Antraknozė

Antrakozė yra profesinė plaučių liga, kurią sukelia ilgalaikis anglies dulkių įkvėpimas. Panagrinėkime antrakozės priežastis, simptomus, diagnostikos metodus ir gydymą.

Antrakozė priklauso ligų grupei, vadinamai pneumokonioze, ir yra profesionali. Plaučių struktūros pažeidimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo dulkių cheminės sudėties. Panagrinėkime pagrindines profesinių plaučių ligų grupes:

• Karboniozė yra ligų grupė, atsirandanti įkvėpus dulkių, kuriose yra daug anglies (antrakozė, grafitozė, pneumokoniozė).
• Siderosilikozė, antrakosilikozė – išsivysto, kai plaučiai yra veikiami mišrių dulkių. Elektrinių suvirintojų ir dujų pjaustytuvų profesinės ligos.
• Pneumokoniozė, kuri atsiranda įkvėpus organinės kilmės dulkių (linų, vilnos, cukranendrių). Pagal klinikinius požymius ši liga panaši į bronchinę astmą arba alerginį alveolitą.

Grynoji antracozė, skirtingai nei silikozė, turi ilgą ir gerybinę eigą. Visa esmė ta, kad anglies dulkes gerai pašalina makrofagai per bronchus ir plaučių limfos drenažą. Jei dulkėse yra didelis silicio dioksido priemaišų procentas, tai sukelia ryškią plaučių sklerozę, tai yra mišrią pneumokoniozę (antrakozilikozę, silikoantrakozę).

Ilgalaikis anglies dulkių įkvėpimas sukelia jų vietinį kaupimąsi organizme. Šiuo atveju kaupimasis nepastebimas, kol neišsivysto masinė plaučių fibrozė. Anglies dulkių kaupimasis, arba plaučių antracozė, pasireiškia ne tik su anglimi dirbantiems žmonėms, bet ir gyvenantiems pramonės rajonuose, ypač rūkantiems. Dulkių randama limfos drenažo sistemoje, makrofaguose, aplink bronchus ir alveolių spindyje. Žmonėms, gyvenantiems netoli pramonės rajonų, dulkių kaupimasis retai sukelia plaučių problemų. Rimtas pasekmes patiria tik angliakasiai, daugelį metų dirbę labai dulkėtose kasyklose.

Šios ligos paplitimas tarp kalnakasių yra apie 12 %, o tarp tų, kurie antracito kasyboje dirba daugiau nei 20 metų, 50 % serga plaučių ligomis. Tarp kalnakasių, kasančių antracitą (kuri užima tarpinę vietą pagal anglies įgijimo laipsnį tarp antracito ir rudosios anglies), antracozė yra reta. Anglies dulkės veikia kaip tabako dūmai, todėl labai dažnai antracozės simptomai yra panašūs į lėtinį bronchitą.

[ 1 ], [ 2 ]

Antraknozės priežastys

Antracozės priežastys yra ilgalaikis anglies dulkių įkvėpimas. Liga paveikia žmones, kurie ilgą laiką dirbo nuolatinio anglies dulkių poveikio sąlygomis, t. y. kalnakasius, sodrinimo gamyklų ir kitos pramoninės gamybos darbuotojus.

Plaučių pažeidimas atsiranda dėl silicio dioksido poveikio. Anglies pigmentas prisideda prie sklerozės vystymosi, kurios sunkumas visiškai priklauso nuo uolienos sudėties ir anglies pobūdžio. Anglies dulkės neturi sklerozuojančių savybių. Antracito dulkės sukelia ryškiausią plaučių pažeidimą, priešingai nei bituminės anglies, o medienos anglies dulkės visiškai nesukelia patologijų.

Plaučių pažeidimas atsiranda dėl dulkių dalelių įkvėpimo ir ilgalaikio jų sulaikymo, t. y. negrįžtamai išsitempia smulkiosios kvėpavimo takai. Laiku nediagnozavus ir nepradėjus gydymo, liga pradeda progresuoti, pažeisdama abu plaučius. Dėl to padidėja skaidulinis audinys, susilieja patologijos židiniai ir plačiai suyra plaučių struktūra.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Plaučių antracozė

Plaučių antracozė išsivysto žmonėms, turintiems ilgalaikę darbo patirtį kasyklose, kuriose yra didelė anglies dulkių koncentracija. Kiekvienas, kuris apdoroja anglį nepalankiomis darbo sąlygomis, yra jautrus šiai ligai. Tai progresuojanti liga, turinti kelis vystymosi etapus.

Patologijos išsivystymo rizika tiesiogiai priklauso nuo dulkių poveikio intensyvumo ir trukmės bei individualaus organizmo jautrumo. Ankstyvieji radiologiniai pokyčiai yra plaučių modelio pertvarka, atsiranda maži mazgeliai (židinio šešėliai 1-5 mm skersmens). Plaučių antracitas sukelia kalcifikaciją 10% atvejų ir, kaip taisyklė, pacientams, turintiems ilgalaikę antracito kasybos patirtį. Į naviką panaši ligos forma yra mazginiai dariniai viršutinėse plaučių dalyse. Mazginė forma išsivysto 10-15% atvejų ir priklauso nuo įkvėptos anglies rūšies.

Anglies pneumokoniozę lydi klinikiniai požymiai, primenantys bronchitą ir plaučių emfizemą. Pacientams pasireiškia ryškūs išorinės kvėpavimo sistemos sutrikimai. Panagrinėkime tris ligos stadijas:

I etapas

Atsiranda greitas nuovargis, kosulys, nedidelis krūtinės skausmas ir dusulys fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais liga nepasireiškia ir jos buvimą galima nustatyti tik atlikus rentgeno tyrimą. Vaizde matysis maži židinio šešėliai deformuoto plaučių tinklinio rašto fone. Vidurinės plaučių dalys yra jautrios pažeidimams, židinių dydis yra nuo 1 iki 5 mm.

II etapas

Dusulys ir kosulys atsiranda net ramybės būsenoje, sustiprėja krūtinės skausmai. Šiuo metu antracozės simptomai atrodo kaip bronchitas ar emfizema. Rentgeno nuotraukose matomas padidėjęs smulkių židininių audinių skaičius ir jų dydžiai. Šešėliai atsiranda vidurinėje, poraktinėje ir podiafragminėje dalyse. Galimi pleuros pokyčiai tarpskilteliniuose plyšiuose ir ties diafragma.

III etapas

Ši stadija pasitaiko retai. Pacientą vargina bendras silpnumas, stiprus dusulys, kosulys su skrepliais, stiprus krūtinės skausmas. Rentgeno nuotraukose matomas didžiulis homogeniškas patamsėjimas iki 5–10 cm. Šešėliai yra netaisyklingos formos, bet aiškūs kontūrai, išsidėstę skirtinguose aukščiuose, tiek viename, tiek abiejuose plaučiuose vienu metu. Pagal rentgeno eigą ir klinikinius požymius antrakozę galima priskirti lėtai progresuojančiai lėtinio pobūdžio ligai.

Antraknozės simptomai

Antracozės simptomai ne visada pasireiškia, pirmajame etape liga gali nepasireikšti. Tai yra, pirminė patologijos forma yra besimptomė, tačiau jei patogenezė yra sudėtinga, pacientui atsiranda kosulys, dusulys ir juodų skreplių išsiskyrimas. Dusulys sustiprėja fizinio krūvio metu. Dėl ilgos ligos eigos skrepliai tampa tiršti, geltoni arba žali.

• Plaučių pažeidimas vystosi labai lėtai, todėl pagrindiniai simptomai: kosulys, bendras silpnumas ir dusulys gali lydėti pacientą ilgą laiką. Liga gali sukelti plaučių hipertenziją, tuberkuliozę ir širdies tūrio padidėjimą. Rūkantiems, sergantiems antrakoze, galimas lėtinis bronchitas ar emfizema.
• Anglies dulkės dirgina bronchų gleivinę, sukeldamos bronchų liaukų hipersekreciją ir uždegiminę reakciją, kurios simptomai panašūs į bronchito apraiškas. Dėl susilpnėjusio kvėpavimo dėl emfizemos gali būti nustatytas krepituojantis švokštimas.
• Rentgeno nuotraukoje antracozė atrodo kaip ryškus šaknų ir plaučių išsiplėtimas ir sutankinimas. Vietose, kur kaupiasi dulkės, aiškiai matomi maži taškuoti šešėliai, kurie atspindi mazginę fibrozę. Šiuo atveju liga daugelį metų gali išlikti toje pačioje vystymosi stadijoje.
• Sparčiai progresuojanti antracozė yra itin reta. Pacientų būklė pablogėja dėl to, kad prie pagrindinės ligos prisijungia pneumonija, emfizema, plaučių ar plaučių-širdies nepakankamumas, lėtinis bronchitas. Komplikacijos reikšmingai pakeičia klinikinį ir radiologinį profesinės ligos vaizdą.

Antracozės diagnozė

Antracozės diagnozė prasideda nuo fizinės apžiūros. Esant ryškiems ligos požymiams, gydytojas pastebi statinės formos krūtinę ir kitus simptomus, kurie nėra būdingi sveikiems plaučiams. Privalomas diagnostikos metodas yra krūtinės ląstos rentgenograma. Vaizde matomi maži šešėliai visose plaučių srityse, bet labiausiai viršutinėse dalyse. Jei antracozė įgauna sudėtingą formą, rentgeno nuotraukoje matomas didelis neskaidrus plotas.

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija gali padėti nustatyti antracozės pobūdį (masyvi, dėmėta, mazginė) ir jos stadiją. Jei liga progresuoja, padidėja pažeidimo plotas ir audinių kiekis. Šiuo atveju diagnozei įvertinti įvertinama kraujotaka ir ventiliacija skirtingose plaučių audinio srityse. Šiam tyrimui atlikti naudojama plaučių scintigrafija ir zoninė reopulmonografija.

Išoriniam kvėpavimui tirti atliekama spirometrija, pneumotachografija ir pletizmografija. Tai leidžia nustatyti sutrikimų tipą (obstrukcinis, restrikcinis). Esant ryškiam antracozės klinikiniam vaizdui, pacientui atliekama bronchoskopija, plaučių šaknies limfmazgių punkcija ir transbronchinė plaučių audinio biopsija. Taip pat atliekamas plaučių funkcijos tyrimas, siekiant įvertinti plaučių talpą. Galutinei diagnozei nustatyti atliekama arterinio kraujo dujų sudėties analizė, kuri suteikia informacijos apie deguonies kiekį kraujyje. Tolesnė diagnostika visiškai priklauso nuo simptomų sunkumo ir pneumokoniozės išsivystymo stadijos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antracozės gydymas

Antracozės gydymas skirtas pašalinti ligos simptomus, sumažinti deguonies trūkumą ir užkirsti kelią infekciniam kvėpavimo takų pažeidimui. Gydymas ir prevencinės priemonės atliekamos ambulatoriškai, rečiau ligoninėje. Pacientams skiriami vaistai, skirti išplėsti smulkiuosius kvėpavimo takus, ir steroidai. Kineziterapija turi gydomųjų savybių, pavyzdžiui, kosulys su perkusija ir vibracija pagal tam tikrą modelį, siekiant visiškai pašalinti skreplius.

Privaloma gydymo sąlyga yra padidinti skysčių suvartojimą iki 2-3 litrų per dieną. Jei antracozė yra pirmoje stadijoje, gydymui naudojama įprasta terapija, kaip ir kvėpavimo takų ligoms. Tačiau jei liga yra paskutinėje stadijoje, pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija arba duodama deguonies per kaukę.

Jei pacientui, ilgą laiką dirbusiam reguliariai įkvepiant anglies dulkes, diagnozuota I stadijos antracozė, tačiau nėra jokių funkcinių sutrikimų ar komplikacijų, profesijos keisti nereikia. Tačiau tokiems žmonėms reikalinga dinamiška medicininė priežiūra, kad būtų galima kontroliuoti jų sveikatą. Jei liga yra II ar III stadijoje, komplikuota bronchitu ir sutrikę išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai, pacientui draudžiama dirbti sąlyčio su dulkėmis sąlygomis.

Antracozės prevencija

Antracozės prevencija siekiama sumažinti oro dulkėtumą. Siekiant sumažinti profesinių ligų skaičių, anglies pramonėje naudojamos įvairios technologijos, kurias lydi minimali dulkių masių emisija. Privalomi periodiniai kalnakasių profilaktiniai patikrinimai, kartą per 6 mėnesius. Darbuotoją apžiūri terapeutas, radiologas, ftiziatras ir kiti specialistai. Ankstyviems antracozės požymiams nustatyti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, kraujo tyrimas leukocitų ir hemoglobino kiekiui nustatyti, spirometrija.

Visiems darbuotojams, kuriems gresia ši liga ir kitos profesinės patologijos, reikalingos bendrosios medicininės ir prevencinės priemonės. Visų pirma, būtina užtikrinti racionalų darbo ir poilsio režimą, tinkamą mitybą, kurioje gausu vitaminų ir baltymų. Fizinis aktyvumas ir žalingų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas nebus nereikalingas. Norint sumažinti arba visiškai išgydyti pneumokoniozės simptomus, rekomenduojama vengti infekcijų, kasmet skiepytis nuo gripo ir gyventi sveiką gyvenimo būdą. Tokie metodai padeda sumažinti tolesnę ligos progresavimą.

Antraknozės prognozė

Antracozės prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos stadijos ir tarnybos trukmės įkvepiant anglies dulkes, plaučių pažeidimo tipo, paciento amžiaus ir individualių organizmo savybių. Paprastai besimptomė liga, nesukelianti komplikacijų, gali staiga pradėti progresuoti po trumpo patogeninio agento įkvėpimo laikotarpio. Tokiu atveju komplikacijų rizika padidėja. Prognozė pablogėja, jei prie plaučių pažeidimo prisijungia tuberkuliozė ir kitos ligos. Ypač sunkiais atvejais liga sukelia darbingumo praradimą, širdies ir plaučių nepakankamumą.

Antrakozė yra liga, kuria serga visi, kurių darbas susijęs su ilgalaikiu anglies dulkių įkvėpimu. Liga yra gerybinės eigos, tačiau be ankstyvos diagnozės ir gydymo ji gali sukelti negalią ir daugybę lėtinių plaučių ligų.

[ 9 ]