvejus, būtina atlikti tinkamas diagnostines priemones. Prieš operaciją visais atvejais būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, nustatant mikrofloros jautrumą antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams.

Inkstų funkcijos sutrikimas rodomas padidėjusiu kreatinino ir karbamido kiekiu serume. Ankstesni indikacija yra inkstų koncentracijos gebėjimų sumažėjimas, kurį rodo sumažėjęs šlapimo savitasis sunkumas.

Gali lydėti kepenų funkcijos sutrikimo lėtiniu inkstų nepakankamumu, arba būti gretutinėmis ligomis, kurios gali nustatyti Suminio, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, transaminazių, cholinesterazės protrombino, baltymų ir kraujo baltymų frakcijos pasekmė. Dysproteinemia - svarbi diagnostikos signalinės lėtas lėtinis pielonefritas pacientams, sergantiems GPH, kuris rodo, kad baltymų sintezės pažeidimą, kurį kepenų tyrimai rodo, kad į latentinės etapo pielonefrito pacientams, sergantiems GPH turi tendenciją į bendrą kraujo baltymų mažinimo, kadangi aktyvaus uždegimo fazės buvo stebimas albuminosis , didėja su lėtiniu inkstų nepakankamumu plėtrai.

Kraujo krešumo nustatymas prieš operaciją yra svarbus. Inkstų funkcijos sutrikimas Pacientams, kuriems yra GPH lėtinio pielonefrito lydimas pamainomis hemocoagulation sistemos, pasireiškiantis kaip kraujo krešėjimo gebėjimą sumažėjimas, taip pat požymių padidėti kraujo plėtros grindžiamas tromboembolinių ir hemoraginių komplikacijų potencialą.

PSA koncentracijos nustatymas kartu su prostatos palpacija ir transektine echografija šiuo metu yra geriausias būdas aptikti vėžį, kartu vartojamą prostatos adenomą ir pacientų grupės atranką biopsijai. Plati ilgalaikio narkotikų terapijos ir alternatyvios terminio gydymo prostatos adenomos gydymui naudojimas yra tinkamesnis.

PSA reikšmių dydį gali įtakoti tokie veiksniai kaip ejakuliacija tyrimo išvakarėse, lėtinis prostatitas, instrumentinės manipuliacijos prostatos šlaplėje, išemijos ar prostatos infarktas. Studijuojamas skaitmeninio rektalinio tyrimo poveikis.

Metodo diagnostinė reikšmė žymiai padidėja nustatant PSA laisvos frakcijos koncentraciją ir jo santykį su bendra PSA serume. Yra žinoma, kad prostatos antigenas gali būti atstovaujama laisvą (PSA 10-40%) ir formos, susijusios su A1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), A2-macroglobulin (<0,1%), proteazės inhibitoriaus (< 1,0%) ir inter-a-trippsino inhibitorius (<0,1%). Nustatyta, kad su prostatos vėžiu PCA kiekis yra mažesnis nei prostatos adenomos. Santykis (PSA / PSA mažiau nei 15% rodo galimą paslėptą prostatos vėžį). Pacientams, turintiems šį indeksą, reikia biopsijos.

Prostatos adenomos instrumentinė diagnozė

Pagrindinės prostatos adenomos biopsijos požymių yra klinikiniai duomenys, rodantys, kad galima sujungti šią ligą su prostatos vėžiu. Prieinamumą palpacija ženklai įtartinų nuo prostatos vėžio, arba PSA lygio padidėjimas didesnis nei 10 u / ml (PSA vertės> 0,15) leidžia prostatos biopsijos būtina. Prostatos adenomos sergančių pacientų biopsijos indikacijų sąrašas gali būti išplėstas. Padidėjo susidomėjimas narkotikų terapija ir vis svarbesnį vaidmenį konservatyvios gydymo būtina daugiau aktyvių priemonių, kuriomis siekiama nustatyti slaptąją vėžį, tuo labiau, kad 20-40% piktybinių prostatos navikų ankstyvoje stadijoje nėra lydimas PSA koncentracijos padidėjimą. Be to, kai kuriais atvejais prostatos biopsija gali padėti prognozuoti konservatyviojo gydymo rezultatus.

Endoskopinis tyrimas apatinio šlapimo trakto pacientams, sergantiems GPH susijusi su pasirenkamų metodų. Urethrocystoscopy rodo hematurija buvimą, net anamnestinį arba įtariamas navikai šlapimo pūslės pagal rentgenologine patikrinimo arba prostatos ultragarsu. Kai kuriais atvejais, išreikštas detrusoriaus rezultatas keičia hipertrofija, trabekulinį arba formavimąsi konkrecijos divertikuliozė neleidžia išskirti iš šlapimo pūslės naviko buvimą. IT nuorodos endoskopija. Be to, kai kurių alternatyvių gydymo adenoma prostatos, pavyzdžiui, šiluminis gydymo rezultatas, orientuota ultragarso šiluminę abliacija, radijo dažnių Transuretrinės terminio skaidymo, inteostitsialnaya lazerio koaguliacijos, transuretrinę adatos abliacijos, balionas išsiplėtimas, stentavimą, priklauso nuo anatominės prostatos konfigūracijos, pateisinančiu naudojimo urethrocystoscopy ruošiant šie procedūros. Poreikis endoskopija nustatoma kiekvienu atveju remiantis klinikinės situacijos.

Svarbi vieta inkstų ir viršutinio šlapimo takų funkcinei būklei įvertinti yra dinamiška radioizotopo technika. Dinaminis nefrostsintigrafiya ir radioizotopas renografiya leidžia mums įvertinti filtravimą ir sekrecijos funkciją, inkstų, šlapimo transportą viršutinės šlapimo takų, atlikti Radioisotope UFW ir nustatyti liekamojo šlapimo kiekį.

Ne taip seniai atlikti rentgeno tyrimų metodai lydėjo prostatos adenomos sergančių pacientų gydymo taktikos diagnozę ir apibrėžimą. Tačiau pastaruoju metu, pažvelgti į šių metodų vaidmuo pasikeitė, kuris atsispindi Tarptautinio Taikinimo komiteto GPH rekomendacijas, pagal kurį Šalinimo urography yra susijęs su pasirenkamu būdu, ir tai yra būtina atlikti individualius pacientus iš šių nuorodų:

• šlapimo takų infekcija šiuo metu arba anamnezėje;
• gematurija;
• urotiazė šiuo metu arba anamnezėje:
• Anamnezėje atliktos ankstesnės operacijos dėl šlapimo pūslės.

Rentgeno tyrimas paprastai prasideda nuo šlapimo sistemos organų apžvalgos, kurioje galima atskleisti konkretus inkstų, latakų ar šlapimo pūslės projekcijas. Išskirtinė urografija leidžia išsiaiškinti viršutinio šlapimo takų būseną, dugno ir dubens sistemos bei kraujagyslių išsiplėtimo laipsnį ir nustatyti susijusias urologines ligas. Tačiau išeminė urografija su inkstų nepakankamumu yra nepraktiška dėl mažo informacijos turinio.

Cistografija yra vertingas prostatos adenomos diagnozavimo metodas. Ant žemyn vaizdas yra pasiryžusi Rentgenograma pūslės šlapimo pūslės pildymo defektas savo kaklo kaip kalno dėl padidėjusios prostatos. Taip pat galima pamatyti divertikulį, akmenis ir šlapimo pūslės neoplazmas. Į suspaudimo hiperplastinis audinių vidine šlapimtakių atveju ir jų deformacijos yukstavezikalnyh segmentų, kai sub arba retrotrigonalnom augimas gali būti pastebėtas būdingą rentgeno simptomas "žvejybos kablio". Kartais gauti aiškesnius vaizdus šlapimo pūslės ir atliekami aukštyn cysto- aerocystography ar jų derinys cystography Knayze-Schober su tuo pat metu įvedant PKB 10-15 ml ir 150-200 ml deguonies. Tačiau tyrimo apimtis šiuo metu yra ribotas diagnostika susiję navikai šlapimo pūslės, kaip konfigūracijos, orientacijos ir dydžio prostatos augimo ultragarsu galima registruoti su didesniu efektyvumu.

Retrospektyvios šlapimo takoskyros su prostatos adenoma mato pailgėjimą. šlaplės prostatos dalies deformacija ir susiaurėjimas. Dažniausias šio metodo naudojimo indikatorius yra diferencinė prostatos adenomos diagnozė su kitomis ligomis. Pasireiškę infravesicinės obstrukcijos simptomai: šlaplės ir šlapimo kaklo sklerozės sutrikimas. Be to, urethrocystography gali būti naudojamas matuoti prostatos šlaplės skyriaus ilgis yra nuo šlapimo pūslės kaklo sėklų Tuberkuł, kad kartais reikia terminis apdorojimas planavimo metodus, balionas išsiplėtimas arba prostatos stentų.

KT papildo diagnostinius duomenis apie prostatą, gautą naudojant echografiją, ir pateikia išsamią informaciją apie jo topografinius ir anatominius ryšius su kaimyniniais organais. Tai labai svarbu atskiriant prostatos adenomą nuo vėžio, tai leidžia gauti tikslią informaciją apie piktybinio proceso plitimą už kapsulės ribų ir regioninių limfmazgių įtraukimą. Prostatos adenomos paveikslėlį KT vaizduoja homogeninės masės su aiškiais ir lygiais kontūrais. Svarbiausi vėžio vystymosi organų pokyčių požymiai yra liaukos kontūrų, asimetriško išsiplėtimo, struktūros heterogeniškumo su padidėjusio tankio ir atspalvio srityse, regioninių limfmazgių padidėjimas. Tačiau šis metodas neleidžia ankstyvuoju etapu atskirti prostatos adenomos ir lėtinio prostatito.

Neseniai paskelbti duomenys apie MR vartojimą prostatos ligose. Vienas iš šio metodo privalumų yra tikslesnis anatominės struktūros, konfigūracijos ir organo dydžio apibrėžimas dėl trijų erdvinių matmenų. Kitas privalumas yra susijęs su gebėjimu įvertinti audinių charakteristikas ir nustatyti prostatos zoninę anatomiją. MRT leidžia aiškiai nustatyti pagrindines, periferines ir pereinamąsias prostatos zonas, išmatuoti ir palyginti jų dydžius. Taip pat nustatyti hiperplazininio audinio tūrį. Tyrimo tikslumas padidėja naudojant specialius transrektalinius spinduliuotės ritinius. Dažniausiai MR rezultatai leidžia manyti, kad prostatos morfologinė struktūra ir stromos-epitelio santykis yra teisingi. Liaukinės hiperplazijos atveju vaizdas artėja prie riebalinio audinio tankio, o stromos komponento dominavimas - būdingas didesnis tankis. Tai svarbu nustatant gydymo taktiką, visų pirma konservatyvią.

Daugybė metų ir vyresnio amžiaus (80-84%) vyrų skundėsi širdies plakimas ir dusulys šlapinimasis, vangus srautas šlapimu ir skubiai reikia šlapintis, padidėjęs prostatos skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimas ir ultragarsinis diagnostikos GPH aptikimo nėra abejonių. Tačiau, 16-20% pacientų su simptomų apatinių šlapimo takų funkcija nėra susijęs su GPH. Šiuo atveju, nustatant diferencinę diagnozę apima obstrukcija, ir ne-obstrukcija, procesus įvairaus etiologijos, kurie yra apibūdinti panašiais klinikinių simptomų.

Ultragarso leidžia gauti svarbią informaciją apie su sąlyga, dydžio ir storio inkstų parenchimos, buvimą ir laipsnis saugojimo keičia pyelocaliceal sistemą grindžiama urologinių ligų, taip pat dėl šlapimo pūslės ir prostatos būklę.

Su ultragarso skenavimo prostatos adenoma, nustatoma įvairių laipsnių prostatos padidėjimas, kuris iš apvalios formos su sklandžiais kontūrais iš dalies padengia šlapimo pūslės šviesą. Šiuo atveju vertinamas prostatos dydis ir konfigūracija, mazginio augimo kryptis, echostruktūros pokyčiai, kalcio buvimas ir kalcifikacijos. Tyrimo metu būtina nustatyti šlapimo pūslės tūrį, kai norima šlapintis, atkreipkite dėmesį į jo kontūrų lygumą, ultragarsinius detrusoriaus hipertrofijos požymius ir trabekuliškumą. Šis metodas leidžia išvengti divertikulių, akmenų ir šlapimo pūslės neoplazmos didelio patikimumo. Tačiau transabdomininės ultragarsinės diagnostikos galimybės apsiriboja vien tik bendrąja prostatos idėja. Daugeliu atvejų šis metodas mums neleidžia nustatyti konkrečių prostatos vėžio požymių. Ypač ankstyvosiose stadijose. Gali būti klaida apskaičiuojant prostatos ir hiperplazinio audinio tūrį.

TRUS yra svarbus prostatos adenomos (prostatos) diagnostikos etapas. Ji leidžia detaliai įvertinti prostatos struktūros atlikti tikslius matavimus jo dydžio ir apimties, apskaičiuoti atskirai tūris hiperplazija mazgai nustatytus ultragarso požymių prostatos vėžio, lėtinės prostatitas, prostatos sklerozės. Naudojant šiuolaikinę transrektiniu daugiagyslñ arba biplanovyh jutikliai su kintama skenavimo dažnis (5-7 MHz) gauti detalų vaizdą kūno tiek išilgine ir skersine skerspjūvio, kuris žymiai padidina diagnostikos galimybes metodo ir matavimo tikslumą.

Ankstyvas echografinis prostatos adenomos ženklas yra prostatos, dažniausiai anteroposterioro ir aukščio, padidėjimas. Dauguma stebėjimo vienetai yra diferencijuotos hiperplazija grandinės kalkėjimų ant sienos su periferinių prostatos skyriuose. Mezginių echogeniškumas priklauso nuo stromos ar liaukų elementų dominavimo. Dėl ligos vystymosi kyla tolesnis prostatos, kuri įgauna apskritį ar kiaušialąstę, konfigūraciją. Šiuo metu centrinė zonos tūrio padidėjimo, palyginti su periferiniais, kuris yra suspaustos ir stumiama į išorę hiperplazinį prostatos audinio su dideliu apimties, kuri periferinė zona gali būti vizualizuojami plonu juostelės dėl hypoechoic kūno periferijoje, regione, esančio prie tiesiosios žarnos.

Kai kuriais atvejais prostatas įgauna kriaušės formos formą, nes izoliuotas vidutinės proporcijos padidėjimas nėra aiškių hiperplazinių pokyčių šoniniuose skilveliuose. Dažnai tokia alternatyva prostatos adenomos vystymuisi pastebima pacientams, kuriems anamnezėje pasireiškia ilgalaikis lėtinis prostatitas. Sklerozinių pokyčių ir kalcifikacijos centrų buvimas centrinėje prostatos dalyje, kuris gali būti pastebėtas echografijos metu. Svarbu yra nustatyti prostatos adenomos atvejus, kartu su vidutine jo proporcija, nes sparčiai besivystančių infraamsminių obstrukcijų progresavimas leidžia konservatyvius metodus taikyti neproporcingai.

Dažnai pacientų prostatos ultragarsą lemia konkretumai, kalcifikacijos centrai ir mažos cistos. Kalcinatai stebimi 70% pacientų, daugiausia dviejose srityse:

• parauretrai ir centrinėje zonoje, kuri dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems prostatos adenoma, padidėjusia vidutine prostatos ir lėtinės prostatos istorija;
• ant sienos tarp centrinės ir periferinės zonos chirurginės kapsulės srityje, kuri kartais praktiškai visiškai kalcifiuota. Ši pasirinktis dažniausiai pastebima dideliu kiekiu hiperplazijos audinio, dėl kurio susiaurėja prostatos periferinė zona.

Taškas vidurinėje projekcija prostatos zonos keliais mažos cistos, išvaizda rodo galutinį etapą hiperplazijos procesą, kuris morfologiškai sutampa su 5-ojo tipo struktūros proliferacinių prostatos centrų. Šis simptomas turi svarbią prog nozavimo vertę, ypač planuojant vaistų terapiją.

Taigi transrektinė echografija šiuo metu yra vienas iš pagrindinių prostatos adenomos diagnozavimo metodų, kuris leidžia įvertinti prostatos tūrį, konfigūraciją ir echostruktūrą. Šiuo atveju svarbiausia yra hiperplazijos mazgų augimo kryptis, vidinės proporcijos padidėjimo laipsnis ir organo vidinės struktūros charakteristikos, o ne paprastas prostatos tūrio padidėjimo teiginys. Todėl kiekvieną prostatos adenomos pacientą reikia atlikti transkretacinę echografiją.

Perspektyvos diagnozuojant suteikia naujos ultragarso technologijos Įvadas: transrektiniu Doplerio dvipusį sonografija su spalva kartografavimo prostatos laivų, priemones, kurios leidžia vizualizuoti trečią projekciją ir statyti trimatį vaizdą kūno, taip pat kompiuterinė ultragarsinio vaizdo sistemas (AUDEX) ankstyvam prostatos vėžio .

UFM yra paprasčiausias atrankos testas, kurio metu galite nustatyti pacientus, kuriems yra infravesicinė obstrukcija, ir pasirinkite grupę pacientų, sergančių pasienio šlapimo sutrikimais, kad atliktumėte išsamų urodinaminį tyrimą. Su infravesikos obstrukcija, kurią sukelia prostatos adenoma. Mažėja šlapimo didžiausias ir vidutinis tūrinis srautas, padidėja šlapinimosi trukmė. Uroflowmetrijos kreivė tampa plokštesnė ir pratęsiama, o reikšmingas šlapimo akto pažeidimas vos pertraukia nuo bazinio lygio. Uroflowmetry

Uroflowmetrijos kreivės matavimui dažniausiai naudojami didžiausio srauto (Qmax) ir paskirstyto šlapimo kiekio (V) rodikliai. Rezultatai yra dokumentuojami kaip Qmax (ml / s). Uroflowmetry parametrai labai priklauso nuo šlapinimosi tūrio, paciento amžiaus ir tyrimo sąlygų. Atsižvelgiant į tai, norint gauti patikimesnius duomenis, rekomenduojama, kad UMM būtų vykdoma ne mažiau kaip du kartus. Esant funkciniam šlapimo pūslės užpildymui (150-350 ml), kai yra natūralus troškimas šlapintis. Papildomi veiksniai, veikiantys šlapinimosi greitį, yra pilvo stresas ir jo fiziologinis vėlavimas dėl paciento nerimo ir diskomforto, kurį sukelia būtinybė šlapintis dalyvaujant medicinos personalui. Savavališkas pilvo spaudos įtempimas, palengvinantis šlapinimąsi, sukelia neįprastai dideles Qmax sprogo atsiradimą įprastu intermituojančiu urodiniu fone į kreivę. Plokščioji grafika stebima su šlaplės stricture, o kreivė su greitu padidėjimu iki Qmax mažiau nei per 1 sekundę nuo šlapinimosi pradžios būdinga nestabiliam detrusoriui.

Nepaisant to, kad snukio ir nagų ligos - atrankos bandymas, ji suteikia svarbią informaciją apie tai, šlapinimosi sutrikimai pobūdžio, todėl kai kuriais atvejais diferencinė diagnostika GPH su kitomis ligomis ar nustatyti pacientus dėl tolesnių urodinaminius studijas. Qmax vertės yra didesnės kaip 15 ml / s, laikomos normalios. Norėdami padidinti informacijos turinį vertinimo metodą SNL turi vykdyti atsižvelgiant į rodiklių, kurį sudaro, be to, Qmax ir V, informacijos apie bendrą šlapinimasis metu (Tobsch) visuma, jo vėlavimo laikas iki pirmųjų lašų šlapimo (T). Laikas pasiekti maksimalų šlapinimosi greitį (Tmax) ir vidutinis šlapimo srautas (Qsr). Nustatomi metodo objektyvumo ribos. Taigi, įprastas tabako indikatorius yra 10 s 100 ml tūrio ir 23 s 400 ml. Kai šlapimo pūslė yra mažiau kaip 100 ml ir daugiau kaip 400 ml, UFM yra mažai informatyvus.

Patikimi palyginimus rezultatai kelių tyrimų atliekama vieną pacientą per tam tikrą laiką, arba palyginimas duomenimis, gautais iš skirtingų grupių pacientams, yra įmanoma tik remiantis apskaičiuoti konkrečių rodiklių pagrindu atstovaujantis dalį, arba procentais faktinio vertės urofloumetricheskogo indikatoriumi jos normaliąją vertę nustatyti šio šlapimo kiekio.

Plataus masto tyrimų duomenimis, nustatoma šlapimo išeigos pokyčio priklausomybė nuo amžiaus. Paprastai kiekvieną 10 metų gyvenimą pastebimas Qmax sumažėjimas maždaug 2 ml / s. Jei normalus Qmax vyrams, neturintiems apatinių šlapimo takų funkcijos sutrikimo po 50 metų, yra vidutiniškai 15 ml. Su tada jau 83 metai jau yra 6,3 ml / s. Toks urodinaminių parametrų dinamika vyrams be klinikinių prostatos adenomos požymių yra pūslės sienos senėjimo priežastis.

Šiuo požiūriu, siekiant lyginamosios uroflowgramų ir uroflowmetrijos rodiklių skaičiavimo, šiandien yra pritaikomos nomogramos, pritaikytos kiekvienai amžiaus grupei. Šiuolaikiniuose uroflowmetro modeliuose šie skaičiavimai atliekami automatiškai.

Likučių šlapimo kiekio nustatymas yra labai svarbus nustatant ligos stadiją ir indikacijas konservatyviam ar operatyviam gydymui. Patartina atlikti ultragarsinį metodą iškart po šlapinimosi. Tikslinga derinti šį tyrimą su UFM. Neseniai sukurta radioizotopo UFM technologija suteikia galimybę tuo pat metu neinvazinio pradinio šlapimo pūslės kiekio, srauto greičio ir likusio šlapimo kiekio nustatymo. Radionuklido UFM paprastai yra atliekamas po 1-2 valandų po renografijos ar nephroscintigraphy su Hippuran. Šis metodas pagrįstas grafiniu radioaktyvaus junginio kiekio registravimu, nes jis kaupiasi šlapimo pūslėje po į veną vartojamo vaisto ir evakavimo greičiu šlapinimosi metu. Atsižvelgiant į aktyvumo padidėjimą po šlapimo pūslės, vertinamas likusio šlapimo kiekis.

Likučių šlapimo kiekis tame pačiame paciente gali skirtis priklausomai nuo pūslės užpildymo laipsnio. Kai jis ištuštėja, likutinis šlapimas gali atsirasti net tiems ligoniams, kurie anksčiau jo neturėjo, todėl, jei po pirmojo nustatymo nustatomas didelis likutinis šlapimo kiekis, rekomenduojama pakartoti tyrimą.

Papildomos galimybės atskleisti paslėptas dekompensacijq detrusoriaus suteikia farmakourofloumetriya su nustatant šlapimo liekamąjį tūrį pavartojus furozemidu. Jei vidutinio šlapimo angos obstrukcija dėl į hipertrofija šlapimo pūslės poliuricheskoy Qmax augimo fazėje pastebimas likutinio šlapimo nesant fone, o žymiai sumažinti rezervinius pajėgumus apatinio šlapimo trakto įvyksta Qmax nuosekliai mažinti fone pastebimai padidėjo šlapinimasis laiko ir vis šlapimo liekamąjį tūrį.

Standartizuotas pacientų skundų tyrimas, naudojant IPSS skalę, skaitmeninis prostatos tyrimas. UFM kartu su transabdomininiu ir TRUS ir echografinis likučių šlapimo nustatymas yra pagrindiniai objektyvios ambulatorinės kontrolės ir gydymo veiksmingumo vertinimo metodai. Prostatos adenomos klinikinių apraiškų buvimas ir kryptis priklauso nuo trijų pagrindinių komponentų: prostatos padidėjimo dėl hiperplazijos. Simptomų sunkumas ir infravesikos obstrukcijos laipsnis.

Sektorius C - padidėjusi prostatos pacientai, apatinių šlapimo takų ir IVO funkcijų sutrikimo simptomai.

Sektorius S - pacientai, sergantieji prostatos hiperplazija ir IVO, sergantiems asimptomine ar mažai simptomine ligos eiga.

Sektorius P - pacientai, kuriems sutrikusios apatinės šlapimo takų funkcijos sutrikimai ir obstrukcinės apraiškos be prostatos adenomos požymių. Ši grupė gali apimti pacientus, kuriems yra šlapimo pūslės kaklo sklerozė, šlaplės stricture, prostatos vėžys arba lėtinis prostatitas.

Sektorius B - pacientai, turintys prostatos adenomos požymių, kai nėra obstrukcinių apraiškų ar jie yra nereikšmingi. Čia galima priskirti dvi pacientų grupes: pirminis sutrumpintas detrusoriaus sutrikimas ir prostatos adenomos atvejai kartu su šlapimo pūslės hiperrefleksija. Tai yra sudėtingiausia pacientų kategorija, kuriai reikia tikslinės diferencialinės diagnostikos.

Pagrindiniai pažengusių pacientų, sergančių apatinių šlapimo takų funkcija, sutrikimų simptomai:

• esamų apatinių šlapimo takų sutrikimų koreliacija, prostatos išsiplėtimas ir obstrukcija:
• apatinių šlapimo takų obstrukcijos patvirtinimas, laipsnis ir lokalizacija;
• Detrusorio susitraukimo savybių įvertinimas;
• atskleidžiant subklinikinę neuropatinę vesikouretracinę disfunkciją, jos indėlis į šlaplės prostatos dalies obstrukcijos vystymąsi;
• pasirinkto gydymo metodo rezultatų prognozavimas.

Nagrinėjant pacientus, kuriems būdinga prostatos adenoma, būdingi simptomai, žemiau šlapimo takų galima nustatyti tokius urodinamikos sutrikimų tipus:

• mechaninis IVO, kurį sukelia prostatos adenomos augimas;
• dinaminis (simpatinis) obstrukcija dėl šlaplės šlapimo pūslės, prostatos ir prostatos dalies kaklo raumens ląstelių spazmo;
• mažinimo detrusor detrusor pajėgumus;
• nestabilumo detrusora (obstrukcinė arba idiopatinė);
• neurogeninė detrusorio hiperrefleksija:
• prostatos ar šlapimo pūslės padidėjęs jautrumas.

Ypatingą vaidmenį urodinaminius metodai žaisti pacientams, kuriems yra klinikinių arba slaptuoju simptomų CNS sutrikimų istorija: diabetinės polineuropatijos, insultas, Parkinsono liga, pokyčių tarpslankstelinių diskų ir tt, kartu su prostatos padidėjimo .. Šių pacientų išsamus tyrimas dėl urodinamikos leidžia nustatyti esamų neurogeninių sutrikimų indėlį į prostatos adenomos simptomus.

Cistomanometrija - intravesikalinio slėgio nustatymas įvairiuose pūslės užpildymo ir šlapimo pylimo etapuose. Vienalaikis intra-pilvo slėgio matavimas vengia iškraipyti studijų rezultatus dėl pilvo raumens kamieno, paciento judėjimo ir kitų veiksnių. Kartu su EMG sfinkteriu šis metodas yra labai naudingas pacientams, turintiems įtariamų neurogeninių šlapinimosi sutrikimų. Svarbūs šio metodo parametrai yra cistometrinis gebėjimas, pirmasis drąsos šlapintis jausmas, šlapimo pūslės atitiktys ir gebėjimas slopinti detrusorinį aktyvumą pildant.

Užpildymo fazėje cistomanometrija nustato pūslės detruso rezervuaro funkciją, o tarp šlapimo pūslės slėgio ir tūrio santykio būdingos jos elastinės savybės. Cistomanometrinė kreivė atspindi pradinį intravesikalinio slėgio pakilimo fazę dėl galimybės sudaryti sutartį ir vėlesnį palyginti stabilų gyvenimo etapą (prisitaikymą) prie didėjančio šlapimo pūslės kiekio.

Be sveikam žmogui pirmas noras šlapintis atsiranda šlapimo pūslės pildant iki 100-150 ml ir intravesical slėgis 7-10 cm .. Vod.st raginame ryškus - pildant iki 250-350 ml ir intravesical slėgio 20-35 cm vod.st . Šio šlapimo pūslės reakcijos tipas yra vadinamas normalrefleksoriu. Labai padidėjęs intravesicinis slėgis ir ryškus noras šlapintis su mažu šlapimo kiekiu (100-150 ml) atsiranda dėl detruoro hiperrefleksijos. Labai padidėjęs intravesicinis slėgis (iki 10-15 cm vandens) su šlapimo pūslės užpildymu iki 600-800 ml, kalba apie detruser hyporeflexia.

Atliekant tsistomanometrii šlapinantis teisti vietovės vezikouretalinio-šlaplės segmentą ir į įprastą maksimalų intravesical slėgio šlapinimasis vyrams per detrusoriaus susitraukimus yra 45-50 cm vandens stulpelio Investicinio spaudimo padidėjimas šlapimo metu rodo, kad yra kliūtis šlapimo pūslės ištuštinimui.

Daugumoje atvejų Qmax sumažėjimas rodo padidėjusį intrauretrazinį atsparumą, tačiau gali būti dėl sumažėjusio sutrikusio kontraktilizmo. Jei reikia analizė ir rekomendavo bandymus nesuteikia pakankamų priežasčių, dėl obstrukcija, šlapimo pūslės, paciento diagnozę, ypač priimant sprendimus dėl invazinių būdų, kaip gydyti GPH pasirinkimas, būtina atlikti tyrimą "slėgio srautą". Šis metodas yra intravesikalinio slėgio registravimas šlapinimosi metu, tuo pat metu atliekant UVM matavimą šlapimo tūrį.

"Slėgio srauto" tyrimas yra vienintelis būdas atskiriamiems pacientams, kuriems yra mažas Qmax, dėl sutrikusios detroliacijos funkcijos pacientams, turintiems tikrą infravesikos obstrukciją. Tuo pačiu metu žemi šlapimo kiekio indeksai, palyginti su dideliu intravesiciniu slėgiu, rodo, kad infrasvidazinis obstrukcija yra. Kita vertus, mažo intravesicinio slėgio ir palyginti didelės Qmax derinys rodo ne obstrukcinį šlapimo takų sutrikimą.

Reikšmingą klinikinį susidomėjimą laiko pacientai, kurių pažeidimai yra riboti. Jiems reikia dinaminių stebėjimų ir pakartotinių tyrimų, siekiant nustatyti tikrąjį vyraujančių urodinaminių sutrikimų pobūdį. Jei pacientas su šlapimo sutrikimo simptomais neturi IVO požymių, mažai tikėtina, kad tradiciniai chirurginio gydymo metodai bus veiksmingi.

Šlapimo pūslės uždarymo būsena vertinama pagal intrauretracinio slėgio profilį. Išmatuoti ir užregistruoti išeinančio skysčio (arba dujų) vidinio ir išorinio sphincters ir prostatos atsparumą. Tačiau prostatos adenomos pirminėje diagnozėje šis metodas nebuvo plačiai naudojamas ir dažniausiai naudojamas pacientams, kurie tiria pooperacinį šlapimo nelaikymą.

Ligos, su kuriomis būtina diferencinė prostatos adenomos diagnozė

Ligos su obstrukciniais simptomais:

• šlaplės stricture;
• pūslės kaklo sklerozė;
• prostatos sklerozė;
• pūslės kontraktilumo pažeidimas (neurogeninės ar kitos priežastys);
• prostatos vėžys.

Ligos su dirgikliais:

• šlapimo takų infekcija;
• prostatitas;
• nestabilumas detrusora;
• šlapimo pūslės vėžys (in situ);
• pūslės svetimoji įstaiga (akmuo):
• apatinio tretinio šlapimo akmenys.

Kaip parodyta pirmiau, skubos šlapintis ir šlapimo gali būti išskaičiuoti ir ne-obstrukcija ligos ir susijęs su nestabilumo iš detrusoriaus susitraukimai. Šlapinimosi sutrikimų vyrų pagyvenusių žmonių, susijusių su šlapimo pūslės nestabilumo mažinimo pastebima cerebrinę aterosklerozę, Parkinsono liga, discogeninį stuburo ligų, piktybinės mažakraujystės ir yra ypač bendroji cukrinio diabeto gydymui. Šie pacientai yra dažniausiai yra stebimas susilpnėjimą šlapimo srauto, kuris yra išleistas mažomis porcijomis, jaučia nepilno ištuštinti šlapimo pūslės, liekamuoju šlapimo. Šie simptomai dažnai yra interpretuojami kaip prostatos obstrukcijos pasireiškimas, o pacientai yra chirurgiškai gydomi. Operacija atliekama klaidingai, kai nesgabilnop šlapimo pūslės - ne pasekmė pūslės lizdas obstrukcija, labai kenkia ligonio būklę.

Neurogeninis detrusorio hyporeflexia (isfleksija) būdingas sunku šlapintis, todėl gali būti klaidinga prostatos adenomos diagnozė. Ji atsiranda, kai iš išcentrinis impulsus į šlapimo pūslės iš segmentų SII-IV nugaros smegenų, pažeidimas, taip pat, kai spręsti aferentinius iš šlapimo pūslės į atitinkamų segmentų stuburo smegenų ar supraspinal, odos pažeidimo kelius. Šlapimo pūslės arefleksija gali būti dėl išeminio arba trauminio mielopatiją, išsėtinės sklerozės, pakeitus tarpslanksteliniai diskai, diabetinės polineuropatijos. Neurologinės ligos diagnozė, sukėlusi detrusoriaus refleksiją, gali būti nustatyta remiantis anamnezėmis, neurologiniais ir urodinaminiais tyrimais. Nugalėk sakraliniai nugaros smegenų segmentų diagnozuojama remiantis sumažinant paviršiaus jautrumą tarpkojo srityje ir išnykimas bulbocavernous refleksas, kuris sukelia trumpalaikę suspaudimo varpos galvutė pagrindu. Atsakant į tai, greitai atsiranda savavališko analinio sphincterio susitraukimas iš analinio atlošo ir apatinio raumens sumažėjimas, nustatytas vizualiai. Bulbakaverno reflekso nebuvimas rodo, kad sugedo reflekso lankas nugaros smegenų sakraliuose segmentuose. Diagnozė detruzornoy arefleksii patvirtina UDI: "slėgio srautas" arba cistomanometrija kartu su išorinio sfinkterio EMG.

Metodiškai tinkamai organizuotas pacientų tyrimas leidžia laiku atskleisti daugumą nurodytų sąlygų.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]