Pneumokoniozė

Pneumokoniozė (iš graikų k. pneumon – plaučiai, conis – dulkės) yra plaučių audinio reakcija į jame susikaupusias dulkes.

Pneumokoniozė yra lėtinė plaučių liga, kurią sukelia ilgalaikis pramoninių dulkių įkvėpimas, dėl kurio išsivysto plačiai paplitusi plaučių audinio fibrozė.

Priklausomai nuo sukėlėjo, yra keletas ligos tipų, tačiau vis dar išskiriamos dažniausios pneumokoniozės klinikinės apraiškos.

Taigi, žmogų vargina sausas kosulys, didėjantis dusulys, skausmas krūtinėje, kurį sukelia deformuojančio bronchito išsivystymas ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Diagnozuojant ligą, atsižvelgiama į profesinę patirtį ir kenksmingas sąlygas, kurios sukelia plaučių audinio pažeidimą. Be fizinės apžiūros duomenų, naudojama spirometrija, rentgeno tyrimas, kraujo dujų sudėties nustatymas ir rūgščių-šarmų pusiausvyra.

Pagrindinė gydymo kryptis laikoma žalingo veiksnio, sukėlusio pneumokoniozės vystymąsi, pašalinimu. Be to, vaistai vartojami paciento būklei palengvinti ir plaučių audinio pažeidimo plotui sumažinti. Tai bronchus plečiantys vaistai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, hormonai, taip pat fizioterapijos procedūrų, deguonies įkvėpimo ir hiperbarinės oksigenacijos naudojimas.

Tarp profesinių patologijų pneumokoniozė užima pirmaujančią vietą. Dažniausiai ji stebima stiklo, mašinų, anglies ir asbesto pramonės darbuotojams, kai profesinė patirtis viršija 5–15 metų, priklausomai nuo darbo sąlygų.

Agresyvios dulkių dalelės gali skatinti jungiamojo audinio susidarymą plaučių parenchimoje. Tai sukelia plaučių fibrozę ir kvėpavimo sutrikimus. Ligos, kurias sukelia dulkių poveikis, paprastai priskiriamos profesinėms ligoms. Jų diagnozę ir gydymą atlieka profesiniai patologai.

Dažniausia pneumokoniozės progresavimo priežastis, nutraukus dulkių poveikį, yra jos komplikacija – tuberkuliozė. Silikozė užima centrinę vietą tarp pneumokoniozių pagal specifinės infekcijos dažnį. Naujai atsiradusi liga – silikotuberkuliozė – yra kokybiškai nauja nozologija, turinti ir silikozės, ir tuberkuliozės požymių.

Pneumokoniozės išsivystymo greitis labai pasikeitė dėl pagerėjusių darbo sąlygų, todėl dabar progresuojančios silikozės ir silikotuberkuliozės formos, kurios buvo nustatytos dar 1950-aisiais, diagnozuojamos labai retai.

TLK-10 kodai

Silikozė (J62)

Pneumokoniozė, kurią sukelia dulkių, kuriose yra laisvo silicio dioksido (SiO2 ₎ smulkių aerozolių pavidalu, kurių dalelių dydis yra nuo 0,5 iki 5 mikronų, įkvėpimas. Silikozė nustatoma kasybos ir metalo apdirbimo pramonės darbuotojams (kalnakasiams, kalnakasiams). Silikozės išsivystymo tikimybė priklauso nuo plaučiuose nusėdusių dulkių kiekio, silicio oksido dalelių dydžio, paviršiaus savybių ir kristalinės struktūros. Dėl plaučių audinio reakcijos į dulkes išsivysto intersticinė fibrozė silikozės formos rankogalių pavidalu mažų kraujagyslių eigoje. Procesui progresuojant, susidaro silikozės mazgeliai, kurie gali padidėti iki 1–1,5 cm ar daugiau. Histologinio tyrimo metu atskleidžiami skaiduliniai ir ląsteliniai-skaiduliniai mazgeliai su koncentriniu kolageno ir argirofilinių skaidulų išsidėstymu, o dulkių dalelės yra mazgelio centre. Tie patys mazgeliai yra ir regioniniuose limfmazgiuose. Silikozei būdinga progresuojanti eiga net ir nutraukus sąlytį su dulkėmis, ją dažnai apsunkina tuberkuliozė.

Nustatyta atskira ligų grupė, susijusi su dulkių kaupimusi plaučiuose, kuriuose yra nedidelis kiekis laisvo silicio dioksido (J.62.8): kaolinozė, cemento, žėručio, nefelino ir kita pneumokoniozė.

Talko dulkių sukelta pneumokoniozė - talkozė (J62.0). Morfologinis ligos požymis yra jungiamojo audinio išsivystymas be mazgelių susidarymo plaučių parenchimoje ir tarpuplaučio limfmazgiuose. Ligos eiga palanki.

Antracozė (J60)

Antrakozė – angliakasių pneumokoniozė; ligą sukelia plaučiuose susikaupusios anglies dulkės. Histologinio tyrimo metu aptinkamos anglies dulkių sankaupos (antrakotiniai mazgeliai). Plaučiai pilki (kartais juodi). Dulkių sankaupų randama tarpuplaučio, kepenų ir blužnies limfmazgiuose.

[ 1 ]

Asbestozė (J61)

Asbestozės vystymasis yra susijęs su asbesto skaidulų kaupimusi plaučiuose. Morfologinės apraiškos yra fibrozinis alveolitas ir intersticinė fibrozė. Esant nedideliam ir trumpalaikiam asbesto dulkių poveikiui, aptinkamos atskiros pažeidimo sritys, šiose vietose randami asbesto kūnai.

TLK-10 išskiria didelę pneumokoniozių grupę, kurią sukelia kitos (ne silicio) neorganinės dulkės (J63): aliuminozė (J63.0), beriliozė (J63.2), siderozė (J63.4), stanozė (J63.5), grafito fibrozė (J63.3) ir kt. Histologinis vaizdas ir klinikinės apraiškos priklauso nuo įtakos veiksnio.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pneumokoniozės patogenezė

Dėl didelės oro taršos, viršijančios leistiną lygį, ir nepakankamo mukociliarinio aparato veikimo dulkių dalelės prasiskverbia į plaučių alveoles. Jas gali absorbuoti makrofagai arba jos gali prasiskverbti į intersticinį audinį.

Pneumokoniozės patogenezė pagrįsta dulkių dalelių citotoksiniu poveikiu makrofagams, dėl kurio vyksta lipidų peroksidacija ir lizochondrijų bei lizosominių fermentų sekrecija. Tai suaktyvina fibroblastų proliferacijos procesą ir kolageno skaidulų atsiradimą plaučių audinyje.

Be to, įrodytas imunopatologinių procesų buvimas pneumokoniozės vystymesi. Audinių fibrozei gali būti būdinga mazgelinė, mazgelinė arba intersticinė lokalizacija. Mazgelinė fibrozė susideda iš sklerozinių makrofagų mazgelių, užpildytų dulkėmis ir jungiamojo audinio elementų sankaupomis.

Intersticinė pneumokoniozė stebima nesant skaidulinių audinių mazgelių. Tačiau yra sustorėjusios alveolių pertvaros, perivaskulinė ir peribronchinė fibrozė.

Pneumokoniozės patogenezė gali sukelti didelių mazgų atsiradimą dėl mažesnių susiliejimo, dėl kurio didelė plaučių dalis praranda ventiliacijos pajėgumą.

Pluoštinį procesą lydi emfizema (žiedinė arba išplitusi), kuri gali įgauti pūslinį pobūdį. Be plaučių audinio pažeidimo, bronchuose stebimi patologiniai procesai, išsivystant bronchų ir bronchiolių gleivinės uždegimui.

Pneumokoniozė praeina keliais etapais, ypač ji patiria uždegiminę reakciją, distrofinį ir sklerozinį poveikį.

Pneumokoniozės simptomai

Silikotuberkuliozės bruožas yra klinikinių apraiškų retumas. Pradinėse proceso stadijose simptomai yra silpni ir nespecifiniai: dusulys fizinio krūvio metu, sausas kosulys, padidėjęs nuovargis gali būti nesudėtingos silikozės ir gretutinės lėtinės nespecifinės patologijos apraiškos.

Klinikinį tuberkuliozinio bronchoadenito vaizdą silikozės fone lemia sunki intoksikacija: karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas. Limfobronchinės fistulės susidarymą lydi sekinantis neproduktyvus kosulys. Negydant išsivysto antrinė pneumonija, ligos eiga pablogėja. Progresuojant masyviai silikotuberkuliozei, išsivysto plaučių širdies nepakankamumas.

Tuberkuliozinis pleuritas sergant pneumokonioze gali būti pirmasis specifinio proceso požymis, tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacija arba plaučių pažeidimas masinės silikotuberkuliozės atveju.

Masinė silikotuberkuliozė, atitinkanti III silikozės stadiją, pasižymi didelių nevienalytės struktūros židinių susidarymu viršutinėse plaučių skiltyse dėl atskirų sričių kalcifikacijos ir destrukcijos zonų atsiradimo. Skirtingai nuo tuberkuliozės, destrukcijos zonos gali išlikti stabilios ilgą laiką. Nurodyti plaučių pokyčiai susidaro dėl atskirų židinių ir mazginių darinių susiliejimo arba limfobronchinių komplikacijų, atsiradusių dėl tuberkuliozinių limfmazgių pažeidimų. Procesui progresuojant, destrukcijos zona didėja, atsiranda židininė diseminacija.

Elektrinių suvirintojų pneumokoniozė

Elektrinio suvirinimo metu susidaro geležies ir kitų metalų dulkių, silicio dioksido ir toksiškų dujų dalelės. Kai šie komponentai veikia kvėpavimo takus, stebima jų žala, įskaitant plaučių edemą.

Sąlytis su alergenais sukelia bronchitą su astmos komponentu. Daugeliu atvejų pneumokoniozei būdinga gerybinė eiga. Suvirinant uždaroje patalpoje, dulkių koncentracija žymiai padidėja, o susidaręs vandenilio fluoridas, turėdamas toksinį poveikį, išprovokuoja plaučių uždegimo ir dažnų kvėpavimo takų ligų vystymąsi.

Elektrinių suvirintojų pneumokoniozė dažniausiai išsivysto po 15 metų. Tipinės silikozės formos stebimos darbuotojams, kurie liečiasi su dulkėmis, kuriose yra silicio dioksido.

Nesudėtinga pneumokoniozė pasižymi kosuliu su negausiais skrepliais, krūtinės skausmu ir dusuliu fizinio krūvio metu. Be to, išsamesnio tyrimo metu nustatomi faringitas, rinitas, sausas švokštimas ir emfizemos požymiai.

Elektrinių suvirintojų pneumokoniozė registruojama atlikus rentgeno tyrimą. Skirtingai nuo silikozės, paveikslėlyje matomos rentgenokontrastinės geležies dulkės. Nutraukus kontaktą su dulkėmis po 3–5 metų, pneumokoniozę galima „išgydyti“ nuvalius geležies dulkes. Tačiau šie atvejai galimi tik nesant komplikacijų, tokių kaip obstrukcinis bronchitas ir tuberkuliozė.

Pneumokoniozės stadijos

Pneumokoniozės vystymuisi gali būti būdinga lėtai arba greitai progresuojanti, vėlyva arba regresyvi eiga. Lėtas patologijos vystymasis atsiranda dėl dulkių poveikio per 10–15 metų.

Sparčiau progresuojanti forma pradeda pasireikšti po kelerių metų (iki 5 metų) nuo sąlyčio su dulkių veiksniu pradžios, o simptomai sustiprėja per 2–3 metus. Vėlyvajai formai būdingas pasireiškimų atsiradimas tik praėjus keleriems metams nuo sąlyčio su patologiniu veiksniu pabaigos. Pastebimas pneumokoniozės regresas, kai dulkių dalelės pašalinamos iš kvėpavimo organų pasibaigus sąlyčiui su dulkėmis.

Nepaisant įvairių pneumokoniozės priežasčių, daugeliu atvejų vystymosi etapai turi panašių savybių. Pradiniai pneumokoniozės etapai yra dusulys, sausas kosulys arba kosulys su negausiais skrepliais, skausmo sindromas judant krūtinę, po ir tarp menčių.

Procesui progresuojant, antrojoje pneumokoniozės stadijoje skausmas tampa nuolatinis. Be to, didėja silpnumas, atsiranda temperatūra (nuo 37,0 iki 37,9 laipsnių), padažnėja prakaitavimas, palaipsniui mažėja svoris ir didėja dusulys.

Trečiajame pneumokoniozės etape kosulys yra nuolatinis, kartais paroksizminis, ramybės būsenoje pastebimas dusulys, padidėja kvėpavimo nepakankamumas, pastebimas lūpų „mėlynumas“, keičiasi pirštų ir nagų plokštelių forma.

Tuomet išsivysto plaučių širdies liga ir padidėja slėgis plaučių arterijoje. Komplikacijos yra lėtinis bronchitas (obstrukcinis, su astmos komponentu), tuberkuliozė (silikotuberkuliozė), kraujagyslių sienelių pažeidimas su plaučių kraujavimu ir bronchų fistulių susidarymas.

Be to, kai kuriais atvejais galima nustatyti bronchektazės pažeidimus, emfizemą, astmos komponentą, savaiminį pneumotoraksą ir sistemines ligas (reumatoidinį artritą, sklerodermiją). Silikozės ar asbestozės buvimas padidina bronchų ar plaučių vėžio, taip pat pleuros mezoteliomos išsivystymo tikimybę.

Pneumokoniozės tipai

Remiantis žalinguoju veiksniu, įprasta išskirti kai kuriuos pneumokoniozės tipus, pavyzdžiui, silikozę, karbokoniozę, metalokoniozę. Mišrių dulkių poveikio atveju išskiriamos antrakosilikozės, siderosilikozės, taip pat ligos, kurias sukelia organinių dulkių pažeidimai.

Dažniausia ir sunkiausia liga yra silikozė, kuri atsiranda dėl sąlyčio su dulkėmis, kuriose yra silicio dioksido. Šio tipo pneumokoniozė stebima liejyklų, kasyklose, ugniai atsparių medžiagų ir keramikos gamybos darbuotojams.

Silikozė yra lėtinė patologija, kurios sunkumą lemia agresyvaus veiksnio poveikio trukmė. Iš pradžių pastebimas dusulys fizinio krūvio metu, krūtinės skausmas ir periodiškas sausas kosulys.

Jam progresuojant, prisijungia emfizemos požymiai, kosulys stiprėja, atsiranda švokštimas, skausmas vargina net ramybės būsenoje. Palaipsniui kosulys tampa dažnas ir drėgnas su skrepliais.

Remiantis rentgeno tyrimu, nustatomas patologijos laipsnis ir forma. Įprasta išskirti 3 sunkumo laipsnius, taip pat mazgelinę, mazgelinę ir intersticinę silikozės formas.

Nesant gydymo ir esant įtakojančiam žalingam veiksniui, gali išsivystyti komplikacijos. Tarp jų dažniausiai pasitaiko kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumas, bronchinė astma, tuberkuliozė, obstrukcinis bronchitas ir pneumonija.

Kitas pneumokoniozės tipas yra asbestozė, kurią sukelia asbesto dulkės. Be cheminio dulkių poveikio, pastebimas ir asbesto dalelių pažeidimas plaučių audiniui.

Šis tipas randamas darbuotojams, dirbantiems vamzdžių, skalūnų, stabdžių juostų gamyboje, taip pat laivų statybos, aviacijos ir statybos pramonėje.

Klinikiniai simptomai pasireiškia lėtiniu bronchitu, emfizema ir pneumoskleroze. Dažniausiai pasireiškia kosulys su skreplių išsiskyrimu, kur randami „asbesto kūnai“, didėjantis dusulys ir asbesto karpos ant odos.

Galimos komplikacijos yra pneumonija, sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir navikų susidarymas įvairiose vietose – pleuroje, plaučiuose ar bronchuose.

Tokios pneumokoniozės rūšys kaip talkozė, kuri išsivysto įkvėpus talko dulkių, paprastai laikomos santykinai gerybine silikoze. Šiai patologijai būdingas bronchitas, kurio sunkumas yra žymiai mažesnis nei asbestozės atveju. Be to, talkozė yra mažiau linkusi progresuoti, bet ne įkvepiant kosmetikos pudros.

Metalokoniozę sukelia berilio dulkių pažeistas plaučių audinys, išsivystant beriliozei, geležies siderozei, aliuminio aliuminozei arba bario baritozei. Metalokoniozė, kurios priežastis buvo rentgenokontrastinės dulkės (bario, geležies, alavo), turi gerybinę eigos formą.

Šiuo atveju išsivysto vidutinio sunkumo fibrozė, kurios progresavimo nepastebėta. Be to, pašalinus neigiamą dulkių poveikį, dėl plaučių savaiminio išsivalymo stebima ligos regresija.

Aliuminiozei būdinga difuzinė intersticinė fibrozė. Dėl berilio ir kobalto įtakos galimi toksiniai ir alerginiai plaučių pažeidimai.

Karboniozė atsiranda įkvėpus anglies turinčių dulkių, tokių kaip suodžiai, grafitas ar anglis. Jai būdinga vidutinio sunkumo plaučių audinio fibrozė, esant mažam židinio ar intersticiniam lokalizavimui.

Atskirai išskiriama karboniozė, kurią sukelia sąlytis su anglies dulkėmis, išsivystant antrakozei. Patologija stebima sodrinimo įrenginių ar kasyklų darbuotojams po 15–20 metų darbo patirties.

Pluoštinis procesas atrodo kaip išplitusi sklerozė. Tačiau, esant kombinuotai žalai nuo anglies dulkių ir uolienų, pastebima antracosilikozės, kuri yra sunkesnė forma su progresuojančia fibroze, išsivystymas.

Plaučių audinio pažeidimas dėl organinių dulkių poveikio tik sąlyginai susijęs su pneumokonioze, nes kai kuriais atvejais pneumofibrozės vystymasis nevyksta difuziniu būdu. Dažniausiai bronchitas su alerginiu komponentu stebimas, pavyzdžiui, įkvepiant medvilnės dulkes.

Uždegiminis pobūdis su alergijos elementais gali būti stebimas susidūrus su miltų dulkėmis, cukranendrių, plastikinių gaminių, taip pat žemės ūkio dulkių, kuriose yra grybelių, poveikiu.

Pneumokoniozės komplikacijos

Ilgalaikio sąlyčio su kenksmingu veiksniu atveju ir nesant visapusiško pneumokoniozės gydymo, padidėja komplikacijų rizika. Jos pablogina patologinio proceso klinikinį vaizdą ir, jam progresuojant, į procesą įtraukia naujus audinius.

Pneumokoniozės komplikacijos yra plaučių širdies ligos, pneumonijos, obstrukcinio bronchito, bronchinės astmos atsiradimas, bronchektazės susidarymas ir širdies bei plaučių nepakankamumo atsiradimas.

Dažnai stebima, kad tuberkuliozė prisijungia prie patologinio proceso, sukeliančio silikotuberkuliozę. Svarbiausia yra šių ligų diferencinė diagnostika, nuo kurios priklauso paciento valdymo taktika ir gydymo priemonės.

Svarbu prisiminti, kad tuberkuliozė yra užkrečiama liga, kuria užkrečiami aplinkiniai žmonės. Asmuo, sergantis atvira tuberkuliozės forma, yra izoliuojamas ir jam taikomas specialus gydymas.

Silikozės atveju nėra klinikinių intoksikacijos simptomų, vidutinio aktyvumo kvėpavimo sistemos apraiškų ir stebimas tipiškas klinikinis vaizdas.

Retais atvejais pneumokoniozės komplikacijos taip pat gali pasireikšti transformacija į piktybinį procesą. Į naviką panaši silikozė nuo vėžio skiriasi lėtu augimu ir gana patenkinama paciento būkle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pneumokoniozės diagnozė

Pneumokoniozės diagnozė nustatoma remiantis keliais diagnostiniais kriterijais:

• profesinės istorijos duomenys:
• darbo zonos dulkėtumo įvertinimas:
• Rentgeno nuotrauka tyrimo metu ir dinamikoje per kelerius metus,
• Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneumokoniozės laboratorinė diagnostika

Sergant aktyvia silikotuberkulioze, pakinta leukocitų formulė ir biocheminiai kraujo parametrai: vidutiniškai padidėja ESR, leukocitų formulė pasislenka į kairę, atsiranda limfopenija, padidėja γ-globulinų, haptoglobino ir baltymų kiekis.

Absoliutus silikotuberkuliozės požymis yra mikobakterijų tuberkuliozė buvimas paciento skrepliuose, aptiktas bakterioskopiškai arba sėjant ant maistinių terpių, tačiau bakterijų, išskiriančių bakterijas, dalis neviršija 10%.

Imunologiniai pokyčiai: dėl CD4 populiacijos sumažėja absoliutus T limfocitų skaičius, kartais padidėja IgA ir IgM kiekis.

Provokacinių tuberkulino testų informacijos nepakanka, kad būtų galima užtikrintai diagnozuoti silikotuberkuliozę.

Rentgeno tyrimo metodai pneumokoniozei nustatyti

Koniotinės pneumofibrozės sukelti patamsėjimai klasifikuojami pagal formą, dydį, vietą ir intensyvumą. Proceso stadija nustatoma lyginant gautas rentgenogramas su standartais: priklausomai nuo proceso sunkumo, skiriamos keturios kategorijos (0, I, II, III).

Išsamiam plaučių parenchimos, plaučių kraujotakos kraujagyslių, tarpuplaučio limfmazgių ir pleuros būklės įvertinimui daugiausia naudojama krūtinės ląstos organų KT.

Ribotos (nedidelės) silikotuberkuliozės formos: židininė tuberkuliozė, ribota išplitusi tuberkuliozė, ribota infiltracija ir tuberkuloma. Jei minėti pokyčiai nustatomi pacientui, sergančiam intersticine silikozės forma, diagnozės nustatymas nesukelia sunkumų. Difuziniai intersticiniai pokyčiai plaučių parenchimoje ir emfizemos srityse rodo pneumokoniozę, o ribotas procesas mažų ir didelių židinių arba židinių, atsiradusių nepažeistame plaučių lauke, pavidalu laikomas tuberkuliozės pasireiškimu. Tolesni klinikiniai ir radiologiniai stebėjimai leidžia patvirtinti diagnozę.

Kai silikozės fone aptinkami nauji židininiai ar židininiai pakitimai, lokalizuoti plaučių viršūniniuose-užpakaliniuose segmentuose, būtina išsiaiškinti, kas sukėlė tokius pokyčius: silikozės progresavimas ar jos komplikacija – tuberkuliozė. Diagnozei nustatyti tiriama archyvinė dokumentacija ir įvertinama proceso dinamika (naujų elementų vystymosi greitis ir pačių židininių darinių augimas): kuo greičiau vyksta pokyčiai, tuo didesnė tuberkuliozinės etiologijos tikimybė. Silikotinio proceso progresavimas paprastai būna vienodas visose plaučių dalyse. Asimetrijos atsiradimas, pakitimų sunkumo padidėjimas užpakalinėse viršutinėse dalyse rodo specifinio proceso prisijungimą. KT atskleidžia destrukcijos požymius, kurie nepasireiškia esant mažiems silikotinių mazgų dydžiams. Proceso dinamika vertinama taikant paskirtą specifinį gydymą 3 mėnesius ar ilgiau.

Silikotuberkuloma mazginės silikozės fone yra ypatinga pažeidimo forma (neatitinka silikozės klasifikacijos), aptinkama difuzinės mazgelinės pneumokoniozės fone apvalių darinių pavidalu. Jie susidaro dėl atskirų židinių susiliejimo, dažniau lokalizuotųsi žievinėse plaučių dalyse. Skiriama stabilios būsenos tuberkuloma (jos dydis nekinta, o periferijoje susidaro pluoštinė kapsulė). Aktyviojoje fazėje, naudojant KT, aptinkama destrukcijos zona arčiau apatinio vidinio poliaus. Silikotuberkulomos progresavimą lydi irimo zonos padidėjimas, židinio išplitimo atsiradimas ir pažeidimo židinio padidėjimas.

Bronchologiniai pneumokoniozės tyrimo metodai

Diagnozuojant silikotuberkuliozę, bronchologinis tyrimas kartais naudojamas kartu su citologiniu ir citocheminiu skalavimo skysčio tyrimu.

[ 16 ]

Limfmazgių pažeidimų diagnozė

Krūtinės ląstos limfmazgių tuberkuliozė yra dažna silikozės komplikacija, paprastai ilgai nediagnozuojama. Tiek silikozei, tiek silikotuberkuliozei būdingas visų krūtinės ląstos limfmazgių grupių pažeidimas, tačiau skiriasi kalcifikacijos židinių skaičius ir kalcio nusėdimo pobūdis. Tuberkulioziniai ir silikotiniai procesai limfmazgiuose vyksta vienu metu, o specifinis procesas greitai patiria hialinozę, todėl net ir biopsijos būdu ne visada įmanoma patvirtinti diagnozę; tačiau didelis limfmazgių padidėjimas, daugiausia vienoje ar dviejose grupėse, limfobronchinės fistulės buvimas ir tolesnis uždegiminės bronchų stenozės vystymasis rodo sudėtingą pažeidimą. Diagnozei patvirtinti būtina nustatyti bakterijų išsiskyrimo faktą ir iš naujo (dinamiškai) ištirti endoskopinį vaizdą. Esant fistulei, nuolat atliekama sanitarija, siekiant išvengti antrinio uždegimo išsivystymo plaučių parenchimoje. Kartais, sergant silikotuberkulioze, aptinkamos kelios fistulės, kurių gijimas vyksta susidarant būdingiems pigmentuotiems, atitrauktiems randams.

Diagnozuojant silikotuberkuliozinį bronchoadenitą, labai svarbu laiku atlikti paciento bronchologinį tyrimą ir surinkti medžiagą tyrimams (bakteriologiniams, citologiniams ir histologiniams).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pneumokoniozės diagnozės formulavimas

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos silikotuberkuliozės klasifikacijos. Gydytojai naudoja aprašomąją diagnozės formuluotę, kurioje nurodomas ligos buvimas ir vėlesnės silikotinio bei tuberkuliozinio proceso charakteristikos pagal dabartines šių ligų klasifikacijas.

Pneumokoniozės diagnozės formulavimas apima plaučių rentgeno morfologinių pokyčių, pažeidimo paplitimo ir intensyvumo, proceso stadijos, išorinio kvėpavimo funkcinių savybių, ligos eigos ir komplikacijų buvimo įvertinimą, pavyzdžiui:

Silikotuberkuliozė. Pirmosios stadijos (-ų) silikozė. Dešiniojo plaučio antrojo segmento infiltracinė tuberkuliozė irimo ir išplitimo fazėje (BC+).

Šis diagnozės formulavimo metodas turi keletą apribojimų: jei pradinėse proceso raidos stadijose silikotuberkuliozės radiologinis vaizdas praktiškai nesiskiria nuo klasikinių jos apraiškų, tai II ir III stadijose dažnai neįmanoma atskirti silikotinio ir tuberkuliozinio proceso (išplitusios ir konglomeratinės silikotuberkuliozės).

Ūminė silikozė yra ypatinga ligos forma (greitai progresuojantis procesas, išsivystantis įkvėpus labai didelių koncentracijų smulkiai disperguotų silicio dalelių).

Pneumokoniozės gydymas

Svarbus pneumokoniozės gydymo aspektas yra žalingo veiksnio, sukėlusio ligos vystymąsi, pašalinimas. Pneumokoniozės gydymas susideda iš patologinės būklės progresavimo sulėtinimo arba visiško sustabdymo, proceso aktyvumo mažinimo, klinikinių simptomų mažinimo ir komplikacijų vystymosi prevencijos.

Didelė reikšmė teikiama mitybos režimui, kuris turi būti praturtintas baltyminiais produktais ir vitaminais. Siekiant padidinti organizmo atsparumą infekcijoms, būtina padidinti imuninę apsaugą. Šiuo tikslu rekomenduojama vartoti augalinės kilmės imunomoduliatorius (ežiuolę, kininę magnoliją).

Pneumokoniozės gydymas būtinai turi apimti sveikatos ir grūdinimo procedūras, pavyzdžiui, gydomąją mankštą, masažą, įvairių tipų dušus - Charcot, žiedinius.

Nesudėtinga pneumokoniozė gerai reaguoja į gydymą ultragarsu, elektroforeze su kalciu ir novokainu ant krūtinės.

Atsikosėjimui pagerinti naudojami bronchus plečiantys ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai, kurie mažina bronchų sekreto klampumą ir aktyvina mukociliarinį aparatą. Be to, patartina naudoti inhaliacijas su bronchus plečiančiais vaistais ir proteolitiniais fermentais, taip pat deguonies terapiją (HBO, deguonies inhaliacijos).

Profilaktinis kursas, skirtas užkirsti kelią pneumokoniozės progresavimui, atliekamas du kartus per metus ligoninėje arba sanatorijoje. Sudėtingos ligos eigos atveju, siekiant sumažinti uždegiminės reakcijos sunkumą ir antiproliferaciniais tikslais, reikia papildomai vartoti hormoninius vaistus.

Didėjant kvėpavimo ir širdies nepakankamumui, patartina vartoti diuretikus, bronchus plečiančius vaistus, širdies glikozidus ir antikoaguliantus, kurie veikia kraujo krešėjimą.

Pneumokoniozės prevencija

Specifinė pneumokoniozės prevencija susideda iš įrangos gamybos vietoje modernizavimo, siekiant sumažinti laiką, kurį žmogus praleidžia kontaktuodamas su žalingu veiksniu. Be to, turėtų būti parengtas priemonių rinkinys darbo sąlygoms gerinti ir pramoninei saugai užtikrinti.

Individuali apsauga apima dulkių respiratorių, akinių ir specialių drabužių naudojimą. Taip pat būtina pasirūpinti kolektyvine apsauga – tiekiamąja ir ištraukiamąja ventiliacija, patalpų vėdinimu ir drėkinimu gamybos patalpose.

Pneumokoniozės prevencijai reikalingas privalomas reguliarus profilaktinis žmonių, kurie nuolat liečiasi su kenksmingu veiksniu, patikrinimas. Be to, prieš įdarbinant gamyboje, būtina atlikti medicininę apžiūrą dėl kontraindikacijų.

Jos apima šias ligas: alerginę patologiją, lėtines bronchų ligas, iškrypusią nosies pertvarą, lėtines dermatozes, taip pat įgimtas širdies ir kvėpavimo sistemų anomalijas.

Pneumokoniozė yra profesinė patologija, kurią sukelia pramoninės dulkės. Priklausomai nuo darbo sąlygų ir darbo stažo, plaučių audinio pažeidimo laipsnis gali skirtis. Nepaisant to, kai kurios pneumokoniozės rūšys vis dar gydomos, tačiau tik pašalinus kenksmingą veiksnį.