Ūmus pilvo skausmas vaikui

Pilvo organai inervuojami dviem būdais. Atitinkamai, visceralinis skausmas susidaro pačiuose audiniuose ir plinta iš visceralinės pleuros palei autonominės nervų sistemos šakas. Somatinio skausmo pojūtis kyla iš pilvo ertmės sienelės ir parietalinės pilvaplėvės, jį aprūpina centrinės nervų sistemos šakos.

Pagrindinės visceralinio skausmo priežastys yra: greitas slėgio padidėjimas tuščiaviduriuose organuose, kapsulės įsitempimas, intensyvus raumenų susitraukimas. Iš prigimties visceraliniai skausmai yra spaudžiantys, duriantys arba duriantys ir gali būti lydimi pykinimo, vėmimo, blyškumo, prakaitavimo, paciento nerimo. Jie sustiprėja ramybės būsenoje ir palengvėja vartantis lovoje bei vaikščiojant. Maži vaikai tokiu skausmu „spardo kojas“. Visceraliniai skausmai dažniausiai pasireiškia žarnyno diegliais.

Somatinis skausmas atsiranda, kai dirginama pilvaplėvė arba žarnos pasaitai. Jam būdingas pastovumas, lokalizuotas didžiausio pažeidimo vietoje (pavyzdžiui, dešinėje apatinėje pilvo dalyje sergant apendicitu), skausmo spinduliavimas atitinka pažeisto organo neurosegmentą. Somatinis skausmas kyla iš parietalinės pilvaplėvės, pilvo ertmės sienelės, iš retroperitoninės erdvės. Praktiniais tikslais skausmą pagrįsta skirstyti į ūminį („ūminį pilvo“) ir lėtinį arba chroniškai pasikartojantį.

Pacientui, kenčiančiam nuo pilvo skausmo, reikalingas terapeuto (pediatro) ir chirurgo kontaktas – nuolatinis arba epizodinis (bet ne mažiau svarbus). Analizuodamas skausmą, gydytojas turėtų išsiaiškinti šiuos klausimus:

1. skausmo atsiradimas;
2. jo atsiradimo ar sustiprėjimo sąlygos;
3. vystymasis;
4. migracija;
5. lokalizacija ir spinduliuotė:
6. skausmo pobūdis;
7. intensyvumas;
8. Trukmė:
9. skausmo malšinimo sąlygos.

Ūminis skausmas interpretuojamas remiantis jo pradžios, intensyvumo, atsiradimo vietos ir bendros paciento būklės kriterijais. Tikslus atsakymas į šiuos klausimus yra svarbus atliekant chirurginio ir terapinio ūminio pilvo skausmo diferencinę diagnostiką. Toks pasirinkimas visada yra sunkus ir atsakingas. Net ir po, regis, galutinio atsakymo į klausimą terapinio skausmo, t. y. nechirurginio, terapinio gydymo, naudai, gydytojas turi nuolat grįžti prie chirurginio ir terapinio skausmo diferencinės diagnostikos problemos. Juk ūminis skausmas gali būti naujos ligos pradžia (pavyzdžiui, apendicitas) arba netikėta lėtinės ligos apraiška (skrandžio opos įsiskverbimas).

Frazė „ūminis pilvas“ reiškia stiprų pilvo skausmą, kuris atsiranda staiga ir tęsiasi kelias valandas. Tokie skausmai dažnai turi nenustatytą etiologiją ir, remiantis vietiniu ir bendru klinikiniu vaizdu, yra suvokiami kaip skubi chirurginė situacija. Pagrindinis chirurginio „ūminio pilvo“ simptomas yra intensyvus, dieglius primenantis arba užsitęsęs skausmas, dažniausiai lydimas žarnų nepraeinamumo ir (arba) pilvaplėvės dirginimo simptomų, kurie juos skiria nuo terapinės patologijos.

Jaučiant kolikų tipo visceralinį skausmą (skausmą dėl tulžies akmenligės, mechaninio žarnų nepraeinamumo), pacientai dvigubai kenčia skausmą ir vartosi lovoje.

Esant somatiniam skausmui (peritonitui), pacientai nejuda ir guli ant nugaros. Nustatomas raumenų apsaugas, Ščetkino-Blumbergo simptomas ir skausmas perkusijai didžiausio pilvaplėvės dirginimo vietoje. Tolesnei diferencinei diagnostikai būtina perkusija kepenų srityje (pneumoperitoneume nėra bukumo), auskultuoti žarnyno garsus („mirusi tyla“ peritonito atveju, aukšti metaliniai garsai mechaninio nepraeinamumo atveju) ir atlikti tiesiosios žarnos bei ginekologinius tyrimus. Vietinius požymius lydi bendrieji simptomai: karščiavimas, leukocitozė su neutrofilija ir toksiniu granuliarumu, vėmimas, dujų ir išmatų susilaikymas, tachikardija, siūlinis pulsas, sausas liežuvis, nepakeliamas troškulys, ekszimozė, įdubusios akys ir skruostai, smaili nosis, dėmėta veido hiperemija, nerimas, šaltas prakaitas ir kraujospūdžio kritimas. Šie bendrieji pokyčiai rodo tiek chirurginę patologiją, tiek proceso paplitimą ir sunkumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]