Seilių liaukų ligų rentgeno diagnostika

Didelės seilių liaukos (paausinės, pažandinės, po liežuviu) turi sudėtingą vamzdinę-alveolinę struktūrą: jas sudaro ketvirtos eilės parenchima ir ortakiai (atitinkamai interlobariniai, interlobuliniai, intralobuliniai, interkaliariniai, striatiški).

Paausinė liauka. Jos augimas ir formavimasis vyksta iki 2 metų amžiaus. Suaugusio žmogaus liaukos dydis: vertikalus 4–6 cm, sagitinis 3–5 cm, skersinis 2–3,8 cm. Paausinės liaukos (Stenono) latako ilgis yra 40–70 mm, skersmuo 3–5 mm. Daugeliu atvejų latakas yra kylantis (įstrižai iš galo į priekį ir į viršų), kartais – besileidžiantis, rečiau jo forma yra tiesi, genėta, lanko formos arba dvišakė. Liaukos forma yra netaisyklingos piramidės, trapecijos, kartais pusmėnulio, trikampio arba ovalo formos.

Paausinės liaukos tyrimui daromos rentgenogramos priekinėje-nosinėje ir šoninėje projekcijose. Priekinėje-nosinėje projekcijoje liaukos šakos projektuojamos į išorę nuo apatinio žandikaulio, o šoninėje projekcijoje jos uždėtos ant apatinio žandikaulio šakos ir retromandibulinės duobės. Paliekant liauką šakos priekinio krašto lygyje, latakas atsiveria į burnos ertmės prieangį, atitinkantį antrojo viršutinio krūminio danties vainiką. Priekinės-nosinės rentgenogramose matomas latako projekcinis sutrumpėjimas. Optimaliausios sąlygos latakui tirti sudaromos ortopantomogramose.

Submandibulinė seilių liauka yra plokščiai apvali, ovalo formos arba elipsės formos, jos ilgis yra 3–4,5 cm, plotis 1,5–2,5 cm, storis 1,2–2 cm. Pagrindinis submandibulinis (Wharton) išskyrimo latakas yra 40–60 mm ilgio, 2–3 mm pločio, ties burna iki 1 mm; paprastai jis yra tiesus, rečiau išlenktas, atsiveria abiejose liežuvio frenulumo pusėse.

Poliežuvinės seilių liaukos matmenys yra 3,5 x 1,5 cm. Poliežuvinis (Bartolinio) išskyrimo latakas yra 20 mm ilgio, 3–4 mm pločio ir atsiveria abiejose liežuvio frenulumo pusėse.

Dėl anatominių ypatybių (siauras latakas keliose vietose atsiveria poliežuvinėje raukšlėje arba į pažandinį lataką) poliežuvinės liaukos sialografijos atlikti neįmanoma.

Involiuciniai didelių seilių liaukų pokyčiai pasireiškia liaukų dydžio sumažėjimu, pailgėja ir susiaurėja latakų spindis, jie įgauna segmentinę, karoliukų formą.

Priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės, išskiriamos šios seilių liaukų ligos:

1. uždegiminis;
2. reaktyvioji-distrofinė sialozė;
3. trauminis;
4. navikas ir į naviką panašus.

Seilių liaukų uždegimo simptomai pasireiškia seilių liaukų latako uždegiminėmis ligomis ir vadinami „sialodochitu“, o liaukos parenchima – „sialadenitu“. Seilių liaukų parenchimos infekcija pasireiškia per latakus iš burnos ertmės arba hematogeniniu būdu.

Ūminis seilių liaukos uždegimas yra santykinė sialografijos kontraindikacija, nes įvedus kontrastinę medžiagą, galima retrogradinė infekcija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu serologinių ir citologinių seilių tyrimų rezultatų vaizdu.

Lėtiniai nespecifiniai seilių liaukų uždegimo simptomai skirstomi į intersticinius ir parenchiminius.

Priklausomai nuo liaukos pokyčių sunkumo, sialogramose išskiriami trys proceso etapai: pradinis, kliniškai išreikštas ir vėlyvas.

Radiologinio tyrimo metodai apima nekontrastinę rentgenografiją įvairiose projekcijose, sialografiją, pneumosubmandibulografiją, kompiuterinę tomografiją ir jų derinius.

Lėtinis parenchiminis sialadenitas daugiausia pažeidžia paausines liaukas. Tokiais atvejais stebima limfohistiocitinė stromos infiltracija, o vietomis – latakų nykimas kartu su jų cistine plėtra.

Pradiniame etape sialogramoje matomos apvalios kontrastinės medžiagos sankaupos, kurių skersmuo 1–2 mm, nepakitusios parenchimos ir latakų fone.

Kliniškai išreikštoje stadijoje II-IV eilės latakai smarkiai susiaurėja, jų kontūrai lygūs ir aiškūs; padidėja liauka, sumažėja parenchimos tankis, atsiranda daug 2-3 mm skersmens ertmių.

Vėlyvoje stadijoje parenchimoje atsiranda abscesų ir randų. Abscesų ertmėse matomos įvairios formos ir dydžio (dažniausiai apvalios ir ovalios) kontrastinės medžiagos sankaupos (jų skersmuo – nuo 1 iki 10 mm). Sialogramoje IV ir V eilės latakai susiaurėję, kai kuriose vietose jų nėra. Aliejinė kontrastinė medžiaga ertmėse išlieka iki 5–7 mėnesių.

Lėtinis intersticinis sialadenitas pasižymi stromos proliferacija, hialinizacija, parenchimos ir latakų pakeitimu ir suspaudimu skaiduliniu audiniu. Daugiausia pažeidžiamos paausinės liaukos, rečiau – pažandinės.

Pradiniame proceso etape atskleidžiamas HI-V eilių latakų susiaurėjimas ir tam tikras liaukos parenchimos vaizdo nelygumas.

Kliniškai išreikštoje stadijoje II-IV eilių latakai yra žymiai susiaurėję, sumažėja parenchimos tankis, padidėja liauka, latakų kontūrai yra lygūs ir aiškūs.

Vėlyvoje stadijoje visi kanalai, įskaitant pagrindinį, yra susiaurėję, jų kontūrai yra nelygūs, o kai kuriose vietose jie nekontrastuoja.

Specifinio lėtinio sialadenito (sergant tuberkulioze, aktinomikoze, sifiliu) diagnozė nustatoma atsižvelgiant į serologinius ir histologinius tyrimus (drūzenų nustatymas sergant aktinomikoze, mikobakterijų – tuberkulioze). Sergant tuberkulioze, didelę diagnostinę reikšmę turi kalcifikacijų nustatymas liaukoje rentgeno nuotraukoje. Sialogramoje aptinkamos kelios ertmės, užpildytos kontrastine medžiaga.

Lėtinis sialodochitas. Daugiausia pažeidžiami paausinės liaukos latakai.

Pradinėje stadijoje sialogramoje matyti, kad pagrindinis šalinimo latakas yra netolygiai išsiplėtęs arba nepakitęs, o I-II, kartais II-IV eilių latakai yra išsiplėtę. Išsiplėtusios latakų dalys kaitaliojasi su nepakitusiomis (atrodo kaip rožinis).

Kliniškai išreikštoje stadijoje latakų spindis yra žymiai išsiplėtęs, jų kontūrai nelygūs, bet aiškūs. Išsiplėtimo sritys kaitaliojasi su susiaurėjimo sritimis.

Vėlyvoje stadijoje sialogramoje matomos pakaitomis latakų išsiplėtimo ir susiaurėjimo sritys; kartais latakų eiga nutrūksta.

Seilių akmenligė (sialolitiazė) – tai lėtinis seilių liaukos uždegimas, kurio metu latakuose susidaro konkrecijos (seilių akmenys). Dažniausiai pažeidžiama pažandinė liauka, rečiau – paausinė liauka ir labai retai – poliežuvinė liauka. Seilių akmenligė sudaro apie 50 % visų seilių liaukų ligų atvejų.

Vienas ar keli akmenys daugiausia išsidėstę pagrindinio latako lenkimo vietose, jų masė svyruoja nuo kelių gramo dalių iki kelių dešimčių gramų. Jie lokalizuojasi pažandinėje seilių liaukoje.

Diagnozė nustatoma atlikus rentgeno arba ultragarsinį tyrimą. Akmenys gali būti pagrindiniame šalinimo latakuose arba I–III eilių latakuose (jie paprastai vadinami „liaukų akmenimis“). Daugeliu atvejų akmenys yra sukalkėję ir rentgeno nuotraukoje nustatomi kaip aiškiai apibrėžti tankūs apvalūs arba netaisyklingai ovalo formos šešėliai. Šešėlio intensyvumas yra kintamas, jį lemia akmenų cheminė sudėtis ir dydis. Diagnozuojant akmenis pažandinės seilių liaukos Vartono latakelyje, naudojama burnos dugno intraoralinė rentgeno nuotrauka sąkandžio metu, o įtarus „liaukų akmenis“, apatinio žandikaulio rentgeno nuotrauka šoninėje projekcijoje. Rentgeno metu tiriant paausinę seilių liauką, apatinio žandikaulio rentgeno nuotraukos daromos šoninėje projekcijoje, o vaizdai – priekinėje-nosinėje projekcijoje.

Sialografija, naudojant vandenyje tirpius preparatus, yra ypač svarbi norint aptikti nekalcifikuotus (radioneigiamus) akmenis ir įvertinti seilių liaukos pokyčius. Sialogramose akmenys atrodo kaip užpildymo defektas. Kartais jie yra apgaubti, suvilgoti kontrastine medžiaga ir tampa matomi vaizde.

Pradiniame etape sialograma rodo visų už akmenų esančių latakų išsiplėtimą (seilių susilaikymo stadiją).

Kliniškai išreikštoje stadijoje ortakių išsiplėtimo ir susiaurėjimo sritys pakaitomis keičiasi.

Vėlyvoje stadijoje, dėl pakartotinių paūmėjimų, atsiranda randų pokyčių, dėl kurių susidaro užpildymo defektai. Liaukų latakų kontūrai yra nelygūs.

Rentgeno nuotraukose matomi 2 mm ar didesni akmenys; labiau matomi liaukoje esantys akmenys.

Reaktyviųjų-distrofinių procesų grupei priklauso Sjogreno liga ir Mikuliczo liga.

Sjogreno liga ir sindromas. Liga pasireiškia kaip progresuojanti seilių liaukų parenchimos atrofija, išsivystant skaiduliniam jungiamajam audiniui ir limfoidinei infiltracijai.

Pradinėje ligos stadijoje sialogramose pokyčių nėra. Vėliau dėl padidėjusio latakų sienelių pralaidumo atsiranda ekstravazacijų. Vėlyvose stadijose atsiranda apvalios ir ovalios ertmės, kurių skersmuo iki 1 mm, III-V eilių latakai neužsipildo. Ligai progresuojant, ertmės didėja, jų kontūrai tampa neryškūs, latakai neužsipildo, pagrindinis latakas išsiplėtęs. Apskritai sialografinis vaizdas yra toks pat kaip ir sergant lėtiniu parenchiminiu sialadenitu.

Mikuliczo liga. Ligą lydi limfoidinė infiltracija arba granuliacinio audinio vystymasis lėtinio uždegiminio proceso fone.

Sialogramoje matomas susiaurėjęs pagrindinis seilių liaukos latakas. Limfoidinis audinys, suspaudžiantis latakus ties skiltelių vartais, neleidžia užpildyti mažiausių latakų kontrastine medžiaga.

Gerybiniai ir piktybiniai seilių liaukų dariniai. Piktybinių navikų sialogramose dėl jų infiltracinio augimo riba tarp normalaus audinio ir naviko yra neaiški, o navike matomas užpildymo defektas. Gerybiniuose navikuose nustatomas užpildymo defektas su aiškiais kontūrais. Latakų užpildymas naviko periferinėse dalyse leidžia daryti prielaidą apie gerybinį proceso pobūdį. Diagnostinės galimybės išplečiamos derinant sialografiją su kompiuterine tomografija.

Įtarus piktybinį naviką, sialografija pageidautina atliekama naudojant vandenyje tirpius kontrastinius preparatus, kurie išsiskiria ir absorbuojami greičiau nei aliejiniai. Tai svarbu, nes kai kuriems pacientams ateityje planuojama taikyti spindulinę terapiją.

Seilių liaukų ligų ultragarsinė diagnostika. Šis metodas leidžia diagnozuoti sialadenitą skirtinguose jo vystymosi etapuose, diferencijuoti jį nuo intraglandulinių limfmazgių limfadenito.

Akmenys yra aiškiai matomi echogramose, nepriklausomai nuo jų mineralizacijos laipsnio.

Seilių liaukų navikų atveju tampa įmanoma išsiaiškinti jų lokalizaciją ir paplitimą.