Skausmą malšinantys tepalai nuo sumušimų

Sumušimas yra uždaro tipo minkštųjų audinių pažeidimas, nepažeidžiant odos vientisumo; sumušimo vietoje visada yra pažeisto raumeninio audinio, poodinio riebalų ir kraujagyslių reakcija. Paprastai uždegiminis procesas yra trumpalaikis, tačiau sukelia nociceptinį skausmą, kurį galima palengvinti skausmą malšinančiais tepalais nuo sumušimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Naudojimo indikacijos

Skausmo simptomas, kurį sukelia poodinio audinio, minkštųjų audinių pažeidimas, dažniausiai susijęs su įvairaus sunkumo mėlynėmis ir yra pirmasis klinikinis požymis, kuriam gydyti reikalinga anestezija. Gydant kontūziją (mėlynę), naudojami skausmą malšinantys tepalai, kurių sudėtyje yra nuskausminamųjų arba priešuždegiminių komponentų, dažnai derinami tarpusavyje.

Daugiakomponentinio tepalo naudojimas skirtas išspręsti šias problemas:

• vietinė nejautra.
• minkštųjų audinių hipoksijos sumažinimas.
• kraujotakos stabilizavimas, mikrocirkuliacija.
• priešuždegiminis poveikis.
• rezorbcijos aktyvavimas – poodinio kraujavimo židinių absorbcija.
• patinimo sumažėjimas.

Beveik visi šiuolaikinės farmacijos pramonės gaminami skausmą malšinantys tepalai nuo mėlynių turi sudėtingą poveikį; vienkomponentės išorinės priemonės šiuo metu naudojamos retai, nes mėlynė yra ne tik skausmas, bet ir vietinis uždegimas bei minkštųjų audinių vientisumo pažeidimas.

Skausmą malšinantys tepalai nuo mėlynių, vartojimo indikacijos:

• Bet kokie sužalojimai, nepažeidžiantys odos vientisumo.
• Minkštųjų audinių sumušimai be didelio jų struktūrų pažeidimo (fascijos plyšimas, audinių sutraiškymas, raumenų plyšimas, raumenų kraujavimas).
• Išnirimas kartu su poodinio audinio pažeidimu.
• Raumenų tempimas be plyšimo.
• Mialgija.

Tepalai, kurie gali palengvinti skausmą nuo mėlynių, skirstomi į tris kategorijas:

1. Anestezija naudojant vietinį vėsinimą (vėsinančius tepalus).
2. Anestezija vietiniu dirginamuoju poveikiu, šildantys tepalai.
3. Anestezija kartu su priešuždegiminiu poveikiu – priešuždegiminiai tepalai.

Naudojimo indikacijos nustatomos pagal sužalojimo pobūdį, kurį reikia arba „atvėsinti“, arba palengvinti uždegimą ir taip sumažinti skausmą nuo mėlynės. Priklausomai nuo sužalojimo, parenkama priemonė, turinti tam tikrą farmakodinaminę savybę.

Farmakodinamika

Skausmo reguliavimas sumušimų atveju pagrįstas A tipo sensorinių nervų skaidulų stimuliavimu, kuris padeda slopinti skausmo signalų perdavimą iš lytėjimo mechanoreceptorių. Šiuo atveju nugaros smegenų lygmenyje atsiranda vietinis šoninis perdavimo sulėtėjimas. Paprastas pavyzdys kaip argumentas yra tas, kad net paprastas meta sumušimo trynimas, kuris dažnai atliekamas automatiškai, gali sumažinti skausmą nedidelės sumušimo vietoje. Iš esmės pirmasis skausmo malšinimas atsiranda tiesiai įtrinant skausmą malšinantį tepalą, o tada pradeda veikti vaistinių komponentų farmakodinamika, prasiskverbianti per odą į skausmo zoną.

Taigi, išorinių anestetikų veikimo mechanizmas yra susijęs su nervų laidumo slopinimu ir slopinimu.

Skausmo malšinimo būdai tepalo forma gali būti tokie:

• Terminalinė anestezija.
• Infiltracinė anestezija.

Terminalinė (paviršinė) anestezija yra dažniausiai naudojamas sumušimų skausmo malšinimo metodas, kai laikinai užblokuojami nervų receptoriai. Infiltracija gali būti taikoma esant dideliems sumušimams, lydimiems patempimų, išnirimų. Anestezija pasiekiama palaipsniui, sluoksnis po sluoksnio tepant tepalą, kuris palaipsniui įsigeria į gilesnius minkštųjų audinių sluoksnius, todėl priemonė veikia ne tik paviršinius odos receptorius, bet ir periferinių nervų skaidulas, kurios veda skausmą. Anesteziniai tepalai slopina natrio ir kalio jonų pernašą, blokuodami nervų membranų kanalus, o tai sutrikdo nervinio impulso laidumą. Dėl to tepalo tepimo vietoje atsiranda dalinis jautrumo praradimo efektas, neprarandant laidumo distalinėje ar proksimalinėje nervinės skaidulos zonoje.

Be to, išorinių anestetikų farmakodinamika gali būti susijusi su tepalo komponentų specifiškumu. Skausmą malšinantys tepalai nuo mėlynių apima šias vaistines medžiagas:

• Salicilo rūgšties metilo esteris arba metilsalicilatas (aspirinas) – slopina ciklooksigenazę, kuri laikoma pagrindiniu fermentu biologiškai aktyvių medžiagų (prostaglandinų) – pagrindinių uždegiminiame procese dalyvaujančių molekulių – sintezėje. Metilsalicilatas slopina sintezę, taip sumažindamas visus uždegiminius padarinius pažeidimo vietoje.
• Para-izobutilfenilas – ibuprofenas, kuris yra arilkarboksirūgšties darinys. Ibuprofenas slopina prostaglandinų jungimosi ciklooksigenazės kelią.
• 3-benzoil-alfa-metilbenzenacto rūgštis – ketoprofenas, kuris veikia lipoksigenazę, ciklooksigenazę, taip sutrikdydamas arachidono rūgšties – uždegimo tarpininko – metabolizmą.
• Diklofenako Na – diklofenakas, kuris lėtina, slopina ciklooksigenazę ir arachidono pernašos reakciją.
• Para-chlorobenzoil-indometacinas, taip pat prostaglandinų sintezės ciklooksigenazės kelio inhibitorius.

Farmakokinetika

Išorinių anestetikų farmakokinetiką lemia jų sudėtis. Paprastai paprasti dviejų ar trijų komponentų tepalai, tepami lokaliai, negali prasiskverbti į kraują ir turi sisteminį poveikį organizmui. Sudėtingi tepalai dėl sudėtyje esančių veikliųjų medžiagų gali būti iš dalies absorbuojami į kraują, tačiau tai būdinga ilgalaikiams gydymo kursams, kurie netinka mėlynėms gydyti. Net ir labai aktyvūs išoriniai agentai greitai išsiskiria iš organizmo per inkstus ir kepenis, nesukeldami reikšmingo šalutinio poveikio.

Perdozavus arba ilgai nekontroliuojamai vartojant tepalus, kurių sudėtyje yra ibuprofeno, gali kauptis veiklioji medžiaga kraujo plazmoje, tačiau labai mažais kiekiais. Dėl metabolizmo ibuprofeno skilimo produktai išsiskiria per inkstus su šlapimu.

Skausmą malšinančių tepalų nuo mėlynių pavadinimai

1. Ben-Gay yra kombinuotas išorinis agentas, turintis anestezinį ir šildantį poveikį.
2. „Analgos“ yra vietinio dirginimo tepalas, kurio sudėtyje yra propilo nikotinato. Produktas gerina kraujotakos mikrocirkuliaciją, plečia kraujagysles ir malšina skausmą.
3. Perkluzonas (Clofezonas.) yra tepalas, turintis vietinį anestetinį ir priešuždegiminį poveikį.
4. Nikoflex, kombinuotas tepalas, kurio sudėtyje yra kapsaicino (vietinis dirginantis poveikis), etilo nikotinato - anestezinio poveikio, taip pat levandų eterinio aliejaus, kuris sustiprina skausmo malšinimą.
5. Lidochloras yra gelis, kuris stabilizuoja ląstelių membranas ir slopina nervų laidumą.
6. Balzamas „Sanitas“, kurio sudėtyje yra metilsalicilato. Produktas pasižymi analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu.
7. „Voltaren Emulgel“ – diklofenako pagrindu pagamintas preparatas, galintis sumažinti uždegimą ir skausmą mėlynės srityje.
8. „Gevkamen“ yra mentolio pagrindu pagamintas tepalas, kuris greitai malšina pirmąjį skausmo simptomą ir dėl eterinių aliejų kiekio gali aktyvuoti vietinę kraujo mikrocirkuliaciją.
9. „Deep Relief“ yra išorinė priemonė, pagrįsta ibuprofenu. Visų pirma, tepalas greitai palengvina poodinio audinio uždegimo simptomus, taip sumažindamas skausmo laipsnį.
10. „Dolgit“ yra tepalas, kurio pagrindą sudaro nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (ibuprofenas). Produktas greitai įsigeria į odą, malšindamas skausmą ir uždegimą esant mėlynėms.
11. Dolobenas, vaistas, pagrįstas dimetilsulfoksidu, taip pat sudėtyje turi heparino ir dekspantenolio. Tepalas mažina skausmą, patinimą ir dėl heparino turi antikoaguliacinį poveikį.
12. Indovazinas yra tepalas, pagrįstas intometacinu, į kurį įeina tam tikras kiekis troksevazino. Šis produktas malšina skausmą, uždegimą, patinimą, gerina kraujo tiekimą į audinius ir sumažina jų hipoksijos tikimybę.
13. Ketonal (ketoprofenas) yra anestezinis tepalas, turintis priešuždegiminį poveikį.
14. Myoton, pagrįstas vaistinių augalų žaliavomis, sušildo, sukeldamas trumpalaikę hiperemiją, tepalas mažina skausmo simptomus ir aktyvina kraujotaką pažeidimo srityje.
15. „Kapilar“ – tai kremas, kurio sudėtyje yra terpentino iš pušų dervos, kamparo ir eterinių aliejų. Produktas naudojamas esant sumušimams ir hematomoms kaip skausmą malšinantis ir kraujotaką skatinantis tepalas.

Kaip naudoti skausmą malšinančius tepalus nuo mėlynių

Išorinis skausmo malšinimas vaistu dispersijos pavidalu laikomas vienu saugiausių ir veiksmingiausių paprastų traumų gydymo būdų. Transkutaninė anestezija neturi įtakos vidaus organų ir sistemų būklei, nes didžioji dalis tepalo lieka viršutiniuose odos sluoksniuose. Be to, beveik neįmanoma viršyti dozės, tepalo perteklių labai lengva pašalinti iš traumos vietos.

Išorinis skausmą malšinantis vaistas tepamas tik ant sumušimo vietos, jei oda pažeista, ją reikia gydyti, o tepalas tepamas tik žaizdai ar įbrėžimui užgijus. Tepalo naudojimo būdas ir dozės nurodytos ant pakuotės, tačiau paprastai rekomenduojama sutepti pažeidimo vietą skausmingo židinio ribose. Prieš tepant odą reikia apdoroti bet kokiu antiseptiku, nes nuvalytas paviršius skatins geresnį išorinio vaisto įsisavinimą. Priklausomai nuo sužalojimo masto ir pobūdžio, taip pat nuo to, koks tepalas (šildantis ar vėsinantis), naudojimo būdas ir dozės gali skirtis. Šildantys tepalai naudojami du kartus per dieną 2–3 dienas, produktas tepamas lengvais trynimo judesiais, dozė nustatoma pagal sumušimo ribas, sutepto židinio skersmuo suaugusiems pacientams neturėtų viršyti 15 centimetrų, o vaikams – 7 centimetrų. Tos pačios taisyklės taikomos ir vėsinančioms medžiagoms. Paprastai skausmą malšinanti procedūra nereikalauja fiksuojamojo tvarsčio, okliuzinė fiksacija reikalinga tik esant dideliems sumušimams, kuriuos lydi patempimai ar išnirimai. Gydymo išoriniais anestetikais kursas neturėtų viršyti 5 dienų, gydomasis poveikis pasireiškia po 5–10 minučių ir trunka neilgai – ne ilgiau kaip valandą. Tačiau nereikėtų persistengti su skausmą malšinančiais tepalais ir naudoti jų daugiau nei 3 kartus per dieną, taip pat neleisti stipriai trinti mėlynės vietos.

Skausmą malšinančių tepalų naudojimas nuo mėlynių nėštumo metu

Nėštumo metu atsargiai reikia vartoti ne tik vaistus tablečių pavidalu, bet ir tepalus, įskaitant tepalus nuo mėlynių.

Nėštumo metu nedidelių sužalojimų atveju skausmą malšinančių vaistų vartojimą turėtų prižiūrėti gydantis gydytojas. Tepalai, kurių sudėtyje yra šių komponentų, neleidžiami:

• Metilsalicilatai.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tepalai, kurių sudėtyje yra diklofenako, ypač trečiąjį trimestrą.
• Tepalai, kurių sudėtyje yra gyvačių ar bičių nuodų.
• Tepalai su kamparu arba eteriniais aliejais, kurie gali prasiskverbti į kraują, o po to į placentą.
• Šildantys tepalai, kurie gali sutrikdyti kraujo tiekimą placentai ir sukelti nedidelę vaisiaus hipoksiją.

Apskritai nėščios moterys neturėtų rizikuoti ir iš principo leisti mėlynių, tačiau jei trauma vis dėlto įvyksta, gydymą turėtų skirti gydantis gydytojas.

Kontraindikacijos vartoti

Nepaisant to, kad skausmą malšinantys tepalai nuo mėlynių paprastai yra saugūs, jie nelaikomi universaliais ir turi kontraindikacijų vartoti. Taip yra dėl jų daugiakomponentės sudėties, be to, sudėtyje esantys NVNU gali iš dalies prasiskverbti į kraują ir sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį kai kurioms pacientų grupėms.

Išoriniai skausmą malšinantys vaistai - kontraindikacijos vartoti:

1. Alergijų istorija.
   • Alergija nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.
   • Alergija metilsalicilatams.
   • Alergija eteriniams aliejams.
   • Alergija bičių produktams.
2. Odos pažeidimas – žaizda, įpjovimas, įbrėžimas.
3. Dermatitas.
4. Atsargiai vartoti esant ūminėms inkstų ir kepenų ligoms.
5. Santykinė kontraindikacija: nėštumas ir žindymas.
6. Psoriazė, egzema.
7. Individualus netoleravimas tepalo sudedamosioms dalims.
8. Vaikai iki 1,5–2 metų amžiaus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Šalutinis poveikis

Paprastai išorinių preparatų nuo mėlynių komplikacijos ir šalutinis poveikis yra susijęs su netinkamu tepalų naudojimu arba pernelyg dažnu ir gausiu jų naudojimu. Labai retai, esant minkštųjų audinių sumušimams, gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• Odos paraudimas ir hiperemija pažeidimo srityje.
• Deginimas, niežėjimas.
• Alerginis bėrimas.
• Labai retai – alerginė reakcija Quincke edemos pavidalu.

Jei atsiranda kokių nors netipinių požymių arba būklė pablogėja, nutraukite tepalo naudojimą, gydykite mėlynę ir pašalinkite tepalą. Jei tepalas sukelia šalutinį poveikį – sunkią alerginę reakciją, atliekama desensibilizuojanti terapija; jei atsiranda patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas ar sumažėjęs kraujospūdis, kvieskite greitąją pagalbą.

Apskritai anesteziniai tepalai, naudojami mėlynėms, yra saugūs, o jų šalutinis poveikis medicinos praktikoje beveik niekada nesusiduriamas.

Perdozavimas

Sumušimai retai sukelia stiprų ir užsitęsusį skausmą, todėl skausmą malšinančių tepalų perdozavimas mažai tikėtinas. Atsižvelgiant į bet kokių išorinių veiksnių farmakodinamiką ir farmakokinetiką, tepalo forma iš principo negali pasiekti didelio absorbcijos laipsnio. Tokie atvejai galimi tik esant pernelyg dideliam nukentėjusiojo uolumui, kuris klaidingai mano, kad kuo dažniau jis tepa tepalą, tuo greičiau praeis skausmo simptomas ir jį sukėlusi mėlynė.

Labai retai per didelis anestezinio tepalo naudojimas gali išprovokuoti bėrimą, niežulį, galvos svaigimą, galvos skausmą, tai dažniau pasitaiko produktams, kurių sudėtyje yra eterinių aliejų. Jei atsiranda tokių simptomų, tepalo vartojimą reikia nutraukti ir pakeisti švelnesniu vaistu, galbūt pagrįstu viena veikliąja medžiaga – analgetiku arba NVNU.

Dar rečiau medicinos praktikoje pastebimi tepalo vidinio vartojimo atvejai, kurie gana natūraliai sukelia neigiamą vidaus organų reakciją. Tokioms situacijoms nėra specifinio gydymo ar priešnuodžio, reikia išplauti skrandį arba nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Sąveika su kitais vaistais

Išoriniai tepalų pavidalo vaistai negali būti absorbuojami į sisteminę kraujotaką, todėl jų sąveika su kitais vaistais yra leistina be jokių komplikacijų rizikos. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad skausmą malšinantys tepalai nuo mėlynių, kurių pagrindą sudaro NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), gali sustiprinti panašių vaistų, vartojamų per burną tablečių ar injekcijų pavidalu, poveikį. Tokiais atvejais galimas gastrotoksinis ir hepatotoksinis poveikis.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į tepalus su heparinu, kurie sustiprina NVNU tabletės formos poveikį (analgeziją), taip pat sustiprina antikoaguliantų poveikį.

Sąveika su kitais vaistais išorinių medžiagų pavidalu, pavyzdžiui, eteriniais aliejais su vėsinančiu poveikiu, suteikia tik greitą anestezinį poveikį pažeidimo vietoje. Tokią sinergiją gali užtikrinti jau paruoštas produktas – daugiakomponentis skausmą malšinantis tepalas. Losjonų su eteriniais aliejais ir tepalais kaitaliojimas užima daug laiko ir nėra toks produktyvus, kaip jau paruošto vaisto anestezinio tepalo pavidalu naudojimas.

Apskritai tepalas nuo mėlynių nesukelia komplikacijų, gerai dera su kitais vaistais, be to, anestezija naudojama tik kelias dienas, o tai užtikrina santykinį vaistų sąveikos saugumą.

Kaip laikyti skausmą malšinančius tepalus nuo mėlynių?

Tepalų laikymo sąlygos ir būdai nurodyti ant gamyklinės pakuotės ir atitinka techninę dokumentaciją. Apskritai bet kokį tepalą reikia laikyti tamsioje, sausoje vietoje, nepasiekiamoje mažiems vaikams. Skausmą malšinančių tepalų laikymo sąlygos yra panašios, juos reikia laikyti spintelėje arba specialioje dėžutėje (pirmosios pagalbos vaistinėlėje), nepageidautina tepalo laikyti ant stalo, ypač esant saulės šviesai.

Išorinių anestetikų ir priešuždegiminių vaistų laikymo temperatūra neturi viršyti 15 laipsnių Celsijaus.

Išorinių vaistinių preparatų laikymo sąlygų rekomenduojama laikytis pagal informaciją ant pakuotės, nes aplinkos veiksniai – šviesa, oras, temperatūros pokyčiai – itin neigiamai veikia tepalo gydomąsias savybes, mažindami jo aktyvumą. Šviesa ardo tepalo pagrindą, jis gali atsisluoksniuoti, tapti nevienalytis. Vazelino pagrindas aukštoje temperatūroje praranda savo sugeriamąsias savybes (skystis išprakaituoja). Suspensijos pavidalo tepalas aukštoje kambario temperatūroje taip pat praranda homogeniškumą, jo dispersinės fazės nusėda, susidaro nuosėdos. Oro temperatūra veikia gelio pavidalo tepalus – jie išdžiūsta. Taigi, norint išsaugoti skausmą malšinančių tepalų fizikines ir chemines savybes, juos reikia laikyti laikantis nurodytų taisyklių.

Geriausias iki datos

Gatavi farmacijos produktai išlaiko savo farmakologines savybes 6–24 mėnesius, priklausomai nuo sudėties. Laikinai paruošti tepalai laikomi ne ilgiau kaip 10 dienų.

Skausmą malšinantys tepalai nuo mėlynių naudojami ne ilgiau kaip 3–5 dienas; jei skausmo simptomas nepraeina, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir ištirti sužalojimo vietą, kad nustatytumėte tikrąją jo priežastį ir pradėtumėte tinkamą gydymą.