Psoriazė: priežastys, simptomai, gydymas

Psoriazė (sinonimas: pityriasis versicolor) yra uždegiminė liga, dažniausiai pasireiškianti ryškiai apibrėžtomis eriteminėmis papulėmis arba plokštelėmis, padengtomis sidabriniais žvyneliais. Psoriazės priežastis nežinoma, tačiau dažnos priežastys yra trauma, infekcija ir tam tikrų vaistų vartojimas.

Subjektyvūs psoriazės simptomai paprastai būna minimalūs, kartais gali pasireikšti lengvas niežulys, tačiau pažeidimai gali sukelti kosmetinių problemų. Kai kuriems pacientams pasireiškia skausmingas artritas. Psoriazės diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pažeidimų išvaizdą ir vietą. Psoriazės gydymo būdai yra minkštinamieji preparatai, vitamino D analogai, retinoidai, degutas, gliukokortikoidai, fototerapija, o sunkiais atvejais – metotreksatas, retinoidai, biologiniai preparatai arba imunosupresantai.

Psoriazė yra chroniškai pasikartojanti liga, kurios pagrindas yra padidėjęs epidermio ląstelių dauginimasis ir sutrikusi diferenciacija. Liga trunka metų metus, ją lydi pakaitomis pasireiškiantys paūmėjimai ir remisijos.

Psoriazė yra lėtinė daugiafaktorinės kilmės uždegiminė dermatozė, kurioje pagrindinį vaidmenį atlieka genetinis komponentas. Psoriazei būdingas ryškus klinikinių apraiškų spektras: nuo pavienių, gausiai pleiskanojančių rausvai raudonos spalvos papulių ar plokštelių iki eritrodermijos, psoriazinės atropijos, generalizuotos ar ribotos pustulinės psoriazės. Bėrimas gali būti bet kurioje odos vietoje, bet dažniausiai – galūnių, galvos odos, liemens tiesiamajame paviršiuje. Psoriazinės papulės yra įvairios savo dydžiu, uždegiminės reakcijos intensyvumu, infiltracija, kuri gali būti labai reikšminga ir lydima papilomatinių ir karpinių darinių.

Psoriazė paveikia apie 2% pasaulio gyventojų, vyrai ir moterys – maždaug vienodai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia psoriazę?

Psoriazė yra epidermio keratinocitų hiperproliferacija, lydima epidermio ir dermos uždegimo. Liga paveikia maždaug 1–5 % pasaulio gyventojų, o šviesios odos žmonėms yra didesnė rizika. Su amžiumi susijusi ligos pradžia turi du pikas: dažniausiai psoriazė pasireiškia 16–22 arba 57–60 metų amžiaus, tačiau ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kas sukelia psoriazę, yra žinoma, tačiau dažniausiai atsekama šeimos anamnezėje. HLA antigenai (CW6, B13, B17) yra susiję su psoriaze. Manoma, kad išorinių veiksnių poveikis sukelia uždegiminę reakciją ir vėlesnę keratinocitų hiperproliferaciją. Gerai žinoma, kad psoriazę sukelia tokie veiksniai kaip: odos pažeidimai (Koebnerio fenomenas), saulės eritema, ŽIV, beta hemolizinė streptokokinė infekcija, vaistai (ypač beta adrenoblokatoriai, chlorokvinas, litis, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, indometacinas, terbinafinas ir alfa interferonas), emocinis stresas ir alkoholis.

Psoriazė: odos patomorfologija

Reikšminga akantozė, pailgų, plonų ir šiek tiek sustorėjusių apatinėje dalyje epidermio ataugų buvimas; virš odos spenelių viršūnių epidermis suplonėjęs, kartais susideda iš 2–3 ląstelių eilių. Būdinga parakeratozė, o senuose židiniuose – hiperkeratozė; dažnai raginis sluoksnis iš dalies arba visiškai nulupamas. Granuliuotasis sluoksnis išreikštas netolygiai, parakeratozės vietose jo paprastai nėra. Progresavimo laikotarpiu dygliuotame sluoksnyje pastebima tarpląstelinė ir tarpląstelinė edema, egzocitozė su židininių neutrofilinių granulocitų sankaupų susidarymu, kurios, migruodamos į raginį sluoksnį arba parakeratozines sritis, sudaro Munro mikroabscesus. Mitozės dažnai aptinkamos dygliuotųjų sluoksnių pamatinėje ir apatinėje eilėse. Pagal epidermio ataugų pailgėjimą, dermos speneliai yra padidėję, kolbos formos, išsiplėtę, edematiški, juose esantys kapiliarai susisukę, prisipildę kraujo. Subpapiliariniame sluoksnyje, be išsiplėtusių kraujagyslių, pastebimas nedidelis perivaskulinis limfocitų ir histiocitų infiltratas su neutrofiliniais granulocitais. Sergant eksudatine psoriaze, ryškiai išreikšta egzocitozė ir tarpląstelinė edema epidermyje, dėl kurios susidaro Munro mikroabscesai. Regresinėje proceso stadijoje išvardyti morfologiniai požymiai yra daug silpnesni, o kai kurių visiškai nėra.

Psoriazinės eritrodermos atveju pastebimi psoriazei būdingi histologiniai pokyčiai, tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia ryški uždegiminė reakcija, kai tarp uždegiminio infiltrato ląstelių yra eozinofilinių granulocitų. Kartais pasitaiko spongiozės ir pūslelių susidarymo atvejų. Be to, pleiskanos dažnai silpnai prisitvirtina prie epidermio ir gydymo preparatu metu atsiskiria kartu su mikroabscesais.

Pustulinė psoriazė pasižymi delnų ir padų odos pažeidimais; generalizuota ligos forma yra daug retesnė. Eksudacinė uždegiminė reakcija, lydima pūslelių, yra tokia ryški, kad kartais užgožia psoriazei būdingus histologinius požymius. Paprastai yra daug Munro mikroabscesų, kurie yra ne tik po raginiu sluoksniu, bet ir epidermio Malpigijaus sluoksnyje. Ūminės generalizuotos pustulinės psoriazės Numbušo histologiniam vaizdui būdingos poraginės pustulės ir viršutinių keterinio sluoksnio dalių pažeidimas, infiltruotas neutrofilinių granulocitų, susidarant Kogojaus kempininei pustulei. Vertinant histologinius odos pokyčius sergant generalizuota pustuline psoriaze, yra nesutarimų. Kai kurie autoriai mano, kad būdingas šio proceso bruožas yra psoriazinės akantozės ir hiperkeratozės histologinių požymių buvimas, o kiti mano, kad pokyčiai skiriasi nuo psoriazės. Būdingiausias bendras pustulinės psoriazės formų histologinis požymis yra Kogojaus spongiforminės pustulės – mažos ertmės dygliuotame sluoksnyje, užpildytos neutrofiliniais granulocitais. Tokiais atvejais būtina atlikti diferencinę pustulinės psoriazės diagnostiką nuo herpetiforminės impetigo, gonorėjos keratozės, Reiterio ligos ir Sneddono-Vilkinsono subrageninės pustuliozės.

Karpinė psoriazė, be akantozės, parakeratozės, tarpląstelinės ir tarpląstelinės Malpigijaus sluoksnio edemos, pasižymi papilomatoze ir hiperkeratoze, taip pat ryškiu eksudaciniu komponentu su egzocitoze ir daugybės Mynro mikroabscesų susidarymu, kurių srityje gali būti didžiuliai raginių žvynelių ir šašelių sluoksniai. Dermoje paprastai būna ryški kraujagyslinė reakcija, pasireiškianti kraujagyslių sienelių patinimu, jų atsipalaidavimu ir susiformavusių elementų išėjimu iš kraujagyslių spindžių. Derma, ypač viršutinėse dalyse, yra ryškiai edematiška.

Psoriazė: histogenezė

Klausimas, koks yra pagrindinis epidermio arba odos veiksnių vaidmuo ligos vystymesi, dar nėra išspręstas, tačiau pagrindinis vaidmuo, kaip taisyklė, priskiriamas epidermio sutrikimams. Manoma, kad keratinocituose yra genetinis defektas, dėl kurio atsiranda epidermio ląstelių hiperproliferacija. Tuo pačiu metu odos pokyčiai, pirmiausia kraujagysliniai, yra pastovesnis psoriazės požymis, jie atsiranda anksčiau nei epiderminiai ir ilgai išlieka po gydymo. Be to, odos pokyčiai nustatomi kliniškai sveikoje pacientų ir jų pirmos eilės giminaičių odoje. Kliniškai pasveikus nuo psoriazės, normalizuojasi tik epidermio sutrikimai, o uždegiminis procesas išlieka dermoje, ypač kraujagyslėse.

Biocheminių veiksnių (chalonų, nukleotidų, arachidono rūgšties metabolitų, poliaminų, proteazių, neuropeptidų ir kt.) vaidmuo buvo tiriamas daugelį metų; tačiau nė vienam iš nustatytų biocheminių sutrikimų nebuvo suteikta etiologinė reikšmė.

Imuninių mechanizmų tyrimų indėlis į uždegiminės reakcijos vystymąsi yra reikšmingas. Daroma prielaida, kad ląstelių infiltrato, daugiausia sudaryto iš CD4 T limfocitų subpopuliacijos, atsiradimas yra pirminė reakcija. Genetinis defektas gali būti realizuotas antigeną pateikiančių ląstelių, T limfocitų, lygmenyje, dėl kurio citokinų gamyba skiriasi nuo įprastos, arba keratinocitų, kurie patologiškai reaguoja į citokinus, lygmenyje. Patvirtinant hipotezę apie svarbų aktyvuotos CD4 T limfocitų subpopuliacijos vaidmenį psoriazės patogenezėje, pateikiamas teigiamas miokloninių antikūnų prieš CD4 T limfocitus naudojimo poveikis, CD4+/CD8+ T limfocitų subpopuliacijų santykio normalizavimas po psoriazės gydymo.

Generalizuotos pustulinės psoriazės histogenezė taip pat nėra aiški. Tais atvejais, kai ji išsivysto dėl vaistų vartojimo, manoma, kad vaidmenį atlieka tiesioginė padidėjusio jautrumo reakcija. Svarbų imuninės sistemos sutrikimų vaidmenį rodo kraujagyslių pokyčiai pustulių susidarymo vietose, IgG, IgM, IgA ir komplemento komponento C3 nuosėdų buvimas pustulėse ir komplemento komponento C3b buvimas epidermio pamatinėje membranoje, neutrofilinių granulocitų, gautų iš pustulių, paviršiaus receptorių pokyčiai, imuninės sistemos T sistemos nepakankamumas, T helperių/T slopiklių santykio sumažėjimas ir natūralių žudikų aktyvumas kraujyje.

Psoriazė - priežastys ir patogenezė

Psoriazės simptomai

Pažeidimai arba nebūna susiję su subjektyviais pojūčiais, arba jiems būdingas lengvas niežėjimas, dažniausiai lokalizuojasi galvos odoje, alkūnių ir kelių tiesiamuosiuose paviršiuose, kryžkaulyje, sėdmenyse ir varpoje. Taip pat gali būti pažeisti nagai, antakiai, pažastys, bambos sritis ir (arba) perianalinė sritis. Psoriazė gali išplisti, apimdama didelius odos plotus. Pažeidimų išvaizda priklauso nuo tipo. Plokštelinė psoriazė yra labiausiai paplitęs psoriazės tipas, kuriam būdingos ovalios eriteminės papulės arba plokštelės, padengtos tankiais sidabriniais žvyneliais.

Pažeidimai atsiranda palaipsniui, išnyksta ir atsinaujina savaime arba dėl priežastinių veiksnių. Yra potipiai, kurie aprašyti 116-1 lentelėje. 5–30 % pacientų išsivysto artritas, kuris gali sukelti negalią. Psoriazė retai kelia grėsmę gyvybei, tačiau gali paveikti paciento savivertę. Be žemos savivertės, nuolatinė pažeistos odos, drabužių ir patalynės priežiūra gali neigiamai paveikti gyvenimo kokybę.

Psoriazė - simptomai

Kaip atpažįstama psoriazė?

Psoriazės diagnozė dažniausiai nustatoma atsižvelgiant į pažeidimų išvaizdą ir vietą. Psoriazę reikia diferencijuoti nuo seborėjinės egzemos, dermatofitozės, lėtinės raudonosios vilkligės, plokščiosios kerpligės, rausvosios kerpligė, bazalinių ląstelių karcinomos, Boweno ligos, lėtinės paprastosios kerpligė ir antrinio sifilio. Biopsija retai reikalinga ir diagnozei nustatyti nenaudojama. Ligos sunkumas (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus) labai priklauso nuo pažeidimų pobūdžio ir paciento gebėjimo susidoroti su liga.

Psoriazė: gydymas

Atsižvelgiant į psoriazės patogenezę, terapija turėtų būti nukreipta į uždegimo, epitelio ląstelių hiperproliferacijos korekciją ir jų diferenciacijos normalizavimą. Šiuo metu yra daug psoriazės gydymo metodų ir įvairių vaistų. Skiriant konkretų gydymo metodą, būtina kreiptis į kiekvieną pacientą individualiai, atsižvelgiant į lytį, amžių, profesiją, stadiją, klinikinę formą, ligos tipą (vasara, žiema), proceso paplitimą, gretutines ir praeities ligas, anksčiau gautą terapiją.

Dažna psoriazė dažnai gydoma tradiciniais, visuotinai pripažintais metodais, kurie apima hiposensibilizuojančiųjų (kalcio chlorido, kalcio gliukonato, natrio tiosulfato), antihistamininių vaistų (fenistilio, tavegilio, diazolino, analergino ir kt.), vitaminų (PP, C, A ir B grupės) vaistų, hepatoprotektorių, mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų ir kt. vartojimą.

Psoriazė - gydymas

Efektyviausi psoriazės gydymo metodai yra šie: PUVA terapija, selektyvi fototerapija, aromatiniai retinoidai, Re-PUVA terapija, mezotreksatas, ciklosporinas A (Sandimmune Neoral), „biologiniai agentai“ ir gliukokortikosteroidai.

[ 6 ], [ 7 ]