Psoriazės dėmės: raudonos, baltos, pigmentinės dėmės

Psoriazės, papuloskvamozinės odos ligos, dėmės gali skirtis savo morfologija, pasiskirstymu ir sunkumu. Tačiau sergant bet kuriuo šios lėtinės dermatozės tipu, pirmieji požymiai yra dėmių pavidalo bėrimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys psoriazės dėmės

Nors pagrindinės dėmių susidarymo psoriaze priežastys dar nėra galutinai nustatytos, šiuolaikinė dermatologija laikosi įtikinamiausios versijos – autoimuninio pobūdžio hiperproliferacijos ir nenormalios odos keratino ląstelių diferenciacijos. Tai patvirtina ne tik psoriazės buvimas šeimos istorijose, bet ir nustatyti ryšiai tarp šios patologijos sutrikimų ir PSORS genetinių lokusų aberacijų 12 chromosomose.

Taigi, stipriausia koreliacija nustatyta PSORS-1 lokusui ant 6 chromosomos trumposios rankos 6p21.3 srityje, kur sutelkti genai, koduojantys baltymus, kontroliuojančius imuninės sistemos ląstelių atsaką į svetimus genus ir užtikrinančius žmogaus leukocitų antigeno (HLA) funkcijas.

Svarbiausia žmogaus odos funkcija yra imuninė funkcija, todėl dėl genetinių veiksnių išsivysto hipertrofuota vietinio imuniteto reakcija, kuri pasireiškia dėmių susidarymu sergant psoriaze. Vietinė apsauginė reakcija prasideda nuo citokinų – uždegimo mediatorių – komplekso sintezės, kurią atlieka T ir B limfocitai, makrofagai, putliosios ląstelės, neutrofilai, histiocitai, bazofilai: prostaglandinai (E1, E2, T2a); interleukinai IL-5, IL-6, IL-8; leukotrienai; naviko nekrozės faktorius alfa (TNFα), kuris stimuliuoja uždegiminio židinio susidarymą; transformuojantis augimo faktorius alfa (TGFα) ir kt.

Be to, patys keratinocitai, dalyvaujant citokinų aktyvuojamame tarpląsteliniame autoimuniniame procese, pradeda sintetinti interleukinus (IL-1α ir IL-1β), kurie inicijuoja padidėjusį ląstelių augimą; epidermio augimo faktorių (EGF), kuris padidina baltymų sintezės greitį; ir nervų augimo faktorių (NGF), kuris skatina ląstelių proliferaciją.

Dėl to visa tai pakartotinai padidina bazinių keratinocitų raišką ir jų migracijos į viršutinius epidermio sluoksnius greitį, o tai sutrikdo fiziologinį keratinizacijos (keratinizacijos) procesą tam tikrose odos vietose. Būtent taip šiandien pasireiškia dėmių atsiradimo psoriaze patogenezė – lokalizuotas odos raginio sluoksnio sustorėjimas. Jo plokštelinis šveitimas (deskvamacija) bėrimo paviršiuje atsiranda dėl pagreitėjusios keratinocitų keratinizacijos. O dėl jautrių odos nervinių C skaidulų galūnių aktyvacijos padidėja neuropeptidų, medžiagos P ir kraujagysles plečiančio kalcitonino polipeptido CGRP gamyba, dėl kurios atsiranda nuolatinė bėrimo hiperemija – raudonos dėmės sergant psoriaze.

[ 4 ]

Simptomai

Psoriazės dėmės turi keletą modifikacijų ir atitinkamų simptomų. Dažniausioje paprastosios psoriazės formoje dėmės atrodo kaip plokštelės, kurios iš pradžių atsiranda kaip plokščios, aiškiai apibrėžtos eriteminės dėmės – apvalios-ovalios, mažesnės nei 1 cm skersmens – arba tankios raudonos papulės, šiek tiek iškilusios virš sveikos odos. Paprastai jos atsiranda ant alkūnių, kelių, apatinės nugaros dalies ir galvos (ant galvos odos), o vėliau ir ant bet kurios kitos kūno dalies, bet beveik visada simetriškai.

Šios raudonos psoriazės dėmės, progresuojančios ligos stadijoje, didėja ir gali susilieti, sudarydamos iki kelių centimetrų skersmens plokšteles. Kai kurias raudonas dėmes supa blyškios odos „aureolė“ (Voronovo žiedas). Dermatologai šio simptomo etiologiją įžvelgia į į kraują išsiskiriančių medžiagų, kurios slopina prostaglandinų, plečiančių odos kapiliarus, kiekio padidėjimą, išsiskyrimą. Tačiau ligai progresuojant, papules supantys žiedai yra rausvos spalvos ir yra uždegiminio proceso zonos riba.

Gana greitai dėmės tampa tankesnės ir ryškesnės, o jų viršus pasidengia sidabriškai baltomis žvynelėmis (keratinizuotomis odos ląstelėmis, panašiomis į stearino drožles). Ir tokia apnaša – stearino dėmė sergant psoriaze – yra būdingas ligos požymis. Beje, kaip ir kitas simptomas – padidėjęs pleiskanojimas bandant nugramdyti žvynelius nagu. Be to, po nugramdytomis keratinizuotomis odos ląstelėmis pacientas mato šlapią, blizgančią, intensyviai rausvos spalvos kraštinę (galinę) plėvelę – pakitusios struktūros epidermį. Ir čia atsiranda dar vienas psoriazės dėmių simptomas – Auspitzo simptomas, pasireiškiantis išsikišusiais mažais kraujo lašeliais.

Dėmių išvaizda priklauso nuo psoriazės stadijos, o ligai regresuojant, plokštelės sumažėja, tampa blyškios, plokščios ir nustoja pleiskanoti. Šioje stadijoje, tose vietose, kur plokštelės išnyko, atsiranda arba pakitusios spalvos, beveik baltos dėmės po psoriazės (dėl pigmento melanino nebuvimo epidermyje, pažeistoje autoimuninio proceso), arba tamsesnės pigmentinės dėmės po psoriazės. Pastaruoju atveju priežastis gali būti susijusi su aktyvesne melanocitų (odos ląstelių, gaminančių pigmentą) būsena kai kuriems pacientams, taip pat su didesniu hipofizės melanokortino (MSH) ir adrenokortikotropinio hormono (AKTH) kiekiu.

Diagnostika psoriazės dėmės

Be tipiškų psoriazės dėmių, bėrimai gali turėti ir kitų morfologinių potipių:

• labai mažos hipereminės papulės, būdingos taškinei psoriazei;
• bėrimas mažų (2–10 mm) mazgelių pavidalu su lašo formos ligos forma (labiausiai būdinga vaikams);
• žiedo formos dėmės su nepažeista oda viduje (žiedinė psoriazė, dažniausiai aptinkama vaikų praktikoje);
• raudonai oranžinės dėmės, padengtos ne žvyneliais, o sustorėjusiais daugiasluoksniais purvinai geltonos spalvos plutelėmis, po kuriomis atsiveria verkianti oda, atsiranda vadinamojoje eksudacinėje psoriazėje;
• kūgio formos 2-5 cm plokštelės ant rankų ir kojų (odos patinimo srityje prie sąnarių) su ryškia hiperkeratoze, primenančia austrių kriaukles, gali būti vadinamos rupioidine psoriaze;
• Jei ant delnų ar padų esančios raudonos psoriazės dėmės atsiranda mažų pustulių, kurios išdžiūsta į pūlingus šašus; oda skausminga, o uždegiminė vieta stipriai degina, specialistai diagnozuoja pustulinę psoriazę. O jei pažeista vieta išsiplečia ir karščiuoja, galime kalbėti apie generalizuotą pustulinę psoriazę.

[ 5 ]

Diferencialinė diagnostika

Kaip diagnozuojama psoriazė ir kodėl būtina diferencinė diagnostika – daugiau skaitykite leidinyje „Vulgarioji psoriazė“.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gydymas psoriazės dėmės

Kadangi sisteminė psoriazės terapija šiuo metu apsiriboja ilgalaikiu vos kelių vaistų, turinčių rimtų šalutinių poveikių (kurie bus aptarti toliau), vartojimu, psoriazės dėmių gydymas vietinio poveikio vaistais, tai yra simptominis psoriazės gydymas, yra dažniausiai taikoma taktika gydant pacientus, kuriems diagnozuota ši diagnozė.

Siūlome išsamų leidinį – Psoriazė, kuriame rasite gydymo metodų, įskaitant fizioterapinį psoriazės gydymą, aprašymą.

Kas reikia ir gali būti tepama išoriškai, siekiant sumažinti psoriazės dėmes, išsamiai aprašyta straipsniuose – Kremai nuo psoriazės ir Nehormoniniai tepalai nuo psoriazės.

Ir jei vietinis gydymas nepagerina odos būklės, dermatologai savo arsenale turi tokių vaistų kaip metotreksatas, ciklosporinas ir acitretinas.

Metotreksatas yra imunitetą slopinantis antimetabolitas, kuris gali būti skiriamas (geriamas arba leidžiamas kartą per savaitę) suaugusiesiems, sergantiems sunkia psoriaze arba psoriaziniu artritu. Vaistas padeda sumažinti psoriazės simptomus per penkias–šešias savaites nuo gydymo pradžios, tačiau kai kurie žmonės metotreksatą vartoja iki šešių mėnesių. Šalutinis poveikis yra pykinimas, nuovargis, galvos skausmas ir padidėjęs jautrumas saulės šviesai. Pacientams, vartojantiems metotreksatą, taip pat yra didelė kepenų pažeidimo rizika – maždaug vienam iš dviejų šimtų pacientų išsivysto cirozė.

Ciklosporinas yra imunosupresinis vaistas, slopinantis imuninių ląstelių aktyvumą, lėtindamas keratinocitų proliferaciją. Paprastai vaistas suteikia tam tikrą palengvėjimą per kelias savaites ir pasiekia stabilų bėrimo kontrolės lygį per tris–keturis mėnesius. Tačiau ciklosporino vartojimas gali padidinti inkstų funkcijos sutrikimo, odos vėžio ir kitų sunkių patologijų riziką.

O vaistas Acitretinas (kitas prekinis pavadinimas Neotigason) yra retinoidas, vitamino A darinys, vartojamas per burną po vieną kapsulę per dieną du–keturis mėnesius. Galimas šalutinis poveikis pasireiškia hipervitaminoze A (padidėjęs nagų trapumas, plaukų slinkimas, viso kūno odos lupimasis, raumenų ir sąnarių skausmas, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje ir kt.).

Kaip alternatyva rekomenduojami kiti retinoidiniai vaistai – izotretinoinas (Accutane, Roaccutane) arba etretinatas (Tigazon). Standartinė paros dozė yra 0,1 mg/kg kūno svorio; maksimali gydymo trukmė – 4 mėnesiai (su dviejų mėnesių pertrauka prieš kitą gydymo kursą). Retinoidai, kaip ir kiti sisteminiai vaistai, vartojami psoriazei gydyti, yra griežtai draudžiami nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Jei jus domina liaudiškos psoriazės gydymo priemonės, perskaitykite straipsnį – Psoriazės gydymas namuose.

Taip pat sužinokite, kas gali būti psoriazės prevencija