Regos nervas

Regos nervas (n. opticus) yra storas nervų kamienas, susidedantis iš akies obuolio tinklainės ganglinių neuronų aksonų.

Regos nervas yra periferinis galvinis nervas, tačiau savo kilme, struktūra ar funkcija jis nėra periferinis. Regos nervas yra smegenų baltoji medžiaga – takai, jungiantys ir perduodantys regos pojūčius iš tinklainės į smegenų žievę.

Ganglijų neuronų aksonai susijungia tinklainės aklosios dėmės srityje ir sudaro vieną pluoštą – regos nervą. Šis nervas eina per gyslainę ir odeną (akispūdį). Išėjęs iš akies obuolio, regos nervas eina užpakalinėje ir šiek tiek medialinėje pusėje į sfenoidinio kaulo regos kanalą. Ši regos nervo dalis vadinama akiduobės dalimi. Ją iki akies baltojo dangalo supa smegenų kietojo dangalo, voratinklinio dangalo ir prieangio dangalo tęsinys. Šios membranos sudaro regos nervo apvalkalą (vagina nervi optici). Kai regos nervas išeina iš akiduobės į kaukolės ertmę, šio apvalkalo kietasis dangalas pereina į akiduobės antkaulį. Prie akiduobės regos nervo dalies prisijungia centrinė tinklainės arterija (akispūdį sukeliančios arterijos šaka), kuri maždaug 1 cm atstumu nuo akies obuolio prasiskverbia giliai į regos nervą. Už regos nervo yra ilgoji ir trumpoji užpakalinės blakstieninės arterijos. Kampe, kurį sudaro regos nervas ir šoninis akies tiesusis raumuo, yra blakstieninis mazgas. Prie išėjimo iš akiduobės, netoli regos nervo šoninio paviršiaus, yra oftalmologinė arterija.

Regos nervo intrakanalinė dalis yra regos kanale, jos ilgis 0,5–0,7 cm. Kanale nervas eina per oftalmologinę arteriją. Išėjęs iš regos kanalo į vidurinę kaukolės duobę, nervas (jo intrakranijinė dalis) yra povoratinklinėje erdvėje virš turkio pilvo ertmės diafragmos. Čia abu regos nervai – dešinysis ir kairysis – artėja vienas prie kito ir sudaro nepilną regos nervo chiasmą virš sfenoidinio kaulo kryžminimo vagos. Už chiasmos abu regos nervai pereina atitinkamai į dešinįjį ir kairįjį regos traktus.

Regos nervo patologiniai procesai yra artimi tiems, kurie vystosi smegenų nerviniame audinyje, tai ypač aiškiai išreiškiama regos nervo navikų struktūrose.

Regos nervo histologinė struktūra

1. Aferentinės skaidulos. Regos nerve yra apie 1,2 milijono aferentinių nervinių skaidulų, kilusių iš tinklainės mazgo ląstelių. Dauguma skaidulų sinapsuojasi šoniniame genikulite, nors kai kurios patenka į kitus centrus, daugiausia į vidurinių smegenų pretektalinius branduolius. Maždaug trečdalis skaidulų atitinka 5 centrinius regėjimo laukus. Iš pia mater kilusios skaidulinės pertvaros padalija regos nervo skaidulas į apie 600 pluoštų (kiekviename yra 2000 skaidulų).
2. Oligodendrocitai užtikrina aksonų mielinizaciją. Įgimta tinklainės nervinių skaidulų mielinizacija paaiškinama nenormaliu šių ląstelių pasiskirstymu akispūdyje.
3. Mikroglijos yra imunokompetentės fagocitinės ląstelės, kurios gali reguliuoti tinklainės ganglijų ląstelių apoptozę (programuotą mirtį).
4. Astrocitai iškloja erdvę tarp aksonų ir kitų struktūrų. Kai aksonai žūsta dėl regos nervo atrofijos, astrocitai užpildo likusias ertmes.
5. Aplinkiniai kriauklės
   • pia mater – minkšta (vidinė) smegenų membrana, kurioje yra kraujagyslių;
   • Subarachnoidinė erdvė yra smegenų subarachnoidinės erdvės tęsinys ir joje yra smegenų skysčio;
   • Išorinis dangalas yra padalintas į voratinklinį dangalą ir kietąjį smegenų dangalą, pastarasis tęsiasi į odeną. Chirurginė regos nervo fenestracija apima pjūvius išoriniame dangale.

Aksoplazminis pernašos

Aksonoplazminė pernaša yra citoplazminių organelių judėjimas neurone tarp ląstelės kūno ir sinapsės terminalo. Ortogradinė pernaša yra judėjimas iš ląstelės kūno į sinapsę, o retrogradinė pernaša yra priešinga kryptimi. Greita aksoplazminė pernaša yra aktyvus procesas, kuriam reikalingas deguonis ir ATP energija. Aksoplazmos tekėjimą gali sustabdyti įvairios priežastys, įskaitant hipoksiją ir toksinus, kurie veikia ATP susidarymą. Vatos vatos dėmės tinklainėje yra organelių kaupimosi rezultatas, kai sustoja aksoplazmos tekėjimas tarp tinklainės ganglijų ląstelių ir jų sinapsės terminalų. Stagnuojantis diskas taip pat išsivysto, kai aksoplazmos tekėjimas sustoja kribriforminės plokštelės lygyje.

Regos nervą dengia trys smegenų membranos: kietasis smegenų dangalas, voratinklinis dangalas ir silpnoji dangalas. Regos nervo centre, arčiausiai akies esančioje dalyje, yra tinklainės centrinių kraujagyslių kraujagyslių pluoštas. Išilgai nervo ašies matomas jungiamojo audinio pluoštas, supantis centrinę arteriją ir veną. Pats regos nervas negauna jokių centrinių šakos kraujagyslių.

Regos nervas yra tarsi lynas. Jį sudaro visų tinklainės krašto ganglinių ląstelių ašinės ataugos. Jų skaičius siekia maždaug milijoną. Visos regos nervo skaidulos išeina iš akies į akiduobę per angą odenos kribriforminėje plokštelėje. Išėjimo vietoje jos užpildo angą odenoje, sudarydamos vadinamąją regos nervo spenelį arba optinį diską, nes normalioje būsenoje optinis diskas yra tame pačiame lygyje kaip ir tinklainė. Virš tinklainės lygio išsikiša tik susiaurėjusi optinė spenelė, o tai yra patologinė būklė – padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis. Regos nervo disko centre matomos centrinių tinklainės kraujagyslių išėjimo angos ir šakos. Disko spalva yra šviesesnė nei aplinkinis fonas (atliekant oftalmoskopiją), nes šioje vietoje nėra gyslainės ir pigmentinio epitelio. Diskas yra ryškiai šviesiai rausvos spalvos, rausvesnės nosies pusėje, iš kur dažnai išeina kraujagyslių pluoštas. Regos nerve, kaip ir visuose organuose, besivystantys patologiniai procesai yra glaudžiai susiję su jo struktūra:

1. Kapiliarų gausa pertvarose, supančiose regos nervo pluoštus, ir jų ypatingas jautrumas toksinams sudaro sąlygas infekcijai (pavyzdžiui, gripui) ir daugeliui toksinių medžiagų (metilo alkoholiui, nikotinui, kartais plazmocidui ir kt.) paveikti regos nervo skaidulas;
2. Padidėjus akispūdžiui, silpniausia vieta yra regos nervo diskas (jis, kaip laisvas kamštis, uždaro tankios odenos skylutes), todėl sergant glaukoma regos nervo diskas „įspaudžiamas“, susidaro duobutė.
3. regos nervo disko išgaubimas su jo atrofija nuo spaudimo;
4. Padidėjęs intrakranijinis slėgis, priešingai, sulėtina skysčio nutekėjimą per tarpląstelinę erdvę, sukelia regos nervo suspaudimą, skysčio stagnaciją ir regos nervo intersticinės medžiagos patinimą, kuris suteikia stagnuojančios papilės vaizdą.

Hemo- ir hidrodinaminiai pokyčiai taip pat neigiamai veikia regos nervo diską. Dėl jų sumažėja akispūdis. Regos nervo ligų diagnostika pagrįsta akies dugno oftalmoskopijos, perimetrijos, fluorescencinės angiografijos ir elektroencefalografinių tyrimų duomenimis.

Regos nervo pokyčius būtinai lydi centrinio ir periferinio regėjimo sutrikimas, spalvų matymo lauko apribojimas ir regėjimo prieblandoje sumažėjimas. Regos nervo ligos yra labai gausios ir įvairios. Jos yra uždegiminės, degeneracinės ir alerginės. Taip pat pasitaiko regos nervo vystymosi anomalijų ir navikų.

Regos nervo pažeidimo simptomai

1. Dažnai pastebimas sumažėjęs regėjimo aštrumas fiksuojant artimus ir tolimus objektus (gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis).
2. Aferentinis vyzdžio defektas.
3. Dischromatopsija (spalvų matymo sutrikimas, daugiausia raudonos ir žalios spalvos). Paprastas būdas nustatyti vienpusį spalvų matymo sutrikimą yra paprašyti paciento palyginti raudono objekto spalvą, matomą kiekviena akimi. Tikslesniam įvertinimui reikia naudoti Ishiharos pseudoizochromatinių diagramų, Miesto universiteto testą arba Farnsworth-Munscill 100 atspalvių testą.
4. Sumažėjęs jautrumas šviesai, kuris gali išlikti ir atkūrus normalų regėjimo aštrumą (pvz., po regos nervo neurito). Tai geriausiai apibrėžiama taip:
   • netiesioginio oftalmoskopo šviesa pirmiausia nukreipiama į sveiką akį, o po to į akį, kurioje įtariamas regos nervo pažeidimas;
   • Paciento klausiama, ar šviesa abiejose akyse yra simetriškai ryški;
   • pacientas praneša, kad paveiktoje akyje šviesa atrodo silpnesnė;
   • Paciento prašoma nustatyti santykinį šviesos ryškumą, kurį mato sergančioji akis, palyginti su sveika akimi.
5. Sumažėjęs kontrastinis jautrumas nustatomas paprašius paciento atpažinti palaipsniui didėjančio kontrasto, turinčio skirtingus erdvinius dažnius, gardeles (Ardeno lenteles). Tai labai jautrus, bet nespecifinis regos nervo patologijai, sumažėjusio regėjimo rodiklis. Kontrastinis jautrumas taip pat gali būti tiriamas naudojant Pelli-Robsono lenteles, kuriose skaitomos palaipsniui didėjančio kontrasto raidės (sugrupuotos po tris).
6. Regėjimo lauko defektai, kurie priklauso nuo ligos, yra difuzinis centrinis regėjimo lauko nusileidimas, centrinės ir centrocekalinės skotomės, Hiso pluošto šakos defektas ir aukščio defektas.

Optinio disko pokyčiai

Nėra tiesioginio ryšio tarp regos nervo galvutės tipo ir regos funkcijų. Įgytose regos nervo ligose stebimos 4 pagrindinės būklės.

1. Normali disko išvaizda dažnai būdinga retrobulbariniam neuritui, ankstyvosioms Leberio optinės neuropatijos stadijoms ir suspaudimui.
2. Disko edema yra priekinės išeminės regos nervo neuropatijos, papilito ir ūminės Leberio regos nervo neuropatijos „stazinės disko ligos“ požymis. Disko edema taip pat gali pasireikšti esant suspaudimo pažeidimams prieš išsivystant regos nervo atrofijai.
3. Optiniai ir žandikauliai šuntai yra retinochoroidinės veninės kolateralės palei regos nervą, kurios išsivysto kaip kompensacinis mechanizmas dėl lėtinės venų suspaudimo. Priežastis dažnai yra meningioma, o kartais ir regos nervo glioma.
4. Regos nervo atrofija yra beveik bet kurios iš aukščiau paminėtų klinikinių būklių pasekmė.

Specialūs tyrimai

1. Rankinė kinetinė perimetrija pagal Goldmanną yra naudinga diagnozuojant neuro-oftalmologines ligas, nes leidžia nustatyti periferinio regėjimo lauko būklę.
2. Automatinė perimetrija nustato tinklainės jautrumo slenkstį statiniam objektui. Naudingiausios programos yra tos, kurios tiria centrinį 30', kai objektai apima vertikalų meridianą (pvz., Humphrey 30-2).
3. MRT yra pasirinkimo metodas regos nervų vizualizavimui. Orbitinė regos nervo dalis geriau matoma, kai T1 svertinėse tomogramose eliminuojamas ryškus riebalinio audinio signalas. Intrakanalikulinė ir intrakranijinė dalys MRT vaizduojamos geriau nei KT, nes nėra kaulų artefaktų.
4. Regos sukeltos potencialų vertės yra regos žievės elektrinio aktyvumo įrašai, kuriuos sukelia tinklainės stimuliacija. Dirgikliai yra arba šviesos blyksnis (blyksnio VEP), arba juodai baltas langelių lentos raštas, besikeičiantis ekrane (VEP raštas). Gaunami keli elektriniai atsakai, kurių vidurkį apskaičiuoja kompiuteris, ir įvertinamas tiek VEP latencija (padidėjimas), tiek amplitudė. Regos nervo neuropatijos atveju pakinta abu parametrai (latencija padidėja, VEP amplitudė sumažėja).
5. Fluoresceino angiografija gali būti naudinga diferencijuojant disko sąstingį, kai į diską patenka dažų, nuo disko drūzų, kai matoma autofluorescencija.