Pilvas: topografinė anatomija

Pilvas yra kūno dalis, esanti tarp krūtinės ląstos viršuje ir dubens apačioje. Viršutinė pilvo riba eina nuo xiphoidinės ataugos pagrindo palei šonkaulių arkas iki 12-ojo krūtinės slankstelio. Iš šoninės pusės pilvo ribas nustato užpakalinė pažasties linija nuo šonkaulių arkos viršuje iki klubakaulio keteros apačioje. Apatinę pilvo ribą dešinėje ir kairėje sudaro priekinis klubakaulio keteros segmentas ir linija, sąlygiškai nubrėžta kirkšnies raukšlių lygyje nuo viršutinio priekinio klubakaulio stuburo iki gaktos gumburo. Tai yra išorinės pilvo ribos. Jos nesutampa su pilvo ertmės ribomis, kurios viršuje (kaukolinėje dalyje) tęsiasi iki diafragmos kupolo (4-ojo šonkaulio lygio), o apačioje siekia dubens ertmės dugną.

Siekiant tiksliau nustatyti organų vietą pilvo ertmėje, jų topografiją ir projekciją į išorinius sluoksnius, pilvas dviem horizontaliomis linijomis padalintas į tris aukštus. Viena linija eina tarp 10-ųjų šonkaulių kremzlių – tai tarpšonkaulinė linija (lmea bicostarum). Kita linija jungia viršutinius priekinius klubakaulių spyglius – tai tarpšonkaulinė linija (linea bispinatum). Taigi, virš tarpšonkaulinės linijos yra viršutinis aukštas – epigastrium (epigastrium). Tarp tarpšonkaulinės ir tarpšonkaulinės linijų yra vidurinis aukštas – pilvas (mesogastrium), o po tarpšonkauline linija – hipogastrium (hypogdstrium). Be to, kiekvienas iš nurodytų aukštų dviem vertikaliomis linijomis, nubrėžtomis išilgai tiesiųjų pilvo raumenų šoninių kraštų nuo šonkaulių lanko iki gaktos gumburėlio, padalintas į tris atskiras sritis. Atitinkamai, epigastrium yra padalintas į dešinę ir kairę hipochondriją (regiones hypochondricae dextra et sinistra) ir epigastrinį regioną (regio epigastrica). Pilvas yra padalintas į dešinįjį ir kairįjį šoninius regionus (regiones laterales dextra et sinistra), o tarp jų yra bambos sritis (regio umbilicalis). Hipogastriumas yra padalintas į dešinę ir kairę kirkšnies sritis (regiones inguinales dextra et sinistra) ir gaktos sritį (regio pubica).

Pilvo ertmėje esantys vidaus organai projektuojami į priekinę pilvo sienelę. Į epigastrinę sritį projektuojami skrandis, dvylikapirštė žarna, kairioji kepenų skiltis ir kasa. Dešinysis hipochondriumas atitinka dešinę kepenų skiltį su tulžies pūsle, dešiniojo inksto viršutiniu poliumi ir dešiniuoju antinksčiu, dešiniuoju (kepenų) storosios žarnos linkiu. Į kairįjį hipochondriumą projektuojami blužnis, skrandžio dugnas, kairysis (blužnies) storosios žarnos linkis, kairiojo inksto viršutinis polius ir kairysis antinkstis bei kasos uodega.

Bambos srityje yra didysis skrandžio išlinkis, apatinė horizontalioji ir kylančioji dvylikapirštės žarnos dalys, plonosios žarnos mezenterinės dalies kilpos, skersinė gaubtinė žarna, inkstų vaga ir šlapimtakiai. Dešinėje šoninėje srityje yra dalis plonosios (klubinės) žarnos kilpų, kylančiosios gaubtinės žarnos ir dešiniojo inksto apatinio poliaus. Kairėje šoninėje srityje yra dalis plonosios (tuščiosios) žarnos kilpų, nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos ir kairiojo inksto apatinio poliaus.

Gaktos srityje yra užpildyta šlapimo pūslė ir apatinės šlapimtakių dalys, gimda su kiaušintakiais (moterims) ir dalis plonosios žarnos kilpų. Dešinėje kirkšnies srityje yra plonosios žarnos galinė dalis (klubinė žarna), akloji žarna, kirminė ataugėlė ir dešinysis šlapimtakis; kairėje kirkšnies srityje yra dalis plonosios žarnos kilpų, riestinė gaubtinė žarna ir kairysis šlapimtakis.

Pilvo sienos oda plona ir lengvai susivelia į klostes. Vyrų plaukai (gaktos srityje) siaura juostele kyla iki bambos, o kartais ir iki priekinio krūtinkaulio paviršiaus. Moterims plaukai yra tik gaktos srityje, viršutinė plaukų linija yra horizontali. Poodinis audinys labiau išsivystęs apatinėje pilvo sienelių dalyje.

Priekinę ir šoninę pilvo ertmės sieneles sudaro trys poriniai platieji pilvo raumenys, jų sausgyslių tęsiniai ir tiesieji pilvo raumenys su jų fascijomis. Pilvo sienelių raumenys ir fascijos sudaro pilvo presą, kuris apsaugo vidaus organus nuo išorinio poveikio, daro jiems spaudimą ir laiko juos tam tikroje padėtyje, taip pat dalyvauja stuburo ir šonkaulių judesiuose. Užpakalinę pilvo ertmės sienelę sudaro juosmens stuburas, taip pat poriniai didysis juosmens ir kvadratinis juosmens raumenys. Apatinę sienelę sudaro dubens dugno klubakauliai, raumenys ir fascijos – dubens diafragma ir urogenitalinė diafragma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]