Vaikų refrakcijos anomalijos

Klinikinė refrakcija apibūdina akies optinės galios ir jos anteroposteriorinės ašies (atstumo nuo ragenos viršūnės iki tinklainės centrinės duobės) proporcingumą. Klinikinė refrakcija suprantama kaip pagrindinio akies židinio padėtis tinklainės atžvilgiu. Refrakcijos dydis atspindi atstumą nuo pagrindinio akies židinio iki tinklainės, išreiškiamą dioptrijomis (D). Yra trys akies klinikinės refrakcijos tipai.

Emetropija (Em) yra proporcingas refrakcijos tipas, kai pagrindinis akies židinys yra tinklainės plokštumoje. Emetropinė akis gerai mato tolį, o esant akomodacijos įtampai – iš arti (akomodacija – tai akies gebėjimas keisti optinę galią keičiant lęšiuką).

Trumparegystė (M) yra neproporcingas refrakcijos tipas, kai pagrindinis akies židinys yra priešais tinklainę. Akivaizdu, kad sergant trumparegystės, arba akies priekinė-užpakalinė ašis yra per ilga (kas dažnai nutinka esant įgytai trumparegystei), arba akies optinė galia yra per didelė (kas gali nutikti esant įgimtai trumparegystei). Trumparegystės atveju akis blogai mato į tolį, bet gerai mato iš arti. Trumparegystė laikoma stipria refrakcijos rūšimi. Židiniui perkelti į tinklainę naudojami įgaubti, skirtingi lęšiai, todėl trumparegystė žymima ženklu „-“, o trumparegystės laipsnis atitinka korekcinio lęšio, kuris perkelia pagrindinį akies židinį į tinklainės plokštumą, dydį.

Toliaregystė arba trumparegystė (HT) yra neproporcingas refrakcijos tipas, kai pagrindinis akies židinys yra už tinklainės. Akivaizdu, kad esant toliaregystei, arba akies priekinė-užpakalinė ašis yra per trumpa, arba akies optinė galia yra nepakankama. Toliaregė akis blogai mato į tolį, o dar blogiau – iš arti. Dalinė (rečiau visiška) toliaregystės kompensacija įmanoma dėl akomodacijos įtampos, kai gerai matoma skirtingais atstumais. Toliaregystė laikoma silpnu refrakcijos tipu. Norint perkelti židinį į tinklainę esant toliaregystei, naudojami išgaubti konverguojantys pliusiniai lęšiai, todėl toliaregystė žymima ženklu „+“, o toliaregystės laipsnis atitinka pliusinio korekcinio lęšio dydį, kuris perkelia pagrindinį akies židinį į tinklainės plokštumą.

Astigmatizmas nėra savarankiškas klinikinės refrakcijos tipas, bet yra dviejų tipų derinys vienoje akyje arba vieno tipo skirtingo dydžio refrakcija.

Anizometropija yra refrakcijos skirtumas tarp dviejų akių.

Refrakcijos raida

Gimimo metu akies refrakcijos plitimas gali būti gana reikšmingas: nuo didelės trumparegystės iki didelės toliaregystės. Vidutinė naujagimio refrakcijos vertė yra toliaregystės diapazone nuo +2,5 iki +3,5 dioptrijų. Dauguma naujagimių turi astigmatizmą, 1,5 dioptrijų ar daugiau. Pirmaisiais gyvenimo metais, vykstant aktyviai emmetropizacijai, refrakcijos plitimas smarkiai sumažėja – toliaregių ir trumparegių akių refrakcija pasislenka link emmetropijos, o astigmatizmas mažėja. Šis procesas šiek tiek sulėtėja nuo 1 iki 3 metų, o iki trečiųjų gyvenimo metų pabaigos dauguma vaikų turi refrakciją, artimą emmetropijai.

Refrakcijos tyrimas

Vaikų refrakcijos tyrimas turi keletą ypatumų. Pirma, ne visada įmanoma subjektyviai įvertinti regėjimą, antra, įprasto akomodacijos tono įtaka lemia skirtingos refrakcijos nustatymą natūraliomis sąlygomis ir esant vaistų sukeltai akomodacijos parezei (cikloplegijai). Iki šiol atropinas buvo laikomas vieninteliu patikimu cikloplegijos vaistu. Mūsų šalyje 3 dienų (2 kartus per dieną) atropino lašinimas į junginės maišelį vis dar laikomas standartine cikloplegija. Šiuo atveju tirpalo koncentracija priklauso nuo amžiaus: iki 1 metų - 0,1%, iki 3 metų - 0,3%, iki 7 metų - 0,5%, virš 7 metų - 1%. Neigiami atropinizacijos aspektai yra gerai žinomi: bendros intoksikacijos galimybė, taip pat užsitęsusi akomodacijos parezė. Šiuo metu cikloplegijai sukelti vis dažniau naudojami trumpo veikimo vaistai: 1% ciklopentolato (ciklomedo) ir 0,5-1% tropikamido (midriacilo). Ciklopentolatas pagal ciklopleginio poveikio gylį yra artimas atropinui, tropikamidas yra žymiai silpnesnis ir retai naudojamas vaikų refrakcijai tirti.

Refrakcijos klaidų korekcija vaikams

Vaikams refrakcijos anomalijų korekcija turi du tikslus: taktinį (padaryti viską, kad pagerėtų regėjimas) ir strateginį (sudaryti sąlygas teisingam regos organo vystymuisi). Akiniai vaikams skiriami gydymo tikslais. Tuo pačiu metu pats refrakcijos skirtumas nuo nulio nėra ametropijos korekcijos požymis. Ametropija, lydima dekompensacijos požymių, gali būti koreguojama. Skiriant korekciją vaikams, atsižvelgiama į ametropijos dydį, amžių, akių funkcinę būklę, gretutinių akių patologijų buvimą ir subjektyvaus tyrimo galimybę.

Toliaregystė. Toliaregystės korekcijos indikacijos yra jos dekompensacijos požymiai: konvergentinis žvairumas (net periodinis), ambliopija (koreguoto regėjimo aštrumo sumažėjimas), nekoreguoto regėjimo aštrumo sumažėjimas, astenopija (regos nuovargis). Jei nustatomi dekompensacijos požymiai, bet kokio laipsnio toliaregystė turi būti koreguojama. Korekcija taip pat būtina, jei toliaregystė yra 4,0 D ar didesnė, net jei nėra akivaizdžių dekompensacijos požymių.

Esant toliaregystei, korekcija paprastai skiriama 1,0 D silpnesne nei refrakcija, objektyviai nustatyta cikloplegijos sąlygomis.

Astigmatizmas. Astigmatizmo korekcijos indikacijos yra jo dekompensacijos požymiai: ambliopija, trumparegystės atsiradimas ir progresavimas bent vienoje akyje, atvejai, kai cilindro korekcija padidina regėjimo aštrumą, palyginti su sferiniu, astenopija. Paprastai koreguojamas astigmatizmas, kurio dydis yra 1,0 D ar didesnis. Astigmatizmas, mažesnis nei 1,0 D, koreguojamas ypatingais atvejais. Bendrasis astigmatizmo principas yra korekcija, artima objektyviai nustatytai pilnai astigmatizmo vertei. Korekcijos sumažinimas galimas esant didesniam nei 3,0 D astigmatizmui, taip pat tais atvejais, kai visiška korekcija sukelia disadaptacijos požymius (erdvės iškraipymą, galvos svaigimą, pykinimą ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]