Rachito gydymas

Rachito gydymo tikslai

• Vitamino D trūkumo korekcija.
• Fosforo ir kalcio apykaitos normalizavimas.
• Acidozės pašalinimas.
• Kaulinio audinio formavimosi procesų stiprinimas.
• Metabolizmo sutrikimų korekcija.

Nemedikamentinis rachito gydymas

Racionali mityba sergant rachitu

Žindymas yra optimalus, nes motinos piene yra kalcio ir fosforo optimaliu santykiu įsisavinimui. Mišriam arba dirbtiniam vaikų, sergančių rachitu, maitinimui naudojami pritaikyti mišiniai, kuriuose yra profilaktinių vitamino D dozių (400 TV 1 l) ir kitų vitaminų komplekso. Patartina naudoti rauginto pieno mišinius (NAN raugintą pieną, AGU-1 raugintą pieną) 1/2–1/3 paros normos. Labai svarbu laiku į mitybą įtraukti vaisių ir daržovių sultis, daržovių sultinius, vištienos kiaušinių trynius, varškę ir papildomus maisto produktus. Kaip pirmasis papildomas maistas primygtinai rekomenduojama daržovių tyrė, kuri pradedama vartoti nuo 4–4,5 mėnesių. Antrasis papildomas maistas yra košė daržovių sultinyje arba su daržovėmis ir vaisiais. Nuo 5 mėnesių patartina skirti kepenėles suflė pavidalu, nuo 6–6,5 mėnesių – maltą mėsą.

Vaiko mityba stebima reguliariai (1–2 kartus per savaitę) atliekant mitybos skaičiavimus su vėlesne korekcija. Jei vaikas maitinamas krūtimi, būtina atkreipti dėmesį į motinos mitybą.

Kalcio kiekis maisto produktuose

Produktas, 100 g	Kalcio kiekis, mg	Produktas, 100 g	Kalcio kiekis, mg
Pienas	120	Kopūstas	60
Grietinė	100	Salotos	83
Jogurtas	120	Žalieji svogūnai	60
Varškės sūris	150	Žaliosios pupelės	40
Sūris (kietas)	600	Žaliosios alyvuogės	77
Sūris (lydytas)	300	Apelsinai	35
Kiaušinis	55	Džiovinti obuoliai	45
Balta duona	30	Fig.	57
Juoda duona	60	Džiovinti abrikosai	170
Virta žuvis	30	Razinos	56
Jautiena	30	Migdolas	254
Džiovinta žuvis (su kaulais)	3000	Žemės riešutas	70
-	-	Sezamas	1150

Režimas

Tinkamos vaiko dienos režimo organizavimas reikalauja pakankamo poilsio, įvairių dirgiklių (ryškios šviesos, triukšmo ir kt.) pašalinimo. Būtinas pakankamas laikas (>2-3 valandos per dieną), praleistas gryname ore, reguliarus svetainės vėdinimas.

Masažas ir gydomoji mankšta rachito gydymui

Praėjus dviem savaitėms nuo vaistų terapijos pradžios, į kompleksinį gydymą 1,5–2 mėnesiams įtraukiama mankštos terapija ir masažas, kurie skatina greitesnį raumenų tonuso atkūrimą ir užkerta kelią blogai laikysenai bei plokščiapėdystės vystymuisi.

Balneoterapija

Jis vartojamas baigus gydymą vaistais.

Jaudriems vaikams skiriamos spygliuočių vonios (skaičiuokite 1 arbatinį šaukštelį skysto ekstrakto 10 litrų vandens, 45 °C temperatūra) kasdien. Kursą sudaro 10–15 procedūrų, trunkančių 8–10 minučių.

Druskos vonios rekomenduojamos vangiems, nejudriems vaikams, sergantiems raumenų hipotonija (skaičiuokite 2 valgomuosius šaukštus jūros arba stalo druskos 10 litrų vandens; kursą sudaro 8–10 procedūrų po 3–5 minutes). Jose pastebimas medžiagų apykaitos procesų suintensyvėjimas, padidėjęs deguonies suvartojimas ir anglies dioksido išsiskyrimas. Po vonios vaikas nuplaunamas šiltu gėlu vandeniu.

Balneoterapijos kursai atliekami 2–3 kartus per metus.

Rachito gydymas vaistais

Vandeninis (akvadetrimo) arba aliejinis (vigantolio) cholekalciferolio tirpalas skiriamas 2500–5000 ME doze 30–45 dienų kursais. Aliejiniai tirpalai absorbuojami blogiau, jų poveikis yra mažiau ilgalaikis.

Jei pacientai, sergantys rachitu, serga gretutinėmis ūminėmis ligomis (ŪRI, plaučių uždegimu), karščiavimo laikotarpiu (paprastai 2–3 dienoms) vitamino D vartojimą reikia nutraukti. Temperatūrai normalizuojantis gydymą reikia tęsti.

Baigus gydymą, profilaktiškai skiriamas vitaminas D3 200–400 TV _doze nuo spalio iki balandžio 2–2,5 metų.

Vaikams, vyresniems nei vienerių metų, galima naudoti žuvų taukų preparatus.

Vitamino D preparatai skiriami kartu su B grupės (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E vitaminais. Ypač svarbus derinys su vitaminais B ₂ ir C, nes jų trūkumas gali neturėti jokio gydymo vitaminu D poveikio.

Prieskydinių liaukų funkcijai normalizuoti ir vegetacinių simptomų sunkumui sumažinti į kompleksinį rachito gydymą įtraukiami kalio ir magnio preparatai (pananginas*, asparkamas*), vartojami po 10 mg/kg kūno svorio per parą 3–4 savaites.

Medžiagų apykaitos procesams stimuliuoti, svorio ir augimo rodikliams pagerinti bei raumenų hipotenzijai pašalinti kalio orotatas skiriamas po 10–20 mg/kg per parą, karnitinas – po 2–3 lašus vieną kartą per dieną 1–3 mėnesius.

Žindomiems ir neišnešiotiems kūdikiams rekomenduojama vartoti 2-3 savaičių trukmės kalcio preparatų kursus, kurių dozė priklauso nuo amžiaus ir kaulų bei medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumo. 11-6 lentelėje pateiktas įvairių preparatų kalcio kiekis. Fosforo apykaitai koreguoti 3-4 savaites vartojamas kalcio glicerofosfatas arba osteogenonas* (178 mg kalcio ir 82 mg fosforo vienoje tabletėje).

Kalcio kiekis įvairiuose preparatuose

Kalcio papildai	Kalcio kiekis, mg/g druskos
Kalcio karbonatas	400
Tribazis kalcio fosfatas	400
Kalcio fosfato dinatrio anhidratas	290
Kalcio chloridas	270
Kalcio fosfato dinatrio dihidratas	230
Kalcio citratas	211
Kalcio glicerofosfatas	191
Kalcio laktatas	130
Kalcio gliukonatas	90

Kalcio ir fosforo druskų įsisavinimui žarnyne pagerinti 10–12 dienų, po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną, reikia vartoti citrato mišinį (citrinų rūgšties 2,1 g; natrio citrato 3,5 g; distiliuoto vandens 100 ml). Citrinų rūgštis padeda palaikyti rūgštinę reakciją žarnyne, sudaro tirpų ir lengvai virškinamą kalcio citrato kompleksą.

Gydymo vitaminu D metu periodiškai atliekamas Sulkovičiaus testas, siekiant nustatyti kalcio išsiskyrimą su šlapimu, taip pat įvertinamas kalcio kiekis kraujo plazmoje, siekiant laiku nustatyti hiperkalcemiją.

Indikacijos hospitalizacijai

Sunkios rachito formos, pasireiškiančios nepalankiomis sąlygomis (neišnešioti kūdikiai, sergantys somatinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje), taip pat diferencinės diagnostikos poreikis su rachito tipo ligomis, kai standartinė terapija neveiksminga.

Klinikinis tyrimas

Vaikus, sergančius I stadijos rachitu, pediatras stebi iki 2 metų, o sergančius II–III stadijos rachitu – 3 metus. Visi vaikai tikrinami kas ketvirtį.

Remiantis indikacijomis, pediatras gali paskirti biocheminį kraujo tyrimą (kalcio, fosforo ir šarminės fosfatazės lygio nustatymą), densitometriją arba kaulų rentgenografiją, taip pat konsultuoti vaiką su ortopedu arba chirurgu.

Rachitas nėra kontraindikacija profilaktiniams skiepijimams. Baigus vitamino D kursą, vaiką galima skiepyti.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant lengvas rachito formas, gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki. Sunkiais ligos ir pasikartojančio proceso atvejais sveikatos prognozė yra gana palanki, nes gali išlikti dideli raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, kuriems reikalingas ortopedo ir chirurgo stebėjimas ir gydymas.