Psichosocialinė pacientų, sergančių pneumokonioze, reabilitacija ambulatoriniame gydymo etape

Formuluojami bendrieji pacientų, sergančių pneumokonioze, psichosocialine reabilitacija organizavimas ambulatorinio gydymo stadijoje. Jis sukūrė integruotą gydomąjį kompleksą, įskaitant šiuolaikinių metodų psichoterapijos kartu su informacijos ir biologinės terapijos, kurios prisideda prie socialiai priimtinų gyvenimo stereotipinių pacientų plėtros ir korekcijos psichikos sutrikimų. Nustatyta, kad tinkamas sistemingas gydymas optimaliomis narkotikų dozėmis ambulatorinio gydymo stadijoje leidžia gauti nuolatinę ligos remisiją 46,3% pacientų po 6-12 mėnesių.

Reikšminiai žodžiai: pneumokoniozė, gyvenimo kokybė, psichosocialinė reabilitacija, ambulatorinė stadija, psichoterapija, pagrindinis gydymas, remisija.

Pastaraisiais dešimtmečiais aktyviai vyko psichologiniai tyrimai fizinės medicinos srityje. Taip yra dėl to, kad pripažįstamas psichologinių veiksnių vaidmuo įvairaus somatinių sutrikimų atsiradimo, srauto ir gydymo metu, padidėjęs dėmesys psichinėms ir fizinėms asmens savybėms ligos sąlygomis.

Ligos situacija dramatiškai keičia žmogaus ir jo aplinkinių santykių pobūdį. Todėl išsamus ligos ir asmenybės santykio tyrimas leidžia mums kalbėti apie ne paciento fizinę ir (arba) psichinę būklę, bet visą jo santykių su pasauliu ir pasauliu sistemą.

Teorinis pagrindas šios tendencijos vidaus klinikinės psichologijos yra individo V. Myasishcheva, kurioje asmuo yra suprantama kaip integruota biopsichosocialiniu sistemos ir asmenybės samprata - kaip emociškai įkrauta santykių su socialine aplinka ir savimi sistema. Šioje sistemoje liga kaip netikrumo ir neprognozuojamų rezultatų situacijoje gali veikti kaip savarankiškai trauminė faktorius destabilizuoja pasaulio vaizdą, sunaikinti savigarbą, įprasta tvarka renginiai, tarpasmeninių ir socialinio funkcionavimo pobūdį, kaip visą asmenį.

Neseniai buvo atlikta nemažai tyrimų, skirtų psichologinių charakteristikų ir gyvenimo kokybės tyrinėjimui, susijusiems su pacientų, sergančių plaučių patologija, sveikata. Visų pirma pastebimai išaugo domėjimasis pneumokonioze (PnC) sergančių pacientų gyvenimo kokybei. Pneumokoniozės padidėjimas tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje nustatė požiūrį į šią ligą kaip svarbią medicinos ir socialinę šiuolaikinės sveikatos problemą.

Šiuo raidos etapu medicina tampa vis labiau akivaizdu, kad įrodymais pagrįstas ir veiksmingas valdymas psychoprophylactic ir psicho darbas su pacientais yra įmanoma tik remiantis žiniomis apie vidinius psichologinius aspektus psichikos pokyčių pagrindu. Gauti visą mokslinius duomenis apie lėtinės ligos poveikį psichikai gali prisidėti prie veiksmingesnių terapinių intervencijų, individualus požiūris į strategijos ir taktikos gydymo pasirinkimas gydytojų ir, jei reikia psichologinės paramos. Tai visiškai taikoma sunkioms lėtinėms ligoms, kartu su reikšmingais psichologiniais pokyčiais ir gyvenimo kokybės pokyčiais, įskaitant pneumokoniozę.

Tyrimo tikslas buvo parengti psichosocialinę pacientų, sergančių pneumokonioze, psichosocialinę reabilitaciją ambulatorinio gydymo metu ir patvirtinti jos veiksmingumą, tiriant pneumokoniozės pacientų gyvenimo kokybę.

Tyrimas atliktas remiantis 2008-2012 m. Donecko regioninės klinikinės ligoninės profesinių ligų trečiosios terapijos skyriumi. Grupėje dalyvavo 146 pacientai, kurių 40-60 metų pneumokoniozė (1,41 (95,13%) vyrų ir 5 (4,87%) moterys).

Buvo panaudoti klinikiniai-epidemiologiniai, klinikiniai-psichopatologiniai, psichodiagnostikos ir statistiniai metodai.

Buvo atliktas išsamus kiekvieno paciento tyrimas, apimantis klinikinį tyrimą (skundų rinkimas, ligos ir gyvenimo anamnezės tyrimas). Norėdami ištirti gyvenimo kokybę, buvo naudojamas visuotinai pripažintas tarptautinis bendras klausimynas apie PSO gyvenimo kokybę. Norint įvertinti siūlomų reabilitacijos programų veiksmingumą, 112 pacientų, sergančių pneumokoniozėmis, buvo stebimas dinamiškai, per 3 mėnesius atliktų priemonių veiksmingumo kontrolę. Jie sudarė pagrindinę dinaminio stebėjimo grupę. Siekiant palyginti siūlomos programos veiksmingumą, buvo sukurta palyginimo grupė - 34 pacientai, sergantieji pneumokonioze, kuriems buvo ambulatorinė priežiūra, tačiau nebuvo atlikta reabilitacinių priemonių kompleksas.

Reabilitacijos programą sudarė trys etapai: stacionarus, ambulatorinis ir reabilitacijos etapas. Per jo ligoninėje kompleksas buvo nustatytas optimalus kiekvienam pacientui reabilitacijos priemones pagal sunkumo ligos: individualios atrankos dozių terapinių vaistų, fizioterapija, kvėpavimo pratimai ir masažas, švietimo programų ir psichoterapijos poveikio. Ambulatorinis monitoringas buvo atliekamas 6 mėnesius, kurio metu buvo kontroliuojamas 8, 16 ir 24 savaičių gydymo veiksmingumas ir pakartotinai stebima dinamika po vienerių metų.

Pagrindinė reabilitacijos stadija - tai medicininės-psichologinės reabilitacijos terapija. Programa medikopsihologicheskoy reabilitacija, siekiant pagerinti paciento subjektyvią gerovę ir susigrąžinti aukštos kokybės socialinio funkcionavimo, ir pagrindinis zadachey- pokytį požiūris į paciento ligos ir korekcijos dėl šio netinkamų reakcijų ir elgesio pagrindu.

Analizė literatūros duomenis ir rezultatus mūsų pačių mokslinių tyrimų, gautų pirmajame etape tarnavo kaip ilgalaikio ambulatorinės stebėsenos ir anti-pacientų, sergančių pneumokoniozės informacija terapija, psichoterapija ir psichoterapijos pagrindu.

Antrasis reabilitacijos etapas buvo atliktas ambulatoriniu būdu, prižiūrint poliklinikos, ambulatorijos ar specializuoto centro specialistams. Pagrindinis šio etapo tikslas buvo išsaugoti paciento socialinę padėtį, kurią jis turėjo iki ligos, arba adaptaciją (adaptavimą) į gyvenimą ir galimą darbą užsikrėtus ligoninėse. Šiame etape biologinis terapija ir toliau atlieka pagrindinį vaidmenį. Tačiau paciento perėjimas iš pirmojo etapo į antrą, iš stacionariosios į namus, lydimas išorinių veiksnių, darančių žalingą poveikį ligai, skaičiaus ir kokybės padidėjimą. Todėl šiame etape toliau tęsiamas gydymo optimizavimo darbas.

Labai svarbi yra psichoterapinė, informacinė terapija ir edukacinis darbas su pacientais ir artimaisiais. Jas sudaro būdai, kaip sumažinti pasikeitusius paciento santykius su ligomis, darbu, socialine aplinka, gydymu. Būtina pabrėžti teigiamos terapijos perspektyvos, vadinamojo numatomo gydymo rezultatų modelio, galimybę, o kitas temas galima aptarti atskirai. Darbo reorientacija yra pagrindinė antrojo reabilitacijos etapo ypatybė.

Biologinė terapija, jo tinkamumas ir optimizavimas užima pagrindinę vietą tiek antrojoje, tiek trečioje reabilitacijos stadijoje. Dėl paciento ir jo šeimos narių pečių reikia pasirūpinti, kad būtų užtikrintas vaistų vartojimo režimo teisingumas. Norėdami suvokti gydytojo rekomendacijų dėl gydymo sudėtingumą, galima priminti, kad šiuo metu dauguma pacientų gauna daugiau nei vieną vaistą. Kaip šio reabilitacijos etapo neigiamas veiksnys, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad egzistuoja įvairūs gydymo vaistais būdai su kliniškai susijusiais sindromais. Visa tai lemia tai, kad pagrindinė liga atpalaiduojama iškart, kai pacientas perduodamas ilgalaikiam ambulatoriniam gydymui. Todėl pirmasis dalykas, į kurį mes atkreipėme dėmesį, kai susitiko su pacientu, yra vaistų dozės, suteikiančios didelį terapinį efektą. Antra, nustatyta patogenezinio gydymo apimtis ir pobūdis; trečia - biologiškai pagrįsta gydymo nuo narkotikų trukmė.

Pagrindiniai ambulatorinio gydymo palaikymo terapijos principai yra individualus požiūris, nuoseklumas, gydymo trukmė ir tęstinumas. Pneumokoniozės gydymo ypatumai yra sudėtingas partnerystės principo "gydytojas-pacientas" įgyvendinimas.

Pagrindinis reabilitacijos etapas apima tikslinę psichologinę korekciją, informacinę paramą, vidaus atsargų didinimo būdus. Psichikos koregavimas apima bendrąjį (be konflikto, elgesio, įsitikinimo, emocinio savireguliavimo ir adekvačios emocinės saviraiškos mokymą) ir patogeniškumo. Tikslinė psichologinė koregavimas dėl asmeninių reakcijų į ligą apsaugo nuo nelaimių, dėl kurios atsiranda dekompensacija.

Iš kryptingai psichologinės patogeneziniam korekcijos jausmas yra tai, kad sergantis žmogus turėtų suvokti savo prieštaringą požiūrį į ligą, suformuotą intrapersonaliniu konfliktą, kuris bus konstruktyviai ją išspręsti. Tai galima pasiekti sudarant naują, tinkamą požiūrį į ligą ir aiškiai suvokiant jo priežastis, pasekmes, paūmėjimų ir komplikacijų priežastis. Nepakankamo, prieštaringo požiūrio į ligą panaikinimas nutraukia tolesnį visų antrinių sutrikimų vystymąsi. Jei pašalinsite susirūpinimą, susijusį su egzistenciniu požiūriu reikšmingu įvykiu gyvenime - chronišku plaučių liga su vėdinimo pažeidimu, galite atkurti savireguliavimą. Būtina atstatyti paciento požiūrį, kuris yra psichogeninės dekompensacijos šaltinis.

Pacientas pats turi sekti atsiradimo ir plėtros ligos istoriją, paūmėjimų bei komplikacijų savo klaidų priežastys yra ignoruoti sistemiškai pagrindinę terapija. Su ligos ir simptomų priežastimis analizuojant gydytoją, ligonis aiškiai supranta ligos priežastis, savo elgesio pokyčius.

Būtina sąlyga sisteminiam gydymui pradiniu gydymu, disciplinuotų medicininių paskirčių atlikimas yra ligoniui įtikinamo įsitikinimo ligos atsiradimo ir vystymosi priežastis, taip pat gydymo principus. Aiškus supratimas apie priežastis tampa giliu įsitikinimu paciento ir yra būtina sąlyga parodyti galimybę pašalinti šias priežastis taip ar kitu būdu.

Pagrindiniai principai mūsų mokymo programa ambulatorinėmis buvo paprasta, lengva suprasti kalbą, kurio sudėtyje nėra medicininius terminus, maksimalus individualizacija galimybės pacientui, jo mokymosi motyvacijos ir asmeninės patirties laipsnį, praktinių veiksmų turinys pasiekti geriausią normalizuoti sveikatos būklę, iš elementų "veiksmingumu" naudoti ● e) demonstravimas kartu su jų pasiekiamų priemonių tikslais; gebėjimas kovoti su ligomis namuose. Sėkmingo darbo kriterijus taip pat buvo paciento pasirengimo gydymui įvertinimas.

Pagrindinis etapas reabilitacijos pacientams, sergantiems pneumokonioze medikopsihologicheskoy programą įtraukta 10 sesijų konkrečiomis temomis ir psicho-korekcijos. Vienos pamokos trukmė yra 1 valanda, įskaitant 40 minučių informacinio bloko ir 20 minučių psichikos koregavimo. Klasės buvo atliekamos su pacientų grupe 8-10 žmonių. Informacija vienetas buvo panašus vyrų ir moterų, psichologinė korekcija yra skirtingi, todėl pacientai turi būti tos pačios lyties, amžiaus, gali būti skirtingi. Būkite tikri, susiję su darbo klausimais, perkvalifikavimo (pacientai supažindinami su išdavimo laikino nedarbingumo atostogų tvarka, yra paskelbė profesijų sąrašas, jei reikia, profesijos pakeitimas būtų suteikta individuali konsultacija) ir socialinės gerovės nepalankioje prognozės ir negalios (pacientai supažindinami su neįgaliųjų teises, kalbėti apie gavimą galimybes socialinė pagalba, socialinės gerovės centrai, teisinė pagalba).

Terapinė strategija taip pat buvo maksimaliai individualizuota, privaloma mokymų sudedamoji dalis buvo partnerystė ir tarpusavio supratimo ir pasitikėjimo atmosfera, tiesiogiai susijusi su pacientų mokymo personalizavimo poreikiu. Siekiant pagerinti pacientų, sergančių pneumokonioze, gydymo kokybe, mokymosi procese dalyvavo ir šeimos nariai, galintys nustatyti paciento gyvenimo būdą.

Programa pateikė konsultacijas dėl prevencinių priemonių pokalbio metu. Pacientui buvo suteikta galimybė išreikšti savo baimes ir aptarti juos. Remdamasi tuo, gydytojas ir pacientas susitarė dėl gydymo tikslų.

Atlikdamas antrąjį etapą psicho-korekcijos ypatingą dėmesį pacientams, kuriems neadekvačiai reagavę į asmens ligos, nepalankios vidaus paveikslėlyje ligos. Psicho darbas buvo atliktas pagal mūsų programą, turinčių įtakos emocinę būklę pacientui, atliko pasiūlymą į atbudimas valstybės atsipalaidavimo, pasitikėjimo savimi, mokymosi Pašiedvesma pailsėti ir atsipalaiduoti su metodais autogeninio Mokymas neigiamų emocijų pykčio ir sudirginimas, svetimkūnio į emocines reakcijas pokyčio išraiškos pagalba prisiminimai apie traumines situacijas.

Racionalus psichoterapija šiame terapinių priemonių komplekso etape buvo naudojamas plačiau nei kiti psichoterapinio darbo metodai. Šio metodo taikymas grindžiamas logika ir kreipimasis į paciento protą, yra geros asmens žinios, taip pat išsamus ligos vystymosi pobūdžio ir mechanizmų tyrimas.

Korekcija asmens kaita buvo vykdoma tais atvejais, kai pacientas yra pirmame etape gydymo buvo paruošti psicho darbų, kai jis į pokalbį su gydytoju ir psichologu tam tikru mastu žino iš undesirability už save tose ar kitokia jų elgesį, žinoma iš dalies arba visiškai suprantama, kad jie yra jo darbinės veiklos dezorganizavimo priežastis ir sukelia įtampą tarpasmeniniams santykiams šeimoje.

Argumentų, argumentų, pavyzdžių, emocinio kontakto lygio pasirinkimas buvo susijęs su individualiomis pacientų tipologinėmis charakteristikomis. Pacientams, turintiems žodinių ir loginių žvalgybos funkcijų išsaugojimą, buvo tikslinga vartoti žodinį mokymą, įvairias žodines terapijos formas. Sumažinus abstraktų-loginį mąstymą, yra geriausias ribotas žinios, silpninančios asmens komunikacinės savybės, motorinės-praktinės, neverbalinės mokymo formos. Psichologinio koregavimo darbo principas buvo pasirinkti labiausiai geranorišką, raminantį poveikį.

Iš psichologinių tyrimų rezultatai buvo kartu su klinikinio tyrimo metu pacientams, patogeneziniam pagrindimas psichoterapinės darbo statybos, kuris ne tik įtraukti į individualių simptomų poveikį rezultatams, tačiau buvo siekiama spręsti atsižvelgiant į paciento santykį su liga sistemos pakeitimus.

Pacientų santykių koregavimo klausimai, susiję su socialine ir darbo padėtimi, buvo laikomi daug platesniais. Tuo pačiu metu programoje buvo teigiamos medicininės perspektyvos, darbo adaptacijos ir galimybės atkurti prarastą darbo įgūdžius, prarastus ligos procese, klausimai.

83 pacientams, sergantiems pneumokoniozėmis, buvo tęsiama klinikinė stebėsena, kuri buvo atlikta per metus. Tai buvo pacientų tyrimas kartą per mėnesį pirmuosius tris mėnesius, po to kartą per du tris mėnesius per pirmuosius stebėjimo metus ir mažiausiai keturis kartus per metus po jo. Ilgalaikio gydymo rezultatai taip pat buvo įvertinti pagal klinikinius duomenis, elektrofiziologinius, psichologinius socialinio funkcionavimo rodiklius ir gyvenimo kokybę.

Visų pagrindinės grupės pacientų gyvenimo kokybės rodikliai buvo gerokai didesni nei palyginimo grupėje. Tuo pačiu metu integruotas gyvenimo kokybės rodiklių "normalizavimas" vertinimas su dideliu reikšmingumu susijęs su pasiektu klinikiniu poveikiu. Šis pateikimas atitinka pacientų gyvenimo kokybės tyrimo rezultatus galutiniuose reabilitacijos etapuose stabilios ilgalaikės remisijos laikotarpiu. Daugumai parametrų pagrindinės grupės pacientai vertino gyvenimo kokybę kaip "gerą", o kai kuriais atvejais rezultatas buvo "labai geras" kai kuriems rodikliams. Klinikinė patirtis rodo, kad pacientai, kuriems yra kontroliuojama ligos eiga, ypač ilgalaikė remisija, yra labai kruopščiai įgyvendinant gydytojo rekomendacijas. Gydymo sėkmė, leidžianti žymiai išplėsti savo socialines galimybes, daugiausia susijusi su tinkamai parinkta vaistų ir informacijos terapija bei psichoterapija.

Studijų aspektai medicininės reabilitacijos atlikto antrajame etape galima išskirti tris kategorijas pacientams: su visiška remisija visų klinikinių apraiškų pneumokonioze, su daline remisija ir apatiškas formų pneumokonioze srautą.

Visiškas remisija reiškia nuolatines (per metus) visų ligos klinikinių pasekmių nutraukimą. Kalbėdamas apie nebaigtus arba klinikinės remisijos pneumokonioze, tai reiškia, stabilus (kelis mėnesius), jokių klinikinių ligos simptomų nebuvimas išlaikant instrumentinius požymių progresavimo.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos remisijos atsiradimo laikui, buvo savalaikis ir tinkamas gydymas. Nustatyta, kad tinkamai sistemingai gydant optimalias vaistų dozes, po 6-12 mėnesių galima gauti nuolatinę ligos remisiją 46,3% pacientų. Nereguliariai gydytiems pacientams, remisijos atsiradimo laikas prailgėjo iki 34 metų.

Antrojo etapo reabilitacijos tyrimai rodo, kad tinkamas sistemingai vykdoma terapijos pneumokonioze pacientus prisideda prie didelio pacientų su tvaraus remisija atsiradimą, ryškesnis, kai naudojant informacines terapiją ir psichoterapiją. Didėja socialinis funkcionavimas ir gyvenimo kokybė. Tai labai padidina galimybes profesinei ir šeimos reabilitacijai pacientams.

Taigi, laiku klinikinių ir psichopatologija, psicho, socialinės-psichologinės diagnostikos, kad palaipsniui biologinės terapijos, psichoterapijos, ir informacinių technologijų naudojimas, žymiai padidinti Pacienčių tiek stabili remisija ligos, ir atleisti nuo ligos, kuri prisideda prie socialinio funkcionavimo ir gyvenimo kokybės gerinimo pacientai, turintys pneumokoniozę.

Cand. Medus mokslai LA Vasyakina. // Tarptautinis medicinos žurnalas №4 2012

[1], [2], [3]