Vulgarioji psoriazė

Vulgarinė psoriazė laikoma dažniausia šios dermatologinės ligos forma. Kartais ji dar vadinama įprasta arba paprasta.

Šiai patologijai būdingas papulių atsiradimas ant odos, padengtas savotiškomis baltomis žvynelėmis – keratinizuoto audinio dalelėmis.

Epidemiologija

Įvairių statistinių tyrimų rezultatai parodė, kad vulgarioji psoriazė stebima maždaug 2 % pasaulio gyventojų (pavyzdžiui, Danijoje ja serga 2,9 % gyventojų, šiaurinėje Europos dalyje (įskaitant Angliją) – 2 %, JAV – 1,4 %, o Kinijoje – 0,37 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys paprastoji psoriazė

Šiuo metu nėra vienos teorijos, kuri galėtų visiškai paaiškinti vulgariosios psoriazės priežastis. Štai kodėl ši liga priskiriama daugiafaktorinėms dermatozėms.

Tarp populiariausių psoriazės priežasčių paaiškinimų yra šie:

• Paveldima priežastis – dažniausiai liga diagnozuojama 2, taip pat 5–6 kartose. Perdavimas vyksta dviem būdais: recesyviniu ir autosominiu dominantiniu;
• Medžiagų apykaitos priežastys – liga atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai daugiausia susiję su cholesterolio apykaitos procesais, fermentais ir RNR bei DNR replikacijos sutrikimais;
• Virusinė priežastis – nustatyta atlikus atskirus eksperimentus su triušiais. Implantavus psoriazės pažeistos odos daleles, jose pradėjo vystytis fibrozė, atrofija ir kiti morfologiniai organų pakitimai. Tačiau kol kas neįmanoma nustatyti, kuris konkretus virusas išprovokavo šiuos sutrikimus;
• Endokrininė priežastis – daugeliui pacientų diagnozuojami endokrininės kilmės sutrikimai. Tarp jų yra lytinių liaukų ir pagumburio-antinksčių sistemos disfunkcija;
• Neurogeninė priežastis, kuri paaiškina psoriazės vystymąsi dėl rimtų psichologinių sutrikimų paciento organizme.

Rizikos veiksniai

Tarp rizikos veiksnių, galinčių sukurti palankią aplinką patologijos vystymuisi:

• Cukrinis diabetas ir aterosklerozė;
• Odos pažeidimas;
• Cheminių medžiagų poveikis;
• Tam tikrų vaistų vartojimas.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Yra dvi pagrindinės teorijos, paaiškinančios vulgarios psoriazės atsiradimo mechanizmą.

Pirmasis iš jų psoriazės atsiradimą aiškina epitelio ląstelių brendimo ir dalijimosi proceso pažeidimu, kuris sukelia jų per didelį augimą ir padidėjusią proliferaciją. Taigi, šiuo atveju patologijos atsiradimas atsiranda dėl audinių ir keratocitų funkcijos sutrikimo. Reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju agresyvi mononuklearinių fagocitų ir T limfocitų reakcija į odos ląsteles, taip pat jų prasiskverbimas į odą laikoma antrine organizmo reakcija į ligos pakeistą greitą keratocitų proliferaciją. Šią teoriją patvirtina faktas, kad šios patologijos gydymas vaistais, kurie slopina keratocitų proliferaciją (demonstruojantys tik nedidelį poveikį arba visai neturintys imunomoduliacinio poveikio), duoda teigiamų rezultatų.

Antroji teorija šią patologiją laiko viena iš imunopatologinių, autoimuninių ligų rūšių, kurių vystymosi procese padidėjęs odos ląstelių augimas ir dauginimasis laikomi antriniais dėl limfokinų, uždegimo mediatorių, taip pat citokinų, kuriuos gamina imuninės ląstelės, įtakos. Patologijos atsiradimo procesas susijęs su ląstelių, kurios apsaugo organizmą nuo piktybinių navikų ir infekcijų atsiradimo (vadinamųjų T-pagalbininkų, taip pat T-žudikų), prasiskverbimu į odą. Dėl to išsiskiria daug citokinų, kurie yra uždegiminio proceso provokatoriai ir pagreitina odos ląstelių (įskaitant keratocitus) proliferacijos procesą.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomai paprastoji psoriazė

Paprastai liga vystosi palaipsniui, tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia ūminė pradžia. Vienas pirmųjų vulgariosios psoriazės požymių yra mazginis bėrimas ant odos, kuris yra raudonos arba rausvos spalvos. Toks bėrimas vadinamas papulėmis – tankiais, riboto ploto mazgeliais, kurių viršuje yra pilkšvai baltų žvynelių. Ne kiekvienas iš jų lupasi, bet jei bandysite nugramdyti papulės viršų, tai bus lengva pastebėti. Bėrimas paprastai nebūna gausus ir ilgą laiką yra toje pačioje odos vietoje. Jis gali būti lokalizuotas po plaukais ant galvos, virš didelių sąnarių ir pan.

Etapai

Vulgarinė psoriazė turi 3 vystymosi etapus: progresuojančią, regresyvią ir stacionarią, kiekviena iš jų turi savo klinikinę specifiką.

Regresinės ligos stadijos atveju pacientui pasireiškia:

• Odos lupimo intensyvumo sumažinimas arba visiškas šio proceso nutraukimas;
• Laipsniškas psoriazinio bėrimo ir plokštelių nykimas, po kurio pradeda vystytis hipopigmentacija (kartais vietoj jos pradeda vystytis hiperpigmentacija);
• Psoriazinės triados išsivystymas ir neigiama izomorfinė reakcija.

Stacionari scena

Tarp būdingų stacionarios ligos vystymosi stadijos požymių yra šios apraiškos:

• Naujų mazgelių augimo stabdymas;
• Esamų papulių dydis ir skaičius išlieka tie patys, o periferinis augimas nepastebimas;
• Vidutinis bėrimo paviršiaus lupimasis;
• Pradeda formuotis balkšvas apvadas, kuris bėrimo mazgelį apgaubia raguotu sluoksniu (šis procesas vadinamas Voronovo simptomu) – tai rodo, kad stacionari stadija pradeda pereiti į regresyvią stadiją;
• Neigiama izomorfinė reakcija ir psoriazinės triados atsiradimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progresyvus etapas

Progresuojanti psoriazės stadija pasižymi šiais simptomais:

• Periodinis naujo bėrimo atsiradimas ant odos, turintis specifinį eriteminį kraštą, ant kurio nėra plokštelių (tuo tarpu ant paties bėrimo yra plokštelių);
• Esami mazgeliai padidėja dėl periferinio augimo (jie atrodo kaip hipereminis apvadas aplink bėrimą);
• Teigiamą rezultatą duoda vadinamoji Koebnerio reakcija – pažeistose odos vietose atsiranda naujų mazgelių (sužeidimą gali sukelti įbrėžimas, adatos dūris, nudegimas saulėje arba dirginančio tepalo naudojimas);
• Psoriaziniai bėrimai yra labai pleiskanojantys, išskyrus vietą, kurioje auga patys mazgeliai;
• Teigiama triada.

Vulgarinė plokštelinė psoriazė

Plokštelinė psoriazė yra labiausiai paplitęs ligos tipas, kuriuo sergant oda tampa uždegiminė, parausta ir pleiskanoja. Remiantis statistika, maždaug 4 iš 5 žmonių, kuriems diagnozuota psoriazė, turi plokštelinę psoriazės formą (kartais ji dar vadinama paprastąja psoriaze). Šiai patologijai būdingos storos raudonai violetinės plokštelės, ant kurių atsiranda sidabrinių žvynelių. Toks bėrimas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Bėrimų atsiradimas sukelia skausmą ir niežulį.

Ribota ir išplitusi vulgaris psoriazė

Vulgarinė psoriazė gali būti ribota arba išplitusi. Ribotos formos atveju bėrimas atsiranda atskirose odos vietose, dengdamas ne daugiau kaip 40% viso paviršiaus. Jei pažeidžiamas didesnis odos plotas, patologija priskiriama išplitusiai formai.

Komplikacijos ir pasekmės

Vulgarinė psoriazė gali sukelti komplikacijų sąnarių ar nagų srityje. Nagai pažeidžiami daug kartų, ant jų atsiranda taškinės įdubos. Dažnai laikui bėgant jie lupasi ir visiškai nukrenta. Hiperkeratozė prasideda po nago plokštele – šis simptomas dar vadinamas „riebalų dėme“.

Psoriazės sąnarių komplikacijos gali būti gana rimtos. Išsivysto įvairios artropatijos, dėl kurių pacientui sunkiau judėti, ypač ryte, po miego. Sąnariai deformuojasi, daugiausia tarp pirštų falangų – jie išlinksta, atrofuojasi, todėl žmogus praranda gebėjimą atlikti net įprastus judesius.

Nervų sistemos pusėje tokios komplikacijos kaip depresija, apatija ir nuolatinė depresija kartu su abejingumu viskam yra gana dažnos. Gali išsivystyti kompleksai (ypač mažam vaikui), todėl būtina stebėti psichologą.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika paprastoji psoriazė

Paprastai diagnozuoti lėtinę vulgariosios psoriazės formą nėra sunku – liga turi būdingų išorinių apraiškų, todėl diagnozė nesukelia sunkumų. Šiai ligai nėra specifinių diagnostinių procedūrų ar kraujo tyrimų.

Tipiškas lėtinės vulgariosios psoriazės formos pasireiškimas yra tas, kad nugramdžius apnašas lengvai atsiranda kraujavimas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testai

Esant plačiai paplitusiai ligos formai arba progresuojančiai stadijai, nukrypimus galima nustatyti atliekant kraujo tyrimus, po kurių nustatomi uždegiminiai, autoimuniniai ir reumatiniai procesai (leukocitozės išsivystymas, be to, padidėjęs ESR lygis, C reaktyviojo baltymo nustatymas ir kt.), taip pat endokrininiai ir biocheminiai sutrikimai.

Diagnozei patvirtinti ir kitoms dermatologinėms patologijoms atmesti gali būti atliekama odos biopsija. Tokiu atveju gali būti nustatyta:

• Keratinocitų sluoksnio nesubrendimas ir sustorėjimas;
• Pagreitinto keratocitų proliferacijos požymiai, taip pat imunokompetentinės formacijos;
• Masinis makrofagų, išsišakojusių ląstelių ir T limfocitų įsiskverbimas į pažeistą odą;
• Naujų kraujagyslių formavimosi procesas odos sluoksnyje po psoriazės plokštelėmis pagreitėja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Vulgarinę psoriazę reikia skirti nuo dermatozių: mazgelinio sifilio, plokščiosios kerpligės ir Reiterio sindromo; taip pat nuo seborėjinės egzemos ir dermatito, rožinės odos ir neurodermatito. Ją taip pat reikia skirti nuo folikulinės arba parafolikulinės keratozės ir parapsoriazės, infiltracinės plokštelinės fazės granulomos fungoides ir DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Gydymas paprastoji psoriazė

Vulgarinė psoriazė gali būti gydoma įvairiais būdais. Visi klausimai apie gydymo metodų ir jų schemos pasirinkimą, taip pat vaistų, dozių ir kitų detalių parinkimą sprendžiami kiekvienam pacientui individualiai. Kiekvienam pacientui atsižvelgiama į ligos sunkumą ir paplitimą, gretutinių ligų nebuvimą / buvimą, taip pat kontraindikacijas ir kt.

Ligoninėje gydymo procesas apima šias procedūras:

• Paciento organizmo detoksikacija;
• Sisteminis vaistų vartojimas;
• Vietinės terapijos taikymas.

Jei liga yra lokalizuota arba vidutinio sunkumo, terapija gali būti atliekama ambulatoriškai. Tokiu atveju daugiausia naudojami vietiniai vaistai. Specifiniai vaistai parenkami atsižvelgiant į ligos stadiją. Gali būti naudojami tiek hormoniniai, tiek nehormoniniai vaistai.

Vaistai

Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje.

Jei pacientui yra padidėjęs kraujospūdis, magnio sulfatas įšvirkščiamas į raumenis.

Jei psoriazė išsivysto eksudacine forma, skiriami diuretikai.

Jei pacientui pasireiškia stiprus niežulys ir polinkis į alergines reakcijas, reikia vartoti antihistamininius vaistus, tokius kaip Suprastin, Tavegil arba Difenhidraminas.

Sisteminis gydymas gliukokortikosteroidais šiais laikais beveik netaikomas, nes padidina šalutinio poveikio ir komplikacijų riziką. Todėl jie skiriami tik tais atvejais, kai kiti metodai nedavė teigiamų rezultatų.

Esant sunkiai patologijos eigai, gydymui naudojami citostatikai – metotreksatas ir ciklosporinas, taip pat retinoidai – acitretinas.

Taip pat gydymo procese vis dažniau naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra monokloninių antikūnų: pavyzdžiui, efalizumabas arba infliksimabas.

Kalbant apie vietinius preparatus, juos reikia vartoti atsargiai. Ligos paūmėjimo metu sudirgusios odos negalima gydyti stipriai veikiančiais ir didelės koncentracijos tepalais. Veiksmingi yra tokie produktai kaip ASD frakcija, naftalano pasta ir lanolino kremas. Tačiau hormoninius tepalus reikia vartoti tik trumpą laiką.

Ambulatorinėje aplinkoje vartojami hormoniniai vaistai, įskaitant gliukokortikosteroidus gelių, kremų, taip pat emulsijų ir losjonų pavidalu (pvz., hidrokortizono ar Elokomo). Taip pat naudojami nehormoniniai vaistai – antralinas, ditranolis, tazarotenas ir kalcipotriolis. Taip pat veiksmingi kombinuoti vietiniai vaistai – Locacortentara ir Belosalik.

Vitaminai

Gydymo metu būtina naudoti priemones, gerinančias ląstelių metabolizmą organizme – tai B ir C grupių vitaminai, taip pat P ir A, E ir D.

Kineziterapijos gydymas

Tarp vulgarios psoriazės fizioterapinio gydymo metodų pagrindinės yra šios procedūros:

• elektros miegas;
• magnetinis ir magnetinis lazerinis gydymas;
• UV spinduliuotės procedūros, taip pat PUVA terapija.

Jei pacientas yra ūminėje ligos stadijoje, UV spinduliuotės procedūros neleidžiamos, o PUVA atliekama ribotais kiekiais ir atsargiai.

Tradicinė ir vaistažolių medicina

Kad gydymas būtų veiksmingesnis, galite naudoti liaudies gynimo priemones. Pavyzdžiui, papildomai maudykites šiltomis voniomis iš vaistinių žolelių, tokių kaip medetkos, ramunėlės ar pušies, ekstraktų ir tinktūrų. Tuo pačiu metu maudantis negalima naudoti rankšluosčių ar trinti savęs rankšluosčiu, apsiribojant tiesiog nusausinimu. Tai būtina, nes dėl trynimo odoje gali atsirasti mikrotraumų, o tai padidina ligos paūmėjimo riziką, taip pat galimą antrinės infekcijos atsiradimą.

Štai dar keli receptai, kurie padeda gydyti psoriazę:

Paimkite 20 g sarsaparilos šaknų ir užplikykite 1 litru paprasto vandens 8–10 valandų. Tada virkite užpilą apie 20 minučių ir perkoškite. Pusę nuoviro išgerkite karšto, o kitą pusę – per 24 valandas. Kursas trunka 20 dienų.

Psoriazės pažeistas odos vietas reikia patepti erškėtuogių pelenais, kuriuos pirmiausia reikia sumaišyti su vazelinu lygiomis dalimis.

Juodojo šeivamedžio uogų tinktūra (2 arbatinius šaukštelius įberti į 5 litrus vandens). Gerti 3 kartus per dieną, po 0,5 puodelio. Vietoj šeivamedžio uogų tinktūros galima naudoti eglės vandenį.

Jaunas saulėgrąžų galvutes sumalkite, užpilkite baltuoju vynu ir palikite pritraukti 2 dienas. Paruoštą tinktūrą nukoškite ir sudrėkinkite ja uždegimines odos vietas. Taip pat galite jas aprišti tvarsčiais ir palikti 2–3 valandoms. Jei ant veido atsirado bėrimas, šia tinktūra galite nusiprausti veidą.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatija

Homeopatinis vaistas Dulcamara Plus vartojamas ūminės vulgariosios psoriazės atvejais.

Kontraindikacijos yra: padidėjęs jautrumas vaisto homeopatiniams komponentams, taip pat amžius iki 18 metų.

Vaistą reikia vartoti tik taip, kaip nurodė homeopatas. Granules reikia padėti po liežuviu ir kurį laiką čiulpti. Jų negalima kramtyti ir užgerti vandeniu. Vaistą reikia gerti pusvalandį prieš valgį arba 1 valandą po jo. Paprastai dozė yra 8 granulės tris kartus per dieną. Gydymo kursas gali trukti iki 30 dienų, tačiau tik po privalomos konsultacijos su dermatologu.

Tarp vaisto šalutinių poveikių - kartais pacientui gali pasireikšti alergija. Tokiu atveju jam reikės pasikonsultuoti su dermatologu.

Iš homeopatinių preparatų nuo psoriazės taip pat padeda tokios priemonės kaip „Loma Lux Psoriasis“ (dozė priklauso nuo paciento svorio ir yra 0,5–2 arbatiniai šaukšteliai ryte tuščiu skrandžiu) ir „Polyderm“ (gerti po 3–5 granules tris kartus per dieną 5–6 mėnesius).

Dieta

Atsikratyti vulgarios psoriazės įmanoma tik normalizavus dienos režimą ir pakoregavus mitybą. Iš raciono reikia pašalinti maisto produktus, kuriuose yra tokių komponentų kaip angliavandeniai (lengvai virškinami) ir ugniai atsparūs riebalai. Vulgarios psoriazės dieta taip pat apima aštraus maisto, druskos, įvairių prieskonių, pusgaminių ir produktų, turinčių padidėjusį alergiškumą, vengimą. Be to, reikia vengti maisto produktų su dažikliais ir maisto priedais, marinuotų ir rūkytų produktų bei alkoholio.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevencija

Siekiant išvengti psoriazės, imamasi šių priemonių:

• Streso vengimas;
• Metabolizmo procesų stabilizavimas organizme;
• Laiku pašalinti gretutines ligas;
• Venkite užsikrėtimo streptokokais, stafilokokais, įvairiais virusais ir kt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Vulgarinė psoriazė turi gana palankią prognozę, tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad nėra aiškumo dėl ligos trukmės, taip pat paūmėjimo ir remisijos laikotarpių. Odos bėrimai gali egzistuoti ilgą laiką, metų metus, tačiau paprastai paūmėjimo laikotarpiai kaitaliojasi su laikotarpiais, kai pastebimas pagerėjimas ir klinikinis atsigavimas. Nemažai pacientų, ypač tų, kuriems nebuvo taikytas sisteminės intensyvios terapijos kursas, patyrė ilgus savaiminio klinikinio atsigavimo laikotarpius.