Rahitas

Rakhit (nuo graikų rhachis - "kraigas", "stuburas") buvo žinomas gydytojams senovės laikais. 1650 m. Anglų anatomas ir ortopedas Glisson apibūdino rachito klinikinę įvaizdį, vadinamą "anglų liga", "lūžių ligos". Svarbų indėlį į rachito tyrimą atliko vietiniai pediatrijos mokslininkai: N.F. Filatovas, A. A. Kisselis, G. N. Speransky, A.F. Kelionė, K.A. Svyatkina, E.M. Лукьянов.

Kaulų susidarymo pažeidimas lokalizuotas daugiausia kaulų epimetamizacijų (augimo zonų) srityje. Kadangi kaulų augimas ir jų reorganizavimo (rekonstrukcijos) greitis yra didžiausias ankstyvoje vaikystėje, pirmuosius 2-3 metų amžiaus vaikus labiausiai pasireiškia rachito kaulų apraiškos. Riketai taip pat būdingi kitų organų ir sistemų pokyčiams, mažėjant vaiko imuniniam reaktyvumui.

Kūdikių rachitas yra plačiai paplitęs pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Pirmas pamokslas apie rachitus įvyksta Efeso Sorano (98-138 AD) raštuose, kuriame aptikta vaikų apatinių galūnių ir stuburo deformacija. Galenas (131-201 AD) apibūdino keblus pokyčius kaulų sistemoje, įskaitant krūtinės deformaciją. Viduramžiais rachitai buvo vadinami anglų liga, nes Anglijoje buvo pastebėta, kad jos sunkių formų paplitimas buvo susijęs su nepakankamu insoliacija tam tikroje klimato zonoje. Pilnas aprašymas klinikinė ir skrodimą darė rachito Anglų ortopedinė Francis Episson 1650 Pasak jo, pagrindiniai rachitas rizikos veiksniai vaikų šeimos istorija ir vargšų motinos mityba. 1847 m. Knygoje "Pediatrica" SF. J. Khotovickis apibūdino ne tik raicho kaulų sistemos nugalėjimą, bet ir pokyčius virškinimo trakte, autonominius sutrikimus, raumenų hipotenziją. 1891 m. N.F. Filatovas pažymėjo, kad rachitas yra dažna kūno liga, nors tai iš esmės pasireiškia savitais kaulų pokyčiais.

Pagal šiuolaikines koncepcijas, rachitas - liga, kuriai būdingas laikinas nesutapimus tarp augančio organizmo poreikius fosforo ir kalcio trūkumas ir jų transportavimo sistemų organizme. Tai yra auginimo organizmo liga, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų (ypač fosforo-kalcio mainų), pagrindinė klinikinė sindromas, kuris yra, kad nugalėtų skeleto sistemą (sumažėjusio išsidėstymą, tinkamą augimą ir kaulo mineralizacija), kurioje patologinė procesas yra lokalizuota daugiausia metaepiphysis kaulai. Kadangi augimas ir kaulų remodeling norma yra didžiausias ankstyvoje vaikystėje, kaulų pakitimai labiausiai ryškus vaikams 2-3 metų. Rachityzm yra kompleksinis keitimo liga, diagnostika, prevencija ir gydymas, kuris turi atsižvelgti į visus veiksnius patogenezę: trūkumas ir disbalansas kalcio ir fosforo nuo maisto, Niewyrobienie vaikas endokrininės sistemos, gretutinės ligos, ir tt Be to, į patologija kalcio-fosforo apykaitos būdingas sutrikimų baltymų metabolizmo ir. Mineralų (magnio, vario, geležies, ir tt), multivitaminų nepakankamumas, aktyvinimo lipidų peroksidacijos.

ICD-10 kodas

E55.0. Riketas yra aktyvus.

Epidemiologija yra rachitas

Riketai yra randami visose šalyse, bet ypač šiaurės tautose, gyvenančiose saulės spindulių trūkumo sąlygomis. Vaikai, gimę rudenį ir žiemą, labiau linkę gauti rachitus. XX a. Pradžioje. Riketo buvo pastebėta 50-80% jaunų vaikų Vakarų Europoje. Iki 70% vaikų Ukrainoje per tuos metus taip pat turėjo rachito. Pasak A.I. Pasak CB, Ryvkina (1985 m.), Rachitas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra 56,5%. Maltsev (1987), jo paplitimas siekia 80%. Liga yra sunkiausia ankstyvuose kūdikiams.

Iki šiol klasikinis (vitamino D trūkumas) rachitas užima svarbią vietą mažų vaikų paplitimo struktūroje. Rusijoje jos dažnis pastaraisiais metais svyravo nuo 54 iki 66%. Pasak pediatrų Maskvoje, klasikiniai rachitai šiuo metu yra 30% mažų vaikų. Šis rodiklis gali būti laikomas nepakankamai įvertintas, nes užregistruotos tik sunkios ir vidutinės ligos formos. Išsivysčiusiose šalyse, kur buvo įdiegta speciali rachito su vitaminu D prevencija ir vitaminizavimas kūdikių maistui, sunkios rachito formos tapo retos, bet subklinikinės ir radiologinės apraiškos išlieka plačios. Taip. Prancūzijoje latentinis vitamino D trūkumas nustatytas 39%, o akivaizdžios klinikinės apraiškos - 3% vaikų, kurie įvairioms ligoms į ligonines patenka į ligonines. Kanados šiauriniuose provincijose hipovitaminozė D buvo aptiktos 43% apklaustų vaikų. Pietų šalyse, nepaisant pakankamo ultravioletinių spindulių intensyvumo, rachitas išlieka labai dažna liga. Turkijoje rachitas buvo aptiktas 24% 3-6 mėnesių amžiaus vaikų, nors prevencijos su vitaminu D įvedimas leido sumažinti jo paplitimą iki 4%.

Riketo, ypač vidutinio ir sunkaus sunkumo, kenčiantiems ankstyvoje vaikystėje, gali turėti neigiamą poveikį tolesniam vaikų vystymuisi. Tokie vaikai susiduria su sutrikusia laikysena, plokščiomis pėdomis, dubens kaulų išlyginimo ir deformacijos, karieso, trumparegystė. Įrodyta, kad rachitas vaidina osteopenijos ir osteoporozės vystymąsi, kurie yra plačiai paplitę paaugliams. Vitamino D trūkumas vaikystėje yra parodytas 1 lentelėje. 11-1.

Vitamino D trūkumo poveikis

Organai	Deficito pasekmės
Kaulai ir kaulų čiulpai	Osteoporozė, osteomalacija, mielofibrozė, anemija, mielodinė displazija
ZHKT	Sumažėjęs kalcio, fosforo, magnio, hepatolieno sindromo absorbcija, virškinamojo trakto judrumo sutrikimas
Limfoidinė sistema	Sumažintas imunitetas, interleukinų 1, 2 sintezė, fagocitozė, interferono gamyba. Nepakankama antigeno išraiška, suvokianti polinkį į atopiją
Raumenų sistema	Raumenų hipotenzija, traukuliai (spazmofilija)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Rachito priežastys

Pagrindiniai etiologiniu veiksniu rachitas - trūkumas vitamino D. O rachito laikomas daugiaveiksnė liga, kuri yra tarp didelės paklausos augančių vaikų kalcio druskų fosforo ir nepakankamo plėtros reguliavimo sistemų, kuriomis teikiamos pristatymą šių druskų audinio neatitikimas.

Yra du būdai suteikti organizmui vitamino D: maisto vartojimą ir odos susidarymą ultravioletinių spindulių įtakoje. Pirmasis kelias yra susijęs su gavimo Cholekalciferolio (vitaminas D3) su gyvūninės kilmės produktų (menkių kepenų aliejus, žuvų kiaušiniai, kiaušinio trynys, kiek mažesniu mastu - moterys ir karvės pienas, sviestas). Augaliniame aliejuje gali pasireikšti ergokalciferolis (vitaminas D2). Antrasis būdas yra susijęs su vitamino D susidarymu 7-dehidrocholesterolio odoje, veikiant ultravioletinius spindulius, kurių bangos ilgis yra 280-310 mikronų. Manoma, kad šie du vitamino D būdai yra lygiaverčiai. Tačiau pastaruoju metu tapo žinoma, kad daugiau kaip 90% vitamino D sintetina ultravioletinių spindulių, o 10% - iš maisto. Palankiomis sąlygomis odoje formuojasi vaiko reikiamą kiekį vitamino D. Esant nepakankamam saulės spindulių dėl klimato sąlygų (dūminis ore, debesuotumas, rūkas), vitamino D intensyvumo sintezė sumažėja.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Aktyvių vitamino D metabolitų formavimas

Įkvėpus kūną, vitaminas D paverčiamas aktyvesniais metabolitais per sudėtingas kepenų ir inkstų transformacijas.

Pirmasis etapas yra aktyvuojamas susijęs su tuo, kad patekti į virškinimo traktą arba susidaro odos vitamino D yra pratekančio į kepenis, kai pagal fermento 25-hidroksilazės įtakos konvertuojamas į 25-hidroksicholekalciferolį arba calcidiol, - pagrindinės formos vitamino D, cirkuliuojančio kraujo. Sveikiems vaikams 25-hidroksicholekalciferolio kiekis serume yra apie 20-40 ng / ml.

Antrasis vitamino D metabolizmo etapas yra pakartotinis hidroksilinimas inkstuose, kur 25-hidroksicholekalciferolis yra perduodamas vitaminu D jungiančiu baltymu (transkalciferinu). Tuo mitochondrinio inkstų suformuota labiausiai aktyvaus metabolito lygio - 1,25-dihidroksicholekalciferolio, kalcitriolio arba, ir 24,25-dihidroksicholekalciferolio. Pagrindinis metabolitas - kalcitriolis susidaro, dalyvaujant inkstų fermentui 1-a-hidroksilazei. Kalcitriolio koncentracija kraujo plazmoje yra apie 20-40 pg / ml.

Vitamino D metabolitų kiekis kraujyje yra objektyvus kriterijus, leidžiantis vaikui aprūpinti vitaminu D.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pagrindinė vitamino D fiziologinė funkcija

Pagrindinis fiziologinis funkcija vitamino D - transportavimo kontrolės kalcio jonų organizme (taigi pavadinimas "kalciferolio" - "kalcio guolis") - atlieka reguliavimo kalcio absorbciją žarnyne ir sustiprinti į inkstų kanalėlių reabsorbciją, taip pat stimuliacija kaulų mineralizacijos. Mažinant kraujo kalcio ir neorganinio fosfato lygį arba padidinti sekreciją paratiroidinio hormono veiklos ir inkstų 1-hidroksilazės ir sintezę 1,25-dihidroksicholekalciferolio ir smarkiai padidėjo.

Normaliomis ir padidėjęs kalcio ir fosforo inkstų kitų plazmos aktyvuota fermento - 24-hidroksilazės, kuri yra susintetintas su 24,25-dihidroksicholekalciferolio dalyvavimo, skatina kalcio ir fosfato kaulų ir slopinant paratiroidinio hormono sekreciją nusodinimu.

Pastaraisiais metais, idėjos apie vitamino D vaidmenį buvo gerokai papildyta duomenimis apie šio vitamino transformacijos organizme, todėl nuomonėmis kaitos vitamino D kaip tipiškas vitamino. Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, vitaminas D turėtų būti laikomas stipriu hormonų aktyviu junginiu, nes, kaip ir hormonai, jis veikia specifinius receptorius. Yra žinoma, kad vitamino D metabolitas (1,25-dihidroksicholekalciferolio) perduoda signalą į aparatais geną (DNR) ląstelių ir aktyvuoja genus, kad kontroliuoti funkcinių transporto baltymų kalcio jonų sintezę. Šio metabolito tiksliniai organai yra žarnos, inkstai, kaulai. Žarnyne vitaminas D stimuliuoja kalcio absorbciją ir lygiaverčius neorganinių fosfatų kiekius. Su jo dalyvavimu inkstuose vyksta aktyvus kalcio ir neorganinių fosfatų reabsorbcija. Vitaminas D reguliuoja kremzlės audinio, kaulų apatitų mineralizaciją. Manoma, kad metabolitas atlieka svarbų vaidmenį kaulinio audinio embriogenezėje.

Vitaminas D dalyvauja reguliuojant pagrindinio Krebso bioenergetikos ciklo fermentų aktyvumą, stiprina citrinų rūgšties sintezę. Yra žinoma, kad citratai yra kaulinio audinio dalis.

Vitamino D ir jo aktyvūs metabolitai įtaka imuninės sistemos ląstelių, todėl, kai vitamino D trūkumas kūdikiams įvyksta Antrinio imunodeficito (fagocitozei veikla yra sumažintas, kad, interleukinų, 1 ir 2, interferonas gamyba, sintezės),.

Neuroendokrininis fosforo-kalcio metabolizmo reguliavimas atliekamas parathormono sekrecijos būdu. Jonizuoto kalcio kiekio, susijusio su vitamino D trūkumu, sumažėjimas rodo signalą padidinti parathormono lygį. Pagal parathormono įtaką kaulų apatitų kalcis patenka į tirpų formą, dėl kurios gali būti atstatytas jonizuoto kalcio kiekis. Parathormono antagonistas yra kalcitoninas. Jo įtaka sumažina jonizuoto kalcio kiekį kraujo serume, padidėja kaulų mineralizacijos procesai.

Kas sukelia rachitus?

Rachito patologija

Rhečetų susidarymo procesas yra sudėtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių, bet visų pirma nuo faktorių, kurie reguliuoja fosforo ir kalcio balansą. Sudėtingame rachito patogenezės paveikslei priežastis ir poveikis nuolat keičiasi, taigi sunku nustatyti, kas svarbiausia rachytose, ir kas yra antrinė. Sąlyginai ligos vystymui yra keletas etapų.

Pirmasis etapas

Nes vitaminas D trūkumas keičia ląstelių membranų pralaidumą žarnyne, kuris veda į NARŲ sheniyu kalcio absorbciją. Atsakydama į tesiasi aktyvina veiklą prieskydinės liaukos. Paratiroidinis hormonas sulėtina fosfato reabsorbciją inkstuose. Be to, kai vitamino D trūkumas neorganinė fosforo yra ne suskaldyti iš organinių junginių esančius maisto. Visa tai lemia fosforo lygio sumažėjimą. Hipofosfatemija - viena iš pirmųjų biocheminių apraiškų rachito. Kalcio lygis per šį laikotarpį yra normalus, taip, paratiroidinis hormonas pagerina 1 išsidėstymą, 25-dihidroksicholekalciferolio ir padidina kaulų rezorbcija ir tuo pačiu metu padidina pristatymą kalcio iš žarnyno.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Antrasis etapas

Didėjant kalcio trūkumo organizme yra sutrikę ne tik kalcio žarnyne absorbcija, bet ir jo skeletas mobilizacija tampa akivaizdžiai nepakanka, todėl žemesnių lygių kalcio ir fosforo kraujo serume. Todėl pažeistos sintezės organinių matricą kaulinio audinio, kaulų augimo, jų mineralizacijos, osteoporozės kuriant reiškinio (vienodai sumažinant iš kaulų ir kitų funkcijų tūrio) ir kaulų suminkštėjimo (kaulų suminkštinti ir lengvai išlenktas). Dėl to, kad osteoklastai kaupiasi skirtingose vietose, gali išsivystyti defektų osteoidų audiniai, nes parathormonas stimuliuoja jų formavimąsi. Šarminės fosfatazės aktyvumas, susidaręs osteoklastais, didėja.

Rikhetuose sutrinka raumenų tonusas, kuris prisideda prie difuzinės raceminės hipotenzijos vystymosi. Be to, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas veda į sąveikos tarp simptomų ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalių sutrikimą ir autonominės disfunkcijos vystymąsi.

Trečiasis etapas

Hipofosfatemija sukelia sumažinti šarmų rezervas ir kraujo acidozė plėtros, kurį lydi medžiagų apykaitos sutrikimų baltymų, riebalų ir angliavandenių. Citratų koncentracija kraujyje sumažėja dėl nepakankamo jų susidarymo iš piroviato rūgšties trikarboksirūgšties cikle. Į rachito neveikiančių ne tik keistis kalcio ir fosforo, bet taip pat kitų mineralų (magnio, kalio, geležies, cinko, ir tt), todėl rachito - ligos, susijusios su sutrikusia ne tik kalcio-fosforo, bet taip pat visų kitų rūšių mainų.

Rachito patologija

Rhechito simptomai

Pirmieji rachito simptomai pasireiškia jau 1-2 mėnesių amžiaus, o kliniškai besiskleidžianti klinikinė būklė paprastai būna 3-6 mėnesių amžiaus. Pradiniai klinikiniai ligos požymiai (prakaitavimas, sumažėjęs apetitas, nuolatinė raudona dermografizma, padidėjęs sužadinimas) atsiranda dėl autonominės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimo. Netrukus svajonė gali pablogėti, vaikas pradeda pasukti galvą, yra nugaros "nuplikimas". Svarbu pabrėžti, kad vien autonominės nervų sistemos pažeidimo simptomų nustatymas nėra pagrindas nustatant "rachito" diagnozę. Diagnozės reikalingą pokyčių skeleto sistema: minkštinimo į kaukolės siūlių (craniotabes), skausmas kursą su spaudimo kaukolės kaulus, gaunant didelio Fontanelle kraštus, į pakaušio lygesnė. Dėl hiperplazija osteoido su rachito gali sudaryti hipertrofinė pakauškaulio ir priekinės piliakalniai "Rahītisks karoliukais" sustorėjimas epifizėmis Dilbio kaulų ( "Rahītisks apyrankės"). Su sunkiais rachito, galima pastebėti artėjančią "olimpinę kaktą", kuri nugrimzta nosies tilteliu. Krūtinės ląstos priekinė dalis išsikiša į priekį, primenanti viščiukų krūtinę. Juosmens stuburo kampinė kreivė - patologinė kifozė (rachio kupolas). Juostelės tampa minkštos, elastingos, krūtinės ląstos deformuojasi, išlenkiamos į šonus, apatinė apertūra plinta. Diafragmos pritvirtinimo taške brėžiamos šonkauliai, vadinamoji Harisono skylė. Priekinės pilvo sienos raumenų hipotenzija sukelia būdingą "varlės skrandžio" atsiradimą. Be raumenų hipotenzijos, pastebimas raiščių aparato silpnumas ("laisvumas", "gutta-percha berniukas" reiškinys).

Kai vaikas pradeda atsikelti, atsiranda O arba X formos kojų kreivumas (priklausomai nuo lenkimo raumenų arba ekstensoriaus sulenkimo).

Pacientams, turintiems rachito, būdingas fontanėlių ir siūlių uždarymas, vėlesnis dantų išsiveržimas, danties emalio defektai ir ankstyvo kazeino vystymasis.

Be kaulų ir raumenų sutrikimų, ši liga gali turėti kvėpavimo sistemos funkcinius pokyčius (dėl kvėpavimo raumenų silpnumo ir krūtinės deformacijos). Daugeliu atvejų dėl ryškios raumenų hipotenzijos gali būti šiek tiek padidintos širdies sienos. EKG atveju pastebimi intervalai QT, PQ ir, rečiau, repolarizacijos pažeidimas.

Rhechito simptomai

Rhechito klasifikavimas

Rusijoje yra įprasta naudoti S. O. Siūlomą rachito klasifikaciją. Dulickis (1947). Pagal šį klasifikaciją, rachito laipsnis atskirti sunkumą (šviesą, terpę, sunkioji) laikotarpius, ligos (pirma, aukštis, atkūrimo, likutinės simptomai), taip pat iš srauto (ūmus, subakutinio, periodinio) pobūdį. 1990 m. E.M. Lukjanova ir kt. Siūlomas pridedant prie iš trijų klinikinių variantai rachitas atsižvelgiant, vedantį mineralinio trūkumas (kaltsipenichesky, fosforopenichesky be anomalijos kalcio ir neorganinio fosforo serume) klasifikaciją.

Rachito sunkumas vertinamas atsižvelgiant į kaulų sistemos sutrikimų sunkumą, taip pat vegetatyvinius pokyčius, raumenų hipotenziją, kitų organų pokyčius. Lengvai išsivysčiusiems rachitams kaulų sistemos pokyčiai būdingi autonominių nervų sistemos funkcinės būklės patologiniams pokyčiams. Su vidutinio sunkumo rachito, kaulų sistemos pokyčiai yra ryškesni, išsivysto raumenų hipotenzija. Sunkiais rachito tekėti kartu su sunkia kaulų pokyčius ir difuzinis raumenų hipotonija pastebėjo vystymosi sulėtėjimą, variklis, statinis funkcijas, taip pat sutrikimų daugelio vidinių organų ir sistemų (plaučių pažeidimas, širdies ir kraujagyslių sistemos ir kt.).

Ūminis rachitas yra dažniausiai pastebimas pirmosios gyvenimo pusės vaikams, kurių gimdymas yra didesnis nei 4 kg, arba vaikams, kurių didelis mėnesinis padidėjimas. Subhūstas rachitas yra būdingas vaikams, sergantiems gimdos ar postnataline hipotrofija, taip pat dėl ankstyvos gimdos. Poakutinio rachito po osteomalacijos požymių dominuoja osteoidų hiperplazijos požymiai, be to, visi simptomai pasireiškia lėčiau negu su ūminiu raichitu. Dėl pasikartojančių rachitų būdingi klinikinio pagerėjimo ir pablogėjimo periodai.

Vaikitų kalcio versijoje vaikams sumažėja bendras ir jonizuoto kalcio kiekis kraujyje. Esant pagrindiniam kalcio trūkumo laipsniui, kaulų deformacijos išreiškiamos dominuojančia osteomalacija, padidėja nervų ir raumens sužadinimo lygis. Rakhito fosforpeniniame variante stebimas neorganinio fosforo kiekio sumažėjimas kraujo serume. Kaulų pokyčiai yra ryškesni dėl osteoidų hiperplazijos, raumenų aparato silpnumo. Už rachito su nežymiais nukrypimus kalcio ir neorganinio fosforo kraujo pasižymi labai ūmaus, osteoido vidutinio sunkumo hiperplazijos, nesant skirtingų pokyčių nervų ir raumenų sistemos turinio.

[31], [32], [33]

Rachito diagnozė

Laboratoriniai aktyvaus rachito kriterijai

• neorganinių fosfatų kiekio serume sumažėjimas iki 0,6-0,8 mmol / l;
• bendrojo kalcio koncentracijos kraujyje sumažėjimas iki 2,0 mmol / l;
• jonizuoto kalcio kiekio sumažėjimas mažesnis nei 1,0 mmol / l;
• šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas kraujo serume 1,5-2,0 karto;
• 25-hidroksicholekalciferolio sumažinimas kraujo serume iki 20 ng / ml ir toliau;
• 1, 25-dihidroksicholekalciferolio kiekio kraujyje sumažėjimas iki 10-15 pg / ml;
• kompensuota metabolinė hipercholeminė acidozė, kurios trūkumas yra 5,0-10,0 mmol / l.

Rhechito rentgeno kriterijai

Dėl rentgenogramų kaulinio audinio mineralizacijos sutrikimas pasireiškia šiais požymiais:

• sienos tarp epifizės ir metafizės aštrumo pasikeitimai (ty išankstinio kalcifikacijos zonose riba tampa netolygi, neaiški, fimbriacija);
• progresuojanti osteoporozė didžiausio kaulo augimo vietose, padidėjęs atstumas tarp epifizės ir diafizės dėl didėjančios metafizės;
• epifizių kontūrų ir struktūros pažeidimas ("pjuvenos formos epifizės"). Rentgeno spinduliuojamieji požymiai plintant ligai kinta.

Diferencinė diagnostika rachito atliekamas kitas ligas, su panašių klinikinių simptomų: inkstų kanalėlių acidozės, vitamino D-priklauso nuo rachito, fosfato diabeto, liga, Debra De Toni-Fankoni hypophosphatasia, Cistinoze.

Rachito diagnozė

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Rachito gydymas

Rhechitų gydymas turėtų būti išsamus, būtina nurodyti terapines vitamino D dozes, taip pat naudoti medicininę ir pramoginę veiklą. Priklausomai nuo sunkumo laipsnio, terapinės dozės vitamino D yra 2000-5000 TV per parą 30-45 dienų. Gydymo pradžioje vitaminas D skiriamas mažiausiai 3000 TV per 3-5 dienas, o geras toleravimas - dozė padidinama iki individualios terapinės dozės. Pasiekus gydomąjį poveikį gydomosios dozės profilaktikai pakeisti (400-500 TV / dieną), kad vaikas gauna per pirmuosius 2 gyvenimo metų ir žiemos sezoną trečius metus gyvenimo metu.

Riketo gydymui ir prevencijai daugelį metų naudojami vitamino D preparatai (ergokalciferolio arba cholecalciferolio tirpalai). Daugelio vaistų išleidimo formos sukelia tam tikrų problemų dėl dozavimo sudėtingumo. Taigi, pastaraisiais metais vitamino D2 alkoholio tirpalas praktiškai nėra išleidžiamas dėl perdozavimo pavojaus. Gydymui ir prevencijai rachito gali naudoti vigantol - aliejinio tirpalo, sirupo vitamino D3 (į vieną lašą - 600 TV) ir vietos naftos sprendimų vitamino D2 (į vieną lašą - 700 TV). Tačiau, aliejinga vitamino D forma yra ne visada gerai absorbuojamas, todėl slopinama žarnyno absorbcija (celiakijos, eksudacinė enteropatijos et al.) Sindromas, naudojamas Vitamino D aliejingų sprendimai yra ribotas. Pastaraisiais metais rachitų profilaktikai ir gydymui plačiai naudojama vandeninė vitamino D3 forma - akvadremitas, kuris yra patogus vartoti ir išgryninti vaisto formą. Viename cholecalciferolio tirpalo (akvadremito) lašelyje yra 500 TV vitamino D3. Vandeninio tirpalo privalumas yra greita virškinimo trakto absorbcija. Tirpalas gerai absorbuojamas ir nesukelia dispepsinių sutrikimų.

Jei kartu rachito pacientus ūmių ligų (SŪRS pneumonija ir tt) Vitaminas D turi būti atšauktas per aukštos temperatūros laiką (2-3 dienas), o tada vaikų akivaizdoje naujo priskirti terapinę dozę.

Be to, vitamino D, atsižvelgiant į rachito gydymo paskirti kalcio preparatai :. Kalcio glicerofosfatas (0,05-0,1 g / dienai), kalcio gliukonato (0,25-0,75 g / d) ir kt Siekiant padidinti kalcio absorbciją žarnyne yra priskirtas Citrato mišinys, citrinų sultys arba greipfrutų sultys. Normalizuoti centrinę ir autonominės nervų sistemos funkciją, priskirtas magnio ir kalio asparginat (asparkam, Pananginum) ir glicino. Jei rachito įvyksta fone mitybos, ir gali turėti 20% vandeninio tirpalo karnitino (karnitino chlorido) skaičiavimo 50 mg / (kghsut) už 20-30 dienų. Karnitino chloridas prisideda prie medžiagų apykaitos procesų normalizavimo, o jo įtaka pagerėja fizinio vystymosi rodikliai. Be to, ji yra įmanoma naudoti oroto rūgšties (kalio orotato) 20 mg / (kghsut) normą. Yra žinoma, kad didina oroto rūgšties kalcio-surišančio baltymo sintezę žarnyno enterocituose. Ypač svarbūs yra antioksidantų naudojimas: tokoferolio acetato (vitamino D) kartu su askorbo rūgšties (vitamino D), glutamo rūgšties, beta-karoteno. Po 2 savaičių nuo gydymo pradžios iki terapinių priemonių komplekso visi vaikai turi pratęsti pratimų gydymą ir masažą. Pasibaigus gydymui, vaikams, vyresniems nei šešis mėnesius, skiriamos terapinės vonios (druskos, spygliuočių).

Rachito gydymas

Rhechito prevencija

Yra pirminė ir postnatalinė profilaktika. Jis gali būti nespecifinis ir specifiškas (naudojant vitaminą D).

Rhito antinatinė profilaktika

Ankstyvasis rachito profilaktika prasideda iki vaiko gimimo. Pagal nėščiosioms globoja atkreipti dėmesį į būsimos motinos laikytis kasdieninės rutinos, tinkamas poveikio į gryną orą, subalansuotą mitybą. Nėščios moterys turi vartoti ne mažiau kaip 200 g mėsos, 100 g žuvies, 150 g varškės, 30 g sūrio, 0,5 l pieno arba kefyro, vaisių ir daržovių. Per pastaruosius 2 mėnesius nuo nėštumo moteris turėtų gauti vitamino D 500 IU kasdien, rudens-žiemos laikotarpiu - 1000 TV. Nėščios moterys iš rizikos grupių (nefropatija, lėtinė ekstragenitinė patologija, cukrinis diabetas, hipertenzija) nuo 28-32 nėštumo savaitės turi skirti 1000-1500 TV vitamino D dozę.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Postnatalinė profilaktika

Pagrindiniai rachito po gimdymo profilaktikos vaikams komponentai: lauko pasivaikščiojimai, masažas, gimnastika, natūralus maitinimas, greitas trynų ir kitų papildomų maisto produktų įvedimas laiku. Jei nėra motinos pieno, rekomenduojama naudoti šiuolaikiškus pritaikytus mišinius.

Pasirodė, kad racitų specifinė prevencija atliekama vitamino D pagalba. Remiantis PSO ekspertų duomenimis, sveikiems kūdikiams mažiausia dozė yra iki 500 M E per parą. Ši dozė Rusijos vidutinės juostos sąlygomis nustatoma pavasario, rudens ir žiemos laikotarpiais, prasidedančiais 3- ar 4 savaičių amžiaus. Pakankamai insoliacijos vaikui nuo birželio iki rugsėjo specifinė profilaktika naudojant vitaminą D nėra atliekamas, tačiau į debesuotą vasaros atveju, ypač šiauriniuose regionuose, konkrečios prevencijos rachitas ir atliekamas per vasaros mėnesius. Prevencinis vitamino D receptas atliekamas per pirmuosius ir antrus gyvenimo metus.

Specifinė rachitų profilaktika priešlaikinio amžiaus turi savo ypatybes. Rachitas yra neišnešiotas osteopenija susijęs su trūkumą kalcio ir fosforo, nesubrendusių kūdikio, hipoplazijos kaulų mineralizacijos nesėkmės ir jos sparčiai kaulų augimo pogimdyvinio periodo. Vaikai, turintys I laipsnio priešlaikinio gimdymo vitaminą D, skiriami nuo 10-14 dienų iki 400-1000 TV / paros dozės per pirmuosius 2 metus, išskyrus vasaros mėnesius. Neišnešiotų II-III laipsnio Vitaminas D yra administruojamos 1000-2000 IU / dieną kiekvieną dieną dozės per pirmuosius gyvenimo metus, o antraisiais metais - per keletą 500-1000 TV / dieną, išskyrus vasaros mėnesius dozę. Didesnė dozė ir ankstyvasis vitamino D receptas, vartojamas ankstyvuose kūdikiams, gali būti paaiškintas tuo, kad motinos pienelis neatitinka šių vaikų kalcio ir fosforo poreikio.

Kontraindikacijos profilaktiniam vitamino D vartojimui: idiopatinė hiperkalciurija, organinės centrinės nervų sistemos pažeidimai su kraniostenozė ir mikrocefalija, hipofosfatazė. Santykinės kontraindikacijos: mažas fontanelle arba jo ankstyvas uždarymas. Tokiems vaikams turėtų būti atidėta 3-4 mėnesių amžiaus rakišo profilaktika. Tokiais atvejais alternatyva taip pat gali būti skiriama suberifminių NLO dozių (1/2 biodoziso) paskyrimui 15-20 procedūrų kas antrą dieną, mažiausiai 2 kursai per metus pirmiesiems 2 gyvenimo metams.

Kaip išvengti rachito?

Riketo prognozė

Iš anksto diagnozavus rachitus ir tinkamą gydymą, liga tęsiasi palankiai ir be pasekmių. Be gydymo, vidutinio ir sunkaus rachitas gali neigiamai paveikti tolesnę vaikų vystymąsi. Yra lopta ir deformacija dubens, plokščios pėdos, trumparegystė, gali būti daugybė dantų pažeidimų (karieso). Vaikams kenčiantys kūdikiai yra linkę į dažnesnes ūminę kvėpavimo takų infekciją, plaučių uždegimą ir kt.

Pagal klinikinę priežiūrą (kas ketvirtį atliekant patikrinimą) 3 metai turėtų būti vaikai, patyrę vidutinio sunkumo ir sunkų rachitą. Speciali prevencija atliekama antrus gyvenimo metus rudens, žiemos ir pavasario laikotarpiais, o trečiaisiais gyvenimo metais - tik žiemą.

Riketo negalima kontraindikuoti. Planuojama profilaktinė vakcinacija gali būti atlikta praėjus 2 savaitėms po vitamino D paskyrimo.

Nuorodos

Korovina HA et al. Vaikų prevencija ir gydymas vaikams (paskaitas gydytojams) / H. A. Korovina, A. B. Cheburkin, I. N. Zakharova. - M., 1998. -28 p.

Novikovas P.V. Riketo ir paveldimos rachito tipo ligos vaikams. - M., 2006. - 336 p.

Novikovas P. V., Kazi-Akhmetov AE Safonov A. V. Naujas (vandenyje tirpus) vitamino D formos gydymas vaikams, turintiems vitamino D trūkumą ir paveldimus D rezistentiškus rachitus // Rusijos leidinys "Perinatologija ir pediatrija". - 1997. - Nr. 6. - P. 56-59.

Vaikų profilaktika ir gydymas mažiems vaikams: metodinės rekomendacijos / red. E.M. Lukyanov ir kiti - Maskva: M3 TSRS, 1990. - 34 p.

Strukov V. I. Ankstyvojo kūdikio raichitas (paskaitas gydytojams). - Penza, 1990. - p. 29.

Fox A.Т., Du Toil G., Lang A., Trūksta G. Maisto alergija kaip mitybos rachito rizikos veiksnys // Pediatr Allergy Immunol. - 2004. - Vol. 15 (6). - 566-569 p.

PettiforJ.M. Mitybos rachitas: vitamino D, kalcio ar abiejų trūkumas? / Am. J. Clin. Nutr. - 2004. - Vol. 80 (6 priedai). - P. I725SH729S.

Robinson PD, Hogler W., Craig ME et al. Rikhetų pakartotinė našta: Sidnėjaus patirtis dešimtmetyje // Arch. Dis. Vaikas. - 2005. - t. 90 (6). - P. 1203-1204.

Zaprudnov AM., Grigorijus К.И. Riketas vaikams. - M., 1997. - 58 p.

[49], [50], [51], [52]